FIEBRE, HIPERTERMIA,

FIEBRE DE ORIGEN
DESCONOCIDO

DR. SANDRO MONCADA

Alumna: VERDUGO GOMEZ MERIT

08 de Febrero de 2018
 Control de la Las neuronas de su
temperatura Hipotálamo porción anterior preoptica
corporal como las de la porción
posterior reciben 2 tipos
de señales:
1. Procedente de los receptores de
CENTRO TERMORREGULADOR
HIPOTALÁMICO calor y frio que llega por los
nervios periféricos
La perdida de calor 2. De la temperatura de la sangre
producida a partir de que baña la región
la piel y los pulmones

Temp bucal media 36.8 +/- 0.4ºC

Exceso de producción de Temp rectal 0.4ºC mayor que la bucal
calor derivado de la
actividad metabólica en los
músculos y el hígado
Longo, Dan L.. (2012). Harrison Principios de Medicina Interna . Mexico: McGrawHill.
FIEBRE
FIEBRE
Es una elevación de la temperatura corporal que supera la variación
diaria normal y se produce en combinación con una elevación del
punto de ajuste hipotalámico
Activación de las
Punto de ajuste neuronas del
Vasoconstricción
hipotalámico centro
vasomotor

Provoca vasoconstricción periférica = sensación de frio

Aparición de temblor que aumenta la producción de calor por los

músculos

Aumento de la actividad metabólica

 Procesos de conservación y producción de calor se
mantienen hasta que la temperatura de la sangre se
adapta a la nueva situación del termostato.

Ajuste Vasodilatación
hipotalámico sudoración

Procesos de perdida
Mas bajo de calor

 Hiperpirexia: Fiebre mayor de 41.5ºC. Es frecuente en

pacientes con hemorragias del SNC

 Fiebre hipotalámica: elevación de la temperatura

causada por alteración de la función hipotalámica
HIPERTERMIA
HIPERTERMIA
Incremento no controlado de la temperatura corporal, que
rebasa la capacidad del organismo para perder calor.

NO CAMBIA el nivel de umbral o

punto de ajuste de la función del centro
termorregulador del hipotálamo.
NO PARTICIPAN moléculas pirógenas.

Exposición al calor
exógeno Temperaturas
internas
peligrosamente
Producción de calor altas
endógeno
Causas de Hipertermia
GOLPE DE CALOR
• De esfuerzo: ejercicio con calor, humedad o ambos.
• No de esfuerzo: anticolinérgicos, antiparkinsonianos, diuréticos, fenotiazinas

INDUCIDA POR FARMACOS

• Anfetaminas, IMAO, cocaína, fenciclidina, antidepresivos tricíclicos, LSD.

SX MALIGNO POR NEUROLEPTICOS

• Fenotiazinas, butirofenonas, incluidos el haloperidol y el bromperidol, fluoxetina,
loxapina, diabenzodiazepinas triciclinas, metoclopramida, domperidona,
tiotixeno, molindona.
HIPERTENSIÓN MALIGNA
• Anestésicos por inhalación, succinilcolina
ENDOCRINOPATÍAS

• Tirotoxicosis, feocromocitoma 8
Patogenia de la fiebre
× Pirógenos × Citosinas pirógenas.
Cualquier sustancia IL-1, e IL-6, TNF, el factor neurotrópico
productora de fiebre. ciliar y el interferón alfa.
Los exógenos son productos La síntesis y la liberación dependen de
microbianos, toxinas o la inducción de una amplia variedad de
microrganismos completos. pirógenos exógenos que en su mayor
parte proceden de fuentes bacterianas
o fúngicas reconocibles, así como
víricas.
 Hechos necesarios para inducir la fiebre
Infección de toxinas
microbianas, mediadoras
Toxinas
microbianas
FIEBRE
de inflamación y reacción
inmunitarias. AMP Conservación y
cíclico producción de
Monocitos y macrófagos, calor
células del endotelio, y PGE2
otras.
Incremento del
Endotelio del
Citosinas pirógenas punto
hipotálamo
IL-1. IL-6, TNF, IFN. preestablecido de
termorregulación.
Circulación
ESTUDIO DEL PACIENTE
Exploración física
• El medico debe prestar atención a la evolución cronológica
de los hechos y también de signos y síntomas. Puede medir
la temperatura por vía bucal o rectal.

Pruebas de laboratorio
• La serie de pruebas incluirá la hematimetría completa: la
identificación de neutrófilos, formas juveniles o en banda, gránulos
tóxicos y cuerpos de Dhole, sugieren una infección bacteriana.
• Los índices mas útiles en sujetos febriles son el nivel de proteína C
reactiva y la velocidad de eritrosedimentacion.
TRATAMIENTO
FIEBRE
 Los objetivos es bajar el punto de fijación hipotalámico alto y
facilitar la perdida de calor.
 El acido acetilsalicílico y los NSAID por VO reducen eficazmente la
fiebre. Pero el paracetamol resulta preferible.

HIPERTERMIA
 El enfriamiento físico con esponjas, ventiladores, mantas de frio o baños con
hielo, se agrega la administración de líquidos intravenosos y fármacos
apropiados.
 Enfriamiento interno con lavados gástricos o peritoneales con solución salina
helada.
 Hemodiálisis e incluso a la derivación cardiopulmonar, enfriando la sangre.
FUO
 • Peterson y Beeson en

desconocido (FUO)
1961
Fiebre de origen
A) T° >38.3°C en varias
ocasiones

B) Duración > 3 semanas

C) Sin llegar a un Dx a pesar

del estudio del enfermo
  FUO Clásica
Druak y  FUO Nosocomial
 FUO Neutropénica
Street (1991)  FUO Asociada a VIH

FIEBRE NO ES SINONIMO DE
ANTIBIOTICOTERAPIA

No todas las enfermedades son infecciosas ni

bacterianas

No todas las infecciones bacterianas requieren

antibióticos

Los antibióticos no son inocuos. Pueden causar

fiebre.
 CLÁSICA
• T° >38.3°C medida en varias ocasiones
• Duración > 3 semanas
• NO SE LLEGA A UN DX a pesar de un
estudio de 3 días con el enfermo
ingresado o una semana de estudio
ambulatorio.
NOSOCOMIAL
• Paciente hospitalizado
• T° >38.3°C medida varias ocasiones
• En el momento del ingreso NO presentaba
infección ni estaba incubándola.
• SIN DX pese a 3 días de estudio, incluyendo como
mínimo 48hrs de cultivos microbiológicos.

NEUTROPÉNICA ASOCIADA AL VIH

• T° > 38.3°C medida en varias ocasiones a lo
• T° >38.3°C medida en varias ocasiones
largo de 4 semanas en pacientes ambulatorios
• Paciente con un recuento de neutrófilos
o de mas de 3 días en pacientes hospitalizados.
inferior a 500/ul
• Confirmación de infección por VIH
• SIN DX pese a 3 días de estudio, incluyendo
• SIN DX pese a 3 días de estudio, incluyendo
como mínimo 48hrs de cultivos
como mínimo 48 hrs de cultivos
microbiológicos.
microbiológicos.
 CAUSAS DE LA FUO CLASICA
• Infecciones focales y sistémicas
 Infecciones piógenas localizadas • Enfermedades del colágeno
 Infecciones intravasculares vascular/hipersensibilidad
 Infecciones bacterianas sistémicas
 Infecciones por microbacterias • Enfermedad granulomatosa
 Infecciones por hongos
 Otras infecciones bacterianas: Actinomicosis, nocardiosis, Enf • Enfermedad metabólicas y hereditarias
de Whipple
 Infecciones por rickettsias • Trastornos de la termorregulación
 Infecciones por micoplasmas
 Infecciones por clamidias • Trastornos diversos
 Infecciones virales
 Infecciones parasitarias. • Fiebres simuladas
• Neoplasias
 Malignas • FOD afebril menor de 38.3°C
Solidas: Nefroma, Ca colon, panceras sarcoma
Hematológicas: Enf. Hodkin, Leucemias • Hipertermia habitual
 Benignas
Mixoma auricular, enf Castleman, angiomiolipoma renal.
DIAGNOSTICOS FUO CLASICA
 Historia clínica
 Examen físico completo
 Test sanguíneos de rutina (hemograma con formula, VSG, electrolitos, pruebas
renales y hepáticas)
 Cultivo de orina
 Rx de tórax, Ecografía abdomino-pelvica
 Factor reumatoide, ANA y Ac citoplasmicos antineutrofilo y crioglobulinas séricas
 Mantoux, Test serológicos
 Estudios adicionales si se encuentran anomalías en los realizados previamente.
o Despistaje VIH según la HC
o Serología de CMV y VEB en caso de anomalías en el recuento leucocitario
o TC de tórax y abdomen
o Ecocardiograma en caso de soplo cardiaco no conocido.
 Primer nivel Segundo nivel
Pruebas de sangre PAAF
y de imagen Biopsias

Tercer nivel Cuarto nivel

Biopsias Laparotomía
quirúrgicas exploradora
DX y TX FUO CLASICA
 ESTUDIOS DIAGNÓSTICOS FUO NOSOCOMIAL
Exploración física y estudio analítico para descartar la
presencia de:
- Abscesos
- Hematomas Pruebas diagnósticas dirigidas:
- Cuerpos extraños infectados en el campo quirúrgico
- Cultivos de sangre, heridas y líquidos
En más del 50% se demuestra una causa infecciosa, por lo
que debemos sospechar:
- Pruebas de imagen
- ACTITUD TERAPÉUTICA URGENTE pues son pacientes graves
Vías intravasculares
- Prótesis implantadas
- - Sustituir y cultivar las vías intravasculares
Flebitis sépticas
- Suspender
La los fármacos
conducta apropiada por tanto es:durante al menos 72 horas e iniciar ATB si hay
- Centrarse en zonas en las que riesgo de infecciones
pueda haber bacteriemia
- Empíricamente
ocultas (IDSA): Vancomicina + Piperacilina/Tazobactam o
Imipenem o Meropenem
En el 25% la causa es NO infecciosa:
- Colecistitis alitiasica, tromboflebitis venosa profunda,
TEP
- Fiebre medicamentosa, reacciones postransfusionales,
Síndrome deprivacion alcohólica.
ESTUDIOS DIAGNOSTICOS FUO NEUTROPENICA
El paciente neutropenico es candidato a infecciones
- Bacterianas y micoticas focales
- Bacteriemicas
- Asociadas a catéteres (incluida tromboflebitis séptica)
- Perinales
Son frecuentes las infecciones por Cándida y Aspergillus
La infección por VHS y el CMV pueden ocasionar FOU
Las recomendaciones para estos pacientes incluye el uso de:
- Vancomicina + Ceftazidima o Imipenem como cobertura empírica
ante la sospecha de sepsis bacteriana.
 ESTUDIOS DIAGNOSTICOS FUO ASOCIADA A VIH
La infección por el VIH puede ser causa de fiebre
Causas de FUO:
- Infección por Mycobacterium avium o intracellulare
- TBC
- Toxoplasmosis
- Infección por CMV, P Carinii, Salmonelosis, Criptococosis, histoplasmosis
- Fiebre medicamentosa
- Síndrome de reconstitución Inmune.
Pruebas diagnósticas a realizar
- Hemocultivos, biopsias hepáticas, de medula osea y ganglionares
- TC de torax para identificar posibles adenopatías mediastinicas
- Estudios serológicos para detectar el Ag criptocococico
- Gammagrafía con Galio para ayudar a la identificación de infección pulmonar por O
Carinii.
GRACIAS
POR SU
ATENCION
 Bibliografía
Harrison, T. (2012). Edición 19.
Principios de Medicina Interna. New York
USA.: McGraw Hill.