FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

ESCUELA PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA

TEMA:
REGENERACION TISULAR GUIADA

ASIGNATURA: PERIODONCIA II

DOCENTE: ESP. C.D. SANDRA

VELASQUEZ CURO

ALUMNOS: FERNANDEZ RAMIREZ, Rudhy

 INTRODUCCIÓN

La periodoncia fue una de las ramas pionera de la odontología en la búsqueda de

recuperar aquellos tejidos perdidos por procesos patológicos. La terapia periodontal
reconstructiva tuvo como objetivo, desde sus orígenes, reparar en forma predecible el
aparato de inserción de aquellas piezas dentarias que mostraban pérdida de tejido
conectivo de soporte y hueso alveolar, a causa del padecimiento de periodontitis en
alguna de sus manifestaciones agresivas.

Desde principios de la década de los años 80, se han investigado diversos

biomateriales que han ampliado el espectro de posibilidades a la hora de tratar una
lesión periodontal. El estudio de estos materiales aplicados a la cicatrización de las
heridas ha derivado en la modalidad de tratamiento denominada regeneración tisular
guiada (RTG). Esta técnica no se conforma con mejorar las condiciones biológicas y
restablecer la salud mediante la reinserción o la nueva inserción de fibras sobre la
superficie radicular tratada, sino que avanza hacia la recuperación de los tejidos
perdidos.
 REGENERACION TISULAR GUIADA

DEFECTOS OSEOS:
Son patologías del periodonto de inserción que muchas veces son producto de la
progresión de la enfermedad periodontal causada por el acúmulo bacteriano y la
interacción con la respuesta inmunitaria del huésped. La anatomía de los defectos, su
diagnóstico y los resultados de las alternativas de tratamiento a través de la
regeneración tisular guiada (RTG) y los injertos óseos aún continúa siendo un tema de
constante proceso de investigación y nuevas evidencias científicas. Los defectos
óseos son los diversos tipos de deformidades en hueso alveolar que pueden surgir
principalmente a consecuencia de la enfermedad periodontal. (1)

INDICACIONES DE LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA

Para indicar un procedimiento de regeneración tisular guiada se deben tener en cuenta
los siguientes parámetros (2)

 Estado de los tejidos blandos y dentarios

 Anatomía del defecto
 Evaluación de factores de riesgo.
ESTADO DE LOS TEJIDOS BLANDOS Y DENTARIOS: (2)
Sato considera que para realizar un procedimiento de regeneración tisular guiada, la
zona debe presentar un biotipo gingival grueso, buen ancho de tejido queratinizado y
una mínima recesión. Se requieren estás condiciones para reducir la posibilidad de
exposición de membranas que es la complicación más común en la técnica de
regeneración tisular guiada. Asimismo recomienda la presencia de un adecuado
espacio interproximal para la adaptación adecuada de la membrana alrededor del
diente lo que permitirá cumplir su función oclusiva evitando la invasión de tejido
gingival.
ANATOMÍA DEL DEFECTO: (2)
La anatomía del defecto óseo es importante ya que debe favorecer la adaptación de la
membrana y permitir la adecuada irrigación para la curación del defecto. La
regeneración tisular guiada está indicada en defectos angulares o verticales. La
predictibilidad del procedimiento es muy baja en defectos supraóseos u horizontales.
Por mucho tiempo, se consideró que el número de paredes afectaba la predictibilidad
de la regeneración tisular guiada. Sin embargo, en la literatura no se ha encontrado
una relación significativa entre el número de paredes y el resultado clínico del
procedimiento. Sin embargo algunos estudios han encontrado una mayor
predictibilidad en defectos óseos de tres paredes. Se considera que los defectos
estrechos y profundos tienen mejores resultado clínicos que los anchos y superficiales.
Es así que defectos con profundidad de 3 mm o mayor presentaron mayores
ganancias de inserción y formación de hueso que lo menos profundos. Asimismo se
ha reportado que Defectos con una angulación radiográfica de 25° o menos
presentaron una mayor ganancia de inserción y relleno óseo que defecto con 37° o
más. Por tanto, se considera que las condiciones requeridas para realizar
procedimientos de regeneración tisular guiada con cierta predictibilidad son defectos
infraóseos o angulares mayores a 3 mm con una angulación radiográfica menor de
37º. Finalmente, se considera que las principales condiciones en la cuales está
indicada la regeneración tisular guiada son: bolsas periodontales residuales con
defectos óseos infraóseos de una, dos o tres paredes así como lesiones de furcación
clases I y II.

INDICACIONES DE LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA (3)

 Furcas clase II.

 Defectos infra-óseos.
 Recesión.
 Perforación del seno maxilar.
 Pérdida ósea provocada por absceso periapical.
 Aumento del reborde para colocación de implantes.
 Aumento óseo para estabilizar el implante.

CONTRAINDICACIONES DE LA REGENERACIÓN TISULAR GUIADA (3)

 Idealmente debe existir un nivel óseo interproximal adecuado, una encía

queratinizada de 1 mm como mínimo.
 No debe existir infección activa en el sitio receptor, además si existe inflamación, el
procedimiento debe de ser pospuesto o evitado, debido a que los tejidos blandos
han de presentar una gran calidad.
 En casos de que el paciente presente mala higiene oral. * Cuando el profesional
ha de tratar a un fumador. Es una contraindicación relativa ya que se necesita que
el paciente deje de fumar desde una semana antes, hasta una semana después
de realizar el procedimiento.

DESCRIPCIÓN DE LA TÉCNICA DE LA REGENERACIÓN TISULAR

GUIADA

Las técnicas periodontales se relacionan con objetivos protésicos. Tal es el caso de la

regeneración tisular guiada y de la regeneración ósea guiada, que nos permiten
cambiar el pronóstico de un diente en particular y obtener suficiente tejido óseo para la
colocación de implantes, así como mantener la estética periodontal. En este sentido
hay que tener en cuenta que debe de existir siempre una correcta relación entre los
tejidos periodontales y las restauraciones realizadas, por eso se debe considerar el
espacio biológico existente y en los casos donde éste sea insuficiente, restituirlo por
medios quirúrgicos. También hay que considerar la recesión gingival, que puede traer
problemas estéticos para el paciente e incrementar la hipersensibilidad de los
dientes.(3)
La regeneración tisular guiada requiere que se proceda a la restitución de todo
el periodonto perdido, es decir, de la formación de nuevo hueso, cemento, inserción y
orientación de las fibras colágenas periodontales del ligamento. Para lograr este
objetivo, es necesario que se produzca una migración selectiva de células derivadas
del ligamento periodontal y del hueso alveolar; en este sentido las matrices cumplen la
función de impedir que las células epiteliales o los fibroblastos gingivales lleguen al
sitio receptor. Las células que proceden del ligamento periodontal tienen altos niveles
de actividad de la fosfatasalcalina y un gran potencial de diferenciación celular; por ello
estas células juegan un rol importante en la regeneración tisular. (3)
La adhesión de estas células y su migración depende de factores intrínsecos y
extrínsecos. Los factores intrínsecos se refieren al citoesqueleto intracelular y a los
componentes de la matriz extracelular; y los extrínsecos, al sustrato al que se
adhieren. Los fibroblastos gingivales no tienen la capacidad de regenerar el periodonto
perdido, de hecho afectan negativamente este proceso pero competitivamente tienen
ventaja sobre los fibroblastos del ligamento, ya que los fibroblastos gingivales
proliferan más rápidamente. Un factor importante en la cicatrización de heridas y que
estimula respuestas regenerativas es el PDGF-BB. Este factor de crecimiento juega un
papel importante en la regulación de las actividades de las células mesenquimáticas y
hace que las células del ligamento periodontal proliferen más rápidamente. (3)

MEMBRANAS DE COLAGENO
Se le define como una delgada hoja usualmente de material no autólogo usada en
varios procedimientos regenerativos. (AAP, 2001).Su función principal es servir como
barrera oclusiva colocada entre el defecto óseo ya instrumentado o injerto y el tejido
blando gingival. (4)

FUNCIONES DE LAS MEMBRANAS

La principal característica y función de una membrana es favorecer la migración de
células con capacidad regenerativa (óseas y conectivas del ligamento) y evitar la
migración de células no regenerativas (epitelio) (4)

 Debe tener capacidad oclusiva para que además de evitar la entrada del tejido
conectivo fibroso, proteja la herida contra invasión bacteriana en caso de
exposición de la membrana.
 Debe proveer un espacio suficiente en la que el tejido neoformado pueda
crecer.
 Debe estar constituida por materiales biocompatibles
 Debe tener capacidad de integración con los tejidos vecinos
 Debe ser clínicamente manejable.

TIPOS DE MEMBRANAS
Se consideran dos grandes grupos de membranas o barreras: reabsorbibles y no
reabsorbibles. Las membranas no reabsorbibles son colocadas y retiradas luego de 4
a 6 meses. Principalmente hechas politetrafluoretileno expandido (ePTFE). La más
usada es GoreTex. Pueden presentar con refuerzo o malla de titanio. Las membranas
reabsorbibles se degradan entre 3 a 4 meses. Sus principales ventajas son la
eliminación de segundo acto quirúrgico para retiro de membrana y su mayor potencial
biológico de integración tisular lo que disminuye la tasa de complicaciones durante el
procedimiento regenerativo.(4)
Las membranas reabsorbibles se clasifican a su vez en dos tipos: las que están
hechas con polímeros sintéticos, como por ejemplo Atrisorb, compuesta por ácido
poliláctico, que puede fabricarse en el mismo sillón dental y aplicarse de forma semi-
sólida; y las que están hechas con materiales naturales, entre las que destacan las
membranas de colágeno tipo I, las de sulfato cálcico y las de proteínas del esmalte.
Las membranas de colágeno tipo I mantienen sus funciones durante semanas. Los
motivos por los que usar este material son muchos, entre ellos cabe mencionar: (3)
  La bio-compatibilidad: el colágeno es un producto natural que posee una
degradación enzimática. Promueve la adhesión, la migración y la proliferación
celular.
 Hemostático: facilita la agregación de las plaquetas, facilitando el cierre y
cicatrización de las heridas.
 Es un material quimitáctico: atrae a los fibroblastos.

INJERTOS ÓSEOS Y SUSTITUTOS ÓSEOS

En conjunto con el acceso quirúrgico, la colocación de injertos o sustitutos óseos en el
defecto periodontal debridado, tienen el objetivo de promover la neoformación o
regeneración de los tejidos de soporte. Baladrón y cols. consideran que según el tipo de
injerto y material empleado se pueden definir mecanismos básicos de neoformación
ósea: (5)

 Osteoconducción: Material sirve de andamiaje para la llegada de células

precursoras de osteoblastos.
 Osteoinducción: Formación de nuevo hueso a través de la estimulación de la
transformación de las células mesenquimales en osteoblastos
 Osteogénesis: Formación de nuevo hueso a partir de osteocitos vivos
trasplantados.

TIPOS DE INJERTOS
Se consideran cuatro tipos básicos de injertos o sustitutos óseos:

 Autoinjertos
 Aloinjertos
 Xenoinjertos
 Aloplásticos
Los autoinjertos son materiales obtenidos del mismo paciente y son los únicos que
cumplen con las tres vías para la formación de hueso nuevo (osteogénesis,
osteoinducción y osteoconducción). Los aloinjertos son tomados de otros individuos de
la misma especie pero de diferentes genotipos y procesados en un banco de tejidos. Se
consideran tres tipos básicos: hueso seco congelado (hueso liofilizado), matriz ósea
desmineralizada y hueso desmineralizado seco congelado (hueso liofilizado
desmineralizado). Los xenoinjertos son materiales obtenidos de una especie diferente a
la receptora. El más común en el hueso bovino. Finalmente, los injertos aloplásticos son
materiales inertes sintetizados que pueden ser polímeros o biocerámicos como el
fosfato tricálcico y la hidroxiapatita (5)

CONCLUSIONES
• Nyman et al. (1982), fueron los primeros en hablar de RTG en humanos. Desde
entonces se han realizado numerosos estudios clínicos y estudios experimentales en
animales, llevando a la RTG a ser una realidad clínica. Además, sabemos que los
resultados son estables a lo largo del tiempo
• Las primeras membranas utilizadas en RTG eran no reabsorbibles, pero éstas
requerían de una 2ª cirugía. Las membranas reabsorbibles han eliminado la
necesidad de realizar esta 2ª cirugía y además no interfieren con la regeneración
 La estabilidad de los niveles de inserción ganados en la RTG se asocian al control
estricto de higiene oral por parte del paciente y a la visitas periodontales de
mantenimiento
 BIBLIOGRAFIA

1. Carranza, Newnan, Michael, Takei. Periodontología Clínica. 10° edición. Editorial Mc Graw
Hill. 2010.

2. Bravo F., Castro Y., Grados S., Regeneración tisular guiada e injertos óseos en el manejo de
defectos óseos periodontales, Universidad Nacional Mayor De San Marcos Unidad De
Posgrado De La Facultad De Odontología Volumen 2, Número 3, Abril - Junio 2013 [Citado el
18.Mayo.2015] Disponible en:
http://www.upgodontologiaunmsm.com/articulos/RTG_e_injertos_oseos.pdf

3. http://es.wikipedia.org/wiki/Regeneraci%C3%B3n_tisular_guiada

4. Romanelli H, Adams E. Principios de Cirugía Periodontal. 1ª Edición. Editorial

Amolca. 2004.

5. Baladrón J, Colmero C, Elizondo J, González Lagunas J, Hérnandez Alfaro F, Monje

F, et al. Cirugía Avanza en Implantes. 1ª edición. Editorial Ergon. 2000