Examen MIR 2013 PREGUNTAS COMENTADAS
205086 DIGESTIVO Fácil 84%
Solución: 3
La anemia ferropriva puede atribuirse a uma absorción defi-
ciente de hierro o, con más frecuencia, a la pérdida hemática
crónica. La hemorragia intestinal debe sospecharse con inten-
sidad em varones y mujeres postmenopáusicas con anemia por
deficiencia de hierro, y existe indicación de realizar colonosco-
pia em este tipo de pacientes, incluso en ausencia de sangre
oculta detectable en heces. Cuando no se encuentra en el co-
lon una fuente convincente de pérdida de sangre, ha de valo-
rarse una panendoscopia; si no se encuentran lesiones, se
obtienen biospias duodenales para excluír esprúe. La valora-
ción del intestino delgado mediante endoscopia con cápsula o
enteroscopia profunda puede resultar apropiada si tanto la
gastroscopia como la colonoscopia resultan negativas (respues-
ta 3 correcta).
Pregunta (10087): (88) Un paciente acude a un servicio de
urgencias hospitalarias presentando hematemesis franca. En la
valoración inicial el paciente está pálido y sudoroso, tiene una
frecuencia cardiaca de 110 latidos por minuto y una presión
arterial sistòlica de 98 mmHg. ¿Cuál de las siguientes acciones
NO realizaría en la atención inicial a este paciente?:
1. Asegurar una adecuada oxigenación del paciente.
2. Canalizar dos vías periféricas de grueso calibre.
3. Utilizar el hematocrito como índice de pérdida hemática.
4. Reponer la volemia con soluciones de cristaloides.
5. Colocar una sonda nasogástrica.
205087 DIGESTIVO Fácil 73%
Solución: 3
Ante una hemorragia digestiva es fundamental realizar una
evaluación de la situación hemodinámica del paciente, me-
diante la determinación de la presión arterial, frecuencia car-
díaca, signos de mala perfusión periférica y diuresis (respuesta
3 correcta). Ello permitirá estimar la cuantía de la pérdida
hemática según el siguiente esquema:
- Hipovolemia leve: PAS> 100 mmHg, FC < 100 lpm, dis-
creta vasoconstricción periférica. Pérdida estimada de has-
ta el 10% de la volemia.
- Hipovolemia moderada: PAS > 100 mmHg, FC > 100
lpm. Se estima una pérdida de un 10-25% de la volemia.
- Hipovolemia grave: PAS < 100 mmHg, FC > 100mmHg,
signos de hipoperfusión periférica, anuria. Pérdida del 25-
35% de la volemia.
Después de una anamesis y una exploración física inicial con
evaluación del estado hemodinámico del paciente, se inician
las medidas de reanimación. Para ello, en todos los pacientes
con HDA se le colocarán uno o dos catéteres periféricos de
grueso calibre (respuesta 2 incorrecta). La reposición de la
volemia se realizará mediante la administración de soluciones
cristaloides (respuesta 5 incorrecta) o expansores plasmáticos.
La colocación de una sonda nasogástrica es una medida de
utilidad para vaciar el estómago de sangre y evitar la bron-
coaspiración con el vómito (respuestas 1 y 5 incorrectas).
Pregunta (10088): (89) ¿Cuál de las siguientes afirmaciones
sobre la hiperplasia nodular focal hepática es cierta?:
1. Se considera que su aparición está relacionada con el
consumo de anticonceptivos.
2. El riesgo de hemoperitoneo por rotura es similar al del
adenoma.
3. Existe riesgo de degeneración tumoral.
4. Se comporta como una lesión focal hipovascular en la
tomografía computerizada con administración de contras-
te.
5. En el estudio histológico de la lesión además de hepatoci-
tos pueden observarse conductos biliares y otras células
hepáticas.
205088 DIGESTIVO Difícil 3%
Solución: 5
La hiperplasia nodular focal es una tumoración hipervascular
poco frecuente, aunque no tan rara como el adenoma hepáti-
co. No es propiamente un tumor, dado que no posee actividad
proliferativa. De hecho, está formadad por hepatocitos de
Curso Intensivo MIR Asturias
aspecto normal dispuestos alrededor de una fibrosis central
estrellada y que contiene conductillos biliares y canales vascula-
res en su interior (respuesta 5 correcta). Esta fibrosis le confiere
un aspecto característico en la ecografía, TC y RM, cuando
logra identificarse (50% de los casos). Es una lesión hipervascu-
lar en todas las fases, lo que permite sospechar el diagnóstico
también en ausencia de la fibrosis central (respuesta 4 incorrec-
ta).
Es una entidad benigna y por lo general no requiere tratamien-
to alguno (respuesta 3 incorrecta), salvo si existe dificultad para
establecer el diagnóstico diferencial con el adenoma.
En cambio, el adenoma hepático es un tumor benigno que
afecta fundamentalmente al sexo femenino y su desarrollo
puede relacionarse con el empleo de anticonceptivos orales y
anabolizantes (respuesta 1 incorrecta). Presentan un riesgo de
hemorragia considerable (30%) y potencial oncogénico (res-
puesta 2 incorrecta).
Esta pregunta pudo ser potencialmente impugnable, ya que
aunque Farreras 17ª Edición dice que se trata de “una lesión
hipervascular en todas sus fases”, Harrison 18ª Edición dice en
cambio: “En la fibrosis nodular focal se observa una cicartiz
central característica y es hipovascular en fase arterial e hiper-
vascular en las imágenes de fase tardía de TC”, con lo que
tanto la respuesta 4 como la 5 podrían ser verdaderas. En
cualquier caso, el Ministerio no impugnó la pregunta.
Pregunta (10089): (90) Mujer de 50 años que acude al servicio
de urgencias por astenia, anorexia, pérdida de peso, ictericia,
fiebre y dolor abdominal. No refiere antecedentes recientes de
transfusión sanguínea, contactos sexuales de riesgo ni adicción
a drogas de uso parenteral. Consumo habitual de 60 gramos
diarios de alcohol durante los últimos cinco años, consumo que
ha incrementado durante el mes previo por problemas familia-
res. Temperatura 38,5°C, tensión arterial 100/60 mmHg. En la
exploración física se observa desorientación temporo-espacial,
malnutríción, asterixis, ictericia y hepatomegalia dolorosa. No
ascitis ni datos de irritación perítoncal. En los exámenes de
laboratorio destacan leucocitos 15.000/microlitro con 90% de
polimorfonucleares, hematíes 3 millones/mm3, hemoglobina
10 g/dl, volumen corpuscular medio 115 fl, bilirrubina 15
mg/dl de predominio directo, AST (GOT) 300 UI/L, ALT (GPT)
120 UI/L, GGT 635 UI/L, prolongación del tiempo de pro-
trombina mayor del 50 %. ¿Cuál es el diagnóstico más proba-
ble del cuadro que presenta la paciente?:
1. Absceso hepático.
2. Colecistitis aguda.
3. Colangitis aguda.
4. Hepatitis alcohólica.
5. Pancreatitis aguda.
205089 DIGESTIVO Fácil 66%
Solución: 4
El espectro clínico de la hepatitis alcohólica es muy amplio y
comprende desde formas asintomáticas hasta formas fulminan-
tes con insuficiencia hepatocelular. Por lo general se trata de
alcohólicos crónicos que, en el curso de un período de intensifi-
cación de su ingesta alcohólica, presentan astenia, anorexia,
náuseas y vómitos. Al cabo de pocos días aparece el dolor
abdominal de predominio en hipocondrio derecho y epigastrio,
ictericia y fiebre. La palpación del abdomen permite comprobar
una hepatomegalia dolorosa. El resto de la exploración mues-
tra, a menudo, otros estigmas de alcoholismo, como hipertrofia
parotídea, neuritis periférica, lengua carencial e, incluso, es-
tigmas de hábito cirrótico. Los exámenes biológicos revelan
signos discretos de insuficiencia hepatocelular, con transamina-
sas ligeramente elevadas, que rara vez sobrepasan las 300
U/L. Casi siempre la AST es superior a la ALT, con cociente
AST/ALT habitualmente mayor de 1,5. La GGT suele estar muy
elevada. Así mismo, por lo común se hallan presentes signos
de colestasis, con hiperbilirrubinemia conjugada y elevación de
la fosfatasa alcalina. La anemia macrocítica es secundaria al
alcoholismo y a carencias nutritivas. En la hepatitis alcohólica
se observan con frecuencia trombocitopenia y leucocitosis con
desviación a la izquierda.
Debido a los antecedentes descritos (ingesta de 60 g diarios de
alcohol) junto con la clínica descrita, la opción más probable es
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