Bogotá, 29 de septiembre de 2017

(Copias para el demandado el despacho y el archivo, nosotros) Fecha de radicación para empezar a
contar los términos.

Señor:
Juez Civil Municipal
E. S. D.

REF: ACCIÓN DE TUTELA CONTRA Saludcoop EPS

Respetado señor juez:

José Andrés Pérez García, identificado con C.C. 1.111.111.111 de Bogotá residente en la ciudad de
Bogotá obrando en causa propia acudo ante su despecho con el fin de interponer ACCIÓN DE
TUTELA, contra ... representante legal de Saludcoop EPS, con el objeto de que se protejan mis
derechos constitucionales fundamentales a (amenazados o vulnerados) a la salud (conexidad con el
derecho a la vida, sentencia T-597 de 1993, T-016 de 2007, Ley 1751 de 2015) y la vida(ejemplo la
vida, la igualdad, y la educación), con fundamento en los siguientes:

HECHOS
1. Yo José Andrés Pérez García se me fue diagnosticada la enfermedad Hemoglobinuria
Paroxística Nocturna, en el mes de abril de 2008 este padecimiento se me ha tratado con
esteroides y ciclofosamida, las cuales fueron suspendidas por sus efectos colaterales y por
ser tan sólo un paliativo.
2. Mi tratamiento curativo también requiere de transfusiones sanguíneas, las cuales no he
aceptado por mi convicción religiosa (Testigo de Jehová).
3. Ante esta hecho, mi médico tratante recomendó cambiar los medicamentos por
“eculizumab”, pero Saludcoop EPS negó el suministro del medicamento argumentando que
carece de registro sanitario de Invima y que no se encuentra actualmente en Colombia.
4. Bajo la gravedad de juramento manifiesto que yo he formulado la acción de tutela por los
hechos anteriormente relatados.

PRETENSIONES

1. Se ordene en forma inmediata el suministro del medicamento por parte de la EPS ordenado
por el médico.

2. Se responsabilice a la EPS de prestarme en forma adecuada los servicios médicos.

FUNDAMENTOS DE DERECHO

Fundamento esta acción en el artículo 85 (aplicación inmediata de los derechos), 86 (tutela), 11(vida),
13 (no discriminación religiosa, el estado adoptará medidas en favor de grupos discriminados), 18
(Nadie será molestado por sus creencias ni obligado a actuar en contra de su conciencia), 19 (Libertad
de cultos), 49 (acceso a la salud) de la constitución política, la sentencia T-597 de 1993 (a la salud
conexidad con el derecho a la vida), T-016 de 2007 (derecho fundamental a la salud), Ley 1751 de
2015 (se regula el derecho fundamental a la Salud).
PRUEBAS Y ANEXOS

Anexo una copia de la historia clínica y la negativa de la EPS de autorizarme el medicamento

requerido.

Con el fin de establecer la vulneración de mis derechos fundamentales, solicito se revise mi historia
clínica y mi testimonio si fuera el caso también el de mis familiares.

NOTIFICACIONES
La parte accionante recibirá Notificaciones en:
La parte accionada recibirá Notificaciones en:

Del señor Juez atentamente,

José Andrés Pérez García

C.C. 1.111.111.111 de Bogotá