MINISTERIO DIRECCIÓN REGIONAL UGEL Nº 15 I.E.

N° 20955-2
DE EDUCACIÓN DE EDUCACIÓN DE LIMA HUAROCHIRI «NACIONES UNIDAS»

“Ano Del Diálogo y La Reconciliación Nacional”

FICHA PERSONAL DEL ESTUDIANTE

FOTO

APELLIDOS: ………………………………………………………………………………….
ACTUAL

NOMBRES: ……………………………………………………………………………………
DEL
FECHA DE NACIMIENTO: DIA: ……MES: ……AÑO: ……………………
ESTUDIANTE
DNI Nº: …………………………………………………………………………………………
DIRECCIÒN: ………………………………………………………………………………….
TELEFONO/CELULAR: ……………………………………………………………………..
NUMERO DE HERMANOS: ………………………………………………………………..
ALERGIAS: ……………………………………………………………………………………
ACCIDENTES GRAVES: ……………………………………………………………………
APODERADO: ………………………………………………………………………………..
CODIGO DEL ESTUDIANTE: ………………………………………………………………
GRADO: ……………………………………………………………………………………….
CORREO EMAIL: …………………………………………………………………………….
PROFESOR TOE: ……………………………………………………………………………

DATOS FAMILIARES DEL PADRE DE LA MADRE

APELLIDO PATERNO
APELLIDO MATERNO
NOMBRES
EDAD
FECHA DE NACIMIENTO
DOMICILIO
Nº TELEFONICO
VIVE CON EL
ESTUDIANTE
GRADO DE
INSTRUCCION
PROFESION U
OCUPACION
CENTRO DE TRABAJO
CARGO QUE
DESEMPEÑA
ESTADO CIVIL
RELIGION
HOBBIE / ASUNTO
FAVORITO
Adjuntar copia DNI del estudiante, padre y madre.

JMA/SD-ES/NU

“Naciones Unidas: personas con afán de superación”