Projeto Diretrizes

Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina

Incontinência Urinária: Propedêutica

Autoria: Sociedade Brasileira de Urologia

Elaboração Final: 27 de junho de 2006
Participantes: D’Ancona CAL, Castro N, Sabaneff J, Querne FAO

O Projeto Diretrizes, iniciativa conjunta da Associação Médica Brasileira e Conselho Federal

de Medicina, tem por objetivo conciliar informações da área médica a fim de padronizar
condutas que auxiliem o raciocínio e a tomada de decisão do médico. As informações contidas
neste projeto devem ser submetidas à avaliação e à crítica do médico, responsável pela conduta
a ser seguida, frente à realidade e ao estado clínico de cada paciente.

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DESCRIÇÃO DO MÉTODO DE COLETA DE EVIDÊNCIA:

Revisão da literatura.

GRAU DE RECOMENDAÇÃO E FORÇA DE EVIDÊNCIA:

A: Estudos experimentais ou observacionais de melhor consistência.
B: Estudos experimentais ou observacionais de menor consistência.
C: Relatos de casos (estudos não controlados).
D: Opinião desprovida de avaliação crítica, baseada em consensos, estudos
fisiológicos ou modelos animais.

OBJETIVO:
Oferecer um guia prático, adequado à realidade brasileira, destacando as
melhores evidências disponíveis relacionadas à incontinência urinária:
propedêutica.

CONFLITO DE INTERESSE:
Nenhum conflito de interesse declarado.

2 Incontinência Urinária: Propedêutica

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INTRODUÇÃO

Devido à existência de diferentes tipos e graus de incontinência

urinária, portadores desta afecção apresentam sintomas e sinais co-
muns para cada tipo de incontinência. Infelizmente, pacientes que
apresentam esses sintomas freqüentemente são imprecisos em defi-
nir a natureza e a gravidade da perda urinária1(D). Por esse motivo, é
fundamental que se faça o diagnóstico preciso da incontinência urinária
e vários instrumentos podem ajudar no diagnóstico:

• História clínica;
• Exame físico;
• Exames complementares;
• Teste do absorvente;
• Diário miccional;
• Resíduo pós-miccional;
• Cistoscopia;
• Avaliação radiológica;
• Avaliação urodinâmica.

HISTÓRIA CLÍNICA

Sintomas de incontinência urinária são comuns nos idosos,

mas acometem indivíduos de todas as idades e de ambos os sexos. A
história da incontinência urinária deve informar aspectos relativos
ao início dos sintomas, freqüência, gravidade, hábito intestinal e
impacto na qualidade de vida2(D). A qualidade de vida pode ser
avaliada por diversas maneiras, mas somente questionários
psicométricos e auto-aplicáveis podem medir a condição e a pers-
pectiva do paciente. Questionários específicos em avaliar a Quali-
dade de Vida, em pacientes com incontinência urinária, traduzidos
e validados para a língua portuguesa são o “King’s Heath
Questionnaire” e o “International Consultation On Incontinence
Questionnaire -Short Form” (ICIQ – SF)3,4(C). Os fatores de riscos
que devem ser avaliados são: obesidade, paridade, fumo, ingestão de
líquidos, medicamentos que atuam no sistema nervoso central e no
trato urinário, hipoestrogenismo e cirurgia pélvica prévia, como se
pode observar na tabela 1. Outras condições que levam à inconti-
nência, que devem ser investigadas, são: infecções do trato urinário,
neoplasia vesical, litíase vesical, obstrução infravesical, fatores emo-
cionais e sinais que podem sugerir doenças neurológicas5(D).

Incontinência Urinária: Propedêutica 3

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Tabela 1

FATORES DE RISCO PARA INCONTINÊNCIA URINÁRIA NA MULHER

FATORES PREDISPONENTES Sexo

Genéticos
Raça
Cultura
Neurológicos
Anatômicos
Status de colágeno

FATORES DESENCADEANTES Paridade

Cirurgias
Lesões de nervo pélvico ou
muscular
Radiação

FATORES PROMOTORES Disfunção intestinal

Irritantes dietéticos
Tipo de atividade
Obesidade
Menopausa
Infecção
Medicamentos
Estado de doença pulmonar
Estado de doença psiquiátrica

FATORES TRANSITÓRIOS e REVERSÍVEIS Idade

Delírio
Infecção
Vaginite atrófica
Ação medicamentosa
Distúrbios psicológicos
Poliúria
Capacidade de movimentação
limitada
Obstipação intestinal

Na avaliação do paciente idoso, devem-se EXAME FISÍCO

verificar os mesmos sintomas e sinais descritos
anteriormente, acrescidos de avaliação da fun- O exame físico do paciente com sinto-
ção cognitiva e comorbidades. mas de incontinência urinária inclui o exa-

4 Incontinência Urinária: Propedêutica

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me do abdome, do dorso, da pelve e testes
neurológicos.
Na criança, é necessário investigar a pre-
sença de bexiga palpável, anomalias genitais,
dermatite amoniacal, deformidades ósseas, ava-
liação do dorso e membros inferiores.
A mulher deve ser examinada na posição de
litotomia e ortostática, de preferência com a bexi-
ga cheia1(D). A integridade do períneo e a força
muscular são pesquisadas. O exame vaginal é rea-
lizado utilizando-se espéculo e a parede vaginal e
colo uterino são avaliados. Importante investigar
a presença de sinais de atrofia vaginal, fístula e
cicatrizes. Deve ser inspecionada a parede vaginal
anterior para identificar a presença de cistocele e,
na parede vaginal posterior, a retocele. Por meio
do toque retal testa-se a força da parede vaginal
posterior e a presença de retocele ou enterocele,
bem como o tônus do esfíncter anal. Nesse mo-
mento, é pesquisado o reflexo bulbocavernoso. O
fundo de saco vaginal, o colo uterino e os anexos
devem ser palpados para verificar presença de
tumores ou outras alterações, o que constitui na
avaliação ginecológica completa. Este procedimen-
to é mais fácil após esvaziamento da bexiga1(D).
As distopias vaginais devem ser avaliadas e classi-
ficadas segundo recomendação da Sociedade
Internacional de Continência6(D). Na presença
de cistocele de alto grau e prolapso uterino, a
redução para sua posição anatômica pode revelar
incontinência urinária de esforço7(D).
No homem, o exame perineal avalia a
presença de cicatrizes e atonia muscular. O
reflexo bulbocavernoso é pesquisado e, nesse
procedimento, avalia-se também a próstata.
Nos pacientes com lesão neurológica, deve
ser dada atenção ao estado mental do paciente e
Incontinência Urinária: Propedêutica
a atividades funcionais motoras e sensitivas dos
membros e mãos. Deve ser avaliada a condição
da pele dos genitais e região perineal. A pesqui-
sa do reflexo bulbocavernoso, anal, cremastérico,
patelar e tendão de Aquiles é importante para
delimitar o nível da lesão8(D).
EXAMES COMPLEMENTARES
Exame de urina com sedimentoscopia e
urocultura, dosagem de creatinina sérica e
glicemia devem fazer parte da avaliação de todo
paciente com incontinência urinária8(D).
TESTES DO ABSORVENTE
Esse teste tem demonstrado sua importân-
cia na avaliação do volume de urina perdido em
determinado período. Diversos testes do absor-
vente de curta duração têm sido descritos, mas
nenhum conseguiu aprovação. A causa é a
ausência de reprodução dos resultados, quando
reaplicado ao mesmo paciente. Testes de longa
duração, como de 24, 48 ou 72 horas, têm apre-
sentado consistência nos resultados, quando
reaplicado nos mesmos pacientes9(D). A prin-
cipal razão do teste do absorvente é estimar a
gravidade da incontinência. O absorvente deve
ser pesado para estimar o volume de perda. Con-
sidera-se teste do absorvente positivo quando o
volume medido é superior a 8 gramas10(C).
Valores inferiores a esse não são considerados
porque o aumento de peso do absorvente pode
ser devido à sudorese e/ou corrimento vaginal.
DIÁRIO MICCIONAL
O diário miccional é um importante teste
que fornece informação imparcial sobre o ritmo
miccional do paciente, podendo ser confrontado
com a história clínica. Testes de validação têm
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Tabela 2

CLASSIFICAÇÃO DAS DISTOPIAS GENITAIS FEMININAS

OBSERVAÇÃO:
• O exame físico deve ser feito durante o esforço;
• A paciente deve confirmar que o grau de distopia obtido é o mesmo que ela observa em suas atividades
de rotina;
• O prolapso será expresso em centímetros acima (nº negativo) ou abaixo do hímen (nº positivo);
• Definem-se seis pontos de referência na figura.

Pontos de referência para classificação do prolapso genital (Aa, Ba, C, D, Ap, Bp), hiato genital (GH), corpo
perineal (PB) e comprimento total da vagina (YVL)
1. Ponto Aa: localizado na linha média da parede vaginal anterior, 3 cm acima do meato externo da uretra.
Em relação ao hímen, sua posição pode variar +3 cm a -3 cm.
2. Ponto Ba: localizado na parede vaginal anterior, no ponto mais distal em relação ao ponto Aa quando há
distopia. Na posição normal (sem prolapso), a posição do ponto Ba é de -3 cm e quando há prolapso
total, sua posição equivale ao comprimento total da vagina.
3. Ponto C: localiza-se na porção mais distal do colo uterino ou da cúpula vaginal, nos casos de
histerectomia total.
4. Ponto D: localizado no fórnice posterior da vagina, quando há útero. É descrito para diferenciar o prolapso
do alongamento hipertrófico do colo. Quando o ponto C está muito mais positivo do que o ponto D, há
indicação de alongamento do colo. O ponto D é omitido nas pacientes com histerectomia total.
5.e 6. Pontos Ap e Bp: análogos aos pontos Aa e Bb, porém situam-se na parede vaginal posterior.

CLASSIFICAÇÃO DO PROLAPSO GENITAL:

1. Estágio 0: não há prolapso (os pontos Aa, Ap, Ba, Bp estão em -3 cm e os pontos C e D estão entre o
comprimento vaginal total e o comprimento vaginal total menos 2 cm);
2. Estágio I: o ponto de maior prolapso está localizado até a 1 cm acima do hímen (-1cm)
3. Estágio II: a porção mais distal do prolapso está entre 1 cm acima e 1 abaixo do hímen (-1 cm a +1 cm)
4. Estágio III: a porção mais distal do prolapso está entre 1 cm abaixo do hímen (+1 cm), porém não se
desloca mais do que o comprimento vaginal da vagina menos 2 cm.
5. Estágio IV: inversão completa. A porção mais distal do prolapso desloca-se, no mínimo, o comprimento
total da vagina menos 2 cm.

6 Incontinência Urinária: Propedêutica

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demonstrado que o diário de 24 horas é sufi-
ciente para a maioria dos propósitos, mas no
período de três dias é mais preciso. Estudo rea-
lizado por sete dias demonstrou que o período
dos três primeiros dias correlaciona-se bem com
os quatro dias do final do teste, e concluiu-se
que o diário de três dias foi reproduzido e é sufi-
ciente para validar a informação coletada11(C).
Outro estudo demonstrou que o método é váli-
do para medir sintomas de bexiga hiperativa em
homens e mulheres12(C). Importantes variáveis
podem ser extraídas do diário miccional: o débito
urinário diurno e noturno, a capacidade vesical
funcional, o número de micções durante o dia e
a noite e o número de episódios de incontinência
urinária.
RESÍDUO PÓS-MICCIONAL
Resíduo pós-miccional é utilizado como
medida de estimativa do esvaziamento vesical.
Pode ser medido durante exame de ultra-som
ou por cateterismo vesical. O resíduo pós-
miccional é conhecido por ser pouco reprodutível
e variar no mesmo paciente em diferentes situ-
ações. Menos que 50 ml de resíduo é conside-
rado normal, enquanto que resíduo urinário
superior a 200 ml é considerado inadequado,
devendo ser investigado13(D). A presença de
grande volume pós-miccional pode sugerir obs-
trução infravesical ou hipocontratilidade do
detrusor. Investigações clínicas adicionais são
necessárias para confirmar o diagnóstico.
CISTOSCOPIA
Em estudo de mulheres incontinentes, a
investigação com cistoscopia demonstrou ou-
tros achados que levaram a uma mudança na
conduta em 7% dos casos14(C). Outros autores
acreditam que o exame traz desconforto e
Incontinência Urinária: Propedêutica
aumento dos custos médicos e que possam tra-
zer poucos benefícios em casos simples de in-
continência, sugerindo que este método deva ser
reservado para pacientes com suspeita de doen-
ças do trato urinário inferior15(D).
AVALIAÇÃO RADIOLÓGICA
Avaliação do trato urinário superior deve
ser realizada em pacientes com incontinência
urinária de origem neurológica e incontinên-
cia extra-uretral (fístulas e ureter ectópico),
devido à elevada associação com alterações do
trato urinário superior 16 (D). Casos com
prolapso genital e retenção urinária crônica
também devem fazer avaliação do trato
urinário superior16(D), sendo o ultra-som o
método preferido 2(D). Nos pacientes com
lesão neurológica, deve ser realizada também
a cistouretrografia miccional com finalidade
de avaliar a presença de refluxo vésico-ureteral,
sinais de bexiga de esforço, divertículo vesical,
refluxo para os ductos prostáticos e verificar
a abertura do esfíncter uretral externo duran-
te a micção.
AVALIAÇÃO URODINÂMICA
Os principais objetivos do estudo
urodinâmico são: determinar a causa dos sinto-
mas, avaliar a função do detrusor e dos
esfíncteres e identificar fatores de risco para o
comprometimento do trato urinário superior.
Avaliação Urodinâmica em Crianças
Incontinentes
Em crianças com enurese noturna, a
avaliação urodinâmica deve ser realizada quan-
do existirem outros sintomas urinários, além
da perda de urina durante o sono, ou nos casos
de enurese noturna primária monossintomática
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que não apresentaram melhora após um ano
com tratamento clínico17(D).
Estudo em 47 pacientes adultos com enurese
noturna primária mostrou que 93% apresenta-
vam hiperatividade do detrusor e 73% demons-
travam obstrução infravesical funcional, como
incoordenação detrusor-esfincteriana, justifican-
do a investigação urodinâmica em adultos com
enurese noturna18(C).
Recomendação: realizar avaliação urodi-
nâmica em crianças com enurese noturna com
sintomas miccionais associados, na falha do
tratamento da enurese noturna e na enurese
noturna e diurna. Todos os adultos com enurese
noturna devem fazer estudo urodinâmico.
Avaliação Urodinâmica na Mulher In-
continente
Na mulher incontinente, foi observado que
quando a única queixa é perda de urina aos es-
forços e consegue-se verificar a perda de urina
durante o exame físico, a avaliação urodinâmica
confirma o diagnóstico de incontinência urinária
de esforço em mais de 90% dos casos19(D).
Quando existe outro sintoma além de inconti-
nência urinária de esforço, a proporção de mu-
lheres com diagnóstico urodinâmico de incon-
tinência urinária de esforço diminui para cerca
de 60%16(D). Estudo em mulheres com sinto-
mas do trato urinário inferior mostrou que ape-
nas 27,5% das mulheres com hiperatividade do
detrusor apresentavam sintomas de aumento da
freqüência e urgência miccional20(C). Inversa-
mente, os sintomas urinários também não se
correlacionam com o diagnóstico urodinâmico.
Alguns autores têm sugerido que mulheres com
bexiga hiperativa podem ser tratadas sem ne-
cessidade de avaliação urodinâmica. Porém, cer-
ca de 50% das mulheres com bexiga hiperativa
8 Incontinência Urinária: Propedêutica
não apresentam hiperatividade do detrusor na
avaliação urodinâmica20(C). Em 10% desses
casos, o estudo urodinâmico mostrou disfunção
miccional ou dificuldade miccional com resí-
duo elevado (>100 ml)20(C). O tratamento
empírico, nessas pacientes, com medicação
anticolinérgica poderia provocar retenção
urinária. Deve ser salientado que o padrão-ouro
não está definido quando é feita a comparação
dos sintomas e avaliação urodinâmica21(C).
Outro aspecto importante é se a avaliação
urodinâmica poderia predizer os resultados pós-
tratamento. Em estudo controlado e alocado ao
acaso, comparando tratamento clínico de mu-
lheres incontinentes, não se verificou diferença
nos resultados entre mulheres que realizaram
estudo urodinâmico ou não22(A). Estudo com
232 mulheres com incontinência urinária tra-
tadas cirurgicamente demonstrou melhor resul-
tado entre as que realizaram estudo urodinâmico
prévio 23(C). Mulheres com incontinência
urinária de esforço que apresentam contração
do detrusor fraca ou ausente durante a micção
(menor que 12 cmH2O) têm maior chance de
retenção urinária após tratamento cirúrgico uti-
lizando técnica de “sling”24(C).
A pressão de perda sob manobra de esforço
tem sido utilizada para classificar o tipo de incon-
tinência urinária de esforço na mulher, sendo pre-
dominante por hipermobilidade uretral ou insufi-
ciência esfincteriana intrínseca. Com a difusão
do tratamento da incontinência urinária de esfor-
ço pela técnica de “sling”, esta classificação perdeu
um pouco sua importância. Esse método conti-
nua a ser de grande valia para o diagnóstico da
incontinência urinária de esforço25(C).
A avaliação urodinâmica deve ser reali-
zada em pacientes incontinentes que apre-
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sentam dificuldade miccional, lesão neuro-
lógica ou falha do tratamento anterior, por-
que apresentam piores resultados quando
esses casos são tratados sem avaliação
urodinâmica26(D).
Recomendação: Em mulheres com sin-
toma de incontinência urinária de esforço e
ao exame físico observa-se perda de urina du-
rante manobra de esforço, a avaliação
urodinâmica é opcional, mas não obrigató-
ria. Nas pacientes com sintomas atípicos de
incontinência urinária de esforço ou que re-
alizaram tratamento cirúrgico sem sucesso,
é recomendável realizar avaliação urodinâ-
mica previamente ao tratamento cirúrgico.
Em mulheres com sintoma de bexiga
hiperativa, a avaliação urodinâmica é reco-
mendável antes do tratamento clínico. Paci-
entes com incontinência urinária de esforço
e pressão do detrusor durante a micção infe-
rior a 12 cmH 2O apresentam maior risco de
desenvolveram retenção pós-operatória após
cirurgia de “sling”.
Avaliação Urodinâmica em Pacientes In-
continentes com Lesão Neurológica
Existe consenso em realizar avaliação
urodinâmica em todos os pacientes incontinen-
tes com doença neurológica8(D).
Recomendação: a todo paciente com lesão
neurológica é recomendada avaliação
urodinâmica antes do tratamento clínico ou
cirúrgico.
Incontinência Urinária: Propedêutica
Avaliação Urodinâmica em Homens In-
continentes
A principal causa de incontinência no
homem é a cirurgia da próstata, com incidência
de 1% a 2% após ressecção endoscópica da prós-
tata e de 3% a 9%, causada pela prostatectomia
radical. O estudo urodinâmico avalia a função
do detrusor e a atividade dos esfíncteres.
Avaliação Urodinâmica em Idosos In-
continentes
Em idosos, a avaliação urodinâmica pode
elucidar o diagnóstico quando a história clínica
é confusa27(D). Esse exame deve ser solicitado
quando houver falha do tratamento clínico,
quando existem riscos no tratamento clínico ou
quando se planeja tratamento cirúrgico27(D).
Recomendação: o estudo urodinâmico no
paciente idoso deve ser realizado na falha do
tratamento inicial, quando a história é confu-
sa, antes do tratamento cirúrgico e quando o
tratamento clínico apresenta risco.
VIDEOURODINÂMICA
Nos pacientes com disfunção do trato
urinário inferior de origem neurológica, a
videourodinâmica pode ser importante na defi-
nição da causa da incontinência. Nos casos nos
quais não se conseguiu classificar a incontinên-
cia urinária com o emprego da avaliação
urodinâmica convencional e na falha do trata-
mento com base em exames mais simples, está
indicada a realização da videourodinâmica26(D).
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REFERÊNCIAS
1. Flisser AJ, Blaivas JG. Evaluating
incontinence in women. Urol Clin North
Am 2002;29:515-26.
2. Blatvas JG. Female lower urinary tract
symptoms: pharmacotherapeutic conseque-
nces. BJU Int 2000;86(Suppl 2):1-10.
3. Tamanini JT, Dambros M, D’Ancona CA,
Palma PC, Rodrigues Netto N, Jr. Validation
of the “International Consultation on
Incontinence Questionnaire — Short
Form” (ICIQ-SF) for Portuguese. Rev Saú-
de Pública 2004;38:438-44.
4. Tamanini JT, D’Ancona CA, Botega NJ,
Rodrigues Netto N Jr. Validation of the
Portuguese version of the King’s Health
Questionnaire for urinary incontinent women.
Rev Saúde Pública 2003;37:203-11.
5. Rocha F, Ribeiro R. Diagnóstico diferen-
cial da BH. Pfizer;2004.
6. Bump RC, Mattiasson A, Bo K, Brubaker
LP, DeLancey JO, Klarskov P, et al. The
standardization of terminology of female
pelvic organ prolapse and pelvic floor
dysfunction. Am J Obstet Gynecol
1996;175:10-7.
7. Nichols DH. Vaginal prolapse affecting
bladder function. Urol Clin North Am
1985;12:329-38.
8. Stohrer M, Castr-Diaz D, Chartier-Kastler
E, Kramer G, Mattiasson A, Wyndaele J.
Guideline on neurogenic lower urinary tract
10
dysfunction. European Association of
Urology;2003.
9. Abrams P, Klevmark B. Frequency volume
charts: an indispensable part of lower
urinary tract assessment. Scand J Urol
Nephrol Suppl 1996;179:47-53.
10. Mouritsen L, Berild G, Hertz J. Comparison
of different methods for quantification of
urinary leakage in incontinent women.
NUUD 1989;8:579-97.
11. Nygaard I, Holcomb R. Reproducibility of
the seven-day voiding diary in women with
stress urinary incontinence. Int Urogynecol
J Pelvic Floor Dysfunct 2000;11:15-7.
12. Brown JS, McNaughton KS, Wyman JF,
Burgio KL, Harkaway R, Bergner D, et al.
Measurement characteristics of a voiding diary
for use by men and women with overactive
bladder. Urology 2003;61:802-9.
13. Fantl J, Newman D, Colling J. Urinary
incontinence in adults: acute and
chronic management. Outdated guide-
line. Rockville:AHCPR;1996. Report
No: 96-0682.
14. Cundiff GW, Harris RL, Coates KW,
Bump RC. Clinical predictors of urinary
incontinence in women. Am J Obstet
Gynecol 1997;177:262-7.
15. Payne CK. Epidemiology, pathophysiology,
and evaluation of urinary incontinence and
overactive bladder. Urology 1998;51(2A
Suppl):3-10.
Incontinência Urinária: Propedêutica
Projeto Diretrizes
Associação Médica Brasileira e Conselho Federal de Medicina
16. Artibani W. Imaging and other
investigations. 2nd International Consul-
tation on Incontinence; Plymouth,
UK;2002. p.425-75.
17. Hjalmas K, Arnold T, Bower W, Caione
P, Chiozza LM, von Gontard A, et al.
Nocturnal enuresis: an international
evidence based management strategy. J
Urol 2004;171(6 Pt 2):2545-61.
18. Yeung CK, Sihoe JD, Sit FK, Diao M,
Yew SY. Urodynamic findings in adults
with primary nocturnal enuresis. J Urol
2004;171(6 Pt 2):2595-8.
19. Radley SC. Differential diagnosis of stress
urinary incontinence. BJU Int 2004;
94(Suppl 1):4-7.
20. Digesu GA, Khullar V, Cardozo L, Sethna
F, Salvatore S. Preoperative pressure-flow
studies: useful variables to predict the
outcome of continence surgery. BJU Int
2004;94:1296-9.
21. Colli E, Artibani W, Goka J, Parazzini F,
Wein AJ. Are urodynamic tests useful tools
for the initial conservative management
of non-neurogenic urinary incontinence?
A review of the literature. Eur Urol
2003;43:63-9.
Incontinência Urinária: Propedêutica
22. Holtedahl K, Verelst M, Schiefloe A,
Hunskaar S. Usefulness of urodynamic
examination in female urinary incon-
tinence: lessons from a population-based,
randomized, controlled study of conserva-
tive treatment. Scand J Urol Nephrol
2000;34:169-74.
23. Hutchings A, Griffiths J, Black NA.
Surgery for stress incontinence: factors
associated with a successful outcome. Br J
Urol 1998;82:634-41.
24. Miller EA, Amundsen CL, Toh KL, Flynn
BJ, Webster GD. Preoperative urodynamic
evaluation may predict voiding dysfunction
in women undergoing pubovaginal sling. J
Urol 2003;169:2234-7.
25. Rodriguez LV, de Almeida F, Dorey F, Raz
S. Does Valsalva leak point pressure predict
outcome after the distal urethral
polypropylene sling? Role of urodynamics
in the sling era. J Urol 2004;172:210-4.
26. Homma Y. Urodinamics. 2nd International
Consultation on Incontinence; 2002;
Plymouth,UK;2002. p.319-77.
27. Klausner AP, Vapnek JM. Urinary
incontinence in the geriatric population. Mt
Sinai J Med 2003;70:54-61.
11