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para ser usado por todas las células, alcanzando tejidos mal perfundidos.
bioquímicos de estos eventos se usan para seguir la TOHB, ya que pueden variar por su
acción terapéutica.
acelerar la cicatrización.
Siglas y abreviaturas:
ATA: atmósferas absolutas
EPO: eritropoyetina
ERO: especies reactivas del oxígeno
Hb: hemoglobina
HIF: factor inducible por hipoxia
O2: oxígeno
OHB: oxígeno hiperbárico
ONS: óxido nítrico sintasa
Pp: presión parcial
PpO2: presión o tensión de oxígeno
PtcO2: presión transcutánea de O2
RL: radicales libres
TOHB: terapia de oxigenación hiperbárica
VEGF: vascular endotelial growth factor
de una cámara presurizada por encima de la presión atmosférica normal (a nivel del
mar, 1.0 atmósferas absolutas o ATA). Para su uso clínico, la presión debe ser de al
menos 1.4ATA [1]. El OHB se utiliza como terapia primaria [2], en algunas patologías
Las cámaras hiperbáricas son dispositivos médicos donde se lleva a cabo la TOHB de
para ser distribuido por el sistema circulatorio a todos los órganos y tejidos.
Bases físicas
que describen el comportamiento de los gases. Por un lado, la Ley de Dalton establece
que, a temperatura constante, la presión de una mezcla de gases es igual a la suma de las
presiones parciales (Pp) de cada uno de los gases que la componen. Dicho en otras
palabras, que cada gas ejerce una presión proporcional a su fracción en el volumen total
La ley de Henry establece que los gases se disuelven en líquidos cuando son sometidos
distribuya en el plasma y otros líquidos, con los cuales está en contacto el gas [3]. Este
efecto tiene lugar una vez que aumenta la cantidad de O2 inspirado, que genera un
Este mecanismo es independiente del transporte del O2 unido a hemoglobina (Hb) que,
permite asegurar la llegada de O2 a los tejidos, sin necesidad del aporte del O2 unido a
Hb: cuando hay una saturación de la Hb, una obstrucción a la perfusión y al flujo de
manera, la mayor parte del O2 se encuentra disuelto en el plasma y se alcanza una alta
de tejidos y células.
Fundamento fisiológico
entender, mediante un modelo, como los tejidos y sus células reciben O2 durante la
TOHB. El modelo de Krogh [4] considera la densidad capilar en los tejidos, el radio de
capilares y la distancia entre células del tejido y los capilares para calcular la distancia
metabólica, los distintos órganos y tejidos del organismo tienen diferentes niveles de
presión (PpO2) radiales y longitudinales, en función del radio del capilar y los extremos
Figura 1. Modelo de Krogh. A) radios del capilar (c) y un cilindro de tejido (R). La PO 2 puede ser
calculada en distintos puntos (c, r y R) ya que varía en función de la existencia de gradientes. B) Esquema
de gradientes de PO2 longitudinal y radial y distancia entre capilares adyacentes [4].
Hiperbaria efectiva
En este punto cabe refrescar el concepto de hiperbaria efectiva y la definición del uso
decir, un estado de hiperoxia. Esta presión es más que suficiente para asegurar un
penetración del O2 desde el plasma a todas las células, como indica el modelo de Krogh
(ver figura 2). En resumen, bajo condiciones de hiperbaria (al menos 1.4ATA) se
alcanzar la PpO2 mínima efectiva (20mmHg), necesaria para satisfacer las funciones
1.4ATA.
Figura 2. Efecto de la presión de tratamiento sobre el perfil de difusión y la distancia máxima de difusión
en un medio homogéneo. Estimación de la penetración de O2 y la PO2 en función de la distancia R.
En analogía con las terapias farmacológicas, la TOHB debe asegurar que el nivel de O2
necesario para cumplir las funciones vitales de las células aerobias, sin superar el techo
2. EVENTOS BIOQUIMICOS
enlaces de alta energía, como ATP. Todos los procesos vitales requieren de energía para
Los principales efectos beneficiosos producidos por la TOHB están relacionados con
producción de ERO [5]. De esta manera, resuelve condiciones adversas como la hipoxia
Dentro de los mecanismos que favorece o estimula TOHB importantes en medicina del
PDGF, IL) [5]. Por ejemplo, en sitios de neo-vascularización que cursan con hipoxia, la
sesiones.
Por otro lado, en médula ósea TOHB tiene efecto sobre la actividad de la enzima óxido
nítrico sintasa (ONS), que sintetiza óxido nítrico (RL) e interviene en la movilización de
tejidos isquémicos, sin afectar sus funciones inmunes (degranulación, fagocitosis), por
hipoxia, hipoperfusión e injuria tisulares. Este efecto también está mediado por el
y ERO. Además de las células progenitoras y los nuevos vasos, componentes como el
Cicatrización de heridas. Junto con los estímulos que favorecen la síntesis de colágeno
granulación en tejidos afectados por lesiones y heridas. La sinergia entre todos estos
Marcadores
procesos:
investigación. Dentro de los trabajos con pacientes, figuran las revisiones sistemáticas y
ensayos clínicos randomizados (o Randomized Clinical Trials, RCT) que discuten los
Esta terapia se puede usar como opción de primera elección (procesos agudos) o de
enorme eficacia cuando es indicada de manera precoz e incluso preventiva [6, 13].
- Presión de tratamiento
que cuanto más temprano, mejores serán los resultados. El esquema de tratamiento
competencia y/o lesión. Este tipo de pacientes requiere un control médico permanente,
otro, o de una fase a otra. En particular, el tiempo de duración total del TOHB en
recuperación habitual de distintos eventos y/o lesiones. Siempre y cuando sea posible,
Hiperbárica (UHMS) [1], alrededor de 1.4ATA, ya que es más seguro, fácil de aplicar y
Tabla 1. Indicaciones y estadística de casos tratados con TOHB Revitalair en medicina del deporte.
el músculo esquelético y minimiza la producción de ácido láctico [9, 10, 20]. La OHB
celular característica del ejercicio de intensidad casi máxima a máxima [10, 28]. La
duración [9].
La terapia adyuvante de OHB puede beneficiar a cada uno de estos pilares directamente:
(ver figura 3) [28]. Adicionalmente, los beneficios producidos por el uso temprano de
CONCLUSIONES
específica.
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