CONSEJOS A LOS PADRES
Y COMPORTAMIENTO DEL NINO
Los ni.los empiezan amando a sus padres; cuando
crecen, IDS juzgan; a veces, IDs perdonan.
EI fin de este capitulo es discutir los pro-
blemas emocionales del nino, especialmente
en relacion con trat:lmientos dentales, y
ofrecer al dentista una vision de las influen-
cias paternas ljue pueden producir ansieda-
des innecesarias en los ninos. Con esta in-
formacion basica, se espera ljue el lector se
sienta alentado a proseguir con el tema, y
que en el futuro se vea en posicion de acon-
sejar'y guiar a los padres inteligentemente.
En cualquier situacion, el modelo de com-
portamiento de un nino est;} regido por su
herencia Usica y mental, y a medida que se
desarrolla, por el acondicionamiento que re-
cibe al eiltrar en contacto· con el medio. La
herencia no se puede alterar, excepto den-
Iro de limites estrechos; no puede evitarse.
EI comportamiellto consecuencia del medio
si puede alterarse; se puede controlar y des-
arrollar de manera ljue el niiio crezca y lIe-
gue a tener un;) personalidad bien encaja-
cia, adecuada para la sociedad en que se
encuentra. U no de los aj ustes que tienen
ljue hacer todos los ninos es desarrollar un
11l0delo de comportamiento que sea acepta-
ble socialmente y que satisfaga sus necesi-
dades emocionales y fisicas. Cuidados den-
tales puede ser una de sus necesidades fbi-
cas. EI que los ninos acepten el tratamiento
dental de buen grado 0 10 rechacen total-
mente dependera de la manera en que han
sido condicionados. EI conclicionamiento
emocional de los ninos hacia la odontologia,
al igual que hacia las otras experiencias que
forman la ninez, se forma primordialmente
en casa y bajo guia paterna.
Si el dentista va a realizar trabajos den-
tales sa tisfactorios en sus pacielltes in fa n t i-
les, debe con tar con su total cooperaci6n.
Tan solo podra obtener esta cooperacion si
comprende el tipo emocional de los niiios
y de sus padres. Si no comprende esto, Ie
resultara dificil manejar niiios. EI dentista
t iene que reconocer que est,. vi nculado emo-
cionalmente a sus pacientes, y para manejar-
Jos con cxi to debe estar consciente de 105
faetores psicologicos y sociol<'lgiws que han
forma do sus aetitudes y modelos de compor-
tamiento hacia la odonlOlogia. EI estudio de
la ciencia que ayuda a comprender el des-
arroHo de miedos, ansiedades y furia, cuan-
do se aplica al niiio en una situaci<'l11 dental,
puede denominarse odontopediatria de la
conducta. EI manejo adecuado de los nil'ios
en el comultorio dental es responsabilidad
del dentista, y la debe asumir sin dudar, si
quiere cumplir con la obligacion que tiene
hacia sus pacientes y su profesion. Tambien
esta daro que condicionar a los ninos hacia
el dentista y servicios dentales es responsa-
bilidad de los padres. Deberan aceptar esta
obligacion como un deber paternal. Si los
ninos llegan al consultorio pOI' primera vez
con exceso de miedo y espiritu no coopera-
tivo, se puede mponer que la falla ewi en
el condicionamiento paternal. Aunque es
responsabilidad de los padres inculcar en sus
hijos actitudes convenientes hacia la odon-
tolog!a, el dentista puede ayudar aseguran-
dose de que los padres esten totalmente in-
formadas y educados sobre los fundamentos
mas necesarios de psic;ologia infantil. El den-
tista debera aceptar esta obligacion como
parte sistematica de su practica. Si queremo.l
teneT buenos pacientes infantiles, primero
tendTemas que edt/car a los padres. EI den-
tista iJue no lo haga, no estd usando todos
ios medias disponibles para el manejo del
nino.
Antes de que el dentista este en posicit'>n
de aconsejar a los padres sobre la pre para-
cion psicologica adecuada de sus h ijos, debe
comprender los problemas que intervienen.
Debe comprender la naturaleza del miedo
y estar consciente de como las actitudes de
los padres pueden modificar tipos de COIn-
porlamiento. Debe estar emerado de la 101'-
maci6n de personalidad y como se desarro-
Ban ansiedades. Debe tambien tener diplo-
macia y tacto para transmitir esta informa-
cion a las padres de manera profesional y
adecuada. Si el dentista puede aconsejar a
los padres clara e inteligentemente, en la
mayoria de los casos sed aceptado de buena
gana y a veces incluso con avidez. Si el den-
tista va a ser un miembro respetado de la
profesi6n ocupada de la salmI es necesario
que sea competente para discutir problemas
relacianados con su campo. Los padres siem-
pre quieren dar a sus hijos todas las venta-
jas que olrece la vida, aun cuando ellos no
las hayan tenido en su ninez. La prepara-
cion emocional del nino, hecha de manera
inteligente, proporcionara una de estas ven-
tajas esenciales, porque puede ·decidir que
tenga exito 0 no. EI dentista tiene que ser
tan campetente como eI medico al ofrecer
consejos sobre el comportamiento del I11no.
Se ve claramente que los problemas de ma-
nejo son mucho mas importantes para el
dentista, que puede ver ninos bajo tensiones
emocionales muy luenes -sin embargo, los
dentistas pocas veces dan consejos a los pa-
dres sobre componamiento infanti!. Ha lIe-
gada la hora de que el odontologo actual
tome conciencia de todas sus responsabili-
dades como profesiona!.
Los padres, a su vez, aplicaran estos cono-
cimientos a sus hijos, quienes mirarfll1 al
dentista lavorablemente en vez de con mie-
do irracional. Estos conocimientos .ayuda-
ran tanto al nino como al dentista. La in-
formacion de este capitulo se aplica no tan
solo alas pacientes inlantiles, sino tambien
a los adultos, ya que si comprendemos los
problemas emocionales de los ninos, com-
prenderemos tambien los de los adultos. Las
ansiedades que experimentamos en la madu-
rez se originaron en la infancia. En los adul-
tos, los miedos y las ansiedades tienen ma-
yor duracion y se encuentran generalmente
latentes y escondidos. Sin embargo, existen
fobias marcadas de los adultos hacia los tra-
tamientos dentales, y estas son responsables
de que un sector de nuestra poblaciofJ. evite
tratamientos odontologicos.
La responsabiliclad de los padres en la pre-
paraci6n psicologica del nino para tratamien-
tos dentales reside principalmente en el pro-
blema emocional del miedo. El miedo re-
presenta para el dentista el principal pro-
blema de manejo, y es una de las razones
pOI' las que la gente descuida el tratamien-
to dental. POI' esta razon, es bueno discutir
esta emocion y la manera en que las influen-
cias de los padres y del medio actuan para
dar pacientes infantiles buenos 0 malos.
EI miedo es una de las primeras emocio-
nes que se experimentan despues del naci·
miento, aunque la respuesta al sobresalto
esta presen te al nacer y se pueden demos-
trar antes del nacimiento reacciones rerlejas
a estimulos. EI laetante no esta consciente
de la naturaleza del estimulo que produce
miedo. A medida que el nino crece y au-
menta su capacidad mental, toma conciencia
de los estimulos que Ie producen miedo y
puede identificarlos individualmente. EI ni-
110 trata de aj ustarse a estas experiencias
aisladas pOl' medio de la huida, si no puede
resolver el problema de otra manera. Si el
nino se siente incapaz de hacer frente a la
situacion y Ie es £isicamente imposible huir,
se intensi ficad su miedo.
EI miedo y la ira son respuestas primiti-
vas que se desarrollan para proteger al in-
dividuo contra dallos y la destruccion pro-
pia . .La estimulacion emocional se descarga
pOl' med io del sistema nervioso au t('momo a
traves del hipotalamo y necesita muy poca
integracic'm cortical. Esto 10 ilustran muy
bien los movimientos sin inhibiciones de
un animal decorticado. Sin embargo, en el
hom bre las descargas del hi pota lamo pue-
dcn scr modificadas pOI' interferencias cor·
ticales, de manera que con su corte altamen-
te desarrollado, puede hasta cierto grado
conlrolar sus emociones, a traves de raciona-
lizacion y determinacion. En los ninos de
carta edad, demasiado jovenes para raciona-
lizar mucho, se produce un comportamiento
que es dificil de controlar. En muchos as-
peclos, el nino se comporta de manera pri-
mitiva al trata de luchar con la siwacion 0
huir de ella. Cuando no puede Jlevar a cabo
esta, aumenta su miedo, y entonces la comu-
nicaci6n del dentista con el nillO puede ser
muy diUci!. Incluso con nillos de m;'ls edad,
puede ocurrir una situacion en la que el
miedo sea tan pronunciado que el nino no
pueda razonar c1aramente. Ceneralmenle,
medida que aumenta la edad mental del
n i 110, estas respuestas pueden ser cada vez
m;\s controladas poria corteza a traves de
[unciones psiquicas mas elevadas. (Vease
capilulo 7.)
Contrariamente a 10 que en general se cree,
dirijido y control ado adecuadamente el mie-
do puede ser muy valioso. Puesto que los es-
tlmulos que 10 producen pueden realmente
dailar al nillo, el miedo es un rnecanismo
protector de preservaci()n. La naturaleza mis-
ma de esta emocion puede utilizarse para
mantener al niilO alcjado de situaciones pe-
Iigrosas, ya sea de I ipo social 0 fisico. Si el
niilO no teme casligos 0 desaprobaci('lJl de
sus padres, su comporlamiento puede vol-
verse una amenaza para la sociedad y puede
incluso Ilevario a la drcel en el fut.uro. Si
no se Ie ensella al nillo t.emor :t1 fucgo, la,
probabilidades que tienc de <juemarse SOli
mucho mayores. Por 10 t.anto, el enl"o<juc del
entrenamiento dado pOI' los padres, no de-
ber;'\ tender a eliminar el miedo, sino a ca·
nalizarlo hacia los peligros que realmenle
existen, y evitarlo en siluaciones donde no
existe peligro. De esla manera, servid de
mecanismo prot.ector conlra pelieros realcs
y evilad comportamientos anlisociales.
Debe enseJi;'lrsele al niiio que el cOllSul-
torio denlal no tiene pOI' que impirar l11ie·
do. Los padres jam;',,> debedn tomar la odoll-
tologia como amenaza. L1evar :t1 niilO al
dentista no debed nunG' im pI ica I' casligo,
ya quc emplearlo asf erea indudableillellle
miedo al odont()logo. POI' oliO lado, si el
nillo aprecia al dentista, el miedo a penlcr
su aprobacion puede mol ivarlo para aceplar
la disciplina del cansultorio.
La mayoria de los temores evidenles en
ninos han sido adquiridos objetiva 0 subje·
tivamente.
Los temores objetivos son los producidos
a pOI' eSlimulaci()n fisica directa de los orga-
nos sensoriales y generalmente no son dc
origen paterno. Los tern ores objetivos son
reacciones a estimulos que se sienten, \'en,
oyen, huelen 0 saborean, y son de natura-
leza desagradable. Un nillo que, anlerior-
mente ha tenido contact.o con un dentisla,
y ha sido manejado tan deficientementc que
se Ie lIa infligido dolor innecesario, pOI' fuer-
za desarrollar;\ miedo a tratamientos denla-
les futuros. Es muy dificil lograr que un
nino que ha sido darlado de esta manera acu-
da al dentista pOI' yoluntad propia. Cuando
Ie hacen vol vel', el odont.()logo debe rom-
prender su· estado emocional y proceder cOil
lentilud para volver a cstablecer la confian-
za del Jlino en el dentista y en lralamientos
denla les.
Los miedos objetivos plleden ,er de nalll-
raleza asocialiva. Telllores denlales plledel1
asociarse €on expieriencias no relacionadas.
Un nino que ha sido manejado deEiciente- fluencia de los padres es de importancia VI-

mente en un hospital 0 que ha sufrido en tal en la actitud del nino hacia la odOillolo-
el intensos dolores infIigiclos por personas gia. Es imperativo que los padres informen
con uniformes blancos, puede desarrollar un a sus hijos sobre 10 que pueden esperar del
miedo in~enso a los uniformes similares de consultorio dental. EI nillo deberia conocer,
los dentistas 0 los higienistas dentales. In- de manna general, los procedimienlos que
cl uso el olor caracteristico de ciertas drogas podrian serle aplicados y el aspecto y des-
o compu~stos quimicos asociados anterior- cripcion del equipo de laboratorio antes de
me:lte con situaciones desagraclables puede la primera visita dental. En la odonlologia
causar temores injustificados. Un diente do- actual, no se debe infIigir dolor innecesario.
loroso puede asociar dolor con odontologia Ningun padre, pOI' 10 tanto, debed decir a
y puede causar aprension hacia la visita su hijo que va a experimental' dolores intell-
dental. EI miedo tambien hace descender el sos. Pero tampoco debe minimizar 0 menlir
umbral del dolor, de manera que cualquier sobre las molestias de la odontologia. Debe
dolor producido durante el tratallliento re- emplearse honestidad sin exageraciones emo-
sulta aumentado y Ileva a aprensiones toda- cionales.
via mayores. Los temores sugestivos tambie.1 pueden
experimentarse pOI' imitaciOn. Un niilo que
TEMORES SUBJETJVOS
observa miedo en orros, puede adquirir le-
mores !tacia el mismo objeto 0 hecho lan
Los temores subjetivos estan basaclos en genuinos como el que eSla observando en
sentimientos y actitudes que han sido suge- otras. Esto se veri fica principalmente si el
ridos al nifio pOl' personas que Ie rodean, m iedo es observado en los pad res. Frecuen-
sin que el nino los hay a experimentado per- temente, los ninos se idenlifican COil sus pa-
sonalmente. Un nino de corta edad es muy dres. Si el padre esta trisle, el nino se sieme
sensible a la sugestiOn. Un nirlO de corta igual. Si el padre mueslra miedo, el nino
eclad y sin experiencia, al oir de alguna si- esta lemeroso. La ansiedad del nino y su
tuaci6n desagradable, 0 que produjo dolor, comportamienlo claramenle negalivo eslan
suh-ida por sus padres u otras personas, pron- inlimamente relacionados con ansiedades de
to desarrollad miedo a esa experiencia. La los padres.
imagen menlal que produce miedo perma- Los temores por imitacion pueden trans-
nece en la mente del nillo, y con la vivida llIitirse sutilmenle, y el padre puede hacer
imaginacion de la infancia, se agranda y muestra de elIo y el nino adquirirlo, sin que
vuelve imponente. Un nillo que oye hablar ninguno de los dos se de cuenla; son lemo-
a sus padres 0 a un companero de juegos so- res que ocurren regularmente y por 10 lanto
bre los supuestos tenores del consullorio dificiles de eliminar. Una emoci6n, como
demal los acePlara muy pronto como reales por ejelllplo ansiedad, que se obset:va en el
y tratar;'t de evilarlos 10 m,is posible. Shoban rostro del padre, puede impresionar m,is que
y Borland 1;; informaron que en los adultos una sugerencia verbal. Una madre que teme
el miedo a la odontologia eSlaba principal- ir al dentista y que siempre va pres a de gran
mente basado en 10 que hablaron sus padres tension emocional, transmite inconsciente-
sobre ello. En ninos, como en adultos, 10 mente ese miedo a su hijo que la observa.
que mas temor infunde es oil' hablar a pa- Es LiciI darse cuenta de que incluso un ges-
dres 0 amigos de experiencias desagradables to como apretar fuerlernente la inano del
en el consultorio dental. nino en el consultorio denlal es un gesto
Los nillos tienen un miedo intenso a 10 de aliento, y 10 que significa puede ser sufi-
desconocido. Cualquier experiencia que sea ciente para que el niiio sospeclle y empiecc
nueva y desconocida les producira miedo a sentiI' miedo. General men le, III iell tras m;'ts
hasta que obtengan pruebas de que su bien- tiempo subsistan lernores subjetivos en la
estar no se ve amenazado por ella. Su mie- mente, mas se iran agrandando. En conse-
do es un intento de ajustarse a una silua- cuencia, eslOs temores pueden ser mas inlen-
cion que temen sea dolorosa. Basta que el sos y no guardan proIJorci(JI1 can el miedo
nillO este convencido de que no existe razon objelivo que hubiera proclucido la experien-
para asuslarse, persistid el miedo. La in- cia en Sl. Los lemores m;'ls dificiles de supe-
rar y eliminar son los que vienen de tiempo
atnl.s, generalmente subjetivos. El miedo a
los estimulos objetivos, como el dolor que
produce una inyeccion, puede ser superado
sin demasiada dificultad por el nino si se usa
logica y comprension siempre que el dolor
haya sido experimentado anteriormente. El
nino sabe que la intensidad y duraci6n del
dolor pueden ser soportados y que esta si-
tuaci6n ha ocurrido anteriormente sin pro-
ducir dano ulterior. Por otro lado, los mie-
dos sugestivos a dolores de tratamientos
dentales no estan circunscritos a ninguna ex-
periencia real y personal, de manera que el
miedo que puede experimentarse no encuen-
tra limites. En la mayoria de los ninos, el
miedo es subjetivo, no consecuencia de trata-.
mLentos dentales anteriores.
Aunque las in£1uencias de los padres son
las mas profundas en materia de suges-
ti6n, los ninos pueden adquirir miedos su-
geridos de amigos 0 companeros de juegos,
o de materiales como libros, periodicos, di-
bujos animados, radio, television y teatro.
La e£icacia de estas influencias dependera
de la fuerza y repeticion de los estimulos
y de la sugestibilidad del nino. Por 10 gene-
ral, un nino miedoso temera a todas las per-
sonas y cosas.
Los miedos sugeridos pueden aumentarse
a tal grado que llegan a la irracionalidad.
Jersild 10,11,12 ha estudiado las experiencias
mas temidas por los ninos y no encontro re-
lacion entre estas y las experiencias mas des-
agradables que en rea Iidad vivieron. Los te-
mores mas profundos los in spira ban objetos
o acontecimientos imaginarios.
A medida que se desarrollan las capacida-
des imaginativas del nino, los miedos ima-
ginarios se vuelven mas intensos. Los temo-
res imaginarios por 10 tanto, aumentan con
la edad y el desarrollo mental, hasta cierta
edad en que la razon prueba que no tienen
fun"damento.
Los temores pueden ser irracionales en el
sentido de que el nino no sabe por que esta
atemorizado. Puede que recuerdos de expe-
riencias pasadas se borren totalmente de su
memoria consciente, pero las emociones aso-
ciadas con la experiencia olvidada determi-
nan en gran parte su reaccion a aconteci-
mientos similares en el futuro.
La intensidad de los temores de los ninos
varia. Estas diferencias pueden explicarse
por hechos tan sencillos como la necesidad
o el deseo que tiene el nino de dormir. Un
nino adormilado tiende a mostrar mas mie-
do e irritacion que uno despierto, porque
se Ie ha reducido la capacidad de razonar y
controlar sus temores, y tiene una tolerancia
inferior alas situaciones desagradables.
El patron del miedo puede ser impredeci-
ble, ya que no todos los temores que man i-
fiestan los ninos son genuinos. Frecuente-
mente utilizan el miedo para otros prop6-
sitos. Tal vez si utiliza el miedo al dentista
como mecanismo de defensa, no se Ie pedid
al nino que haga su visita dental, 0 realice
la tarea que Ie encomend6 el dentista para
cuando este en casa. Son los padres y el den-
tista los que tienen que detenninar si el mie-
do es real 0 simulado.
Es bueno recordar que, independiente-
mente del condicionamiento, los ninos nor-
males con experiencias similares mostraran
gran varied ad en la adquisici6n y reaccion
al miedo. Cad a nino es un individuo y reac-
ciona de manera individual. Gran parte de
la reaccion dependera de las capacidades in-
natas fisicas y mentales del individuo. Un
nino que esta fisicamente sano, con funcio-
nes endocrinas normales, respondera de ma-
nera mas activa que el nino con hipofun-
ciones glandulares. El nino mentalmente
alerta, respondera mas inteligente y rapida-
mente que individuos retrasados mentalmen-
te. A veces, se encuentran situaciones en las
que dos nii'ios, sometidos al mismo estimulo
o experiencia y con iguales capacidades
mentales, reaccionan en direcciones opues-
tas; por ejemplo, uno mostrara valor y tra-
tara de combatir al agente causal, mientras
que el otro respondera con alarma y tratara
de huir. Estas diferencias humanas deberan
ser comprendidas por los padres cuando en-
senan a los ninos individualmeme para que
acepten procedimientos comunes como los
dentales, y para que los tomen como una
experiencia normal relacionada con la salud.
Se puede ensenar a los padres que la edad
es un determinante importante del miedo, y
modi fica la e£icacia del condicionamiento.
Los temores de un nino y la manera en que
los maneja cambian con la edad. El compor-
Miedo y crecimiento
tamiento emocional, como cualquier otro dad de razonar, uno por uno va descartan-
comportamiento, sufre un proceso de madu- do estos miedos adquiridos, a medida que
raci6n que depende del .crecimiento total la experiencia y 1a inteligencia Ie ensenan
del individuo. que hay poca cosa que temer. Lo que asus-
Un eSlUdio realizado por Hess,s muestra ta a un nino a 10s 2 anos de edad puede no
la edad temprana en la que acontecimientos hacedo euando tenga 6. Por 10 tanto, 1a edad
y experiencias emocionales pueden influir es un deterrrina~lte jmportante de 10 que
en el individuo. Ha demostrado admirable- produce 0 no miedo' a1 nino. EI padre y e1
mente que se puede imprimir una experien- dentista deben estar conscientes de estas va-
cia u objeto en un ave de 16 horas de edad, riaciones con la edad, e interpretar todas las
de manera que despues reaccione al objeto reacciones a estimulos considerando la edad
impreso. Por ejemplo, un ave masculina que emociona1, mental y eronologica del nifio.
fue condicionada a edad muy temprana, y es- Puesto que el momenta adecuado de pre-
tuvo apartada de su especie por espacio de sentar la odonto10gia a1 nino es cuando tie-
un mes, incluso despues de cinco anos pa- ne de dos a tres afios, es importante estudiar
sados en su mayoria con su propia especie, 10s estimulos de importancia dental y que
corteja a los seres humanos con comporta- producen miedo, desde est a edad hasta 1a
miento tipico, pero no corteja alas hem bras ado1escencia. Obviamente, no se puede es-
de su propia especie. perar de un nifio reacciones y comprension
La impresi6n es una forma rigida de que sobrepasen su capacidad mental en
aprendizaje, ocurre incluso antes de que se cua1q uier edad determinada.
presente el miedo, y tiene efectos durade- Los primeros temores que el 11Ino asocia
ros. Las experiencias do10rosas aumentan su con 1a odontologia son los producidos pOI'
eficacia. E1 aprendizaje por asociaci6n nor- 10 inesperado y 10 desconociclo. Cualquier
mal, segun Hess, se desarrolla posteriormen- estimulacion precipitada 0 intensa de los or-
te en la vida, despues de 1a epoca de im- ganos sensitivos, produce miedo en e1 nino
presi6n. porque es inesperada. EI ruido y vibraci6n
Es bien conocido e1 papel de 1a madre en de 1a fresa y 1a presi6n que se ejerce a1 usar
la superaci6n de temores tempranos. Arse- instrumentos de mana al preparar cavida-
des, producen miedo en un nillO de corta
nian1 ha demostrado e1 pape1 de la mildre
edad. A menos que el dolor sea intenso,
como fuente de bienestar y seguridad para
teme mas a1 ruido de los procedimientos
nifios de incluso un afio de edad.
dentales que al dolor que 10 acompafia.
Harlow y Zimmerman 7 demostraron con
Como el nino de corta edad tam bien teme
'monos huerfanos de corta edad, que una
caerse 0 movimientos subitos e inesperados,
madre falsa pero satisfactoria, podia vencer
sentir que sin avisarle 10 estan bajando 0
temores inducidos en poco tiempo, mientras
inclinando en 1a silla dental puede causar-
que una madre falsa insatisfactoria produda
Ie miedo. Movimientos de 1a mana rapidos
disturbios emocionales definidos que persis-
y energicos tambien atemorizan. Las luces
tfan un tiempo indefinido cuando se expo-
muy fuertes, especialmente la 1uz intensa de
nfa a los monos al objeto que les produda
1" unidad operatoria, produce miedo si se
temof.
deja que brille en los ojos del nino.
La posib1e relaci6n que existe entre 1a im- Los ninos que todavia no van al colegio
presi6n de mimos y cuidados y la atencion pueden temer eI separarse de sus padres. Si
maternal en la personalidad del nifio, y su el nifio se ve empujado a una situacion nue-
reaccion al miedo posteriormente en la vida, va, en la que debe separarse de sus padres,
puede tener mas importancia que 1a que se de quienes ha aprendido a depender para
Ie concedia anteriormente. obtener seguridad, siente que se Ie ha aban-
Un nifio que presiente una amenaza a 1a donado, que Ie han dejado solo. Ademas del
seguridad de su patron rutinario de vida al miedo pOI' estar abandonado, siente temor
ser llevado a una nueva situacion, respon- de no haber satisfecho a sus padres. Cree
dera con miedo si es demasiado joven para que esto puede ser la razon de su abando-
comprender la razon del cambio. A medida no. Puede creer que la odontologia es su cas-
que el nifio crece y se desarrolla su capaci- tigo.
 Como hay nmos que temen scpararse de gradualmente los tern ores antiguos como a
~lIS padres, si e1 nino es muy joven puede caerse, al ruido y a los extranos_ A medida
~cr preferible que e1 padre 10 acompaiie a que el nillo aclquiere capacidad para evaluar
la sala de operaciones. Durante Ja primera situaciones que producen miedo, ya sea pOI'
visita Ia madre siempre debeni estar en Ja experiencia personal 0 pOI' capacidad de
sa la de operaciones. Verla silla 0 1a unidad apreciar 1a seriedad deJ peligro, se pierden
dental tan poco fami1iares, con sus extranas y olvidan muchos de los miedos primiti\,os.
proyecciones, puede inspirar miedo a los EI miedo a Jos extranos, que alcanza mayor
mllY jovenes. intensiclad entre los 2 y 3 anos, se pierde a
Hace varios afios, Frankl 5 demostr6 en un consecuencia de amplias asociaciones con
estudio cuidadosamente controlado, que Jos otras extra nos. POI' esta raz{ln, los niiios que
n inos de menos de 50 meses de edad se be- asisten a escuelas para ninos de muy corta
neliciaban con la presencia de la madre- en eclad, se vuelven m{ls sociables, y estan m{IS
la sala de operaciones durante e1 trata- dispuestos a relacionarse con extranos, mien-
miento dental. Los ninos de m,is de 50 me- tras que los ninos que crccen en granjas, 0
ses de edad no mostraban dilerencias en que no tienen muchos contactos sociales
comportamiento, estuviera 0 no presente Ia pueden ser timidos y desconfiados, hasta que
Inadre en Ja sala de operaciones_ 'Es intere- se identifican con el dentista. Jcrsild y
sante observar que en ninguno de estos gru- Holmes I! exponen que el promedio de te-
pos de edades resu1to perjudicial para el mores a 10s 3 allOS de edad es de 5.5, mien-
comportamiento del nino Ja presencia de tras que a Ios 6 anos de edad ha disminuido
Ia madre en la sala de operaciones, y era a 3.2. La disminuci6n de temores puede cle-
Illlly conveniente para el grupo de ninos de berse a: a) darse cuenta de que no hay nada
mellos de 4 allos. 5i la madre puede estar que temer, b) presiones sociales que Ie fuer-
("011 el niiio sin transmitirJe sus sentimien- cen a ocultar su miedo, c) imitaci6n social,
lOS, no existe razan para que no sea admi- y d) guia pOI' parte de adultos.
tida en Ia sala de operaciones. Esto supone 5e ha observado que 10s ninos inte1igentes
<jltC los niiios estan bien centrados. muestran mas miedo que los demas, tal vez
Frccllcntemente, los padres traen a sus hi- pOI' ser mas conscientes del peligro y mos-,
.ios dc cOrLa edad al consultorio inmediata- trarse mas reacios a aceptar seguridad ex-
IllClitC dcspues de que han sufhdo accideo- presada verbal mente, sin presencia de prue-
tes q lie daiiaron las piezas an teriores. Como bas. A esta edad, Jos ninos suelen tener
Sll presencia da seguridad y reduce el mie- espiritu agresivo y aventurero y actitudes
do, debera pedirsele a Ja madre que tenga amistosas_ Las niJlas, pOI' el contra-rio, tien-
al niiio en sus brazos mientras que el den- den a ser m ucho mas reservadas.
tista realiza e1 tratamiento de lIrgencia. £1 temor al dano fisico puede vol verse ge-
AI,nque posiblemente el niJlo siga Ilorando, neral. A veces, un nino quedara hecho pe-
cl denllSladebera seguir realizando el traba- dazos a causa de un dano menor. Incluso el
jo necesario rapidamente y con el minimo pinchaw de una aguja hipocIermica y la vis-
dolor. ta de su prapia sangre despues de una ex-
Pcrson~1S poco lamiliares que Ileven uni- tracci6n puede producir reacciones comple-
forllles blancos inspiraran miedo, especial- tamen te desproporcionadas con el grado de
nlcnle si el medio recuerda experiencias do- dolor. £1 miedo al dano se asocia a menudo
lorosas del pasado. Para el niiio de muy con odontologia porque el nino ha aprendi-
("ona cdad, acostumbrado a la actividad y do que el dentista puede dallarle. Muy a
rllido de una familia, puede resultarle ex- menudo, en la mente del nino se aS0cia el
tralio ) turbaclor el silencio extremado de miedo al dolor con el ser malo, ya que en
Lt sala de espera. Un entusiasmo excesivo alguna ocasi6n, cuando rue malo, fue per-
despiena sospechas y miedo. A medida que judicado con algun tipo de castigo. Puesto
el nilio se familiariza mas con el consultorio que el dentista puede hacerle dano, el niJlo
dental, clebeni desaparecer su miedo a 10 p.uede interpretar su visita al consullOrio
desconociclo. como castigo pOI' haber sido malo_
A Los 4 ai/us de edad se !lega a la cumbre A esta edad, el nino esta desarrollando
de los temores, y de 4 a 6 allos disminuyen miedo a su propia conciencia, que se esta
Relaciones intnpeTsonaLr;s
formando con ]a disciplina correctiva de ]os
padres. Los "si" y los "no" se vuelven parte
de el y pueden llevar]e a estados de ansie-
dad, si la disci pli na ha sido defectuosa,
pueden conducirle a buen comportamiento
si la disciplina ha sido moderada y justa.
De Los 4 a 6 anos el nino entra en un
periodo de conflictos muy marcados y de
inestabilidad emocional. EI nino ew\ en in-
quietud constante entre su yo en evolucion
y Sli deseo de hacer ]0 que se Ie pide. A me-
dida que su ego se desarrolIa, se vuelve su-
ficientemente fuerte para tolerar muchas
lensiones internas desagradables, y suprimir-
las hasta que pueda ]ograr satisfacci6n. La
fantasia en este periodo tiene un papel muy
importante, pOI' ser, tal vez, mecanismo de
protecci6n. Sirve como amortiguador de pro-
blemas emocionales. Los ninos combaten las
casas que temen en la real idad a niveles
imaginativos. AI hacer esto, el nino no solo
gana bienestar, sino que tambien desarrolla
el valor y Ja calma necesarios para enfren-
tarse a la situaci6n real. En ]a fantasia, ]os
ninos haran con placer 10 que les disgusta
hacer en Ja realidad; ]a situaci6n puede lIe-
varse al reino de los juegos. Puesto que se
puede veneer al miedo sometiendo al indi-
vidllo a la si tuaci6n que Ie prod uce este
miedo, hacer esto pOl' juego imaginado
pOl' medio de la fantasia puede ayudar a
veneer temores indebidos. En casa, donde el
nino experimenta temores subjetivos inten-
sos a la odontologia, hacer un teatro de
como se va al dentista y se realizan trabajos
en sus dientes puede ser muy eficaz para
desvanecer el miedo indebido, e infundir va-
lor en el niilo para afrontar ]a visita den-
tal. A eSla edad, la v{dvula de seguridad que
es la fantasia es imponante, y el dentista
puede usa rIa como instrumento para mane-
jar a nifios de corta edad. ]ncluso en estas
edades, el nino no eSl<\ seguro de su capaci-
dad para hacer h-ente a pe]igros potencia-
les, y tiende a ser algo timido, :\lInque los
nilios de esta edad obedecen 6rclenes con
mas pronli tud que los que tienen tres anos.
Cuando eJ nino lIega a ]a edad escolar, la
mayoda de los miedos a la oclontologia, que
fueron provocados pOl' sugesti6n, imitaci6n
o experiencias desagradables, se han vueho
f,lciles de manejar. Solo unos cuantos con-
servan fobias definiclas. £1 nino de e<a edad
demanda menos y se somete mejor. Esta des-
arrollando una curiosidad marcada hacia el
medio que ]e rod ea. El ego del niiio a!can-
za su cenit cuando I1ega a edad escolar.
0 A Los 7 afios el nino ha mejorado su ca-
pacidacl para resolver temores, aunque pue·
de reaccionar de manera que parezca alter-
nadamente cobarcle 0 valiente. Esta en la
eclad c1e preocupaciones, pero esta resolvien-
do los miedos rea]es. EI apoyo familiar es
de enorme importancia para comprcnder )'
superar sus temores. EI niilO de esta edad
puede generalmente resolver sus temores a
los proceclimientos opera tori os dentales, por-
que el dentista pllede razonar con CI y cx-
plicarle 10 que se est:l realizando. Si se pro-
duce dolor, se ]e puede instruir para que
muestre su disconformidad ya sea Icva III a 11-
do la mano 0 con algun otro gcSlO. A me-
dida que los niiios crecen, sus temores se
vuelven mas variables e individuales.
De 8 a 1-1 ai/os el niiio ha aprendido a lO-
lerar situaciones desagradables y muestra
marcaclos deseos de ser obedicnte. I\faneja
bien sus frustraciones, no tienc gra ndes pro-
blemas, y se ajllsta facilmente alas situa-
ciones en que se encuentra. Desarrolla con-
siderable control emocional. Sin embargo,
presenta objeciones a que la gente lame a
la ligera sus sllfrimientos. No Ie gusta que \0
y fuercen, que se hagan in j usticias a que 10
mimen, ya sean los amigos 0 el dentista en
SU consultorio.
Los adoLescentes, especialmente Jas j6ve-
nes, empiezan a preocuparse por su aspeno.
A todas les gustaria ser ]0 mas atractivas
posible. Este interes par los dectos cosme-
ticos puede usarlo el dentista como motiva-
cion para buscar atencinn odontolngi(a. b-
tan dispuestas a cooperar para satisfaccr su
ego. Los problemas de lI1allcjo ocurrcn tan
solo en las personas que eSliln cOllsidera ble-
mente mal aj ustadas.
RELACIONES
INTERPERSONALES
Ya hemos considerado (011 cierto dClell i-
miento la naturaleza del miedo. AUllquc cs
una de las principales emociones que liene
que natal' el dentista, no explica lOtalmen-
te el comportamiento del niiio cn la silla
dental. Existe gran cantidad de interl"eren·
cias in terpersona les q lie al tera n eI patron de
comportamiento de todo mno que 'visita al
dentista. Cada nino reaccionara al miedo de
manera diferente, basandose en las influen-
cias del medio y en su herencia, puesto que
en la formaci on de personalidad basica, in-
tervienen factores hereditarios, como infor-
mo Wenger.16 Las relaciones entre padres e
hijos se cuentan entre las principales rela-
cione$ interpersonales. Daremos enfasis alas
relaciones entre padre e hijo por ser las mas
intimas, y por 10 tanto, las mas potentes
para determinar el comportamiento emocio-
nal del nino. Cuando se consideran el nu-
mero y la variedad de factores emocionales
que se manifiestan en actitudes de los pa-
dres, tales como afecto, indiferencia, hostili-
dad, rivalidad, dependencia, dominacion, su-
mision, es impresionante la gran variedad
de factores que pueden modificar la. perso-
nalidad individual del nino. Si las actitudes
de los padres son defectuosas, el comporta-
mien to del nino puede alterarse, hasta el
punto de convertirlo en paciente dental in-
satisfactorio. Por otro lado, si los padres
muestran actitudes saludables hacia sus hi-
jos, los ninos senin bien educados, se com-
porta ran bien y, por 10 general, seran bue-
nos pacientes. Las actitudes de los padres,
por 10 tanto, pueden determinar que un
nino sea amigable u hostil, cooperador 0 re-
belde. En la mayoria de los casos, el com-
ponamiento del nino en el consultorio
odontologico es un excelente indicador de
las actitudes que tienen sus padres hacia el.
N unca se dara suficiente importancia a la
necesidad que tienen los ninos de vivir con
adultos emocionalmente maduros. Puesto
que los ninos adquieren madurez emocional
de sus padres, no se puede esperar compor-
lamientos emocionales maduros de niiios
que han sido educados por padres inmadu-
ros emocionalmente. No se puede esperar
que los ninos desarrollen personalidades
aceplables pOl' si solos si sus padres eSlan
lratando de resolver confIiclos emocionales
propios a traves de ellos. EI niiio en creci-
miento y desarrollo aprende a traves de
ejemplos, y si los padres no Ie proporcionan
eslOs modelos necesarios, puede adquirir
otros menos convenientes por otro lado.
Pero si los padres son emocionalmente ma-
duros y viven una vida coordinada y feliz, el
nil10 generalmente lIegara a ser emocional-
mente maduro.
FreCUeI.llemente, los padres adoptan una
actitud hacia si mismos y Olra hacia sus hi-
jos. Esta falsedad no es eficaz. Los ninos
tienen poderes de observacion muy agudos
y no se les puede enganar mucho tiempo.
No hace falta Ser perfecto para ser buen pa-
dre. Si ambos padres muestran una perfec-
cion irreprochable, el nino no tendra opor-
tunidad de obse-rvar equivocaciones y su rec-
tificaciOn. Si ambos padres son perfectos, el
nino no tench-a experiencia para combatir
las vicisitudes de la vida y sera incapaz de
alternar satisfactoriamente con miembros de
la no tan perfecta familia del Homo sapiens.
Todo nino tiene necesiJades fundamen-
tales de amor, proleccion, aceptacion, esli-
macion propia, independencia, autoridad,
limitaciones, consuelo y apoyo. Estas necesi-
dades deberan satisfacerse para que cad a
nino llegue a la madurez como individuo
bien centrado. Es necesario amor para dark
al nino la sensacion de que se Ie des~a. 1.(.
da confianza en si mismo y en su c"p?c;d,:.l
para hacer frente al medio que 10 !T .lea. La
disciplina, por otro lado, indica al nlJlO has-
ta donde puede llegar. lmpone limites los
confines de su libertad, pero dentro de esos
limites sera completamente libre. EI nino
indisciplinado no tiene esa libertad de ac-
cion porque no sabe en que punto sus actos
pueden crearle problemas.
Cuando no existen restricciones al com-
ponamiento de los ninos, a menudo se pro-
ducen sentimielllos de culpabilidad, se vuel-
yen hoscos, temerosos y ansiosos. EI primer
COlllacto del nino cQn la autoridad son los
padres. La manera en que es manejado de-
terminara su componamiento en general ha-
cia la autoridad. La autoridad de be ser ejer-
cida de manera pro~ectora y amorosa, nunca
de manera excesiva. La autoridad ejercida
adecuadamente dara confianza. La autori-
dad consistente y caril10sa es muy preferible
a la rigida, inconsistente 0 punitiva.
Cuando los padres satisfacen exagerada-
mente las necesidades emocionales, el nino
liende a crecer con confIictos emocionales,
y creara problemas a sus padres y a las per-
sonas con quienes entra en conlacto. Si el
nino llega al consultorio delllal con padres
aturdidos y desalinados, que se quejan de
que su hijo no quiere cooperar, a pesar de
que han sido padres ideales, se puecle ver
que gran pane de la dificul(ad se debe a la
Relaciones interpersonales
atmosfera emocional que existe en su casa.
Todo nino tiene derecho a tener en casa una
atmosfera que Ie lleve a desarrollo emocio-
nal normal, ya que el comportamiento hu-
mano se determina mas por factores emo-
cionales que por intelectuales. Para que un
nino crezca y se com porte de manera nor-
mal, el medio emocional que Ie rodea debe-
ra estar dentro de los limites de la norma-
lidad.
Existen razones definidas para explicar
las actitudes extremadas que ciertos padres
toman con sus hijos. Los padres toman cier-
tas actitudes dandose perfecta cuenta de que
no estan creando ambientes favorables para
el nino, y sin embargo, no se preocupan de-
masiado por las consecuencias. Otros padres
tienen estas acti tudes defectuosas, pero sin
darse cuenta de sus sentimientos hacia los
hijos, y olvidan el hecho de que el nino pue-
de resultar danado emocionalmente por
ellas. Baste decir que los padres pueden te-
ner actitudes erroneas y pueden alterar el
comportamiento de sus hijos haciendo que
su manejo en el consultorio dental resulte
dificil.
EXTREMOS DE COMPORTAMIENTO
EN LOS PADRES
Entre los extremos de comportamien to
que los padres muestran hacia sus hijos po-
demos mencionar los siguientes:
Todo nino necesita amor y afecto. Sin
embargo, a causa de ciertos factores emocio-
nales, relacionados con experiencias 0 difi-
cultades presentes, el impulso protector de
los padres puede volverse excesivo e inter-
ferir tn la educacion normal elel nino. Ce-
neralmente, el nino que esta excesivamente
protegielo, no puede ut'lizar iniciativa pro-
pia 0 tomar elecisionfs pOI' si mismo. Se pres-
ta ayuda al nillo en caela tarea, incluso mi-
nima, que trate ele hacer. La madre ayuela
al nino a vestirse y alimentarse, y tom a par-
te activa en sus actividades sociales. J uegos
y trabajo se yen restringielos por miedo a
daiio fisico, enfermedades 0 adquisicion de
co,tumbres indeseables de sus companeros
dc juegos.
Este exceso de proteccion maternal puede
manifestarse por dominio extremo 0 indul-
gencia excesi'va. Segun Bakwin y Bakwin,2
parece que no existen terminos medios. EI
que la madre se vuelva elemasiado indulgen-
te 0 demasiaelo elominante depende de la
disposicion innata del nino y de cOmo reac-
ciona al comportamiento anterior de la ma-
dre hacia el. Parece que hay una reaccion
de comportamiento inversa alas actitudes
de los padres.
Los padres dominantes present an ninos
muy' timidos, delicados, sumisos y temero-
sos. Estos ninos no son agresivos y carecen
de presunci6n y empuje social. Son hu-
mildes, con sentimientos de inferioridad,
atemorizados y con ansiedades profundas.
Como puede imaginarse, estos ninos consti-
tuyen pacientes ideales, si no son excesivos
en su actitud, porque son obedientes, edu-
cad os y reaccionan bien a la disciplina. Sin
embargo, frecuentemente, a causa ele la ti-
midez elel nino, el dentista, tiene que rom-
per la "barrera de timidez" haciendo que el
nino con fie en su capacidad para ser un
buen paciente dental.
Los padres que son demasiado indulgen-
tes, 0 que dan demasiados lujos a sus hijos,
presentan ninos que tienen dificultaeles
para aelaptarse al meelio social que les 1'0-
dea. A estos ninos no se les pide que se en-
frenten a realielades morales, de manera que
elemandan gran atencion, afecto y servicio.
Como les hacen creer que son superiores a
los elemas, se vuelven desconsielerados, ego is-
tas, y tiranicos. Si no se les ela 10 que piden,
se impacientan, tienen ataques ele mal genio
e incluso tratan de golpear a las personas
que no acceden a sus eleseos. Con un dentis-
ta extrano pueelen tratar de usar encanto y
persuasion, e incluso forzarle, para evitar el
tratamiento y hacer 10 que quieren; y si esto
falla, hacen alarde de ira extremada y pue-
den resistirse, incluso can fuerza fisica, alas
intentos de manejo del dentista. Son ninos
muy mimados, y aunque no incorregibles,
son muy dificiles de manejar en el consul to-
rio dental. En un gran porcentaje de los ca-
sos de be usarse algo de disciplina como me-
dio para obtener su cooperacion. Una vez
que comprenden el significado de la docili-
dad, se vuelven excelentes pacientes. Deseri-
biremos los metodos de manejar a estos pa-
cientes en el proximo capitulo.
 10 es raro que los padres demasiado in- siado activo. A causa de esta actitud, los
dulgentes traigan a su hijo al dentista en miembros del grupo de su edad 10 encuen-
fonna hostil, insistiendo en que se les per- tran poco agradable, y esto Ie hace buscar la
mita acompanarlo a la sala de operaciones. compania de otros parecidos a el. l\[uchos de
No habra razones que hagan desistir a la los delincuentes infantiles actuales vienen
madre. Ya dentro de la sala de operaciones, de esta categoda.
interpretara cualquier intento disciplinario En el consultorio odontologico, este nino
del dentista como brutalidad. Generalmen- puede ser dificil de manejar. Esta claro que
te, son estos ninos los que mas necesitan la habra de tratarse cualquier desobediencia
disciplina del consultorio. Es conveniente manifestada pOl' el nino, no con rechazo,
que el dentista tenga en cuenta, al aconse- sino esforzandose en ser amigable yen com-
jar a padres de ninos mimados, que estos prenderlo. Estos ni nos general men te deman-
consideran a sus hijos mucho mejor ecluca- dan mucho, y deberan respetarse sus peticio-
dos de 10 que en realidad estan, pOl' 10 que nes en 10 posible, pot-que estan necesitados
habra que usar mucho tacto. de atenci6n y bondad. En muchos casos, el
Exceso de mimos es defecto COmlll1 de los niJlo rechazado se porta mal para atraer 1'1
abuelos, quienes, habiendo educado ya un:J. atenciOn. Este nino debera recibir la aten-
familia, quieren volver a experimental' el cion deseada euando se porta bien, y no
placer de ser amados pOl' ninos peguefios, cuando se porta mal. Debe ensenarsele que
sin tener la responsabilidad de disciplinar- cuando se porta bien el tratamiento denIal
los. EI comportamiento de un nino educa- es mucho m:IS agradable.
do en una casa en donde viven los abuelos
es generalmente el de un nino mimado.
Esto se veri Fica especialmente si el padre y
la madre est,in ausentes de la casa todo el Esta actitud se caracteriza pOl' preocupa-
dia. cion excesiva, pOl' parte de los padres pOl'
el nino, como resultado de alguna tragedia
familiar anterior, que fue consecuencia de
alguna enfermedad 0 accidente. Se asocia ge-
Exislen varios grados de rechazo, desde li- neralmente con excesos de afecto, proteccion
gera indiferencia a causa de trabajo u otros y mimo. No se Ie permite '11 nillo que jue-
intere,es, hasta rechazo completo a causa de gue 0 trabaje solo. Se exageran mucho las
problemas emocionales. El padre que es enfermedades de poca importancia y fre-
algo indiferente tiene hijos que se sienten cuentemente se Ie hace guard'll' cama sin
inferiores y olvidados. No estan seguros de necesidad. Estos nillos son generalmente ti-
si mismos y de su lugar en la sociedad. Des- midos, hurallos y temerosos. Se preocupan
arroll;m resenlimientos, se vuelven poco co- cada vez m,ls pOI' su salucl, y ]es falta capa-
operadores, se retraen en si mismos sin amar cidad para lomar decisiones pOI' si mismos.
ni intere,arse pOl' nadie. Son general mente buenos pacientes si se les
Los ninos no deseados 0 rechazados no iristruye para que 10 sean. Sin embargo, es
solo sufren falta de amor y afecto, sino que posible que el dentista tenga algo de dificul-
pueden ser tra tados con desprecio y a veces tad en veneer sus temores. Pero si se alienla
con brutalidad. Puede que a estos ninos se y asegura al nino, este generalmente reaccio-
Ies critique constantemente, se les moleste nad de manera satisfactoria.
y atormente continuamente con demostra-
ciones abiertas de desagrado. Puede que es-
[(~n tristemente descuidados y severamente
Gistigados. No es de extrafiar que estos ni- Los padres que son dominan tes exigen de
nos desarrolJen carencias de estimacion pro- sus hijos responsabilidades excesivas que
pia y sentimientos de incapacidad que los son incompatibles con su edad cronologica.
lleven a ansiedades profundas. Puesto que el No aceptan al nino como es, sino que ]0
nino no tiene seguridad en casa, se vuelve fuerzan a competir con ou-os ninos mayores
suspicaz, agresivo, vengativo, combativo, des- o miis avanzados. AI entrenarlo, fuerzan '11
obediente, poco popular, nervioso y dema- nino, y son pOl' 10 general extremadamente
Relaciones inteTpcrsonales

criticos, estrictos, y a veces inc1uso 10 recha- niilo. POl' 10 tanto, necesita la confianza y
zan. Estas molestias y criticas com,tantes des- seguridad que solo Ull padre 0 una madre
anollan en el niiio resentimiento y evasion, puede dar.
sumisi()n e inyuietud. Puede ser comull el Las actitudes que unos ninos tienen haci;,
negativismo. Pu<;sto yue tienen miedo a re- oU-os est;i n formadas pri nci pa Imen te pOl' los
sistirse abiertamente, obedecer:ul las ('lrclenes padres. Estas actitudes pueden variaI' segLln
despacio y con ·.el mayor retraso posible. Si el ntllllero de hijos y su posici('lIl en la fami-
se les trata am able y consideracl<tmente, es- lia. EI hijo m;is joven es el que tiene Ill,'"
tos lIinos generalmente llegan a ser buenos dificultades con las actitudes de los padres.
pacientes odontol<'lgicos. Su reaccic'm es pa- EI hijo mayor, pOl' el contrario, ha naeido
recida a la producida pOl' nillos con padres para una posicit'm de mando, porque aUIl-
exigentes. que los padres pueden careeer de experien-
cia, tienell el elltusiasmo y el aguante juve-
nil que es a veces tan necesario para admi-
Ilistrar una disciplina adecuada y justa. EI
Ell ciertos casos, los padres tratan de revi- hijo mayor, es a menudo conservador y de
vir sus propias vidas en 10s hijos. Al hacer- comportamiellto moderado. Se portar;'l bien
10, Cjuieren dar al lIiilo tudas las velltajas si sus padres son inteligentes y camprendcn
yue les fueron negadas. Si el nillo 110 reac- sus propias actitudes. Si el hijo m;is peque-
ciona favorablernente, los padres muestran no nace con varios allos de diferenci;l, ten-
abiertamente IU decepcic'm. EI nillo obser- dra tendencia a s·er mimado pOl' .~us padres
vador siente esta desaprobaci<>n paterna y o hermanos mayores.
tiene sentimientos de culpa yue se reflejan EI hijo tlllico 0 adoptado pllede recibir
en timidez, illseguridad y retraimiento. demasiada indulgencia de sus padres, ticnde
Llora COli facilidad y no tiene confianza en a ser antagonista, desobedicllte, egor~ta y
sf mismo, trata de hacer poco pOl' miedo al dado a ataques de IIIa 1 gcnio. Esto no es
fracaso. Estos nillos reaccionan ell el consul- necesario. Si las actitudes de lo~ padres ha-
tori a dental de la misma manera que los ni- cia el son moderadas, cI nino pucde e.~tar
nos de padres dominantes, y debedn ser bien centrado.
manejados an,i!ogamel1te. Las relaciones entre herlllanos, aun<juc no
Al considerar las actitudes de los padres wn tan imp0rlantes como las relaciones con
se considera que, en general, es necesario los padres, tambien inllllyen ell el compor-
ciena grado de dom ilIacir'm pOI' parte de los tamiento del nino. Entran a formal' parte de
padres y de sumisiclIl porIa de los hijos para la personalidad <leI nii'io la dorninaci()n de
que estos se ajusten a ]os patrones cullllrales un hermano mayor 0 el dominio del nii'io
actuales. Los lIillOS yue suFt-en algo de su- sobre un hermano m;is pequeno. La rivali-
presic'lII en casa parecen aceptar las expe- dad que puede cxistir entre herm;lnos pOl'
riencias exteriores con m;\s animacion e in- cI a[eeto de sus padres 0 de algtln 011'0
teres. Si la dominaci<>n de los padres es jus- miembro de la familia puedc illfluir cn cI
ta y se administra adecuadamellle, cl l1illO patdm de comportamiento del niiio.
tendedl a ser un buen paciente dental y en- Existen muchos factores, adem;'ts de ];,s
cajani en un mundo en el que ]os ajustes relaciones con padres y hermanos, <jllC for-
son siempre neresarios. Es claro que el gru- man la personalidad del niilo. Entre e.~tos
po que ca rece de presi<>n pa terna crecer;i con podemos mencionar cualidades de persona-
deficiencias para adqu iri I' la ca pacidad de lidad innatas, relaci<>n en la familia, juegos,
ajultarse alas situaciones de la vida, de las esparcimiento, moralidad, ete. Todos cllos
cuales el tratamiento dental es solo una. Si tienen inlluencia sobre el 1lI0deJo final de
el dominio es m;is evidente en el padre 0 en personalidad. Pueden constituir la diferen-
la madre, el mas severo es el que deberia cia entre lIn nillo feliz y uno confundido.
traer al nino al consultorio odontol6gico. A Los hogarcs deshecl10s pueden ser daJli-
causa del miedo que pueda experimental', nos para una buena personalidad. PllCdclI
llillgLln nirlO muy joven debed, venir al COII- Ilevar " selltimientos de insegllriclad, infe-
sullorio odolltoJ6gico sin campania. EI con- rioridad, aratia y deprcsi<'lI1. Sin embargo,
sultorio es una experiencia nueva para el los hogares deshechos son menos c1cstructi-
vos para la formacion del canicter que los
hogares con con£lictos cronicos y desa j ustes
completos. Un hogar armonioso es aquel en
donde los hijos son queridos. Un hogar ex-
celente para la formaci6n de canicter y per-
sonalidad es calido y amistoso, donde se bus-
ca continuamente la felicidad y donde la so-
ciabilidad recibe enfasis.
A medida que el niilo crece y va a la es-
cuela, los maestros, al igual que Ios compa-
ileros de juegos, tienen un importante pa-
pel en la formacion de Ia personalidad. A
Ios niilos Ies gusta dramatizar situaciones,
especialmente si los hace mas heroicos a Ios
ojos de Ios otros niilos. Exageran los dolo-
res de una extraccion 0 de operaciones den-
tales, 10 que producini efectos negativos en
el nino que esta escllchamlo y que aun no
ha ido al dentista para su primera visita.
Pero el hogar es, sin duda alguna, el factor
m<ls importante para modelar la personali-
dad del nino. lis el hogar el que gobierna
el destino del nino en su medio social.
COMPORTAMIENTO DE LOS
PADRES EN EL CONSUL TORIO
ODONTOLOGICO
No podemos terminar un capitulo sobre
las responsabilidades de los padres en el
manejo del nifio sin decir unas palabras so-
bre el corportamiento de los padres en el
consultorio. Se puede hacer que los padres
comprendan que, una vez en el consultorio.
el odontologo sabe mejor como preparar
emocionalmente al nifio para el tratamiento
necesario. Los padres deberan tener confian-
za total en el odontologo y confiar su hijo
a su cuidado. Cuando el nino es llevado a
la sala de tratamiento, los padres no debe-
ran hacer ningun gesto como para seguirlo 0
para llevar al nifio, a menos que el odonta-
logo les invite a hacerlo. Algunos ninos en
edad escolar se portan mejor en ausencia de
sus padres, especialmente si el trato de es-
tos ha sido de£ectuoso. Sin embargo, hay ca-
sos en que la sola presencia de los padres
infunde confianza en el nino, especialmente
si tiene menos de 4 anos de edad. Si se in-
vita al padre de Ull nino mayor para que
pase a la sala de tratamiento, deberi desem-
penar el papel de un hucsped pasivo y per-
manecer de pie, 0 sentarse alejado de
la unidad. No debera hablar al dentista 0 al
nino, a menos que aquel se 10 pida, ni de-
bera tomar al nino de la mana ni mirarle
con simpatia y expresion asustada. No hay
nada que trastorne m;IS el exito del manejo
de un nino que una situaci6n en que la ma-
dre esta comunicando informacion falsa al
nino, 0 Ie esta transmitiendo su simpatia.
Esta division de obediencias llevara a des-
confiar del dentista y t:.mbien creani temor
a los procedimientos dentales. La American
Dental Association tiene carteles muy agra-
dables que pueden enmarcarse y cOlocarse
en la sala de recepci6n; en ellos se avisa a
la madre que no debeni acompaiiar a su
hijo a la sala de recepcion si el dentista asi
10 prefiere.
INSTRUCCIONES A LOS
PADRES
Es muy raro encontrar una madre que
lleve a su hijo al consultorio dental sin
aprensiones ni desconfianza sobre cual sera
su reaccion al tratamiento. EI dentista pue-
de hacer mucho en la educacion de los pa-
dres. para que estos se aseguren de que su
hijo no llegue al consultorio con dudas y
miedo. Para los padres, sera de gran consue-
10 saber que no senin necesarias medidas ex·-
tremadas de disciplina y que el nino partici-
para gustoso en la nueva experiencia. La
madre se tornara mas entusiasta sobre el
bienestar dental del nino, y tendera cada
vez menos a esperar hasta que Ie duelan los
dientes para traerlo al consultorio dental.
De esta manera existira una relaci6n mas sa-
tisfactoria entre el dentista y la familia. Si
se informa a los padres de ciertas reglas sen-
cillas a seguir antes de traer al nifio al den-
tista por primera vez, sera de gran ayuda
para ellos y para su hijo. La guia a los pa-
dres sobre el tratamiento dental debed em-
pezar de preferencia antes de que el nirlo
tenga la edad suficiente para ser impresio-
nado adversamente pOl' influencias externas.
Se puede facilitar esta guia a gran escala
pOl' varios medios. 0 individualmente.
I. Pida a Ios padres que no expresen sus
miedos personales enfrente del nirlo. La cau-
sa primaria del miedo en los nifios es oil' a
sus padres quejarse de sus experiencias per-
sonales en el dentista. Ademas de no men-
 i,ME
\J~ DEJAS, MAMA?
VOLVERE
'. PRONTO

TRES ES ESPERAAQUI,
YA UNA MAMI, ME
MULTITUD, OCUPARE
ASI QUE DE ESTO
ALOHA,MAMA PERSONALMENTE

(ionar sus propias experiencias desagrada- castigo. En la mente del nino se asocia cas-
bles, pueden evitar el miedo explicando de tigo con dolor y cosas desagradables.
manera agradable, y sin darle mucha impor- 3. Pida a los padres que familiaricen a su
tancia, que es la odontologia y 10 amable hijo con la odontologia llevandolo al odon-
que va a ser el clentista. Para los padres que t{)logo para que se acostumbre al consul-
aun temen los servicios dentales, se les pue- torio y para que empiece a conocerlo. EI
de explicar con anestesia moderna, la mejor odont<'llogo debera cooperar plenamente, sa-
comprensi<'ln del manejo del niiio y l(~cnicas ludando al nino con cordialidad y llevando-
operatorias mejoradas, no hay necesidad de Ie a recorrer el consultorio, explicando y ha-
que el nillO tema al tratamiento dental. Se ciendo demostraciones con el equipo. Algun
ha avanzado enormemente en el alivio del peq uellO reg-ala al final del recorrido, hara
dolor en odontologia. EI padre que educa que el nino sienta que acaba de hacer un
a su hijo para que sea receptivo al trata- amigo.
miento dental, encontrad que paga dividen- 4. Explique a los padres que si muestran
dos, ya que el nillo apreriad mas la odon- valor en asuntos odontologicos esto ayudara
tologia. Generalmente, se encuentran difi- a dar valor a su hijo. Existe una correlacion
wltades cuando los padres u otras personas entre 10S temores de Ios ninos y los de sus
han incukado temores profundos en el n ilIO. padres.
Los padres tambien deben ocultar senti- 5. Aconseje a los padres sobre el ambien-
mientos de ansiedad, especialmente en ex- te en casa y la importancia de actitudes mo-
presiones faciales, cua ndo Ile\',m a su h ijo deradas pOI' su parte para llegar a [ormar
al OdOJ1lI'llogo. ninos bien centrados. Un nino bien centra ..
2. IllStruya a los padres para que nunca do es general mente un paciente dental
utiliten la odontologia como amenaza de bueno.
 6. Reealq ue el valor de obtener servieios 10. EI padre no debe prometer al nifio 10
dentales regu lares, no tan solo para preser- que va a haeer 0 no el odon t610go. EI den-
varIa dentadura, sino para formar buenos tista no debe ser eoloeado en una situaei6n
paeientes dentales. Desde el punto de vista eomprometida donde se limita 10 que puede
psieol6gieo, el peor momento para traer a haeer para el nino. Tampoeo cleberan pro-
un nifio al eonsultorio ·es euando sufre un meter los padres al nino que el odont610go
dolor de dientes. no les va a haeer dano. Las mentiras solo
7. Pida a los padres que no sobornen a llevan a decepei6n y desconfianza_
sus hijos para que vayan al dentista. Este II. Varios dias antes de la eita, debe ins-
metodo signifiea para el nino que puede te- truirse a 10s padres, que comuniquen al niiio
ner que enfrentarse a algllll peligro. de manera natural que han sido invitados
8. Debe instruirse a los padres para que a visitar al dentista. Los padres nunea de-
nunea traten de veneer el mieclo al trata- bedn forzar las eosas, mostrar al nifio exee-
miento de sus hijos pOl' medio de burlas, 0 so de simpatia, miedo 0 cleseonfianza.
ridieulizanclo los servieios dentales. En cl 12. Los padres cleber;in ellcomendar el
mejor de los easos tan solo ere a resentimien- nifio a los Cllidados del dentista al llegar al
to haeia el dentista y difieulta sus esfuerws. eonsultorio, y no deber<in entrar a la sala
9. Los padres deber<in estar infonnados de tratamiento a menos que el odont610go
de la necesidacl clue existe de cOl11batir to- asi 10 espeeifique. Cuando Ileg-uen a la sala
das las impresiones perjudieiales sobre odon- de tratamiento, deberan actual' tan solo
tologia que pueden llegar de fuera. como espeetadores invi tados.

I. r\rscni.Jll. J ~I.- Young children ill <Ill insecure SilU;llioll. J. :\bl1onl1. 8..:Soci;d P~ych{)l.. J8:'.!.':!.:1.
19~:I.
~. Ibkllill. 1-1.,;lIld Bak\\'in, R. \1.: C1illical ~Ianagemenl of' Be"'I\·ior Disorders in Children. :\rd ed.
I'hiladelphia. W. B. Saunders Co .. I 96(i.
:~. Iheckenridge. ~1. F .. ami \Iurph)'. ~1. :\.: Croll'lh and De\'elopmel1l of' Ihe Young Child. Hlh ed.
I'hiladelphia. W. 1\. Saunders. 19fi9.
'I. Da\'ies. C. :\.: The managemenl or childreu. :'\e\\' Zealand D. J. 53:71-77. April, 19')7 .
.-" Frallkl. S. :\.: The ElrcclsorSeparaliou dnd :'\ollseparalion orlhe ~Iolheralld Ihe I're-School Child
illlhe Denial Ollice. Thesis. Tuf'ls l]niH'1'siIY .. lauuan. 1961.
Ii. Cesell. ,\ .. and IIg, F. L.: The Child rrom ,) 10 Ill. "\e\\' York. Ilarper &: I\ros .. 1'1·1l).
7. Ilarlo\\' . .J F.. aod Zimlllernl<nl. R. R.: .\frectional responses inlhe inf'anl monkey. Scieoce, I ](/: I~ I,
I'l.-,').
H. lIess. E. II.' Imprinling. Science. /3(/:1:\:1. I~),)~J.
'). Iluriock. E. 1\.: [)e\Tlop"1l'nt:i1 1'S\'Cholog'\'. :\ell' York, ~IcCrall'-llill I\ook Co .. I'l.'>:>.
Ill .. Icrsild. ,\. T: Child Psycholog\. :'\ell York. Prelllice-Hali. l,lC., (ith cd .. 1'lIiH.
II . .JcIsild. A. '1'., and lIolmes. F 1\.: Childrell's Fedrs. Child De\'eloplllelli \Iollog. :'\0. ~ll. :\e\\' York.
Teachers College Colulllbia L'ni\ersil\·. 19:$').
I~ .. Iersild. ,\. '1'.. \Iarkn. F. \' .. dnd .Jcrsild.' C. L.: Children's Fears. Dreallls. \\·ishes. 1);1\ Dreams,
I.ikes. Dislikes, I'leasant and L'nplcasant
York. Teachers College Columbia
\leIl1Ories. Child De\Tlopnlelll
L'lIi\·ersil\,. 19:1:\.
\IOIIOg."0. I~. :'\e\\'

1:\. I.am ps hire. E. L.: L' lldcrslandi llg 1he I\I'O-Io-fi\'e-\ ea r-old child dellial p'" ien!. Texas I)enl .1 .. .'I} :l).
h:b!'llan, I~}(i:->.
lei. Shirlc~, II. JO.: The Child. Ilis ParelllS. and Ihe Ph\siciall. Springfield. Illillois. C:harles C: ·1·IIII111a\.
I 'l.)~.
I'). Shoball. E..I .. alld Borland. I.: .\n enlpirical SIUC'" of'lheeliologyof'dental fears . .!. C1ill. l'S\cho1..
f(!:1 71. I ')S l-
I I;. Wenger. \ I ...\.: I'reli mina n' slud ~ of' Ihe sign if'lCanee of' measu res of' autolH11llic baLlllCe. I'WcllOSOIll.
\Ied .. 'J::~OI. 1~)~7.
 MANEJO DEL NINO
EN EL CONSULTORIO DENTAL
En el capitulo anterior discutiamos el des-
arrollo emocional del nino en conjunCi(ln
con los agentes que produclan miedo a la
odontologia. Tambien se tomaban en consi-
deracic'm los medios de educar a los padres
para que desvanecieran 0 minimizaran estos
miedos en sus hijos. Este capitulo tratani del
manejo del nil10 paciente cuando entra en
el consultorio dental.
Es agradable observar que la gran mayo-
ria de los nii'ios que lIegan al consultorio
para trabajos de correccic'm pueden clasifi-
carse como buenos pacientes. Tambien es
cierto que la mayoria de los ninos llegan al
consul torio con algo de a prensi6n y miecio,
pero, como muestra la experiencia clinica,
pueden controlar estos temores si los racio-
nalizan. Un numero relativarnente pequeiio
de niiios de cualquier edad, pOI' miedo pro-
vocado en casa 0 pOI' anitudes defectuosas
de los padres, no se adaptad.n a la rutina y
alas llloiestias que acompaiian a los trata-
mientos denudes. lliingsworth ~J declare'J su-
Nadie podra tener cxito manejando a n1l10s pe-
queiios si antes no ha adquirido el arlC de ucullar-
les el poder que tienen de traslol-rtar.
cintamente que "Ios niii'os-problema son ni-
110S con problemas"_ EI odontc'Jlogo temlr-~l
cxitos m~ts duraderos al mancjar al pacien-
te si trata de reconocer estos problemas y
aj usta su en foq ue psicol{Jgico de acuerdo
con estos conocimientos.
Es interesante observar que el compona-
miento del nil10 puede fluctuar en periodos,
de tiempo muy peguenos. Puede que a los
dos a nos cl n i110 coopcre y sea bien ed uca-
do, mientras que a los dos aiios )' medio se
vuelva dili( il Y contrat~inorio. A los tres
anos es amigable )' tiene bucn dominio de
si mismo, mientra, que a los .j 6 -1 Y2 puedc
volver atnts en su comportamiento y ser
dogm~ltico y c1ificil de controlar.
EI comportamiento po'.:o cooperativo de
un nino en el consultorio odontol6gico est~i
generalmente motivado pOI' deseos de evitar
10 des:.Jgradable y doloroso, y 10 que el pue-
da inl.erpretar como una amenaza para su
bienestar. Puesto que los nil10s acttbn pOl'
impulsos, el Iniedo al dolor pucde manifes-

tarse en conduct a desagradable, sin que esto
tenga relaci6n con la raz6n 0 con saber que
existen pocas razones para asustarse. A pe-
sar del deseo que tiene el nino de agradar,
se Ie hace imposible ser complaciente
presencia de un miedo insoportable al do-
lor. El odont610go tiene a veces di£icultades
para comprender esta actitud, a veces es in-
cluso di£icil para el nino dar cuenta de su'
comportamiento. Puesto que el miedo pro-
viene de un nivel cerebral inferior que
la razon, se comprende que se mani£ies-
te con base mas emocional que intelec-
tual, y pOl' 10 tanto, no se puede
terpretar basandose en la razon tan solo.
Aunque el comportamiento del nino parez-
ca poco razonable y no se comprenda bien,
es totalmente intencional y se basa en ex-
periencias subjetivas y objetivas adquiridas
durante la vida entera del nino. Su logica
se basa total mente en sus sentimientos.
condicionamiento total del nmo regira su
comportamiento emocional en el consulto-
rio dental.
Se puede seguir razonando pOl' esta linea
y declarar que el nino se comportara en el
consultorio dental de alguna manera que en
el pas ado Ie sirvi6 para liberarse de algo
desagradable. Si en casa puede evitar 10 des-
agradable con negativismo y ataques de mal
genio, tratara de hacer 10 mismo en el con-
sultorio dental. Si, cuando resiste con £uerza
a sus padres, logra que se satis£agan sus de-
seos, tratad de evitar los trabajos dentales
del mismo modo. Sin embargo, el com por-
tamiento de un nino puede, a veces, ser mo-
di£icado.
Si se hace que no Ie resulten sus ataques
emocionales, cambiara su comportamiento.
Cuando el nino aprenda que en el consulto-
rio no va a lograr nada con mala conducta,
perdera motivaci6n para seguir comportan-
dose as!. No se pueden hacer tratos con un
nino de corta edad acerca de su comporta-
miento. En estas situaciones, es mejor ser
autoridad benevola que darle al nino a ele-
gir sobre la accion.
Ya hemos discutido la importancia
traer al nino al dentista desde un principio
para que se £amiliarice con el doctor y con
el medio dental. Cuando el nino llega para
que se haga alguna correcci6n dental, su
comportamiento dependera no tan solo de
su condicionamiento anterior, sino tambien
Manejo del nino en el consultorio dental
de la capacidad que tiene el dentista de ma-
nejarlo. Si se maneja al nino adecuadamen-
te, es muy raro que no se pueda obtener
cooperaci6n. M ucho depende de c6mo im-
en presiona el odont610go al nino y c6mo va a
ganar su con£ianza. Cuando se ha estableci-
do la relaci6n, deberan realizarse los traba-
jos correctivos sin retraso.
Este puede ser buen momenta para recor-
dar al lector que los ninos son muy extre-
mados. Los sentimientos de un nino no pue·
den ser ambivalentes. Si esta asustado, real-
mente tiene miedo. No puede temer a al-
in- guien y a la vez sentir a£ecto pOl' el. No pue-
de estar en£adado con alguien y sentir cari-
no porIa persona. POl' 10 tanto, si se esta
tratando con un nino asustado y temeroso,
debera primero eliminarse el miedo y subs-
tituirlo pOl' sensaciones agradables y a£ecto
al dentista. Incluso si solo puede usted eli-
El minar el miedo hasta un punto en que
q uede algo de escepticismo y reservas, pue-
de que sienta su£iciente a£ecto pOl' usted
como para confiar. Cuando se llega a esta
etapa, podemos decir que la batalla del ma-
nejo del nino esta ya casi ganada.
Si es posible, el odont610go debeda esta-
blecer buenas relaciones con el paciente an-
tes de separar al nino de su madre, porque
de otra manera el nino puede sentir que
10 estan £orzando a abandonarla. En un nino
de corta edad el miedo al abandono es cd-
tico.
Existen enfoques adecuados al manejo psi-
cologico de los ninos en el consultorio den-
tal. No se debe dejar el tratamiento para
despues, ya que esto no ayuda en absoluto
a eliminar el miedo. Citemos un caso hipo-
tetico: se trae al.nino al consultorio cuando
es muy joven y necesita que Ie hagan algu-
nos trabajos dentales. Empieza a llorar, a
veces con £uerza, cuando Ie sientan en la
silla dental. El dentista, algo desconcertado
y sin saber bien que hacer en esta situaci6n,
despide al nino y se excusa con la madre su-
giriendole que traiga a su hijo cuando sea
algo mayor. Seis meses despues el nino vuel-
de ve, y se repite la escena con igual patr6n de
comportamiento. Puesto que los miedos sub-
jetivos en los ninos pequenos no disminu-
yen pOl' voluntad propia, los temores del
nino, y pOl' consiguiente su comportamien-
to, no ha mejorado. Incluso puede haberse
intensificado el miedo a la odontologia, ya
Manejo del niiio en el consultorio dental
que una imaginacion muy activa exagera la
necesidad de huir.
Posponer situaciones asi. pueden seguir in-
definidamente y sera nefasto para sus dien-
tes. Cuando existen diente dolorosos el do-
lor puede causar que se creen autenticas fo-
bias a ia odontQl-ogia. Si ··el odontologo hu-
biera utilizado un enfoque mas positivo du-
rante la primera visita, no hubiera ocurrido
retraso y descuido de los dientes. En este
caso, el miedo del paciente aumenta con el
miedo que tiene el odontologo a manejarlo,
porque el nino piensa precavidamente que,
si el odontologo teme realizar el traba jo, es
porque debe haber alguna razon para retra-
sarlo.
Cualquier razon no explicada inspira mie-
do a los nii'ios. No espere que un nino venza
actitudes inadecuadas con la edad; puede
tardar anos. Aunque no es conveniente de-
jar el tratamiento para despues, sf es bueno
que el nii'io venga de visita al consultorio
antes del dia en que va a empezar el trata-
miento.
Puesto que los n!nos temen excesivamen-
te a 10 desconocido y se sienten mal pre-
parados y aprensivos para afrontar nuevas
situaciones, visitar al odontologo antes del
tratamiento puede hacer que 10 desconocido
se vuelva mas familiar y tal vez mitigue te-
mores 0 necesidacles futuras de huir. Este
meta do da resultados con ninos que aun no
van a la escuela, y en menor medida, con
nilios mayores. Aunque una visita prelimi-
nar al dentista es valiosa, la continua repe-
tici6n del procedimiento puede no ser efi-
caz, a menos que se tenga que realizar algun
trabajo dental en alguna de las visitas si-
guientes.
Mostrar actitudes sarcasticas y desdenosas
con el nii'io para que por verguenza se por-
te bien en el consultorio no es conveniente.
Aunque muchos odont610gos emplean el ri-
diculo como medio de mejorar la conducta
del nilio en el consultario, es una perdida
de tiempo y tiene poco valor. EI metodo no
solo es inadecuado, si~o que lIeva consigo
peligro cuando se aplica a los ninos. EI nino
que se sienta en la silla dental, desea ga-
nar la aprobacion del dentista. Sin embargo,
si el mecanismo del miedo es tan fJerte que
Ie resulta imposible cooperar, su buen jui-
cia pienle toda fuerza y su comportamiento
se vuelve indeseable. EI ridiculo puede pro-
ducir frustraciones y resentimientos al mno,
y de ello puede resultar un aumento de aver-
sion a dentistas y tratamicntos dentales. EI
producto final del ridiculo no es disminu-
cion del miedo, sino aumento del resenti-
miento.
A 105 °ninos no les gusta SeJ:' diferentes y
desean conformarse a patrones sociales. A
los ninos les gusta hacer las cosas que hacen
otros ninos 0 personas. Aman participar en
competiciones. Si se permite que el nino ob-
serve como se realizan trabajos dentales en
otros, Ie servira de reto. Ob~ervar a un her-
mana mayor 0 a uno de sus padres en ~a
silla dental Ie dara mas confianza que ob-
servar a un extrano, pero, como Ghose y sus
as'ociados 8 declaran, puede ser poco eficaz
para ninos de men os de 3 anos. Si el nino
ve que se realiza el ~rabajo sin dolor eviden-
te, frecuentemente querra, e incluso desea-
ra intensamente que realicen en el los mis-
mos procedimientos. Muy a menudo saltara
a la silla sin que se 10 hayan pedidoo En
este entusiasmo exislen peligros. Si no ob-
servo expresiones de molestia en la persona
que Ie precedi6, pero descubre con sorpresa
que a el Ie estan haciendo dalio, puede que
su enlusiasmo se conviena en desilusi6n y
tal vez pierda completamente la confianza
en el dentista. Es diffcil volver a ganar la
confianza de un nino afectado de esta ma-
nera.
Si el procedimiento tiene que producir do-
lores, aunque sean minimos, es mejor preve-
nir al nino y conservar su confianza que de-
jarle creer que ha sido enganado.
Tratar de convencer verbalmente al nino
para que pierda su miedo sin darle eviden-
cias concretas de por que, no es muy eficaz.
Puesto que los temores se desarrollan a nivel
emocional, las llamadas verbales a nivel in-
telectual son generalmente ineficaces. Cuan-
do el nino esta en contacto con la situaci6n
que produce miedo, la ayuda verbal es in-
uti!. Decirle al nino que no debe sentirse
como se siente indica carencia de conoci-
mientos sobre problemas emocionales, por-
que el nino no puede evitar el sentirse as!.
En si tuaciones a temorizan tes, el deseo de
huir domina a la razon, y las seguridades
verbales caen en oidos sordos. No gaste
energia diciendo al paciente que no debe
tener miedo sin darle primero razones para
creerle.
 TECNICAS DE
REACONDICIONAMIENTO
A travcs del reacondicionamiento re;:diza-
do con la guia del dentista, el niiio apren-
de a aceptar los procedimientos odonto!<'lgi-
cos y a gozar de ellos. Pierde su miedo a Ia
odontologia, porque aprende que 10 des co-
11Ocido no representa un peligro para su se-
guridad. Con simpatia y taeto, se establece
1'1 relaci{JIl, y los procedimientos operatorios
se vuelven interludios agradables esperados
con placer por el dentista y por el nino.
Como se ha comprobado que este metodo
tiene gran exito, dedicaremos el resto del
capftulo a discutir las tecnicas empleadas
para reacondicionar las actitudes del nino
hacia 1a odontologia.
EI primer paso en el reacondicionamiento
es saber si el nillo teme excesivamente
odontologfa, y por que. Esto se puede des-
cubrir preguntando a los padres acerca de
sus sentimientos personales hacia la odon-
tologfa, viendo sus actitudes y observando
'II niiio de cerca. Cuando ya se conoce la
causa del miedo, controlarlo se vuelve un
procedimiento mucho mas sencillo.
EI siguiente paso es familiarizar al nino
con LI sala de tratamiento dental y con todo
su equipo sin que produzca alarma excesiva.
Por este medio se gana la confianza del niilo
y el micdo se troca cn curiosidad y coopcra-
cion. Pucde uno acercarse a 1'1 mayorfa de
los nillos si se despiena su curiosidad.
tad os les cncantan los instrumentos nuevos.
Cualquicr eyuipo 0 mecanismo les interesa
y los llena de gozo. Y (quc mejor lugar que
1'1 sala de tratamiento para encontrar ins-
trumentos que estimulen cl interes del niilo?
Puedc disminuirse el miedo penl1itiendo
alentando 'II niiio sutilmente para que prue-
be clda pieza del equipo. EI dentista deber:\
explicar ("(Jmo funciona cada pieza, de ma-
nera que el nino se familiarice con los so-
nidos y acciones de cada accesorio. Se hace
rodar el motor sobre sus uilas, para que pue-
da sentir 1'1 inofensividad de una copa puli-
dora de caucho. Se hace demostracir'm con
1'1jeringa de aire, y despllcs, como por des-
cuido, se deja en el regazo del nino para
que la pruebe. Se explica cl control a pic
del motor, de mancra que el nilio sepa que
la Iresa no est;! descon trolada, si no que,
cuando sea necesario, puede ser delenida ('/I
clla[quier Il1om('nlo.
Despucs de familiarizar al paciente con eI
eyuipo, 1'1 siglliente meta sed ganar com-
pletamente su con[ianza. Si se eligell COil
cuidado las palabras e ideas de la conversa-
CiC'Hl,podrilll llegar a comprenderse sin per-
der mucho tiempo. Al establecer esta con-
[iama, el dentista debe trasmitir 'II nillo
que simpatiza con sus problemas y los cono-
ceo Cuando se est{[ estableciendo Ia relacion,
la conversacir'JIl deber;! alejarse dc proble-
mas emocion:)les y dirigirse a objetas rami-
liares al nino. Hable de amigos, de animaIcs
o de la escuela. Cuentele 10 triste llue est;!
usted porq ue su perro no puedc acom pa-
11arlo diariamente al cOllSultorio. Si el nil-Io
ama a los perros, pronto florecer;! entrc am-
bos una comprension compasiva. Si el nilio
la tiene problemas con algulla asignatura de la
escuela, observe que tam bicn usted encuen-
tra ese tema muy diffeil. Expliquc que pue-
de com prencler sus problcmas pOl'q uc tam-
bicn los tuvo cuando iba ustcd a la escuela.
De esta manera, empezaril ;, haber com pre11-
sion y confianza. EI odont<'llogo tiellc que
humanizar sus relaciones con los niflOs. No
pu~de salir de escena y seguir sicndo Sll
amigo.
Ha Ilegado el momento de esbozar el tcma
del tratamiento dental. EI odontc'llogo pue-
~Ie observ~lr que cuando era nilio tuvo que
Ir al dentlsta porque cra necesario "colnpo-
ner" los dientes. Y que descubric'l que !;, mc-
A
jor manera de hacerlo era, pOl' 10 general, la
milS Lieil, pero que no podia usted saber
cual era la mancra milS [iKil a mellOs quc
el denti~ta se 10 dijera. Ell este momenta, cI
niilO estar:i generalmente receptivo para
su prllllera adoctrinaci{lIl de tratamiento
y dental.
Ell Ja primera Vlslta deber:!11 realizar-
se solo procedimientas menores e indoloros.
Se obtielle la historia. Se instruyc sobre el ee-
pillado de diente. Se illrorma al pacicnte que
van a cepillarle los dientes COil la copit:1 de
caucho con Ia que jUgc'l antes. Sc lil11piall los
dientes y se los recubrc con solucion de I1uo-
ruro. Se pueden tomar radiogralfas. Si se Ie
permitic'l al nillo que toeara y sintiera el Illo-
tor, no debcrl<t haber gr;IIl;les dilicult:ldes.
Se pucde explicar la unidad de rayos X
como una enorme dmara lotogr<ifiea, y la
pelicula como el lugar por don de aparecer:i
la fotografia. Cuando el niilo yea la~ radio-
grafias revel ad as, se enorgulleceni de 10 !..jue
logro.
Es b"uena tactica pasar de operaciones mas
sencillas a las mas complejas, a menos que
sea necesario tratamiento de urgencia. EI
odontologo puede trabajar con el padre 0
la madre en la sala de operaciones, 0 Ie pue-
de pectir que no este en ella, segun pre[iera.
Generalmente, se invita a los padres en la
primera visi ta a que pasen a la sala de ope-
raciones para cOll1prender el papel tan im-
portante que tienen en la aclquisicion de ha-
bitas de higiene de su hijo y de conocim ien-
tos de control dietetico para prevenir enfer-
medades dentales. Se puede clemostrar en
e,te momento cc')I1lOse tillen los dientes con
eritrosina u otros agentes reveladores de pla-
ca antes y despues del cepillado. Se podra
dar al nillo y sus padres un periodo de adoc-
trinaci6n mas extenso si se dispone a este
decto una sala de educacion con ayudas viI
suales y material de !ectura (vea,e capitu-
lo I).
Desafortunadamente, Ios nillos lIegan con
[recuencia £II consultorio dental para su pri-
mera visita sufriendo dolores y call necesidad
de tratamiento m,ls exten,o. Ell esta situa-
ci{m, como en todas Ias den);\s, Ia veracidad
del dentista es esencial. Franqueza y hones-
tidad sedll1 rentables con los niilos. Al nino
debed. deeirsele de manera natural, que a
"eees 10 que hay que realizar produce algo
de dolor. Tambicn puede explidrsele que
si avi,a cu,inclu Ie duele demasi,ido, el den-
ti,ta parad, u 10 arreglar;i de manera que
110 dueLI tanto, 0 10 har,i con mas su'l\·idad.
Ista sinceridad debeci permanecer constan-
te a tr,l"es de todas Ias visita, dentales [utu-
ras, y deber;! reeordarse esto al nino ante,
dc cada opcraei<'lIl dental.
Si se manejan nillos dem,lsiado peque-
iio, para cOlllprcnder ex pi icacionc, di ffei les,
debe intentar,e lIeg,lr a relacionar,c con
ella, pOl' medio de eOIl\'ersac ione, sobre oh-
jetos 0 acontecimielltos de la experiencia
personal del nillo. Hable con "0/ agr;ldablc
y natur,l!. Tambicn Illuestre ae titud natur,1!
y eOll1prensiva. Sin embargo, es posihle quc
tellga que trah;ljar COli el nino llorando.
A veees, los llillOS de edad preescoIar gri-
tall con fuerza y largamente en Ia silla den-
tal. E, ll1uy diffeil hacerse comprendcr cuan-
do cl nillo grita continuamente. La amcna-
za de sacar a los padres fuera de la sala pue-
de ser suficiente para que se calle. En otras
casos, puede dar resultado clade tiempo al
nillo para que se desahogue. Sin embargo,
todo odont6Iogo experimenta ciertos casOs,
cuando Ia actitud de Ios padres ha sido
clefectuosa 0 cuanclo se han inducido miedos
indebidos, en Ios que estos nH~todos no sir-
yen } el nino gradualmente va llegando a
la histeria. En ese momento, hay que usar
meclios fisicos para calmar al paciente 10 su-
Iiciente para que pueda escuchar 10 que w,-
ted tiene que decirle.
La manera mas sencilla de hacer esto cs
colocar suavemente Ia mano sobre ]a boca
.del nillo, ill(licando que esto no es un cas-
tigo, sino un medio para que el nillO oiga
10 que usted va a decir. No debe intentarse
bloquear la respiracic'>n bucal. l\[ientras que
el nino llora, h,iblele al oklo con vm nor-
mal y suave, dicicndole que quitara la mano
cuando pare de gritar. "No debera haber ma-
licia en su VOL. Puedc que la admonicic'>n
surta efecto, allnqlle crea que el paciente no
Ie oye. Cuando ha dejado de 1I0rar, qUIte la
mano.y hable con el nino sobre alguna ex-
periencia sin relacion alguna con la odon-
tologia. Es sorprendente 10 eficaz que e"to
puede ser y como estos nillos se vuelven pa-
cientes ideales. No guardan resentimiento
y se dan cuenta de que 10 que se hi/a fue
para su prapio bien. Ceneralmente, se COII-
vierten en los pacientes m;\s cooperadores, e
incluso en 'us amigos. Co local' la mallo so-
bre la boca del pacien1.e es medida extrema
)' solo clehed- usarse como ltitimo recllrso
en un paciente ya histcrico, cllalldo hay"n
fallado todas los denl<is medios. Puede ser
necesario usar esta tccnica con nillas dema-
Si;ldo mimados. Como explica Craig, I eSLl
tccnica ICq u iere considerable ha hi Iielad.
Procedimientos disciplinarios eOl1lo este
puec:en rcqucrir lI1ucho ticmpo. Los odon·
tc'llogos lllllchas veces ohscrvan quc no tie-
ncn suficiente tielllpo para adie,trar a los
niiios. Si utilizar una hOCI para adiestrar
al nino a ser buen pacicnte Ie va a a,egur,lr
que ese niiio ser,i paciente su)'o tad a la vicIa,
esa hora Ie habd resultado IllUy prodllcti\,;t.
Pacienci,l y consideracic'>n a)'udan enonne-
lllente a eSLlblerer su COll';ltltol'io.
Helllos discutido hreveillellte eI lIIctodo
e1c I'cacondicionalllicnto. ElIgloba varios de
las aspectos de la tecniel mad;l pOl' ,\ddels-
tall 1 de "clecir... mostrar... hacer". El
autor estima que utilizando este metodo no
se producir{lIl traumas psicol6gicos y que el
nillO, a medida que pasa el tiempo, estara
esperando su visita delltal can alegre allti-
cipaci6n. No cstamos declaranclo que esta
sea la unica tecnica 0 la mejor. Tan solo
presentamos un procedimiento que resultar{\
satisfactorio y servin\ de gu!a para que los
odont610gos formulen sus propios procedi-
mientos, ya que cada nillO reacciona de ma-
nera diferente. . La sala de operaciones
Siguiendo can la teen!Ca del reaeondicio-
narniento, es posible que algullas ~ugeren-
cias ayuden a aclarar ciertos puntos del pro-
cedirniento.
ASPECTO DEL CONSUL TORIO
ODONTOLOG ICO
Como es probable que el nino entre al
eonsultorio con miecIo, el primer objetivo
lJue debera alcanzar el oclontc'llogo sed. in-
fUlldir confianza al nillo, y hacer que se de.
cucnta de que no es el LlIlico lJue pasa pOl'
esa experiencia. Si la pr;ictiea no est;\. limi-
tada ;1 los ninos, una manera eficaz de ins-
pi rar esta sensaci6n es hacer que la sala de
espera sea similar en varios aspectos al me-
dio familiar. Hagala eomoda y dlida y que
de la sensaei6n de que los ninos frccuentan
ellugar, y no les resulta dcsconocido. Al ha-
cer esto, superara gran parte de las sospe-
ehas que siente cada nifio. Una de las ma-
neras mas sencillas c1e.lograr esto es apartar
un rincon de la sala de espera espeeialmen-
te para ellos. Tenga c1isponibles sillasy. me-
sas de ni nos donde puedan sen tarse y leer.
Tenga a mana una pequella biblioteea con
libros para ninos de tadas las edades. Exis-
ten muy buenas revistas infantiles; una de
las suscripciones del odollu'llogo siempre de-
bcria ser c1e alguna de estas. Ponga una Lim-
para pequena en Ja mesa. con una pantalla
interesante. Tambien se pueden conservar
en la sala algunos juguetes sencillos y resis~
tentes para los muy pequellos. Un toeadis-
eos 0 una grabaclora con sistema de ampli-
fieaci6n clara consuelo a los nillos asust;ldos.
Las tarjetas que recuerdan la visita y las de
noti ficaciones c1ebera n ser a tracti vas, pa ra
que el nino sienta que Ie son cnviadas a cl.
Un dibujo de algun personaje de cuentos
en Ja tarjeta ayuclan\ en este sentil'o. Sugie-
ra 'a la madre del paciente que tenga un
hermano de 2 allOS de edad, que haga una
eita ahora para el futuro pnlximo ya que
ahora es el momento para inspeccic'lIl huct!,
instruecic'lI1 en h igiene buca I, j)rofi laxia y
aplicaciones u'lpicas de soJuci6n de f1uonn'o
en los dientes. Cuando trate can 10s padres,
recalque 1'1 necesidad de que halle contaetos
tempranos con el dentista, y el valor que
tienen los servicios dentales para preservar
los dientes del nillo.
puede hacerse-
Ie m;\.s atractiva al nino si algunos dibLljOS
en las paredes muestran nirlos jugando. £1
dibujo de un nillO alegre y ricndose es sienl-
pre bueno. Haga que la ayudante aprenda
a hacer animales u otros objetos con bolas
de algod(ln. ESlaS resultan muy divertidos
para los nillos.
Trate de evitar que los nlllos pacientes
vea n sa ngre 0 a aclul tos con dolores, Las per-
sonas con ojos elirojeciclos de 1I0rar 0 per-
turbaclas emocionallllente enervar{lIl a los
nillos. Evite que los nillos vean a estos pa-
eiente, haciendo que salgan pOI' otra puerta
o progralllando toclas las visitas infantiles
para el mismo horario diariamente,
PERSONALIDAD DEL ODONTOLOGO
Y SU AYUDA AUXILIAR
Es muy importante que el nillO sienta que
todas las personas c1el consultorio Ie infun-
den conlianza. Esto habd de verificarse can
la ayudante del consultorio, la reeepcionista
y el higienista cIental, as! como el c1entista.
Los ninos son muy sensibles a elllociones
oCldtas, e iclentificaran rapidamente Cllal-
quier falta de entusiasmo hacia pacientes in-
fantiles, y esto les desalentar;\ aun 1ll;!S. Si
un odont610go va a tratar a pacientes infan-
tiles, deber;\ asegurarse de tener los suficien-
tes eonoeimientos psicologicos para manejar
a nillos sin prodllcir traumas. EI dcntista
tambien deber;\. asegurarse de que el perso-
na! (pIe emplca ama a 10s ninos y los trata
bien, y .que sabe como manejarJos. Si los
auxlliares trata.n de forma inadecllada al
nirio, las oportunidades de exito que ticne
el odont<'llogo disminuyen enon~emente.
Que el dentista reeiba al nillO en la sala de
espera el db de la primera visita es c1e gran
a yuda.
 Cuando trata usted pOl' primera vez a un
paciente infantil, siempre ILimelo pOl' su
nombre de piIa. Si no 10 sabe, pregtlnteselo.
Nunca Ie llame "muchachito" u otro nom-
bre poco familiar. Cuanclo sea posible, debe
dirigir la conversaci6n hacia el nino. Cuan-
do tome el historial, pregunte de cuando en
cuanclo algo para que el nii'io Ie con teste.
Si [uerza usted al nino a permanecer calla-
do en una conversacic'lI1 que no Ie interesa,
pensar;\ naturalmente en 10 que Ie va a pa-
sar en la silla dental. Si el nino no ha te-
nido experiencias dentales, 10 que va a pa-
sar puede resultarle siniestro. EI trato con
el nino debenl hacerse de manera normal y
familiar.
No demuestre nunca exceso de entusiasmo
ni sea demasiado insistente. No Ie de la
mano a la fuerza ni Ie salucle con voz dema-
siado elevada. Trate al niiio can confianza
'en la voz y en los actos, pero de manera na-
tural y dlicla. Recuerde que los niilos te-
men a las caras clesconocidas, especia Imen te
si parecen surgir de repente. Actitudes y vo-
ces amistosas y naturales dan mucha seguri-
dad, pOl'que no sugieren nada desagradable
en el futuro.
A menudo, un nillo de muy corta edad se
negadt a ir con el dentista a la sala de tni-
tamiento y se aferrad al brazo de ~u m;ldre.
Si no 10 puede convencer con palabras, el
odont610go debed acercarse al nii'io de ma,
nera am istosa y rode;nle con los brazos
como si fuera a abrazarle. De 'esta manera se
tiene control del n i110 Y se Ie puede recoger
y lIevar a la sala de tratamienLO sin temor
a que sus pies 0 manos daiien a na(!ie. Haga
que el niilo sienta que es usted suliciente-
mente luerte para Jlevarlo y protegerlo,
pero no 10 suriciente para herirlo. Cuando
el niiio est;\ en la sala de tratam;entos, pue-
de tratarlo de la manera que antes descri-
bimos.
Si el dentista tiene conriallZa en sf mismo,
es seguro que algo de este sentinliento se
transmita a Sll paciente. Si el dentista no tie-
ne seguridad, se reflejad en el compona-
mienLO del nillo. TO existen en el manejo
del nillO I/JrI11lda, misteriosas 0 secreLOs para
entablar cont<leto. EI manejo correeto se
basa en conocimientos, sentido eomLIIl y ex-
periencia.
MOMENTO Y DURACION DE
LA VJSITA
Cuando se trata a nlnos, son importantes
]a hora y duraci{)Il de la visita. Alllhas pue-
den afectar al componamiento del nlllO.
Cuanclo sea posible, los nillos no dehen per-
maneeer en lasilla m;IS de media hora. Si
la visita tarda m,ls, los niiios pueden volver-
se menos eooperativos hacia el final. Los pa-
cientes muy cooperativos, si se cansan con
visitas demasiaclo largas, pueden llegar a un
punto de saturaci6n en cl que eillpieeen a
Ilorar. Una vez gue el nillo pierde su CO Ill-
.postura, pOI' muy tranquilo y deseoso de
cooper-ar que este, difieilmente podr;! volver
a hacerlo.
Tambien la hora de la visita del niiio tie-
ne relaci6n con su com p0rtam ien to. Estu-
dios recientes han indieado que ni la hora
ni la duraeic'lIl de la cita tienen importancia
crltiea en el eomponamiento del nirJO. Sin
embargo, no debe darse horas de visita a los
niilos que todavfa no van a ]a escuela du-
rante el periodo normalmente dedicado a Ia
siesta. Los ninos que vienen a la hora de
Ia siesta esta n genera Imente adorm ilados,
irritables y son dificiles de mancjal'. I.Ioran
con facilidad y tiencn reducidas sus capaci-
dades de soportar molestias. Un niiio que
n iega tota Imenl e su cooperacit')n cua ndo vie-
ne en la hora de SLIsiesta, y pLlede cambial'
raclicalmente su aetitud si se Ie trae a otra
hora. Es eonveniente que cuando los padres
lIaman pidiendo L1na cita, se especiliqLle Ja
hora de siesta del nillo y no se Ic dc ciLa a
esa hora.
Los n iIios no dcberia n ser tnddos al den-
tista poco tiempo de'j>uc, de una experien-
cia emocional seria, COIllO pucde ser el na-
cimiento de UII hennano 0 herlllana, 0 1,1
Illuerte de alguien cercano a cllos. EI niiio
est;'! ex peri mcn ta ndo en este Illomcn to tra u-
mas emocionales. y Ia visita al dentista solo
aiiadiria m,!s ansiedadcs y desconcierto. En
estos l~lOlllentos, scr;, IlIUy dificil lograr coo-
peraci{)n, )' [lueden encontrarse dificultade,
emocionales.
Cuando hable a Jos niilos el odont{J!ogo
deber;'1 ponerse a su IlIisnlo lIivel ell POSI("IOII
y eonversaci{lIl, ell palahras c idc;ls. '0 tic-
ne ningun valor usar palabras demasiado cli-
ficiles que el nino no puede camprender.
Hablar demasiado con(undira al niiio, y Ie
producira descanfianza y aprension, como
cuahluier otra cosa que no comprende. Uti-
lice palabras sencillas y cotidianas que usan
los ninos de la ~dad de su paciente. Al se-
leccionar temas cle conversacion, elija temas
y situaciones que Ie sean familiares. Si, pOl'
ejemplo, habla de fMbol con un nino pe-
quefio, no discuta las reglas complicadas del
juego, sino hable de las experiencias perso-
nales del nino en el campo de juego. Deje
que el nino lleve la conversacion. Si el nino
es muy pequeno, es canveniente aiiadir algo
de fantasia para dar mas interes. Tambien
debe evitarse hablar a los ninos como si (ue-
ran m{IS pequenos de 10 que en realidad son.
Esto es una o£ensa mayor que si les habla
como si fueran mayores. No utilice palabras
de be be con ninos de 4 0 5 anos. Los niiios
se siemen halagados si los adultos los con-
sideran mayores de 10 que son. H{lbleles
como si fueran ligeramente mayores. Nunca
subestime la inteligencia del nino. A casi
todos les gusta que el odontologo hable de
algo que les resu]ta interesante. Aleje sus
mentes de ]os proceclimientos dentales, ya
que estan in teresados en ]0 que se esta di-
ciendo.
Siempre que se este trabajando can un ni-
ilo, no Ie haga preguntas que requieran res-
puestas si tiene ambas manos y algunos ins-
lrumentos en SU boca. Los ninos lienden a
ulilizar su pregunta como excusa para in-
terrumpir por unos cuantos minutos e] tra-
tall1iento.
Hay adultos que prefieren silencio cuando
se eSl<\ lrabajando en ellos. Sin embargo, a
la mayoria de los nillOS les gusta oir ha-
blar al dentista. Se sienlen menos ignorados
y olvidados. A veees, en tono mOn()lOnO y
repetici<,>n constante induciran a un nillo le-
meroso a someterse a inyecciones si no cam-
bia el to no ni la inflexi6n de la voz al pasar
de un mon{)logo sobre algo interesante al
proceso de la inyecci611. La tecniea temlt'a
especial exito si se lontinlla el 1011OmOIH)-
tono cuando se administra la inyecci('lI1. Si
los !linos hacen preguntas, trate de res-
ponderlas con la mayor exactitucl posible.
Sin embargo, no deje que los niiios men las
preguntas como tecniea dilatoria.
Es buena politica conocer al pacienle in·
£antil antes de que llegue a la silla dental.
Cuando los padres Ilaman por primera vel
para peclir cita, puede obtenerse informa·
cion sobre el nino. Pregunte a los padres
cu<l.nto sabe el nino sobre dentistas y proce·
dimientos clentales. cTeme el nillo ir al
dentista? cEs nervioso? cSe lleva bien con
adullOs? cHa estaclo en el hospital? (Tiene
miedo a su medico? Estas preguntas pue·
den dar idea del comportamiento futuro del
nillo. Se. puede aprencler muclIo sobre el
comportamienlo emocional clel nino ob·
servandolo en ]a sala de recepci()n. Si est<\.
sentado en e] regazo de su madre 0 abraza-
do a ella, se pueden anticipar difieultades
en el primer encuentro. Sin embargo, si el
nino se sienta solo y lee un libro 0 juega
alejaoo de su madre, se puecle suponer que
es emocionalmente maduro y est{l bien cen·
trado para recibir tralamiento odonto!<'lgico.
En la primera visita, puede obtener infor-
macion camp]eta e1e la historia. En esta eta-
pa conozca tambien a ]a familia del nino.
Con estos conocimientos sobre e] paciel1le se
puede prever su reaccion al tratamienlo den-
tal. EI manejo del pacienle resulta muelIo
mob sencillo si se puede predecir, aunque
sea remota mente, como va a reaccionar
cuanclo se ]e empiece a tratar. Conocer al
paciente significa ya media victoria. Saber
como actlla guiara su manejo. Es valioso
poder predecir su comportamienlo.
Cada nino debedl recibir la atenci<'>n com-
pleta del dentista. Siempre lrale :II nino
como si fuera el lll1ieo pacienle que ve us-
ted ese elia. Nunca eleje a un pacienle mu)'
pequello senlado solo en la silla, ya que su~
temores, aun no disipados pOl' complelO,
pueden agrandarse. Si tiene que abandonar
la sala de operaciones, aunque sea pOI' Ull
minulO, asegllrese de que est{1 presente su
ayudante. Sin embargo, si el nilio est;\ cla-
ramente alemorizaelo, es mejor que el odon-
t(llogo no abanelone en absolulO la sala.
Tambicn es mala politica lransferir al pa-
cienle infantil de una soda a otra para rea-
lizar otro tipo de tralamiento, como puede
ser la cirugia. Esto presentar{( una siluacion
nueva al nino y causar,i ansiedad. Si Ie es
posible, realice todo el trabajo necesario en
el nino en la mimu sala.
HABILIDAD Y RAPIDEZ DEL DENTIST A
EI odont610go deberi realizar sus deberes
con destreza, rapidez y minimo de dolor. La
ayudante es muy conveniente cuando se tra-
baja con ninos. Puede ser muy valiosa para
ayudar a controlar al nino, y para facilitar
los proceelimientos operatorios al elentista.
Cuando se hacen trabajos opera tori os, la ma-
nera conecta es generalmente la mas senci-
lla y facil. Esto no implica tecnicas descuiela-
das 0 trabajo de calidad inferior. Sin embar-
go, es posible hacer que las tccnicas opera-
torias vayan bien. Si se aneglan los instru-
mentos adecuadamente, no sera necesario
buscarlos y percleI' tiempo cuando ya ha em-
pezado la operaci6n. En el capitulo 1 des-
cribiamos c6mo utilizar con exito a la ayu-
dante. Un nino puede vel' c1aramente cuan-
clo hay ineficiencia, aun despues de pocas
visitas al consultorio. Los ninos son mas ob-
servadores que los adultos, tal vez porque
son mas inquisitivos y se interesan pOl' 10
que les rodea. Pronto sabrin que operador
es poco eficiente, y este perder{t la confianza
de sus pacientes. Trabaje suave y cuidado-
samente y no pierda tiempo 0 movimientos.
EI nino puede soportar molestias si sabe que
pronto acabaran. En la industria se hacen
estudios de tiempo y movimiento para me-
jorar la eficiencia. Cada consultorio odonto-
16gico puede sacar partido de estos conoci-
mientos. Es sorprendente la cantidad de mo-
vimientos innecesarios que se realizan en el
transcurso de un dia de trabajo.
usa DE PALARRAS QUE INSPIRAN MIEDO
El odontc'llogo debera evitar utilizar pala-
bras que impiren miedo al niiio. M uchos de
los temores sugestivos no los produce el pro-
cedimiento en si, sino el significado atemo-
rizanle de algu na palabra. Algunos nifios se
estremecedn de miedo al oil' palabras como
"aguja" 0 "fresa", y sin embargo, no se opo-
nen demasiado a la experiencia si se llama
de otra manera al procedimiento. Cuando se
lrate con niilos debedn evitarse enganos,
pero cuando sea posible, debed.n usarse pa-
labras que no despierten miedo, palabras
que ellos conocen y usan diariamente. La
substitucion exacta de paIabras deberi guiar-
se porIa edad del paciente. Cada oelont6-
logo pueele utilizar la selecci6n que prefie-
ra. En vez de palabras como "inyecci6n",
"aguja", "pincho" podriamos decir: "Vamos
a poner algo en tus endas que se semira
como el piquete de un mosquito." A to-
dos los ninos les pican los mosquitos. Saben
que 10s piquetes de mosquito son molestos,
pero el dolor no es sufic;entemente grande
o duradero para producir ansiedades deli-
nidas. En vez de la palabra "fresa", que para
un nino significa hacer hoyos en un dienle,
digale que va a cepillar los insectos malos y
sacarIos ele sus dientes. Al mismo tiempo,
'haga correr sobre la una del nino una bro-
ca grande de conn invertido, explicando que
la broca es llana, y no puede penetrar en el
diente. Addelston 1 demuestra el uso de
una cuchara excavadora. Toma entonces
una gran broca redonda y muestra que las
hojas son como muchas cucharas, y por 10
tanto, pueden hacer el trabajo mas rapida
y facilmente. De este modo, el dentista ha
informado al nino de 10 que va a hacer sin
que se produzca miedo. Si el odont610go
considera que se va a infligir un dolor con-
siderable, puede explidrselo de la manera
que mencionamos anteriormente en este ca-
pitulo. Cuando se trata a ninos, es siempre
buena politica informarles de 10 que se va
a hacer, pero evite asustarlos utilizandQ pa-
labras mal seleccionadas que Ie sugieran
dolor.
usa DE ADM IRA CION, HALAGOS SUTILES,
ALABANZAS Y RECOMI'ENSA
En procesos de aprenclizaje, el castigo y
la recompensa son b{ISicos. Incluso anima1es
de laboratorio aprenden a caminar a travCs
de laberintos complicados para encontrar
recompensas de alimentos en la otra punta.
Existen muchos tipos de recompensas para
los pacientes que se portan bien. Una de las
recompensas que mils busca eJ nino es Iii
aprobaci6n del dcntista. POI' 10 tanto, que
eJ dentista reconozea la cond UCla ejemplar
del nino influye para que este se porte bien.
Cuando el nino sea huen paciente, digaselo,
esto impondra una meta a su comportamicn-
to futuro. Had todo 10 posible pOI' conser-
var el nivel que el mismo estableci<'>. Cuan-

do alabe al nIno, alabe mejor el comporta-
miento que al individuo. P0r ejemplo, en
vel. de decirlc que ha sido un niilo muy bue-
no, digale que hoy se porto muy bien en la
silla.
Los regalos son l11uy buenas recompensas.
Darle al niilO alglll1 regalo cuando se ha
pOl·tado bien forma parte de un manejo
adecu:ldo. Existen muchas variedades de re-
galos. Algunos odontologos dan pequefios
objetos ·0 juguetes. Muchos dan cupones
para (ol11prar helados en alguna tienda cer-
cana. Dar a ios ndios estrellas doradas para
que las peguen en una cartuiina que esta
en 1'1 sala de recepci6n es m uy eficaz. La
variedad de recompensas se extiende de pa-
seos en caballito a modelos de yeso. Lo que
impresiona favorablemente al niiio, m{IS que
el regalo, es que se reconozca su merito.
Podel11os decir categoricamente: nunca
sobornc a un niilo. Raras veces da resulta-
dos positivos el soborno. EI resultado sera
sencillamente que el nino segutra portandose
mal para obtener mas sobornos y concesio-
nes. Sobornar es admitir que el dentista no
puede manejar la situacion. Un nino percep-
tivo pronto se aprovechara de la mala situa-
Ci<'llldel dentista. Es conveniente distinguir
entre soborno y recompensa. La linea divi-
soria es en J-ealidad muy tenu~. Una recom-
pensa despues de la visita puede servir de
soborno para que el nino vuelva la pr6xima
vel.. Sin embargo, en general se promete 0
da el soborno para inducir buen compona-
miento. Recompensar es reconocer que hubo
bllen' comportamien to despues. que se tenni-
nc') la operacic'm, sin que anteriormente
hubiera pron;etido. Los sobornos no tienen
lugar cn la odontologia.
En el curso del tratamiento dental es ne-
cesario asegurarse de la cooperaci6n del pa-
ciente. Para producir las reacciones desea-
das, nunCl se pide 'II nirlO que se someta a
una peticicln. AI' pedirle que haga algo, el
odonu')!ogo en realidad Ie est{l dando a ele-
gir entre ;lceptar 0 rechazar. Si Ie da elec-
cic'm al niiio, no puede considerar mal com-
ponall1iento el que rechace. Si se Ie dice que
MOflejo del niilo en el consul/oria del1~ol
obedezca una orden, no hay mas elecci6n
que aceptar. Si se niega, su comportamien-
to se vuelve automaticamente inaceptable.
Cuando ordelie a un nino (lue cum pia sus
deseos, declarelos de manera agradable; pero
decidida. No dude en somefr y gozar con su
paciente; sin embargo, sea firme si la situa-
cion 10 req uiere.
Cuando trate con ninos, sea realista y ra-
zonable. No condene a un nino pm-que est<i
asustado. Trate de ponerse en su lugar y
comprender pOI' que actua de esa manera.
Respete sus emociones, pero si no estan de
acuerdo con el patr{m deseado para traba-
jos dentales, trate de alterarlas. EI ego del
ni no Ie permi tir{1 aj ustarse a la tension. Dele
al nirlO oportunidad de participar en los
procedimientos. Si puede sostener el algo-
d6n,. 0 ayudar en otra cosa poco importan-
te, el nino sentir{l que es parte del servicio
que se esta realizando, y se interesad y co-
operara mas. Tratelo como individuo con
sentimientos y emociones, y no como objeto
inanimado en la silla.
EL CONTROL PROPIO DEL DENTISTA
EI odontologo nunca elebera perder su do-
minio y enfadarse. La ira, como el miedo,
es una reacci6n emocional primitiva e inll1a-
dut-a. Es sejial de derrota e indica al niiio
que ha tenido exito y ha disminuido su dig-
nidad. EI paciente 10 pone err situacion de
gran desventaja, pOI-que la Ira disll1inuye su
capacidad de razonar claramente y de tener
las reac(iones adecuadas. Si el de'l;tista pier-
de su control y eleva la voz, solo asustara
se mas al nifio, y se Ie dificultara mas alll1 su
cooperacion. Si no puede evitar en(adarse,
es ll1ejor despedir al niiio y dejar que otro
odontologo pruebe suerte. Tal vez el pueda
tener exi to donde a usted Ie den-ota el tem-
peramento. Si el dentista ha tratado 10 me-
jor posible, y no puede entablar relacion
con e! nino, es mejor adll1itir la derrota que
an-uinar al nino para tratamientos dentales
(uturos.
Es conveniente recordar, al llevar a cabo
proceelimientos dentales, que los niiios de
carta edad se asustan con 10 desconocido. sedan: gracia, habilidad, conocimienlos e in-
Todos sus movimientos, ya sea al manejar teligencia.
a los pacientes 0 en procedimientos opera- Cuando se somete a 10s nlnos a tratamien-
torios, debenin mostrar suaviclacl y gracia. tos odonto1ogicos, hay que comparar la po-
i\fovimientos r{qJidos y bruscos tienden a sibilidad de trauma psicologico con la ne-
alemorizar a los ITIUy pequellos. Cua'ndo cesidad de tratamiento. Como casi todos los
baje al nillo ell la silIa, 0 este inclinanclo el ninos necesitan de la odontologia, es esen-
respaldo de esta, hagalo despacio. '0 deje cia1 que e1 trauma que produce sea minimo.
caeI' al nino de golpe, ni 10 incline tan ra- En tre todos 10s problemas asociados a Lt
pidamente en la si!la que tenga la sensa cion odontopediatria, el manejo es sin duda el
de estar cayendose. Al inyectarle, pOl' ejem- mas importante, ya que si no existe coope-
plo, no Ileve la jeringa a la boca tan rapi- racion adecuada del pacien te, 10s proced i-
damenle que el acto en si asuste a1 nirlo. mientos denta1es se vuelven muy diffeiles y
Debed elevarse la jeringa de manera natu- a veces imposibles. Existen varios mClodos
ral y deliberada. Si sus acciones son natura- para aumentar la cooperaci6n del pacienle
les y graciosas, podd evitar gran parte de . y disminuir 1as molestias, tales como sedan-
miedos innecesarios. La odontologia es una tes, ana1gesicos, hipnosis, tranquilizantes y
profesi6n !lena de gracia. Utilice est a gracia anestesia general. En esle libro discutiremos
pat a ventaja suya. Si hubiera que definir en capitu10s posleriores el usa de algunas de
los requisitos de un buen odonlopediatra estas ayudas.

I. Addclston. 1-1. K.: Your child's first \'isil 10 his dClllisl. Child Stud~. 1/::1:1. 1'1:;'1.
2.. \dclsoll. R.. and Goldfried. ~1. R.: \lodclillg" the [earful child p<l1iclll. .1. DCIlI. Child .. ]7::~I.
;\()\·.-Dee. 1'170.
'I. Carpcntcr. (:. II.: \\'hatlcchuics n1<l~'hc uscdlo sccure rclaxalion in:l child p:llicnlo.l. Dcnl. Child ..
8:~:1'1. I '1~I.
~. Craig-. \\'.' I-land (her \IOlllh Tcchniquc . .J. Denl. Child .. 38:~:1. '\()\.-Dce. 1'171 .
.J. Eduss. II.. Rane. R. 5 .. andl.and. I.. 1..: Pcdodontic ps\'Chol0i-,"" and p'Tnlcdic:llion J Iknl. Child ..
28: 7'I-tn. I SI quart. 19(11.
6. Faddcn. l.. A.: Whal the child thinks of denial practice. :"e\\" York D. J. I'): I ~·I. 1'F,:I.
7. Finn. S. B.: The manag-ement of the normal child. Bul. Alabama D. A .. 38:~O. 19.)'1.
8. Chosc. I..j.. Ciddon. D. B.. Shierc. F. R., and Fogels, 1-1.R.: E\'alualion ofSihling-Support J Dcnl.
Child .. 36:'1:; . .Jan .. 19(19.
9. Illing-swonh. R. S .. Thc :"ormal Child, 4th ed. Boston. I.iltlc. BroI\'n 8.: Co .. 1'I(;i'\
10. .Johnson. R., and Balch,·in. D. \\'., .Jr.: illaterna.1 anxiety and child bcl",,'ior . .J. Dcnl. Child .. 16:i'\7.
\farch-April. 1969.
II. Klein, ,\. I.: Conlrol of Ihc clenlisl in Ihc managcmcnl of Ihc child p,"icnl. J Indi,u,a n.. \ ..
3 5:~). I ~):;(1.
12. I.enchncr, V.: The effect of appoint mcnl length on behavior of Ihc pcdodont ic p,"icnl and
his allilude IowaI'd dcntistry. J Denl. Child., 33:61, March, 19(1lj.
1:1. illcSwain, E. "1".' The deniisl and his young- palicnl. .1. D. Edue. J2:~ 1(;. I~H7
14. Olscn. i\. 1-1.: Thc Ilrsl appoilllmclll-a mUlual c\'alualioll session .. J. DCIII. Child .. 12:~Oi'\. Ilh
quart.. I ')(1:J.
IS. Walson. E. ·11.. ancl Lowrey. C. II.: Cro\\'lh and De\'clopmclIl or Childrcn. :;Ih cd. Chicigo. Yea,.
Hook illedical Publishing- Compan)" .. lllc .. '1967.
 MORFOLOGIA
DE LOS DIENTES· PRIMARIOS

Uno de los factores que distingue la oelon- I/n 1'1 cspocin en 10s areos dentales para las
tologia para nifios ele la de aelultos es que pie/as permanentes. Esta funci6n la diseuti-
el dentista, cuanelo trata nifios, esta tratando remos mas adelante en otro capitulo. Las
con dos denticiones, el j uego de piezas pri- piezas primarias tambien lienen la funci6n
mario y el permanente. Lo~ dientes prima- de ('\'lim1l1ar ('[ rJni71licI/In dc [as 1I1flI1c1i-
rios son 20 v constan de: un incisivo cen- bll[as par medio de la masticaci6n, especial-
tral, un incisiyo lateral, un canino, un pri- mente en el desarrollo de la altura de los
mer molar y un segundo molar en cada cua- areos c1entales. Tambicn se tiende a olvidar
drante de Ia boca desde la linea media ha- la importancia de los c1ientes primarios en
cia atras. La~ pie/as permanentes son 37 y el d{'Sarrollo de [1/ [OIl((Cilin. La c1entiei6n
con~lan de los incisivos centlales sucedaneos, primaria es la que da la capacidad para usar
inci,ivos laterales y. caninos que reemplazan los dientes para pronunciar. La pcrdida
a dientes primarios similares; los primeros temprana y accidental de dientcs primal ios
premolares y los segund05 premolares que anteriores puede lIevar a difi( ultade~ para
reempla/an alas primeros molares, y 105 pri- pronllneiar os sonidos "C", "v", "s". !'t"
men>. segundo y tercer molares que no des- "th". '*' Incluso despucs que hace erupcion la
p];ll<lIl pie/as primarias, sino que hacen denticifll1 permanente, pueden persistir difi-
erupci6n en posicion posterior a ellas. cultadcs en prol1unciar "s", "t", y "th", hasta
el punto de requerir eorreceic'lll. Sin embar-
go, en 1a mayoria de los casas la dificultacl
FUNCION DE LAS PIEZAS se corrige pOl' si misma con la erupci6n de
PRIMARIAS los incisivos permanentes (vease el capitu-
Puesto que Ias piezas primarias se utili- lo 26). Los (liemes primarios tambiel1 Iienen
zan para la preparaeifll1 medniea del ali- [ul1ci6n cslPlita, ya que mejoran el aspecto
menta del niiio para dip/'1-i1' v osirni[m' du- del nino. La fonacion del nino puede ser
rante uno de los periodos mas activos del
• EI sonido "th" en ingles corresponde al sonido
crecimiento y desarrollo, realizan funeiones
"z" del castellano. EI "z" en inglCs tiellc sonido p~-
muy importantes y crftieas. Otra destacada rcddo al "s", y el sonido "s" inglCs es parccido al
ftllHic'lI1 que tienen estos dientes es mOlllc- "s" castellano, pew mas sibilantc.
afectada indirectamente si al estar conscien- nuado profundizando el organo del esm<lltc,
te de sus dientes desfigurados hace que no dandole aspecto de copa. Diez brotes en to-
habra la boca 10 suficiente cuando habla. tal emergen de la limina dent<ll de c"d<l
arco para convertirse en el futuro en dicn-
tes primarios. En esta etapa el organo de es-
CICLO DE VIDA DE LOS
malte envainado consta de dos c<lpas: un
DIENTES
epitelio de esmalte exterior, que corre"pon-
Todos los dientes, primarios y permanen- de a la cubierta, y uno de esmalte interior,
tes, al llegar a la madurez morfologica y que corresponde al recubrimiento de 1<1
funcional, evolucionan en un cicIo de vida copa. Empieza a formarse una sep<lraCi(ln
caracteristico y bien definido compuesto de entre estas dos capas con aumento de liqui-
varias eta pas. Estas eta pas progTesivas, no do intercelular, en el. que hay celul<ls en
deberan considerarse como fases de desarro- forma de estrella 0 cstrelladas que !levan
11'0,sino mas bien como puntos de observa- procesos que hacen anastomosis con celulas
cion de un proceso fisio ogico en evolucion, similares, formando una red 0 reticulo (re-
en el cual los cambios histologicos y bioqui- ticulo estrellado), que servira m,ls tarde
micas est:m ocurriendo progresiva y simul-' como cojin para las celulas de formacion de
taneame.nte. Estas ctapas del desarrollo son: esmalte que esem en desarrollo.
I) crccimiento, 2) calcificaci6n, 3) erupci6n, En esta etapa, y dentro de los confi nes de
4) atrici()n, y 5) rcwrci6n y exfoliacion (pie- la invaginacion en cl organo de esmaltc, 1<Is
zas primarias). Las etapas de crccimicnLO ceJulas mesenquimaLOsas estan proliferando
pueden seguir dividicndose en: (/) iniciacil'm, y conclensandose en un<l concentracil')I1 visi-
b) proli feraci('lI1, r) d iferenciacilln h istol6gi- ble de celulas, la papila dental, que en el
ca, d) diferenciaci6n morfol<lgica, ) c) apo- futuro formara la pulpa dental y la dentina.
sicion. Tambien ocurren c"mbios en concentra-
Una breve descri pcion de los procesos de ciones celulares en el tejido mesenquimato-
crecimiento y calcificacion puede estimular so que envuelve el ()rgano de esmalte )' la
al lector para que prosiga en esta fase de papila, 10 que resulta en un tejido mas clen-
la histologia, para 10 que existen excelentes so y mas fibroso -el saco dent"l- que ter-
textos disponibles. minara siendo cemento, membrana )eri-
Los dientes consisten y se derivan de ce- odontal y hueso alveolar. Este princi pia y
lulas de origen ectodermal y mesodermal al- crecimiento constituye las etapas de inicia-
tamente especializadas. Las celulas ectoder- ci6n y de proliferacion.
males realilan funciones tales como forma- A medida que el numero de las celulas
cion del esmalte, estimulaci6n odontoblas- del organo de esmalte aumenta y el llrgano
tica y determinacion de la forma de corona crece progresivamente con invaginaci6n en
y raiz. En condiciones norm ales, estas celu- aumento, se diferencian varias capas de ce-
las desaparecen despues de realizar sus fun- ulas bajas y escan)osas entre el reticulo es-
ciones. Las celulas mesodermales 0 mesen- trel1ado y el epitclio de csmalte interior,
quimales persisten con el diente y forman para formal' el estrato intermedio cuya pre-
dentina, tejido pulpar, cemento, membrana sencia es neccsaria para la formacion de es-
periodontal. y hueso alveolar. malte (diferenciaci6n histologica).
La primera etapa de crecimiento es eVl- En esta etapa se forman brotes en la 1<\-
dente durante la sexta semana de vida em- mina dental, lingual al diente primario en
brionaria. EI brote del diente empiel.a con desarrollo, para formal' el brote del clil'nte
la proliferacion de celulas en la capa basal permanente. En posicion distal al mol<lr pri-
del epitelio bucal, desde 10 que sera. el arco mario se desarrollan los emplazamientos
dental. Estas cclulas continuan proliferando para que se desarrollen los molares penna-
Y pOl' crecimiento diferencial se extienden nentes.
hacia abajo en el mesenquima, adquiriendo Durante la siguiente etapa (diferencia-
aspecto envainado con los dobleces dirigi- cion morfologica), las celuJas de los dientes
dos en clireccion opuesta al epitelio bucal. en desarrollo se independizan de la !<Imina
Al llegar a la decima semana de vida em- dental porIa invasion cle celulas mesenqui-
brionaria, la rapida proliferacion ha conti- matosas en la pOl'cion central de este teji-
 iHorfologia de los dienles p,-imnrios

do. Las ceIulas del epitelio interior de es- Los dientes hacen erupci6n en la cavidad
malte adquiel:en aspecto alargado y en for- bucal y estan sujetos a fuerzas de desgaste.
ma de columna con sus bases orientadas en Durante las etapas de desarrollo del
direcci6n opuesta a la porci6n central. de los cicio de vida de los dientes, ocurren va-
odontoblastos en desarrollo. Funcionan aho- rios defectos y aberraciones. La naturaleza
ra como ameloblastos y son capaces de for- del defecto se ve gobernada por la capa de
mar esmalte. Las celulas perifericas de la germenes afectada y la etapa de desarrollo
papila dental cerca de la membrana base, en la que se produce. En este libro, hare-
que separa los amelol(lastos de los odonto- mos posteriormente referencia a 'las diversa's
blastos, se diferencian en celulas altas y en anormaJidades que ocurren en los nifios.
forma 'de columna, los odontoblastos, que, El cuadra 4-1 presenta la cronologia del
junto con las fibras de Korff, son capaces de desarrollo del d iente. .
form ar den tina. Kraus da el siguiente orden del principia
EI contorno de la raiz se designa por la de calcificaci6n de los dientes primarios:
extensi6n del epitelio de esmalte unido, de- 1. Incisivos centrales (superiores antes que
nominado vaina de Hertwig, dentro del te- inferiores).
jido mesenquimatoso que rodea a la papila' 2. Primeros molares (superiores antes que
dental. . inferiores).
Durante 1'1 'epoca de aposici6n, los amelo- 3. Incisivoslaterales (superiores antes que
blastos se mueven perifericamente desde su inferiores).
base, y depositan durante su viaje matriz de 4. Cani nos (Ios inferiores pueden ser lige-
esmalte que est{\ calcificada tan solo 25 a ramente anteriores).
30 por lOa. Este material se deposita en la 5. Segundos molares (simultaneamente).
misma forma que los ameloblastos y se de- Entre los 95 fetas humanos estudiados,
nomina prismas de esmalte. La matriz de existian considerables variaciones sobre el
esmalte se deposita en cap,1s en aumento pa- momenta en que empez6 la calcificaci6n. Es
ralelas a la uni6n de esmalte y dentina. Sin de interes el que Kraus observara que los
embargo, la deposici6n de matriz de esmal- incisivos centrales· primarios se desarrolla-
te no puede ocurrir sin formaci6n de denti- ban de un 16bulo unico, y no de tres cen-
na. Los odontoblasws se mueven hacia tros como se creia anteriormente. Nolla ha
adentro en direcci6n opuesta a la uni6n de estudiado radiografias en serie de 50 ninos.
esmalte y dentina, dejando extensiones pro- Los· resultados que' obtuvo al investigar las .
ropl{l~micas, las fibras de Tomes. Los odon- 'edades en que se completa la formaci6n de
toblastos y las fibras de KorH forman un corona y raiz difieren ligeramente de los
material no calcificado y colagenoso denomi- presentados en el cuadra 4-1.
nado predentina. La exfoliaci6n y resorcic'm de las piezas
Este material tambien se deposita en ca- primarias esta en relaci6n con su desarrollo
pas ;::recientes. fisiol6gico. La resorci6n de la raiz em pieza
En la predentina, la calcificaci6n ocurre generalmente un afio despues de su erup-
por coalescencia de gl6bulos de material in- cion. En el cuadro 4-2 presentamos la edad
organico creado por la deposicion de crista- en que caen las piezas primarias especificas.
les. de apatita 'en la matriz colagenosa. La Existe una relaci6n de tiempo directa en-
calcificaci6n de los dientes en desarrollo tre la perdida de una pieza primaria y la
siempre va precedida de una capa de pre- erupci6n de su sucesora permanente. Este
den tina. intervalo de tiempo puede verse alterado
La mathHaci6n del esmalte empieza con por extracciones previas, que resultan en
la deposicic'm de cristales de apa ti ta den tro erupciones prematuras.
de la matriz de esmalte en existencia. Aun- EI orden de eru pci6n de las piezas espe-
que hay diferencias de opiniones sobre la cificas se presenta en el cuadro 4-3. Existen
forma en que progresa la maduraci6t:, estu- diferencias en los momentos de erupci6n se-
dios realizados COil ayuda de isotopos radiac- gllll el sexo. .
tivos indican qu~ comienza de la union de Existe una gran variaci6n en tiempo des-
eSlllalte y den ti na peri fericarnen te, progre- de el momenta en que un diente atraviesa
sando de las cllspides en progresi6n cervical. el tejido gingival hasta que lIega a oclu-
 Cuadro 4-1. Cronologia de la dentici6n humana

Cantidad de
Formacion de esmalte {ormado Esmalte
tejido duro al nacimiento completado Er'upcion

Denticion Prima ria

Maxilar
Incisivo central 4 Jbeses en el utero Cinco sextos IY2 meses 702 meses 102 alios
Incisivo lateral 4Y2 meses en el utero Dos tercios 21/2 meses 9 meses 2 alios
Canino 5 meses en el utero Un tercio 9 meses 18 meses 3Y4 allOS
Primer molar 5 meses en el utero Cuspides unidas 6 meses 14 meses 202 alios
Segundo molar 6 meses en el utero Puntas de cuspides aun aisladas II meses 24 meses 3 alios
Mandibular
Incisivo central 4Y2 meses en eI . utero Tres quintos 2Yz meses 6 meses 1 Y2 afios
Incisivo lateral 4Y2 meses en el utero Tres quintos 3 meses 7 meses 11/2 alios
eanin~ 5 meses en eI Utero Un tercio 9 meses 16 meses 3Y4 alios
Primer molar 5 meses en el utero Cuspides unidas 5Jh meses 12 meses 2Y4 arias
Segundo molar 6 meses en eI utero Puntas de cuspides aun aisladas 10 meses 20 meses 3 alios

Denticion Permanente
Maxilar
Incisivo central 3 - 4 meses 4 -5alios 7- 8 alios 10 alios
Incisim Iflteral 10 -12 meses 4 -5alios 8- 9 alios II afios
Canino 4 5 meses 6 -7aiios 11-12 afios 13-15 arias
Primer. premolar 102- 1% alios 5 -6afios 10-11 alios 12-] 3 arias
Segundo premolar 2Y4- 2Y2 ai'los 6 -7afios 10-12 alios 12-14 alios
Primer moJar al nacer A veces hueIIas 202-3 alios 6- 7 alios 9-10 arias
Segundo molar 2Y2- 3 afios 7 -8 alios 12-13 alios 14-16 arias
Mandibular
Incisivo central 3 - 4 meses 4 -5afios 6- 7 alios 9 arias
Incisivo lateral 3 4 meses 4 -5alios 7- 8 alios 10 alios
Canino 4 5 meses 6 -7alios 9-10 alios 12-14 afios
Primer premolar 13k 2 afios 5 -6afios 10-12 alio-s ]2-13 allOS
Segundo premolar 2Y4- 202 alios 6 -7alios 11-12 alios 13-14 alios
Primer molar al nacer A veces hueIIas 2Y2-3 alios 6- 7 alios 9-10 arias
Segundo molar 2Y2- 3 alios 7 -8 afios 11-l3 alios 14-15 arias
 Cuadro ·1-2. Edades en las que el 50 por }OO de las piezas primarias
especificadas se pierden *

Incisi vos cen trales

Incisivos centrales Incisivos ]atera]es
Incisivos laterales
Primeros molares Primeros mo]ares
Caninos
Segundos mo]ares
Caninos
Segundos mo]ares

Cuadra 4-3. Edades en las que el 50 por 100 de las piezas pennanentes
especificadas hacen erupci6n *

Edad
(mios) Maxilar

Incisivos centrales Incisivos centra]es

Primeros molares Primeros molares
7 Incisivos centrales Incisivos ]atera]es Incisivos centrales
8 I ncisi vos ]a terales Incisivos ]aterales
9
10 Primeros premolares Caninos
Primeros premo]ares
Segundos premolares Caninos
II Caninos Primcros premolares
Segundos premolares Caninos Segundos premo]ares
J2 Segundos mo]ares Segundos molares Segundos molares

slOn. EI periodo tambien varia notablemen- unos 6 meses despues de la edad de exfolia-
te en d uracion en tre los varios ti pos de pie- cion de las piezas primarias.
zas. Parece que los caninos lIegan a oelusion La calcificaci6n de ]as pie/as permanen-
con mas lentitud que los demas, mientras tes se realiza entre el nacimiento y los 3
que los primeros molares lIegan a oelusion anos de edad (omitiendo los terceros mo-
en el periodo mas COrlO de tiempo. En el lares), aunque se han observado calcilica-
cuadro 4-4 vemos eI tiempo necesario para ciones posteriores en los segundos premola-
Ilegar a 0elusion. res mandibulares. Debe tenerse en cuenta
Si se -aprende Ia secuencia de erupcion, que ]os cuadros solo presentan promedios y
sed Licil estimar las otras eta pas de forma- de cuando en cuando existen amplias varia-
cilm. Dcberia ser f<icil recordar que las pie- ciones.
zas primarias empiezan a calcificarse entre La erupci6n ocurre entre los seis y doce
eI cuano y sexto mes en el utero y hacen anos, y el esmalte se forma completameme
erupcillll entre los 6 y 24 meses de edad. aproximadamente tres anos antes de ]a erup-
Las rakes completan su formacilm aproxi- cion. Las rakes estan completamente forma-
madamente un ano despues que hacen erup- das aproximadamente tres an os despues de
ci()n los dientes. Los d!ellles caen entre los ]a erupci()n. Aunque estas ci fras tienden a
6 y II anos de edad. La edad de erupci()n ser demasiado simplistas, serviran de ayuda
de Ias piezas sucedclneas es en promedio para recordar cib-as mas exactas.
 Cuadro 4-4. Tiempo que tardan en hacer erupcion las piezas permanentes desde el
momento de atravesar la end a hasta la oelusion (niiios y niiias) *
Porcentaje de piezas POl' meses

NUlnero de casos 0-6 7-12 12 Y mas

72 15 67 18
56 29 57 14
83 27 54 19
78 9 59 32
43 2 40 58
58 12 52 36
65 31 45 24
61 26 46 28
56 63 37 0
60 64 33 3
66 44 47 9
67 52 40 8

75 57 37 6
72 21 47 32

DIFERENCIAS MORFOLOGICAS depresi6n cervical que las de los molares

ENTRE DENTICIONES permanentes.
PRIMARIAS Y PERMANENTES 5. Las superficies bucales y linguales de
los molares, especialmente de los primeros
Existen diferencias morfol6gicas entre las molares, convergen hacia las superficies oelu-
denticiones primarias y permanentes en ta- sales, de manera que el diametro bucolin-
mano de las piezas y en su diseno general gual de la superficie oclusal es mucho me-
externo e interno. Una secci6n transversal nor que el dd.metro cervical.
de un molar primario y de uno permanente 6. Las pielas primarias tienen un cuello
ilustrara claramente estas diferencias (fig. mucho mas estrecho que los molares per-
4-1 ). manentes.
Estas diferencias pueden enumerane como 7. En los primeros molares Ja COpd de es-
sigue: malte termina en un borde definido, en vez
I. En todas dimensiones, las piezas prima- de ir desvaneciendose hasta lIegar a ser de
ria~ son m,is pequellas que las permanentes un filo de pluma, como ocurre en los mo-
correspondientes. Las medidas pueden en- lares !-'ermanentes.
colltrar~ en las figuras 4-2, 4-3, 4-4, 4-5. 8. La copa de esmalte es mas delgada, y
2. Las coronas de las piezas primarias son tiene profundidad mas consistente, tenien-
nds :lI1chas en su diametro mesiodistal en do en toda la corona aproximadamente 1
relaci6n con su altura cervicooclusal, dan- mm de espesor (fig. 4-1, A).
do alas piezas anteriOl es aspccto de copa 9. Las varillas de esmalte en el cervix se
)' a los 11I0lares aspecto m,is aplastado. inelinan oclusalmente en vel de orientarse
3. Los SUI cos cervica!es son mas pronun- gingivalmente, como en las piezas perma-
ciado.;, especialmente en el aspeno buntl de nentes (fig. 4-1, E).
Ios primero'> molares primarios (fig. 4-1, D). 10. En las pie/as primarias hay en com-
4. Las superficies bucales y linguales de paraci6n menos estructura dental para pro-
10'> molares primarios son mas planas en la teger la pul pa. EI espesor de la dentina de
Di,imetro mes)odistal en el cen'ix 4.72 5.63 4.8' 7.6 5.89 4.8 7.36 6.30 8.90
Di;imetro bucolingual en el cervix 6.59 8.29 7.0 10.1 4.66 3.8 6.91 5.25 8.50
Altura de la corona dentinal desde el cerl"ix 5.05 5.73 4.2 6.8 5.44 4.9
Cuerno de pulpa mesiobucal a punta de cuspides 1.83 2.90 1.8 3.8 2.14 1.4 2.92 1.80 3.70
Cuerno de pulpa mesiobucal a bucal 1.57 2.29 J.l 2.7 1.42 0'.8 2.47 1.50 3.80
Cuerno de pulpa mesiobucal a mesial 1.54 1.76 1.3 2.5 1.62 0.7 l.75 1.30 2.50
Cuerno de pulpa mesiolingual a punta de cuspide 2.90 2.2 4.2 2.44 1.4 3.17 2.20 4.20
Cuerno de pulpa mesiolinguaJ a mesial 2.18 1.5 3.9 1.54 0.9 l.88 1.40 2.50
Cuerno de pulpa mesiolingual a lingual 2.44 1.0 3.8 1.29 0.9 1.89 1.20 2..')(}
Cuerno de pulpa dislObucal a punta de cuspide 2.11 2.89 2.1 :l.9 2.38 l.2 3.06 2.00 3.80
Cuerno de pulpa distobucal a bucal 1.34 2.01 1.3 2.7 1.32 1.0 2.68 1.60 3.50
Cuerno de pulpa distobucal a distal 1.31 1.88 1.4 2.5 l.35 l.0 1.80 1.40 2.20
Cuerno de pulpa dislOlingual a punta de cuspide 2.83 2.2 3.9 2.33 l.2 3.30 1.70 4.10
Cuerno de pulpa distolingual a distal 1.77 1.2 2.7 1.49 J.l 2.30 1.60 3.10
Cuerno de pulpa distolingual a lingual 2.05 1.2 2.8 1.09 0.9 1.97 1.30 2.70
Cuerno de pulpa lingual a punta de cuspide 2.05
Cuerno de pulpa lingual a mesial 1.49
Cuerno de pulpa lingual a distal 2.12
Cuerno de pulpa lingual a lingual 1.57
Cuerno de pulpa centrobucal a punta de cuspide 3.11 1.60 3.80
Cuerno de pulpa cenrrobucal a bucal 2.34 l.50 3.50
Pulpa a mesial en el cervix 0.99 1.45 1.0 2.3 j.Ol 0.7 l.86 l.30 2.60
l'ulpa a distal en el cen'ix J.l6 1.51 1.0 2.5 J.l5 0.7 1.84 1.30 2.60
Pulpa a bucal en el cervix 1.22 1.67 1.1 2.5 1.20 0.7 2.00 1.30 2.80
Pulpa a lingual en el cenix 1.39 1.72 1.3 2.4 J.l2 0.7 1.89 1.30 2.30
Fig. 4-1. Comparaci6n de segundos mol ares maxilaresprimarios )' permanentes, secci6n transversal linguo-
bucal. (Consulte el texto para el significado de las letras.)

las dmaras pulpares en la union de esmal-
te y dentina se puede vel' en el cuadro 4-5.
AI preparar la cavidad, es importante saber
el espesor relativo de la dentin a, aU'1que
existen notables variaciones entre piezas in-
dividuales que poseen la misma morfologia.
11. Los cuernos pulpares estan m;\s altos
en los molares primarios, especialmente 10s
cuernos mesiales, y Itls dmartls pulptlres son
proporciontldtlmente mayores.
12. Existe un espesor de dentina compa-
rablemente mayor sobre la pared pulpar en
la fosa odusal de los molares primarios (fig.
4-1, B).
]3. Las raices de las pielas anteriores pri-
marias SOIl mesiodistalmente m;\s estrechas
que las ;1nteriorcs permtlnentes. Esto, junto
can el cervix notablemente estrechado y los
bordes de esmalte prominentes, da la ima-
gen caracteristica de la corona que se ajusta
sabre la raiz como la c.opa de una bellota.
14. Ltls rtlices de las piczas primarias son
mas bq?;;1S y mas delgadas, en reltlciol\ con
el tamano de 1.1 corona, que ]as de las pie-
laS pennancntes.
15. Las "rtllces de los mol ares primtlrios se
expandcn hacia afuera m:\s cerea del cervix
que las de los dientes permanentes (fig.
4-1, H).
16. "Las rakes de los molares primarios
se expanden m:\s, a medida que se acercan
a los apices, que Itls dc los molares pCI'ma-
nentes. Esto permite el lugar necesario para
el destlrrollo de brotes de piezas pcrmanen-
tes dentro de .10s confines de e,tas rakes.
17: Las pie7t1s primtlrias ticncn gcncrtll-
mente color mas claro.
MORFOLOGIA DE LAS PIEZAS
PRIMARIAS INDIVIDUALES
En odontopeditltria, se trattl 'por primertl
vez con piezas primarias. Es conveniente,
pOI' 10 tanto, describir la morfologia de es-
tas pieztls individual mente, y ttlmbien sus
climensiones externtls. La descripci<'lIl de las
mediclas de cuatro molares primarios esta
en el cuadro 4-5.
De todos los molares primarios, estc cs el
que mas se parece a la pic/a quc 10 suh,titui·
d, no solo en diamctro, sino tamhicll Cll
forma. EI primer molar superior prcscnta
CU<ltro superficies bien delillid<ls: bued, lin-
gual, mesitll y distal. La raiz est{l formada
pOI' tres puas claramente divcrgentes.
 L
K

H
G

0 0
C

VISTA BUCAL

Bo
,,
BC l'

, I
I

,I AR ,I
I I

8.8 : ,
I

17.7
I I
I I

l'
I
AJ
t
5.1 :
,
L ,,
a L
,15.1
... I
I
AA
•
AC
VISTA MESIAL

M 0 BG BF
t
I
,
I

a : 8.2
,
7.8 I I
I
1 I
I I
I
r
5.2l
*: I
I
:5.8
a I I
I

•
I

v• y

VISTA DISTAL

Fig. 4-2. Primer molar derecho maxilar primario. (Modificado de Zeis7 y l\'lIckolls: Dental Anatomy,
C. \'. Mosby Co. Mediciones de Kramer e Ireland: J. Dent. Child .. 26: 1959.) (ConslIlle pags. 57 y 58 para las
leyelldas.)
 VISTA BUCAL
AS
+
37:
8 L t ,
10.5 :

i-
B AD

VISTA MESIAL
M
[

w
L
'"
4\ i
AF
L B
t.
89

1
,
t
Z

VISTA DISTAL

Fig. 4-3. Primer molar derecho mandibular primario. (Modificado de Zeisz y Nuckolls: Dental Allatomy,
C. V. Mosby Co. Mediciones de Kramer c Ireland: J. Dellt. Child., 26: 1959.) \'canse pags. 57 y 58 para la,
Jeyendas.)
 Fig. 4-4. Segundo molar derecho maxilar primario. (Modificado de Zeisl y Nuckolls: Dental Anatomy.
C. V. Mosby Co. Mediciones de Kramer e Ireland: J. Dent. Child., 26: 1959.) (Consulte pags. 57 y 58 para
las leyendas.)
 Fig. 4-5. Segundo molar derecho mandibular primario (Modificado de Zeisl y uckolls: Dental Ana-
tomy. C. \'. Mosby Co. Mediciones de Kramer e Ireland, J. Dent. Child., 26: 1959.) (Consulte pags. 57 y
58 para las leyendas.)
 MarjaLagia df' Los dien/f's primarios

LEYFNOA DE LAS MEOIDAS DE LOS CUATRO Y Linea cervical al {lpice de cuspide dis-
"IOI.ARES PRIMARIOS, jiguras 4-2, tabucal
4-3,4-4,4-5 Z Linea cervical al apice de raiz distal
AA Linea cervical a apice de cuspide me-
A Apice de la cuspide distal a apice de siobucal
la cuspide distal bucal All Linea cervical a borde marginal me-
B Apice de la cuspide distal bucal a api- sial
ce de la cuspide mesial bucal AC Linea cervical a apice de cllspide me-
C Ancho mesial distal de corona en bor- siolingual
des marginales AD Linea cervical a apice de raiz mesial
D Mayor anchura mesiodistal de una AE Apice de cuspide distolingual a apice
corona de cuspide distobucal
E Anchura mesiodistal de la corona en AF Mayor anchura bucolingual de la co-
el cervix rona
F Superficie bucal de la linea cervical AG Anchura bucolingual de la corona en
a la bifurcacion de la raiz mesial y el cervix
la raiz distal AH Anchura bucolingual de raiz distal en
G Anchura mesiodistal de raiz distal al su pOl'cion media
nivel de ]a bifurcaci6n AI Apice de cuspide mesiobucal a apice
H De clistal de la raiz distal a mesial de de cuspide mesiolingual
la raiz mesial en el nivel de la bifur- AJ Anchura bucolingual de la corona en
cacion el cervix
I Anchura mesiodistal de la raiz me- AK Anchura bucolingual de la raiz me-
sial a nivel de bifurcaci6n sial en su porci6n media
J Anchura mesiodistal de la raiz distal AL Mayor anchura mesiodistal de la raiz
en el nivel de mayor amplitud lingual
K Anchura mesiodistal de la raiz mesial Af\f Anchura mesiodistal de raiz lingual
al nivel de mayor amplitud en su porcion media
L De distal en la raiz distal a mesial en AN Anchura mesiodistal de raiz lingual
la raiz mesial a altura de mayor am- en la porci6n apical
plitud en las raices AO Anchura bucolingual de rail. lingual
j\f Apice de raiz mesial a apice de raiz al nivel de bifurcaci6n de la raiz lin-
distal gual y la raiz mesiobucal
N Apice de cuspide mesiolingual a api- AP Anchura bucolingual de raiz mesio-
ce de cuspide distolingual bucal al nivel de bifurcacion de rai-
o Superficie lingual desde la linea cer- ces lingual y mesiobucal
vical a la bifurcaci6n de raices mesial AQ De la superticie lingual de la raiz lin-
y distal gual a la superficie bucal de raiz me-
P Anchura mesiodistal de raiz mesial siobucal en el nivel de la bifurcacion
en el nivel de bifurcacion AR Anchura bucolingual de raiz lingual
Q Anchura mesiodistal de rail. distal en a nivel de mayor ensanchamiento.
el nivel de bifurcaci6n AS Anchura bucolingual de la raiz me-
R De mesial de raiz mesial a distal de siobucal al nivel de mayor ensancha-
raiz distal en el nivel de bifurcaci6n miento
S Anchura mesiodistal de raiz mesial AT De la superficie lingual de la raiz lin-
en el nivel de mayor amplitud gual a la superficie bucal de la raiz
T Anchura mesiodistal de raiz distal en mesiobucal en el nivel de mayor en-
el nivel de mayor amplitud sanchamiento
V Linea cervical del apice de la cuspi- AU Anchura bucolingual de la raiz disto-
de distolingual bucal al nivel de la bifurcaci6n entre
\V Linea cervical al borde marginal dis- la raiz distobucal y la lingual
tal AV Anchura bucolingual de la raiL lin-
X Linea cervical al apice de cuspide gual al nivel de la bifurcacion con las
distal raices distobucal y lingual
AW De bucal de la raiz distobucal a raiz
lingual al nivel de bifurcacic)I1
AX Anchura bucolingual de raiz distobu-
cal al nivel de mayor ensanchamien-
to
AY Anchura bucolingual de raiz distobu-
cal al nivel de mayor ensanchamien-
to
AZ De bucal de la raiz distobucal a lin-
gual de raiz lingual en el nivel de ma-
yor ensanchamiento
BA Linea cervical al apice de la cuspide
mesiobucal
BB Linea cervical a la bifurcaci6n de
raiz mesiobucal y raiz lingual
Be Linea cervical a apice de raiz mesio-
bucal
BD Linea cervical a apice de raiz lingual
BE Linea cervical a bi£urcaci6n de raiz
distobucal y raiz lingual
BF Linea cervical a apice de la raiz dis-
tobucal
BG Linea cervical a apice de raiz disto-
lingual
BH r\pice de raiz mesiobucal a apice de
raiz lingual
BI Apice de raiz distobucal a apice de
raiz lingual
La SUp('l}icic b ucal es convex a en todas
direcciones, con la mayor convexidad en
posicii'm odllsogingival en el borde cervical,
que est;l prominentemente desarrollado. Del
borde cervical, la pieza se inelina abrupta-
mente lucia el cuello, y mas suavemente ha-
cia ]a superficie oelusal. La superficic bucal
esta dividida pOl' el surco bueal, que esta mal
definido y situado en posiei<'ln distal al cen-
tro de la pieza, haciendo que la cusp i-
de mesiobllcal sea mas grande que la disto-
bucal. La cuspide mesiobucal se extiende
hacia adelan te cervical mente y desde ese
punto no tiene diametro cervicooelusal pro-
minente. Existe un borde bucal bien des-
arrollado en esta cuspide, que se extiende
de, de la punta de la cuspide hasta el mar-
gen cervical. Existe un borde menos desarro-
Ilado en la cuspide distobucal.
La superficie lingual es ligeramente con-
vexa en direcci6n oelusocervical, y es elara-
mente convexa en direcci6n mesiodistal.
Toda la superficie lingual esta generalmen-
te [ormada de una cuspide mesiolingual
mas redondeada y menos aguda que las CI.'15-
picles bucales en su uni6n con la superficie
mesial y la distal. EI diametro mas cOrto de
la cuspide lingual, si se com para con el dia-
metro de las dos cuspides bucales combina-
das, IIeva a un diametro lingual mas estre-
cho. Cuando hay una cuspide distolingual,
puede que la superficie lingual este atrave-
sada pOl' un surco distolingual mal definido.
La sllperficie mesial tiene mayor diametro
en el borde cervical que en el oelusal, y se
indina distalmente del angulo de linea me-
siobucal hacia la cuspide mesiolingual, sien-
do el angulo mesiobucal mas agudo, mien-
tras que el angulo de linea mesiolingual es
obtuso. EI contacto con la cuspide primaria
es en forma de un area peq uefia y circular
en el tercio oelusobucal de la pieza.
La superficie distal es ligerame11le conve-
xa en ambas direcciones, uniendo alas cus-
pides bucal y lingual en angulo casi recto.
Es mas estrecha que la superficie mesial y
mas estrecha oelusalmente que la cervical.
El borde marginal esta bastante bien des-
arrollado y se ve atravesado pOl' un surco
distal prominente. El contacto con el segun-
do molar primario es amplio, y tiene forma
de una media luna invertida en la mitad
oelusolingual de la superficie distal.
La sllpcrficie oelusal presenta un margen
bucal mas largo que la lingual. EI margen
mesial se une al margen bucal en angulo
agudo, y con el margen lingual en angulo ob-
tuso. Los margenes bucal y lingual de la
superiicie distal se unen en angulos casi rec-
tos. La superficie oelusal esta hecha de tres
cusp ides: la mesiobucal, la distobucal y la
mesiolingual. EI aspecto bucal comprende
las cllspides mesiobucal y distobucal; Ia ClIS-
pide mesiobucal, al ser mas larga y mas ]>10-
minente, ocupa 1'1 mayor porci<'ln de la su-
perficie bucoocl usal. En algunas piezas, la
c ."pide distobucal puede est'll mal desarro-
; .ada 0 puede [altar (otalmcnLe. La poni<'ln
lingual de 1'1 superficie oelusal esl;l formada
por la cuspide mesiolingual, que tiene va-
rias modi[icaciones. Algunas cuspides lin-
guales tienen forma de medias lunas, Ollas
estan bisecadas pOl' un surco lingual que
puede dar lugar a una pequeiia cuspide dis-
tolin~ual. La unic'>n del borde lingual de la
cuspide dislobucal con el borde bucal de

la cuspide mesiolingual presenta un borde
transverso poco prominente que en una pie-
za de tres cuspides forma el borde marginal
de la superficie oclusal.
La superficie oclusal tiene tres cavidades:
central, mesial y distal. La central se en-.
cuentra en la .porci6n central de la super-
ricie ocl usal y forma el centro de tres surcos
primarios: el bucal, que se extiende bucal-
mente hacia la superficie, dividiendo las cus-
picles bucales; el mesial, que se extiende me-
sialmente hacia la cavidad mesial, y el distal
que atraviesa hacia la cavidad distal. La ca-
vidad mesial es la .mas profunda y mejor
definida, la distalla menos profunda y peor
definida. Al preparar porciones oclusales de
cavidades de clase II no es necesario incluir
la cavidad distal en el delineado de la·forma
de las preparaciones mesiales.
Las raices son tres: una mesiobucal, una
distobucal y una rama lingual. La raiz lin-
gual es la mas larga, y diverge en direcci6n
lingual. La raiz distobucal es la mas corta.
La cavidad pulpar
La cavidad pulpar consiste en una cama-
ra y tres canales pulpares que correspond en
alas tres raices, aunque segun Hibbard
Ireland, no son raras las variaciones de este
diseno basico de canal en todos los canales
de las raices de los mol ares primarios.
Puede haber varias anastomosis y ramifica-
ciones. La camara pulpar consta de tres 0
cuatro cuernos pulpares, que son mas pun-
tiagudos de 10 que indicaria el contorno ex-
terior de las cusp ides, a unq ue, por 10 gene-
ral, siguen el contarno de la superficie de
la pieza (fig. 4-6). EI mesiobucal es el ma-
yor de los cuernos pulpares, y ocupa una
pOrCi(ln prominente de la dmara pulpar. EI
apice del cuerno esta (m posici6n ligera-
mente mesial al cuerpo de la camara pul-
paLEI cuerno pulpar mesiolingual Ie sigue
en tamai'io, y es bastante angular y afilado,
aunque no tan alto como el mesiobucal. EI
cuerno distobucal es el mas pequeno. Es afi-
lado y ocupa el angulo distabucal extremo.
La vista ocl usal de la G1.mara pulpar sigue
el contorno general de la superficie de la
pieza, y se parece algo a un triangulo con
las puntas redondeaclas, siendo el angulo
Morfologia de los dientes pri1l1(lIios
mesiolingual obtuso y los distobucal y me-
siolingual agudos. Los canales pulpares se
extienden del suelo de la dlO1ara cerca de
los angulos distabucal y mesiolingual, y en
la porci6n mas lingual de la camara.
Esta pieza es morfol6gicamente {mica en-
tre 105 molares primarios (fig. 4-3). El de-
lineado de su forma clifiere considerable-
mente de las otras piezas primarias y de
cualquiera de los mol ares permanentes. La
caracteristica mayor que 10 diferencia es su
borde marginal mesial por su exceso de des-
arrollo. Este borde se parece algo a una
quinta cuspide; no se encuentra en otras
mol ares, y su presencia, junto con el gran
cuerno pulpar mesiobucal, hace que la pre-
paracion de una cavidacl clasica mesiooclu-
sal sea dificil. EI delineado de la pieza tiene
forma de romboide.
La supel'ficie bucal presenta un borde cer-
vical. prominente y bien desarrollado, que
se extiende a traves de toda la superficie bu-
cal en posicion inmediatamente superior al
cuello de la pieza, pero es mas pronunciado
en el mesiobucal. Este borde pronunciado se
e une a la superficie mesial en <lngulo agu-
do y con la distal en angulo obtuso. La su-
perficie bucal es convexa en direcci6n me-
siodistal, pero se inclina abruptamente ha-
cia la superficie oclusal, especialmente en el
aspecto mesial, donde es llevada lingualmen-
te a un grado pronunciado. Rlicolingllal-
mente, el diametro gingival de la pieza es
mucho mayor que el diametro oclusal, 10
que da aspecto de constricci6n .• La superfi-
cie bucal sobre la prominencia cervical se
aplana. La superficie bucal se com pone de
dos cuspides; la mayor y m{ls larga es la me-
siodistal, y la distobucal es mucho mas pe-
quefia. Estan divididas por una depresi6n
bucal, una extensi6n del surco buca!.
La superficie lingual es convexa en am-
bos aspectos y se inclina desde el margen
cervical prominente hacia la linea media de
la pieza a medida que esta se acerca a la
superficie oclusal. EI contorno cervicooclu-
sal es paralelo al eje longitudinal del dien-
te. La superficie lingual se ve atravesada por
un surco lingual que sale de la caviclacl cen-
 PRIMER MOLAR SEGUNDO MOLAR
SUPERIOR PRIMARIO SUPERIOR PRIMARIO

Fig. 4-6. DeJineaciones de las camaras pulpares dei 10s molares primarios,iLas distancias de la camara pulpar
a las paredes proximales se dan en el cuadro 4-5.

tral y termina en depresi6n en la superficie La. slIperficie distal es convexa en todos

lingu<d, cerca del bonle cervical. EI surco
divide la superficie lingual en una cuspide
mesiolingual y otra distolingual; la cuspi-
de mesiolingual es la mayor.
La. sl/perfieie mesial es muy plana en am-
bos aspectos. Se crea una convexidad en el
borde marginal mesial, y es muy prominen-
te en la union de la cllspide mesiobucal, in-
clinandose m;is hacia gingival a medida que
se acerca. a la cusp ide mesiolingual.
los aspectos, y el borde marginal distal eS[;'l
atravesado por un surco distal que termina
abruptamente en la superl'icie distal.
La sllperficie oell/sal puede ddinirse co-
mo un romboide dividido par las cllspides
prom inen tes mesiobucal y mesial i ngua I, y sc
parece a una figura del nt'lmcro R inclinaclo
a un lado; el circulo menor representa cl
aspecto mesial y el eircu 10 ma yor del 8 re-
presenta el aspecto distal, mayor. La super-
ficie oelusal es mas larga mesiodistalmente
que bucolingualmente y contiene las cuspi-
des mesiobucal, distobucal, mesiolingual y
distolingual. Las cuspides mesiolingual y me-
siobucal son las mayores; las cuspides dista-
les son mucho mas pequenas.
Hay tres cavidades localizadas en la super-
ficie oelusal: una mesial, que es de tamano
medio y est<:\.situada mesial alas cuspides
mesiobucal y mesiolingual, y algo aislada
pOl' ellas, una central, que esta en el centro
de la corona y es la mas profunda de las
tres, y una distal, que es muy llana y esta
en posicion distal alas cusp ides distobucal
y distolingual. Estas cavidades estan conec-
tad as pOI' el surco central de desarrollo. El
surco marginal mesial se extiende desde la
cavidad mesial lingualmente, para separar el
gran borde marginal mesial (cuspide mesial)
de la cuspide mesiolingual. Tambicn existe
un surco triangular mesiobucal, que separa
el borde marginal mesial de la cuspide me-
siobucal. Los otros surcos no son tan pro-
minentes.
Las rakes
La raiz del primer molar mandibular pri-
mario esta dividida en dos puas; una raiz
mesial y una distal. Aunque las rakes se pa-
recen a las del primer molar mandibular
permanente son mas delgadas y se ensanchan
cuando se acercan al apice, para permitir
que se desarrolle el germen de la pieza per-
manente.
La cavidad pulpar
La cavidad pulpar contiene una dmara
pulpar que, vista desde el aspecto oelusal,
tiene forma romboidal y sigue de cerca el
contorno de la superficie de la corona. La
camara pulpar tiene cuatro cuernos pulpa-
res. El cuerno mesiobucal, que es el mayor,
ocupa una parte considerable de la dmara
pulpar. Es redondeado y se conecta con el
cuerno pulpar mesiolingual por un borde
elevado, haciendo que el labio mesial sea
especialmente vulnerable a exposiciones me-
dnicas. El cuerno pulpar distobucal es el
segundo en area, pero carece de la altura de
los cuernos mesiales. El cuerno pulpar me-
sioJingual, a causa del contorno de la dma-
ra pulpar, yace en posicion ligeramente me-
sial a su cuspide correspondiente. Aunque
este cuerno pulpar es tercero en tamano, es
segundo en altura; es largo y puntiagudo.
El cuerno pulpar distolingual es el me-
nor. Es mas puntiagudo que los cuernos bu-
cales y relativamente pequeno en com para-
cion con los otros tres cuernos pulpares.
Existen tres canales pulpares. Un canal
mesiobucal y uno mesiolingual confluyen,
y dejan la dmara ensanchada bucolingual-
mente en forma de cinta. Los dos canales
pronto se separan para formar un canal bu-
cal y uno lingual, que gradualmente se van
adelgazando en el agujero apical. El canal
pulpar distal se proyecta en forma de cinta
desde el suelo de la dmara en su aspecto
distal. Este canal es amplio bucolingualmen-
te y puede estar estrechado en su centro, re-
flejando el contorno extetior de la raiz.
El segundo molar primario maxilar es
esencialmente una pieza con cuatro cuspi-
des, aunque a menudo existe una quinta
cuspide en el aspecto mesiolingual (fig. 4-4).
El aspecto exterior de la corona es muy
similar al del primer molar permanente co-
rrespondiente; tiene la misma 'cavidad, el
mismo surco y la misma disposicion cusp;-
dea. Sin embargo, la corona se diferencia
por ser m{ls pequefia y mas angular, y por-
que converge mas hacia oelusaL Tambicn
tiene un borde cervical mas pronunciado en
la superficie bucal. Este molar es de tamano
intermedio entre el primer molar primario,
menor, y el primer molar permanente, ma-
yor. La corona del segundo molar primario
tiene un del ineado trapezoidal.
La slIperficie bUCGl presenta un borde cer-
vical bien definiclo que extiende el diamc-
tro total de la superficie bucal. Sin embar-
go, es algo menos prominente que los que
se encuentran en los primeros molares pri-
marios. El borde cervical Ilega a su mayor
magnitud en el lugar donde se une a la cus-
pide mesiobucal. La superficie bucal eSla
diviclida pOI' el surco bucal en una cl,spide
mesiobucal y una distobucal; la mesiobucal
es la mayor.
La slIperficie lingua l es convexa, se incli-
na ligeramente cuando se acerca al borde
oelusal. La inclinacion es mayor en el as-
pecto mesial que en el distal. La superticie
lingual esta dividida por el surco lingual,
que es profundo en el aspecto oclusal, pero
disminuye gradualmente cuando se une al
lercio cervical de la piela. Este surco divide
la superficie en una cllspide mesioJingual
una distolingual. La cllspide mcsiolingual
es mils elevada y mas extensa que la disto-
lingual. Cuando existe una quinta cuspide,
oeupa cl :lrea mesiolingual en el tercio me-
dio de la corona.
Se la dcnomina frecuentemente cuspide de
Carabelli.
La sl/pn-ficic I/lc.\ial presenta un borde
marginal bastante elevado; tiene inclenta-
ciones hechas pOl' el surco mesia I, que se
eXliende de la superficie oclusal. El angulo
mesiobucal de la picla es m,\s bien agudo y
el {lllgulo mesiolingual es algo obtuso. La
superficie es convexa oclmocervicalmente,
menos bucolingualmente, estando algo apla-
nada y formando am plio y ancho contacto
con el primer molar primario en forma de
media luna invertida.
La sliperficie distal es convexa oclusocer-
vicalmeme, pero menos bucolingualmente,
esta aplanada en su pOl-cion central. EI con-
tacto con el primer molar superior perm a-
nente es en forma de media luna invertida,
(On la convexidad en direccion oclmal.
La superficie oelusa I de este molar se pa-
rece mucho a la superficie correspondiente
del primer molar pennanente. Existen cua-
tro cllspides bien definidas, y una mas pe-
queiia, a veces ausente, Jlamada quinta cus-
picle. La eLlspide mesiobuca I es la segun-
da en tamalio, pero no es tan prominente
como la distobuca!. La euspide mesiobueal
tiene una inclinaci6n mas profunda hacia
su borde lingual cuando se acerca al surco
central de desarrollo. La cuspide diSlobucal
es tercera en tamalio, pero tiene un borde
lingual muy promineme con ligera inclina-
cion mesial. EI borde lingual prominente
haee contaeto con ]a cuspide mesiolingual
grande para formal' un borde oblicuo eleva-
do. La cuspide mesiolingual es la mayor y
ocupa la pOl'cion mas extensa del area oelu-
solingual, extendiendose milS al1a bucalmen-
te que la cuspide distolingual. Hace union
en la formacion del borde oblicuo, 10 que
es una caracteristica muy especial de esta
piela. La cuspide distolinguaJ es la menor
de las cuatro y esta separada de la cuspide
mesiolingual por un sureo distolingual cla-
ramente acentuado.
La superficie oel usal presenta tres cavi-
dades. La central es grandc y profunda, y
es el punto de union del surco bucal, del
y surco mesial -que une la profundidad me-
sial m,\s llana, y el sureo distal quc alravie-
sa el borde oblicuo para unirse a la cavidad
distal. La cavidad distal es profunda y est:1
rodeada de surcos triagu la res bien deli n idos.
EI surea distolingual es pro[undo, con in-
cIinaci()n mesial, y producc una indentacion
definida cuando se une a la superficie lin-
gual. A causa del borde oblicuo pronuncia-
do, Ja preparaci()n de cavidad generalmentc
se limita al area en cualquiera de los dos la-
dos de borde, y no atraviesa el borde, a mc-
nos que este minado 0 cariado, a cuando sc
necesita area adiciollal para retenci(')Il.
y
Las rakes
La rail del segundo molar maxilar estil
di\'idida en tres pU,l'i: una raiz mesiobucaJ,
una clistobucal y una lingual. .\unque las
rakes se parecen algo a las del molar maxi-
y lar permanente, son milS delgadas y se en-
sancha mas a medida que se aeercan al api-
ceo La raiz distabucal es ]a mas corta y la
mas estrecha de las tres.
La cavidad pulpar
La cavidad pulpar consiste en una dmara
pulpar y tres canales puJpares. La dma-
1'a pulpar se con[orma al delineado general
de la piela y tiene cuatro cuernos pulpares.
Puede Clue exi,ta un quinto cuerno que. e
proyecta del aspeel.O lingual del cuerno mc-
,iolingual, ) cuando existe es pequeiio. EI
cuerno pulpar mesiobucal es el mayor. Sc
extiende oclusalmente sobre las otras CLISpi-
des y es puntiagudo. El cuerno pulpar me-
siolingual es segundo en tamalio y cs tan
solo ligeramente mas largo que el cuerno
pul par distobueal. Cuando se com bina con
el quinto cuerno pulpar presenta un aspecto
bastante voluminoso. El cuerna pulpar dis-
tobucal es tercero en tam alia. Su contorno
general es tal que se une al euerno pulpar
mesiolingual en forma de ligera elevacion
y separa una cavidad central y una distal
que correspond en al delineado oclusal de la
pieza en esta area.
EI cuerno pulpar clistojingual es el me-
nor y mas cor to, y se extiende solo ligera-
mente sobre el nivel oclusal. Existen tres
canales pulpares que corresponden alas tres
raices. Dejan el suelode la camara en las
esquinas mesiobucal y distobucal deslle el
,\rea lingual. EI canal pulpar sigue el deli-
neado genera I de las ra ices.
SEGUNDO MOLAR MANDIBULAR PRIMARIO
EI segundo molar mandibular primario
consta de cinco cuspides que corresponde al
primer molar permanente. EI molar prima-
rio, aunque tiene igual contorno general y
el mismo modelo de superficie, presenta un
contorno axial mas redondeado, bucolin-
gualmente, es m:ls estreeho en comparaeion
con su di:lIneLro mesiodistal, y tiene un bor-
de cel vical mas pronunciado en la superli-
cie bucal. La pieza es mayor que el primer
molar primario y menor que el primer mo-
lar secundario, que esta en yuxtaposicion.
La slI/Jcrficic bllcal presenta tres cuspicles
bien definidas. Una cuspide mesiobucal que
es segunda en Lamallo, una distobucal la
mayor, y una distal, la men or de las tres,
aunque la diferencia de tamallO de las cus-
pides es ligcra. Estas tres cuspides haeen
coalcsccneia para llegar a un borde cervical
bien desarrollado que se extiende en am-
plitud completa de la superficie bucal, en
posici<'lll inmediatament.e superior al cuello
de la pieza. La cuspide distal se ext;ende
m:rs lingualmenLe en el borde oclusal que
las OLLIScr'rspides bucales para dar una ,\rea
od usa I mellor en la su perficie d istoocl usal.
Las cLlspides mesiobucal y disLobucal est<\n
divididas pOl' el surco mesiobucal, 4ue atra-
viesa la cresLa del borde para unirse 'II surco
mesial. Las cllspides mesial y distal esUn
separadas pOl' el surco distobucal, que atra-
viesa la cr~sta y se une al surco distal en la
su perficie odusa I.
LII .Il1perficie li'l/gllill es convexa en todas
direcciones y esL<t atravcsada en el hortle
oclusal pOl' el surco lingu,il que separa las
cllspides mesiol ingua I y distal iilgual. Esta
cLlspide Licne aprOXilll~ldal1lente la misma al-
tura. Lr convexidad de esta superficie es ma-
yor a mcdida que sc acerca al cuello de la
pieLa.
LII .IUfJ(Tficie II/I'silll es generalmente con-
vexa, pero se aplana considcrablemente cn
posici<'lll cervical. Esel atravcsada en un lu-
gar cercano a su centro pOl' el surco mesial,
que atraviesa el borde oclusal para exten-
derse aproximadamente a un Lercio de la
distancia de la superficie mesial en direcei6n
descendente. La superlicie est_,\ restringilia
en el borde oclusal. EI contacto con e1 pri-
mer molar primario es amplio y en forma
de media luna invertida, en posici<'m inme-
diatamente inferior a la uni<'lll del sureo
mesial.
La .Iuperf icie distill es gcnera Imen te con-
vexa, pero se aplana un poco bllcolingllal-
mente cuando sc acerca 'II borde cervical. Es
menor que la sllperficie mesial. Hace con-
tacto con el primer molar permanente, pero
este no es tan amplio como el contacto con
la superficie mesial, y es en fOrlna redon-
deada en posicion exactamente bucal y cer-
vical al surco distal.
La .Il/pcl"/icic oell/sill tiene mayor diame-
tro en Sll borde bucal que en su borde lin-
gual, a c~usa de la convergencia de las pa-
redes mesial y distal, a medida que se a pro-
ximan 'II lingual. EI aspeeto bu(al conSUl de
tres cLlspides. Una mesiobucal, s~gunda en
tamallo, una distohueal, la mayor, separada
de la mesiobucal pOl' el surco mesiobueal, y
una cllspicle bucal, la mCllor de las (res, que
yace Iig·eramente lingua I en relaci<'>ll con las
otras dos y cst;\ separada dc la cllspide d is-
tobucal pOl' el surco distobucrl. EI aspecto
lingual consta de dos cllspides de igua I ta-
mano aproximadamente; la mcsiolingual y
la distolingual, -quc est<\n divididas pOI' cI
surco di"iwlillgual y SOli mayores quc las cllS-
pides linguales. Existen tres eavid,tdes ell
esta superl"icie, de las cu,iles 1'1 cellLral cs la
111:ISprol"unda y mejor delinida, scguida pOl'
la mesial y despucs poria pcor delinida que
es Ia distal. COllcctando csLas cavidadcs hay
surcos, que sigucn un curso angular serpclI-
teando elltre Ios planas indillados de ajus-
te de las cuspides bucales lingualcs, y for-
man el modelo de una W alargada, si se los
observa desdc cI aspcno odusobucal.
La rait. del segundo molar priniario es
mayor quc 1'1 del primer moLtr prilll;rrio,
aUlIlJuc porIa general Liene el mislllo con-
torno. La ra iz se com pone de una rama me-
sial y de ulla distal. Al1Ibas ral1las divergen
a medida que se aproximan a los apices, de
manera que el espacio mesiodistal ocupado
es mayor que el di;\metro mesiodistal de la
corona, para permi tir el desarrollo de piezas
sucedill1eas.
La cavidad pulpar esta formada pOI' una
camara y generalmell[e tres canales pulpares
(fig. 1-6). La dmara pulpar tiene cinco
cuernos pulpano:s que corresponden a las cin-
co cuspides. De hecho, la dunara en si se
idenli fica con el contorno exterior de la pie-
za, y el techo de la dunara es extremada-
mente c6ncavo hacia los apices. Los cuernos
pulpares mesiobucal y mesiolingual son los . to, los consideraremos
mayores, el cuerno pulpar mesiolingual es iialaremos al mismo tiempo las diferencias
ligeramente menos puntiagudo, pero del
mismo tamano. Estos cuernos estan conec-
lados pOl' bordes m{ls elevados de tej ido pul-
par que cl quc se encucntra conectando los
cuernos distalcs a la pulpa. EI cuerno disto-.
lingual no es tan grande como el cuerno.
pulpar mesiobucal, pero es algo mayor que
el cuerno distolingual 0 que el distal. EI
cuerno pulpar distal es el. mas corto y
el milS pequeno, y ocupa una posicic'm dis-
tal al cuerno distobucal, y su indinacic'JI1
distal lJeva el itpice en posicic'm distal al
cuerno distolingual.
Los dos canales pulpares mesiales conflu-
yen, ;.l medida que dejan el suelo de la c;\-
mara pu·1par, a traves de un orificio comlln
que es ancho en su aspecto bucolingual,
pero estrecho en su aspecto mesiodistal. EI
canal comun pronto se divide en un canal
me iobucal mayor y un canal mesiolingual
menor. EI canal distal est{t algo estrechado
en e1 centro. Los tres canales se adelgazan
a medida que se acercan al agujero apical, y
siguen en genera I fa forma de las ra ices.
Los incisivos maxilares primarios SOil muy
similares en morfologia (fig. 4-7). POl' 10 tan-
colectivamente, y se-
entre los incisivos centra}es y los laterales.
Los incisivos centrales primarios son pro-
porcionalmcnle m{ls COrlQS en forma iuciso-
cervical que en forma mesiodistal. El !Jonk
incisal es, pOI' 10 tanto, proporcionalmentc
largo, uniendose a la supcrficic mesial en
un {lI1gulo agudo y a la superficic distal en un
{lI1gulo m;\s I edondcado y obwso. EI borde
incisal se forma de un 16bulo de desarrollo.

En todas las piezas an teriores las super-
ficies proximales son clara mente convexas en
su aspecto labiolingual. Tienen un borde
cervical muy pronunciado, concavo en di-
recci6n a la raiz. La superticie labial es con-
vexa mesiodistalmente y ligeramente menos
convexa en su aspecto incisocervical. La su-
peticie lingual presenta un cingula bien de-
finido y bordes marginales que estan e!e\'a-
dos sabre la superficie de la pieza que 1'0-
dea.
La depresi6n entre los bordes marginales
y el cingulo forma la fosa lingual. El cin-
gula es convexo y ocupa de la mitad a la
tercera parte cervical de la superficie.
La raiz es unica y de forma co 111 ca. Es de
forma bastante regular y termina en un api-
ce bien redondeado.
La cavidad pulpar se con£orma a la super-
ficie general exterior de la pieza, La cavidad
pulpar tiene tres proyecciones en su borde
incisal. La camara se adelgaza cervicalmente
en su diametro mesiodistal, pero es mas an-
cha en su borde cervical, en su aspecto la-
biolingual. El canal pulpar unico continua
desde la camara, sin demarcacion de£inida
entre los dos. EI canal pulpar y la camara
pulpar son relativamente grandes cuando se
los campara can sus sucesores permanentes.
El canal pulpar se adelgaza de manera egui-
librada hasta terminal' en el agujero apical.
Los incisivos laterales maxilares son muy si-
milares en contorno a los incisivos maxila-
res centrales, excepto que no son tan anchos
en el aspecto mesiodistal. -Su longi tud cer-
vicoincisal se eguipara aproximadamente
de los incisivos centrales. Sus superficies la-
biales estan algo mas aplanadas. El cingulo
de la superficie lingual no es tan pronun-
ciado y se funde con los bordes marginales
linguales. La raiz del incisivo lateral es del-
gada y tam bien se adelgaza. La camara pul-
par sigue el contorno de la pieza, al igual
gue el canal. En el incisivo lateral existe una
pequeiia demarcacion entre camara pulpar
y canal, especialmente en sus aspectos lin-
gual y labial.
Mortologla de 10.1 dientr's primarios
INCISIVOS PRIMARIOS MANDlUULARES
Los incisivos primarios mandibulares son
estrechos y son los mas peq ueiios de la boca,
aungue el lateral es ligeramente mas ancho
y largo que el cen tral y con raiz mas larga.
La S1lperticie labial de los incisivos man-
dibulares es convexa en todas direcciones,
can 1<1 mayor convexidad en el borde cervi-
cal, y tiende a aplanarse a medida que se
ace rea al borde incisal.
El borde incisal se line a las superficies
proximales en ~Ingulos casi rectos en el in-
cisivo central. EI incisivo lateral es menos
angular que el incisivo central, y el borde
incisal se une a la superficie mesial en ;\n-
gulo agudo, y con la superficie distal en an-
gulo obtuso. EI borde incisal se inclina lige-
ramente en posicion cervical a medida que
se acerca al borde distal para tocar la super-
ficie mesial del canino mandibular.
Las superficies 1nesial y distal son conve-
xas labiolingualmeme y 10 son menos desde
su aspecto incisocervical. Estas superficies
son convexas en su aspecto labiolingual en
su tercio cervical, can la convexidad hacia
el borde incisal. El contacto can los dientes
adyacentes se hace en el tercio incisal de las
superficies proximales.
Las superfieil's lingllalcs son mas estre-
chas en diametro que las labiales, y las pa-
redes proximales se inclinan lingualmente
a medida que se acercan al area cervical. Los
bordes marginales mesial y distal no estan
bien desarrollados, y se unen al cingulo con-
vexo sin marcaje definido. El cingulo ocupa
el tercio cervical de la superficie lingual.
la
La raiz del incisivo central esta alga apla-
nada en sus aspectos mesial y distal y se adel-
gaza hacia el apice. La raiz del incisivo la-
teral es mas larga y tambien se adelgaza ha-
cia el apice.
Cavidad pulpar
La cavidad pulpar sigue la superficie ge-
neral del contorno de la pieza. La camara
pulpar es mas ancha en aspecto sumesio-
distal en el techo. Labiolingualmente, la ca-
mara es m,\s ancha en el cingulo 0 linea cer-
vical. El canal pulpar es de aspecto ovalado
y se adelgaza a medida que se acerca al api-
ceo En el incisivo central, existe una demar-
cacion definida de la camara pulpar y el ca-
nal 10 que no ocurre en el incisvo lateral.
AI igual que los caninos permanentes, los
primarios son mayores que los incisivos cen-
trales 0 laterales.
La SI/prrficie labial del Cill1ino es convexa,
dobUndose lingualmente desde un 16bulo
central de desarrollo. Este Ic'>bulo de desarro-
llo se extiende oel usalmente para formar la
cl,spide. La cllspide se extiende incisalmen-
te y desde cI centro del aspecto labial de la
piela; sin embargo, el borde mesioincisal es
m,\<'brgo que el distoincisal, para que exis-
ta intercuspidacic'm can el borde distoinci-
sal del Cill1ino inferior.
Las sl/perficies mesial y distal son conexas,
se inclinan lingualmente y se extienden mas
lingualrnente que los incisivos. La superficie
mesial no est;\ tan elevada en posici6n cer-
\'icoincisal como la superficie distal, a cau-
sa de la mayor longitud del borde mesioin-
cisa!. Ambas superficies convergen al apro-
ximarse al {Irea cervical. La pieza es mas
ancha labiolingualmente que cualquiera
los incisivos. Par ser muy pesados cervical,
labial y lingual, se forma una ligera conca-
vidad en la superficie mesial entre estos bor-
des.
La sl/perficie lingl/al es convexa en todas
direcciones. Existe un borde lingual que se
extiende del centro de la punta de la cus-
pi de lingualmellte, atravesando la superficie
lingual y separando los surcos a depresiones
de desarrollo mesiolingual y distolinguaJ. EI
borde es mas prominente en el area incisal
y disminuye en prominencia al lIegar al cin-
gula. EI cingula no es tan grande ni tan an-
cho como. en los incisivos superiores, pero
es mas de contorno afilado, y se proyecta
incisal mente hasta cierto grado. EI borde
marginal mesial es prominente, pero mas
corto que el borde distal marginal, que tam-
bien es prominente.
Raiz
T.<I raiz del canino primario maxilar es
larga, ancha y ligeramente aplanada en sus
superficies mesial y distal. Sin embargo, la
raiz se adelgaza, existe un ligero aumento
de c\iametro a medida que progresa desde
el margen cervical. El {lpice del diente es re-
dondeado.
Cavidad pulpar
La cavidad pulpar se conforma can la su-
perficie general al contorno de la superficie
de la pieza. La dmara pulpar sigue de cer-
ca el contorno externo de la pieza, el cuerno
central pulpar se proyecta incisalmente, con-
siderablemente mas lejos que el resto de la
camara pulpar. A causa de la mayor long-i-
tud de la superficie distal, este cuerno es
mayor que la proyecci6n me"iaJ. Las pare-
des de la dunara corresponden al conLOrno
exterior de estas superficies. Existc muy
poca demarcaci6n entre la ulmara pulpar
del canal. EI canal se adelgaza a medida que
se acerca al '\pice.
£1 canino primario mandibular tiene la
misma forma general que el contorno del
maxilar, pero no es tan bulboso labiolin-
gualmente ni tan ancho mesiodistalmente.
de
La superficie labial e" convexa en todas
direcciones. Al igual que el canino maxilar,
tiene un 16bulo central prominente que ter-
mina incisalmente en la porci6n labial de
la cLlspide y se extiende cervicalmente ha~-
ta el borde cervical, en donde logra su ma-
yor curvatura.
El bonle incisal es mas elevado en el apl-
ce de Ja cuspide y avanza cervical mente en
direcci6n mesial y distal. £1 borde incisal
distal es el mas largo, y hace intercuspida-
cion can el borde mesioincisal del canino su-
perior.
Las sllpnficies mesial y di.\tal son con-
vexas ell el tercio cervical, pero la superfi-
cie mesial puede vol verse c6ncava a medida
 M01-rologfa de los rliCl1/f'S primfll'ins

que se aproxima al borde cervical, a causa Cavidacl pulpar

del espesor de los bordes margin ales. Los
La caviclad pulpar se conforma al con-
caninos . mandibulares no son tan anchos
tarno general de la superficie de la pieza.
lab!olingualmente como el maxilar, 10 que
La camara pulpar sig-ue el cOl1(orno externo
resulta en superficies proximales mas pe-
de la pieza, yes· aproximadamenle tan an·
queiias. Se hace contacto con los dientes ad-
cha en su aspecto mesiodistal como en su
yacentes en eI lereia incisal de la pieza.
aspecto Jabiolingual. No existe diferencia-
La slIpnficie lingual consta de tres bor-
ci6n entre camara y canal. EI canal sigue la
des. EI borde lingual ayuda en la formaci6n
forma (Ie ]a superficie de la rail general y
del ;Ipice de la cusp ide, y extiende la longi-
termina en una constricci6n c1efillida ell el
tud de la superficie lingual, funcliendose
borde apical.
con el cingulo en el tercio cervical. Los bor-
Una desc;ri pci6n c1e las piezas primarias
des Jilarginales son menos prominentes que
cia amplia evidencia de Cjue su morfologia
en los caninos maxilares, pero son eviden-
estil c1iseriacla para .Ilcvar a (";Ibo funciones
les cuando parece que se extienden del borcle
especificas a] masticar. Los incisivos esdn
incisal al borde cervical, donde se unen con
diseiiados par;l lIevar a cabo accic'lIl de re-
el cingulo. EI borcle marginal distal es lige-
cortar sobre el cerrado de las malldibula\
ramenle m;h largo que el incisal. EI cingulo
y se usan para morder y para COrlar. Los CI-
es estrecho a causa de la convergencia de ];\'>
ninos se diseiian para c1esgarrar 0 par;l re-
superficies proximales a medida Cjue se acer-
tener el alimellto. Los molares sir\'en para
can a Ia superficie lingual. EI cingulo es
tritur;u y maceral' y para preparar el ali-
convexo en lodas direcciones. Entre el bor-
menta incorporando liqllidos bucales a la
de marginal y el borde lingual se encuen-
masa de alimento. Cuando exisle oclusic'1I1
trail concavidades, son los surcos de desarro-
normal, estas fllnciones se llevan a cabo al
llo mesiolingual y distolingual.
m;lximo. Cuando existe maloclusi6n con so-
bremordida inadecllada, con overjet y con
contactos inadecuaclos e intercLlspidacic'>J1, el
La raiz es unica, con diametro labial m;ls fllncionamiento de las pie/as se \'e extraor-
;:jncho que el lingual. Las superficies mesial clinariamente impedido y Ia preparacic'>J1 in-
y distal estim ligeramenle aplanadas. La adecuacla del alimenlo resulla en maLt di-
raiz se adelgaza hacia un apice puntiagudo. gestion.

I. ,\milli. S. S .. ;llld Doyle. ivI. 1'.: Demin dimensions of'prilll:try leeth . .I. DellI. Child .. 26:191. :hd
qll:trt. 19:')9.
~. (:011('11. II. J., alld Diner, H.: The sig-niflcance of clc\OcloplllClllCd denIal cnalnc! defects in I1L'"llrologi-
cal diagnosis. Pediatrics. -/6:7~17. :'\0\'. 1970.
:~. .Jorgemell. K. D.: The deciduous delllilioll. Ana. Odon\. Scalldinm·ica. J-/:Supp. ~O. 19:')(;.
~. Kessln. H. 1-:.:The relalionship or delllisll'~ 10 speech . .J.A.D.A .. ·/8>1-1. 19.')-1.
:'). Kralller. W. 5 .. and Ireland. R. 1..: :-'lcasuremenlS orthe I"lrimary leeth . .J. DellI. Child .. 26:~.)~. '\rei
qU;Jrl .. 1959.
6. Kraus. B.: Calcihcatioll or the humall deciduous teeLh . .J.A.D.A .. 5<):I I ~H. 19:')9.
7. Kralls. B. S .. and Jordan. R. L: The Ilulllan Denlilion Bcf()l'e Birth. Philadelphia. l.ea &: Fehig-er.
19li.'). .
R. Logall. \\'. II. C;.. alld Kronfelel. R.: !)c\Tlopmellt or Ihe hUlll:tn jal\'s alld surroullding slrUClUITS
rrom birth 10 age firteen years. j.,\.D./\ .. 20::179. 19:n.
9. ~IcCehee,.H. 0 ..True, H. A .. and lnskipp. E. r.: A Texthook orOperati\T Dentisln·. ~th cd. :\IeI\'
York. McCraw-Hili Book Co .. 1956. .
10. i\;olla. C. ~I.: The developmellt or the permallelliteeth. ,I. DellI. Child .. 27:~:,)-I. Ilh quarl.. 1')(;0.
II. Orb:tll. D. J: Orball's Oral HislOlog'Y alld I::mbryology. 6th cd. hI. b\ Ilarl'~' Sic her. 51. Louis. c:. \'.
:\loshv Co .. 1966.
I~. Parfitl. C;.'.J.: Bril. D . .J.. 95:4~:\. 1955.
1:\. Parhlt. C . .I.· Record. 7-/:'279, 1954.
1·1. Schollr. I.: Noyes' Oral II iSloJogy and bnbryology. 7th ed. Philadelphia. I.ea &: FehigCl. I ~F):\.
15. Wheeler. R. c.: A Texthook or Dental AnalOITlY and Physiolo·gy. ,Ith cd. PhiLldelphia. \\'. B.
Sallnders Co .. 196:').
Hi. Zeisz. R. C .. alld C\uckolls. J.' Deilial Anatomy. SI. Louis. C. \'. ~losl}\ Co .. 19~'J.