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MUJER DE 64 AÑOS CON DERRAME PLEURAL DERECHO

Mujer de 64 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes, en tratamiento con enalapril y metformina.

Desde hace 2 meses presenta disnea de esfuerzo progresiva, por lo que se efectuó una radiografía de tórax que mostró
un derrame pleural que ocupaba los dos tercios inferiores del hemitórax derecho. No presentaba fiebre, tos, dolor
torácico ni otros síntomas. El hemograma fue normal. El perfil bioquímico fue normal, con proteínas de 6 g/dl LDH 200
UI/l (N: < 210). El análisis del líquido pleural mostró: glucosa 60 mg/dl, proteínas 3 g/l, LDH 160 UI/l, ADA 30 UI/l. El
análisis citológico mostró 60% linfocitos, 10% macrófagos, 20% neutrófilos y 10% células mesoteliales. No se
observaron células neoplásicas.

1. ¿Cuál de los siguientes diagnósticos habría que considerar como causa del derrame pleural en esta paciente?
a. Insuficiencia cardíaca por miocardiopatía hipertensiva.
b. Embolia en el pulmón derecho.
c. Síndrome nefrótico.
d. Metástasis pleurales.
e. Empiema.

2. ¿Qué procedimiento diagnóstico recomendaría a continuación?


a. Gammagrafía con galio.
b. Fibrobroncoscopia.
c. Nueva toracocentesis y análisis del líquido pleural.
d. Determinación de marcadores tumorales (CA 125, CEA) en sangre.
e. Determinación de proteinuria.
Respuestas

- D
- C

El análisis del líquido indica que se trata de un exudado. Por tanto, se excluyen la insuficiencia cardíaca y el síndrome
nefrótico como causas. A pesar de la negatividad de la citología, la sospecha de origen tumoral es elevada. El derrame
pleural asociado a embolia pulmonar suele ser de pequeña cuantía. La baja proporción de neutrófilos en el líquido y
la ausencia de fiebre y leucocitosis van en contra del empiema.

Una nueva toracocentesis es el paso siguiente. La gammagrafía con galio no tiene utilidad en esta situación. La
fibrobroncoscopia es poco útil en ausencia de lesiones parenquimatosas. La determinación de marcadores tumorales
en sangre tiene una escasa utilidad como cribado diagnóstico, pues tienen una sensibilidad y una especificidad bajas.
La proteinuria se determina cuando se sospecha un síndrome nefrótico y en algunas otras nefropatías.

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