Universidad Nacional José Faustino Sánchez Carrión

2017
Escuela Académico Profesional de Enfermería
Enfermería en Salud del Adulto Y Anciano II

ANEMIA

Docente:
Integrantes:

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Universidad Privada Norbert Wiener
Escuela Académico Medicina Humana

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Universidad Privada Norbert Wiener
Escuela Académico Medicina Humana

I. DEFINICIÓN:
La anemia es la disminución de la masa de hemoglobina circulante, lo que
ocasiona falta de oxígeno para los tejidos del cuerpo.

II. ETIOLOGÍA:
Varía según el tipo de anemia
 Hemorragia
 Nutrición deficiente: niños malnutridos, alcoholismo crónico,
 Ciertas enfermedades ( enfermedad renal , del hígado)
 Reacción a ciertos medicamentos (los que interfieren en la síntesis de ADN, o que
suprimen la producción de ácido gástrico)
 Deficiencia de hierro: La anemia ferropénica es la más común en las mujeres que tienen
períodos menstruales con flujo abundante)
 Diversos problemas con la médula ósea.
 Producción insuficiente de glóbulos rojos.
 Destrucción excesiva de glóbulos rojos.
 Disminución de la producción y excesiva destrucción de glóbulos rojos.
III. CLASIFICACIÓN:

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La clasificación fisiopatológica está basada en el mecanismo que conlleva al estado de

anemia, diferenciándolas en:

 Anemias mediadas por trastornos en la producción de glóbulos rojos:

La producción de eritrocitos (eritropoyesis) tiene lugar en la médula ósea bajo el
control de la hormona eritropoyetina (EPO). Las células yuxtaglomerulares del riñón
producen EPO en respuesta a la disminución del aporte de O2 (como en la anemia y la
hipoxia) y los mayores niveles de andrógenos.

 Endocrinopatías
 Proceso inflamatorio crónico
 Fallo renal crónico
 Anemia aplásica

 Eritropoyesis inefectiva:

 Defecto en la síntesis de ácidos nucleicos: deficiencia de ácido

fólico y cobalamina (anemia con macrocitosis: los reticulocitos no se dividen y de ahí
el aumento de tamaño de los eritrocitos).
 Defecto en la síntesis del grupo hemo: anemia microcítica por déficit
de hierro y anemia sideroblástica
 Defecto en la síntesis de las globinas: talasemia beta y anemia drepanocítica

 Anemias por pérdida de sangre

 Pérdidas agudas (repentinas)
 Pérdidas crónicas (hemofilias, lesiones gastrointestinales, trastornos de
la menstruación, etc.)

 Anemias hemolíticas: Es un conjunto de trastornos en los que se produce una

destrucción acelerada de los hematíes (HEMOLISIS), con disminución de su
supervivencia (< 120 días), se presenta cuando la médula ósea no está produciendo
suficientes glóbulos rojos para reemplazar a los que se están destruyendo.

 Anemia por infecciones (paludismo)

 Anemia por agresiones mecánicas (anemia microangiopática, coagulación
intravascular diseminada, púrpuras trombocitopénicas, etc.)
 Anemias autoinmunes (anemia perniciosa, anemia paroxística nocturna, anemia
inmunohemolítica)

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IV. ANATOMIA Y FISIOLOGÍA:

SISTEMA HEMATOPOYETICO

Está compuesto por diferentes tipos celulares que

derivan de la diferenciación y expansión de
progenitores inmaduros.
Su funcionamiento correcto asegura la producción de
las células responsables de:
- Transporte de oxígeno
- La coagulación sanguínea y la inmunidad.

Se organiza como una jerarquía en la que las relaciones

entre los diferentes tipos celulares se basan en la
capacidad de proliferación y de diferenciación celular.

La hematopoyesis o hemopoyesis, es el proceso de formación, desarrollo y maduración de los

elementos formes de la sangre (eritrocitos, leucocitos y plaquetas) a partir de un precursor
celular común e indiferenciado conocido como célula madre hematopoyética pluripotencial ó
unidad formadora de clones ó hemocitoblasto o stem cell.
Las células madre que en el adulto se encuentran en la médula ósea (formado por tejido
hematopoyético) son las responsables de formar todas las células y derivados celulares que
circulan por la sangre; siendo en este lugar donde ocurre la hematopoyesis normal.

LA HEMATOPOYESIS DURANTE EL DESARROLLO EMBRIONARIO:

La localización anatómica del sistema hematopoyético cambia a lo largo del desarrollo

embrionario y postnatal; el cual inicia durante la embriogénesis, a partir de células
mesodérmicas.
Durante la ontogénesis, varía el sitio donde ocurre la hematopoyesis, por diferente anidación
del tejido hematopoyético.
Así se constatan tres fases secuenciales según los sitios hematopoyéticos:
1. Fase mesoblástica o megaloblastia: Fase inicial, la cual ocurre en la 2º semana
embrionaria, en las cual se encuentran células madres en el pedúnculo del tronco y saco
vitelino (en los islotes hemáticos), las cuales van diferenciándose en células eritroides,
provistas de hemoglobina embrionaria.
2. Fase hepática: Desde el 3°mes hasta el 7°de embarazo, las células madre migran, primero
al hígado, el cual es sembrado por células madres del Saco Vitelino y después al bazo fetal.

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3. Fase medular o mieloide: Desde el 7º mes, va disminuyendo la hematopoyesis en el

hígado y bazo, hasta que desaparece para la época del nacimiento, y va adquiriendo
preeminencia el papel de la médula ósea.

ERITROPOYESIS

Formación (eritropoyesis):
El proceso de formación de eritrocitos se denomina eritropoyesis. El estimulo principal
para la eritropoyesis es la disminución de la capacidad de transporte de oxigeno de la
sangre.
Los eritrocitos se forman en la médula roja ósea a partir de células madres o
hemocitoblastos. Estas cédulas se dividen por mitosis.
La eritropoyesis es el desarrollo de las células rojas de la sangre (eritrocitos). Como todas
las células sanguíneas las células eritroides comienzan como una célula pluripotencial. La
primera célula que se puede reconocer como especifica de la línea de las células rojas es
el proeritroblasto. Conforme progresa el desarrollo, el núcleo es más pequeño y el
citoplasma basófilo debido a la presencia de ribosomas. En esta etapa la célula es llamada
eritroblasto basófilo. La célula es más pequeña conforme se desarrolla. En cuanto la célula
comienza a producir hemoglobina, el citoplasma se tiñe con colorante básico y eosina y
entonces se le llama eritroblasto policromatico. El citoplasma eventualmente es más
eosinófilo y a la célula se le llama eritroblasto ortocromico. Este eritroblasto ortocromico
expulsara su núcleo y entra a la circulación como reticulocito. Los reticulocitos son
llamados así porque estas células contienen redes de polirribosomas. En cuanto los
reticulocitos pierden los polirribosomas se transforman en células rojas maduras.
Los eritrocitos recién formados dejan la médula ósea y entran a la sangre, contienen Hb
y un retículo en su citoplasma, y por eso se los llama reticulocitos.

Destrucción:
La vida de un eritrocito circulante en el torrente circulatorio es de unos 120 días en
promedio. Se fragmentan en los capilares y son fagocitados por las células
reticuloendoteliales de la cubierta de los vasos sanguíneos en hígado, bazo y médula
ósea.

En el proceso se libera el hierro de la Hb y se forma el pigmento bilirrubina. Ambos son

transportados al hígado, en el cual el hierro se almacena temporalmente y la bilirrubina es
excretada por la bilis. La médula ósea usa la mayor parte del hierro almacenado para la
síntesis de nuevos eritrocitos.

Mecanismo homeostático de los eritrocitos:

En una persona sana, en cada hora se forman unos 100 millones de eritrocitos para
restituir a un número igual que se destruye en el mismo tiempo. Para mantener
constante el número de eritrocitos, deben operar mecanismos homeostáticos eficientes.

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El mecanismo exacto no se conoce, pero se sabe que si disminuye el número de manera

importante o si aparece hipoxia tisular (deficiencia de oxígeno en los tejidos), se acelera
el ritmo de producción. Estimulando al riñón (y quizás a algunos otros tejidos) para que
aumente su secreción de una hormona llamada eritropoyetina. Ésta estimula la médula
ósea para que acelere su producción de eritrocitos, mediante un proceso de
retroalimentación. Con una estimulación máxima, la médula ósea puede incrementar la
producción de eritrocitos hasta siete veces.

Para que este mecanismo homeostático conserve el número normal de glóbulos rojos, la
médula ósea debe funcionar adecuadamente. Para ello, la sangre debe proporcionarle
cantidades suficientes de: vitamina B12, hierro, aminoácidos, y cobre y cobalto como
agentes catalíticos. La mucosa gástrica proporciona algún factor intrínseco que permite la
absorción de la vitamina B12. Si la mucosa gástrica no produce este factor, aparece la
anemia perniciosa, en la cual la médula produce menos eritrocitos pero más voluminosos
que los normales, de tipo inmaduro y con la membrana excesivamente frágil, lo que
motiva que se destruyan rápidamente.

Cualquier lesión de la médula ósea (por ejemplo por rayos X) ocasiona un trastorno de la
homeostasis de los eritrocitos. Se puede extraer una muestra de médula ósea del
esternón para su estudio.

Los tumores malignos y las infecciones producen anemia por aumento de la destrucción
de los eritrocitos normales.

El valor hematócrito es el porcentaje de hematíes en la sangre completa. En estado

normal el valor hematócrito en el varón es de 47 (± 7) y en la mujer es de 42 (± 5). Los
individuos sanos que viven a grandes alturas suelen tener valores hematócritos elevados
(policitemia fisiológica).

El promedio de vida de los eritrocitos circulando en la sangre periférica es

aproximadamente de 4 meses (120 días) en sujetos sanos y permanece sin cambios en
muchos pacientes con anemia, con excepción de las anemias hemolíticas. Durante la
eritropoyesis estable, se renuevan diariamente 20 mL de la masa total de eritrocitos (1%
de los eritrocitos circulantes). La liberación de reticulocitos a la sangre periférica durante
las últimas 24 horas representa un indicador de la actividad eritropoyética de la medula.

Tiempo de maduración 5 días.

Renovación: 0,8% diario

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COMPONENTES SANGUÍNEOS:

No todos tienen la morfología que permita denominarlos células, como los eritrocitos y las
plaquetas que carecen de núcleo, y estrictamente solo los leucocitos son células eucariotas.

 GLÓBULOS ROJOS
- Forman el 99% de las células sanguíneas, son anucleadas, tienen un tamaño de 6-8
micras de diámetro y tienen un tiempo de vida media de 120 dias
- Debido a su forma de disco bicóncavo favorece el intercambio gaseoso.
- Fx: Intervienen en el transporte de O2 y CO2 , actuando exclusivamente dentro del
sistema vascular.

 GLÓBULOS BLANCOS
- Son parte del sistema inmunitario, están en tránsito en la sangre y por ende actúan
fuera de los vasos sanguíneos (tejidos).
- En la sangre circulante existen 2 grupos, según la forma de su núcleo y sus gránulos
citoplasmáticos.
 GRANULOCITOS
 NEUTRÓFILOS: Representan 40-75%, presentan un tamaño de 9-12 um.
Fx: Respuesta Inflamatoria Aguda ante infecciones
 EOSINÓFILOS: Representa 1-6%, presentan un tamaño de 12-15 micrones de
diámetro.
Fx: Defensa contra los parásitos y Reacciones alérgicas.
 BASÓFILOS: Constituyen menos del 1% de los circulantes, se forman en la MO
y tiene un tamaño de 12-15 um de diámetro.
Fx: Reacciones anafilácticas

 AGRANULOCITOS
 LINFOCITOS: Células de 6-9 um (Inactivas) y de 9-15 um linfocitos B (Activadas)
Fx: Mecanismo de defensa inmunitaria
 MONOCITOS: Tienen un origen medular, son los leucocitos de mayor tamaño
(20 um de diámetro) y emigran a los tejidos donde asumen la función de
macrófagos tanto libres como fijos.

 PLAQUETAS
- Se forman en la MO, son anucleadas y con un diámetro de 3 um.
- Fx: En la hemostasia actúa, taponeando los daños de las paredes de los vasos
sanguíneos y contribuyen a la activación de la cascada de coagulación.
 PLASMA SANGUÍNEO
- Los elementos que la componen se originan en diferentes partes de la biología.
 El componente proteico es producido en el hígado, comprende albúmina,
proteínas involucradas en la coagulación y globulinas.

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 Las hormonas son producidas en las glándulas endocrinas

 La fracción acuosa es mantenida por el riñón y por el tubo digestivo.
- El plasma contiene además sustancias inorgánicas como gases (Oxigeno, Dióxido de
carbono y Nitrógeno), sales, minerales, vitaminas y desechos metabólicos.

 http://apuntesfisiopatosanguinea.blogspot.com/2007/05/fisiopatologa-de-la-
anemia.html
 http://www.slideshare.net/fisipato13/35-anemias
 http://tipodeanemias.blogspot.com/2008/10/cuidados-de-enfermeria-con-pacientes.html
 http://tipodeanemias.blogspot.com/2008/10/sistema-hematopoyetico.html
 http://www.fihu-diagnostico.org.pe/revista/numeros/2005/jul-set05/141-144.html

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