K.

ANALISA DATA

DATA MASALAH KEPERAWATAN

DS : 1. Ketidakefektifan pola nafas b/d penurunan

 Klien mengatakan klien sesak nafas ekspansi paru terhadap penumpukan cairan
DO : dalam rongga paru paru
 Pasien nampak sesak nafas. Domain 4 : Aktifitas Istirahat
 Terpasang O2 : Non Invasif Ventilator Kelas 4 : Respon Kardiovaskuler
100% Pulmonal
 Hasil pemeriksan TTV : Kode : 00032
TD : 150/80
RR : 28 x/m
S : 37,3℃
N : 68x/m
 Thoraks dan pernapasan
Inspeksi: bentuk thoraks:
pengembangan dada disebelah kanan
sebelah kiri Simestris
 Pasien nampak gelisah
 Foto thorax :
- Terpasang ETT pada trachea
dengan tip setinggi -/+ 4 cm di atas
carina
- Terpasang 4 buah wire pada
midline kesan pada stemo costal
junction
- Terpasang CVC pada hemithorax
kanan kesan pada cavoatrial
junction
- cardiomegally
DS : 2. . Ketidakefektifan bersihan jalan nafas
 Klien mengatakan batuk – batuk berhubungan dengan Obstruksi jalan nafas :
 Klien mengatakan ada lender spasme jalan nafas, sekresi tertahan, adanya
setelah batuk jalan nafas buatan,
DO : Domain 11 :Keamanan/Perlindungan
 Tampak terpasang alat bantu nafas Kelas 2 : Cedera Fisik
( Non Invasive Ventilator 100 %) Kode : 00031
 Nampak ada secret
 TTV :
Tekanan Darah : 150/80 mmhg
Nadi : 68 x/Menit
Suhu : 36,3
Pernafasan : 28x/menit
 Suara nafas terdengar Snowring
DS : 3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan
 klien mengakatakan ketidakseimbangan anatara suplai dan
sesak nafas kebutuhan oksigen
 Keluarga klien mengatakan klien Domain 4 : Aktivitas/Istirahat
lemah Kelas 4 : Respons Kardiovaskuler
DO : /Pulmonal
 Pernapasan 28x/menit Kode : 00092
 Terpasang O2 : Ventilator
 SP02 : 100 %
 Klien tampak lemah
 Klien tirah baring
DS : 4.Defisit perawatan diri mandi berhubungan
 Keluarga klien mengatakan sesak dengan kelemahan
dan lemah tidak bisa berjalan ke Domain 4 : Aktivitas/Istirahat
kamar mandi Kelas 5 : Perawatan Diri
 Klien mengatakan rambutnya Kode : 00108
rontok
 DO :
 Kulit klien Nampak kering
 Rambut Nampak rontok
 Turgor kulit klien tidak elastic
Faktor resiko : 5. Resiko infeksi dengan factor resiko
 Prosedur tindakan invasive prosedur invasive
pemasangan kateter urine Domain 11: Keamanan /perlindungan
 Post op Thymectomy
Kelas 1 : Infeksi
 Post op CVV
 Post Pemasangan Central Venous Kode : 00004
Catether