DISURIA

El término disuria se utiliza para describir la micción dolorosa, que a menudo expresa una infección del tracto urinario
inferior. Generalmente, el paciente describe el malestar como ardor, escozor o picazón. Puede ir acompañada de otros
síntomas locales como polaquiuria, urgencia miccional y tenesmo (síndrome miccional).

ETIOLOGÍA

- Alteraciones del tracto urinario

o Pielonefritis y cistitis, de origen infeccioso (E.coli 70%)
o Cistitis intersticial
o Uretritis, de causa infecciosa (clamidia, gonococo), química (antisépticos, espermicidas) o traumática (sonda)
o Prostatitis
o Litiasis
o Obstrucciones: benignas (HBP, estenosis uretral) o malignas (cáncer próstata, vejiga, pene)
- Alteraciones del tracto genital
o Vulvovaginitis, secundaria a infección (vaginosis bacteriana, Gardnerella, Candida o tricomonas), agentes
químicos irritantes (espermicidas, duchas) o hipoestrogenismo (vaginitis atrófica)
o Carcinoma de vulva
- Psicógena

DATOS CLAVE DE LA HISTORIA Y LA EXPLORACIÓN

Anamnesis

- Características
o Molestias al comienzo de la micción: uretritis
o Molestias al final (en zona suprapúbica): cistitis o alteración prostática
o Molestias externas en los genitales (si mujer): vulvovaginitis
o Molestias “internas” en los genitales (si mujer): cistitis
- Síntomas asociados
o Fiebre: infección; >38º  infección parenquimatosa (prostatitis, pielonefritis)
o Hematuria: alteraciones intraluminales (infección, litiasis, tumor)
o Síntomas de alteración prostática: dificultad para comenzar la micción, micción entrecortada
o Dolor rectal o perineal (varón): prostatitis
o Secreción uretral o vaginal: uretritis o vaginitis
- Antecedentes
o Contactos sexuales de riesgo: uretritis o vaginitis
o DM: infección urinaria y vaginitis candidásica
o Menopausia: vaginitis por hipoestrogenismo
Exploración

- Lesiones externas
o Vesículas origen viral: herpes
o Secreción uretral: uretritis
o Leucorrea: vaginitis
- Abdomen
o Dolor hipogástrico: cistitis
o Globo vesical: obstrucción del tracto urinario
o Puñopercusion renal dolorosa: pielonefritis
- Tacto rectal: prostatitis o tumor
- Signos de sepsis o infección grave: fiebre elevada, hipotensión

Señales de riesgo

La mayor parte de los pacientes con disuria presenta un infección genitourinaria leve. Sin embargo, la presencia de los
siguientes datos aumenta las probabilidades de que se trate de un proceso grave, o que potencialmente pueda
complicarse:

- Fiebre
- Dolor lumbar
- Instrumentación reciente de las vías urinarias (sondaje, citoscopia)
- IMS
- Embarazo
- Episodios repetidos (incluidos los niños con infecciones recurrentes)
- Anomalías conocidas de la vía urinaria
- Signos de sepsis

EVALUACIÓN DIAGNÓSTICA

Pruebas complementarias

- Análisis básico de orina

o Tira reactiva colorimétrica: test de nitritos y de la esterasa leucocitaria. Permiten valorar: pH,
hematíes, glucosa y proteínas.
o Sedimento de orina: leucocituria (>5-10 leucocitos por campo) y bacteriuria  ITU
- Urocultivo: >105 UFC indica infección. Pero, en pacientes sintomáticos, el hallazgo de >102 o 103 es sugerente.
- Leucocituria con cultivo negativo: ETS, vulvovaginitis, prostatitis, TBC, tumor y otras causas
- Cultivo de exudado: en caso de exudación, se obtiene una muestra vaginal a nivel cervical (mujer) o uretral
(hombre) para el examen de ETS (cultivo o PCR de gonococo y clamidia)
- Técnicas de imagen: la citoscopia y las técnicas de imagen (eco, TAC, urografía) pueden estar indicadas ante
la sospecha de obstrucción, anomalías anatómicas, cáncer u otros problemas en pacientes que no responden
 a los ATB, con síntomas recurrentes o hematuria sin infección. Las mujeres embarazadas, los pacientes
mayores y aquellos que presenta disuria prolongada o recurrente precisan de una atención especial.

TRATAMIENTO

El tratamiento depende de la causa. En muchos casos de disuria en mujeres, sin signos de alarma, con exploración
normal y sin alteraciones en el análisis de orina, no se requiere tratamiento.

- Infecciones no complicadas: en las mujeres son síntomas sugerentes de infección urinaria y alteraciones en el
análisis elementar de orina (leucocituria y/o nitritos positivos), se puede indicar tratamiento sin necesidad de
urocultivo. Se recomienda una fluoroquinolona o una cefalosporina oral de amplio espectro durante 3-5 días,
o bien fosfomicina en dosis única.
- Infecciones complicadas: en ellas se debe emplear pautas ATB más prolongadas (7 días). Se consideran
infecciones complicadas:
o Infecciones de las vías altas en la mujer
o Cualquier infección en el varón
o Durante el embarazo o en pacientes con alteraciones anatómicas de las vías urinarias o
inmunodepresión

Siempre que sea posible, se adaptará el tratamiento a los resultados del urocultivo. En la pielonefritis se
recomiendan 10-14 días de cefalosporina oral o parenteral, o carbapenem, según la gravedad. En la
prostatitis, al menos 2-4 semanas con cefalosporina o quinolonas.

En los hombres con sospecha de ETS, lo mejor es esperar los resultados del examen del exudado uretral. Se
debe cubrir la clamidia y el gonococo en caso de ATB empírica (ceftriaxona junto a doxiciclina o azitromicina).