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Dr. Felipe Alberto Nicastro. Profesor Titular. Cátedra de Ciencias Biológicas
Escuela de Fonoaudiología. Facultad de Ciencias Médicas. UNR
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La ciencia médica ha tenido en cuenta la gestualidad facial desde mucho tiempo atrás. Un
clásico ejemplo siempre puesto sobre la mesa debido a su enorme frecuencia es la
enfermedad de Parkinson. Descripta en 1817 por el médico inglés James Parkinson con
el nombre de parálisis agitante (An Essay on the Shalking Palsy. Whittingham and
Rowland, London, 1817), sus descripciones se basaron fundamentalmente en la
observación de los pacientes, pero llamativamente no hace en su trabajo ninguna
referencia a la facie características de la afección. Esto recién surge mucho tiempo
después a partir de las observaciones de E. Brissaud, un médico de la Salpetriére quien
reparó sobre la “cara de máscara” de dicha enfermedad. Esta no fue la única
circunstancia, pero quizás sí la mas conocida o las mas usada habitualmente como
ejemplo cuando se intenta recalcar el valor de observar el gesto del paciente. Todos
aquellos que ejercemos la Medicina hemos experimentado alguna vez una cuasi certeza
diagnóstica con solo ver el rostro de un paciente. Es nuestro anhelo que esta experiencia
pueda no solo ser transmitida también a futuros profesionales fonoaudiólogos, sino que
ellos comprendan también el valor práctico de todo esto.
Por eso, en esta segunda edición hemos incluido no tanto cambios de texto en la
descripción anatómica clásica, sino que incluimos una profusa ilustración iconográfica,
atento quizás al nombre que le hemos puesto a nuestro programa de enseñanza docente,
Andreas Vesalius, precursor de la anatomía ilustrada. También en orden a ciertos cambios
curriculares que lentamente se están operando en el seno de la Escuela, hemos incluido
un capítulo sobre las parálisis faciales, relacionadas con la inervación de los músculos de
la mímica, y sobre conceptos acerca de la anatomía funcional de los gestos
Ansiamos, pues, que esta segunda edición pueda ser útil a los noveles alumnos que se
sumergen por primera vez en una disciplina como la Anatomía.
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MÚSCULOS FACIALES
Los músculos de la cara se dividen en masticadores y faciales, y de estos últimos nos
referiremos ahora
Todos estos músculos carecen de aponeurosis, a excepción del buccinador que tiene una
capa conjuntiva (aponeurosis bucinatriz) que lo cubre. Esto está en relación también con
la presencia de una inserción en la dermis profunda de la piel de la cara, cosa que permite
que realice su función específica, que es la expresión (o una actitud involuntaria del
estado de ánimo a través de la cara) y la mímica, cosa similar pero con franco
componente voluntario.
Hemos dicho que la inervación motora de estos músculos esta a cargo del par nervioso
VII, pero haremos referencia mas adelante al origen de las fibras que transporta este
nervio.
Anatomía Funcional.
Desde el punto de vista topográfico vamos a agrupar a estos músculos en orden a los
sectores en donde se localizan, considerando:
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Los nervios sensitivos del cuero cabelludo pueden desdoblarse por un plano transversal
que pase a nivel del bregma: por delante el ramo frontal del oftálmico (V’), y por detrás
el nervio suboccipital mayor de Arnold (rama anterior de C2).El nervio aurículotemporal
y las ramas auricular y mastoidea del plexo cervical superficial terminan inervando la
porción lateral del cuero cabelludo y la región de la oreja.1
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debe tenerse en cuenta que esto se refiere a la inervación sensitiva de la calota, no la motora que será
considerada en forma oportuna.
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Acción: el orbicular actúa como esfínter de los párpados. La porción palpebral cierra el
párpado actuando en el parpadeo, sueño y otras situaciones de reposo. La porción
orbitaria solo se contrae voluntariamente, haciendo que la piel de la región oculte
párpados y pestañas. El músculo de Horner dilata los puntos lagrimales favoreciendo la
circulación de la lágrima hacia las fosas nasales.
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b) Músculo Dilatador de la Ventana Nasal: es un pequeño haz que desde cartílago alar
de la nariz se extiende hacia delante, terminando en la piel del borde de la ventana nasal.
(Fig.3)
c) Músculo Mirtiforme: desde la fosita mirtiforme del maxilar superior, se dirige hacia
arriba para alcanzar el borde posterior de la ventana nasal (Fig.3)
5.1.Músculos Constrictores del Orificio Bucal. Esta conformado por dos músculos, el
orbicular y el compresor de los labios
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a) Orbicular de los Labios: esta conformado por fibras extendidas desde la eminencia
canina del maxilar superior y desde las proximidades de los incisivos inferiores (fibras
intrínsecas) y otras que se desprenden de los músculos circunvecinos (fibras extrínsecas)
hasta la comisura labial. Pueden distinguirse un hemiorbicular superior y otro inferior,
cuyo plano de clivaje es, justamente, la comisura. (Fig 4)
A nivel de ambas comisuras, existe una especie de “tendón conjunto” formado por la
convergencia de ambos hemiorbiculares, a los cuales se suman fibras de un gran número
de músculos dilatadores. Este rafe aponeurótico se conoce con el nombre de Modéolus
Acción: ocluye la abertura bucal, e interviene en acciones como silbar, soplar, besar,
succionar.
Acción: es un músculo sinérgico de la acción del orbicular sobre todo en el recién nacido.
5.2.: Músculos Dilatadores del Orificio Bucal. Describiremos sucesivamente los planos
superficial y profundo, que es como se encuentran en la disección anatómica o en el acto
quirúrgico
5.2.1.: Plano Superficial: se encuentra en él los músculos elevador común y propio del
ala de la nariz, los zigomáticos, el risorio, el triangular de los labios y el borla de la barba
a) Músculo Elevador Común del Ala de la Nariz y del Labio Superior: se extiende
desde la apófisis ascendente del maxilar y la apófisis orbitaria interna del frontal, en
íntima relación con el orbicular palpebral, para terminar en la cara profunda de la dermis
del ala de la nariz y del labio superior. (fig.4)
Acción: eleva el ala nasal y el labio superior, produciendo además la eversión de este
último.
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c) Músculos Zigomáticos Mayor y Menor: el zigomático mayor esta formado por fibras
de disposición acintada que desde la porción malar del arco zigomático se extienden
hasta el modéolus y la región adyacente del labio superior. El zigomático menor tiene
una disposición paralela, más externa, pero inconstante. (Fig.4)
Acción: tiran hacia atrás de la comisura, produciendo la sonrisa . Esto es puesto en duda
por algunos autores como Aprile, que consideran que el músculo es demasiado débil, y
sobre todo inconstante, como para hacer efectiva esta acción.
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Acción: cuando la boca esta vacía y el orbicular labial relajado, el buccinador tira hacia
atrás de la comisura, configurando una sonrisa. Con las mejillas distendidas (por
irrupción del aire en la espiración) contribuye a la acción de soplar o silbar. Con la boca
cerrada permite remover alimento en el surco alvéolodentario
Bola adiposa de Bichat: es una masa de tejido adiposo que se ubica entre los planos
superfical y profundo de los músculos de la región peribucal. Da consistencia a la mejilla,
y tiene un mayor desarrollo en el recién nacido donde contribuye al acto de succión.
6.- Músculo cutáneo del cuello: el cutáneo del cuello (Platysma) es el único de esta
región. Es una delgada capa muscular extendida entre el reborde inferior del maxilar
inferior hasta el borde esternal y clavicular. Suele estar segmentado por bandas
aponeuróticas a modo de división metamérica y se adhiere a la dermis de la piel del
cuello. Esta atravesado por la rama supraclavicular del plexo cervical superficial.
Los músculos cutáneos de la cara están inervados por el facial, séptimo par
craneano. Para comprender la fisiología de este grupo muscular deben tenerse en cuenta
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a) Primera neurona o piramidal: las fibras que inervan la cara nacen en el área motora
primaria, localizada en la porción mas inferior de la circunvolución frontal ascendente,
por delante de la cisura de Rolando. En la década del ‘50, Penfield y Rassmusen se
encargaron de diagramar un mapa de localizaciones funcionales de las áreas motoras en
esta zona que se conoce con el nombre de “homúnculo”. En el homúnculo es una suerte
de hombrecillo desproporcionado cuya cabeza corresponde a la parte mas baja del surco
rolándico un esta dispuesto “al derecho”, inversamente a lo que ocurre en los miembros.
Las fibras desde la corteza alcanzan el centro semioval y la cápsula interna. Desde su
localización cortical realizan una rotación para ubicarse en la cápsula en el sector de la
rodilla (haz geniculado), descendiendo por el pie del pedúnculo y del puente para
decusarse a nivel de la parte media de la protuberancia. En ese lugar alcanzan el núcleo
motor del facial, localizado en plena calota protuberancial.
c) Componente periférico: El núcleo motor del nervio facial recibe esta doble
inervación señalada anteriormente.. Sin embargo, anatómicamente, es importante tener
en cuenta que el núcleo motor no es el único involucrado en la fisiopatología de ciertos
síntomas (ver mas adelante). Este núcleo motor, localizado en plena sustancia reticular
de la protuberancia, esta conformado por dos subnúcleos: superior e inferior. Cada uno
de éstos origina a la respectiva rama homóloga ( nervios témporo facial y cérvico facial
respectivamente), destinado a un territorio definitivo.
A partir del núcleo, las fibras del facial hacen un rulo dentro del tronco cerebral rodeando
al núcleo del VI par o motor ocular externo; desde allí se dirigen hacia abajo y adelante
para hacer su origen aparente en la unión pontobulbar, entre los pares VI y VIII,
acompañando a este último en el trayecto de la cisterna del ángulo pontocerebeloso hasta
el conducto auditivo interno (CAI). Junto a la arteria auditiva interna ambos nervios
alcanzan el fondo de este conducto, y el facial se introduce en la fosita anterosuperior
para ingresar al “acueducto de Falopio” (nerviducto del facial). Este es un fino
conductillo labrado en el interior del peñasco con tres porciones perfectamente
diferenciadas (laberíntica, timpánica y mastoidea). Tras discurrir a través de ellas, el
facial alcanza el orificio estilomastoideo, por donde sale para introducirse
inmediatamente en la región parotidea. Dentro de la intimidad de la glándula parótida, el
VII se divide en sus dos ramas terminales: la témporo facial (nervio facial superior) y la
cérvico facial (nervio facial inferior). Cada unas de estas ramas tiene un territorio
delimitado por una línea imaginaria que pasa a nivel de la comisura labial. Sin embargo,
es fundamental tener en cuenta que la inervación de cada uno de los núcleos por medio
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Figura 14. Inervación de los músculos faciales. Obsérvese que la primera neurona tiene una
proyección bilateral sobre el subnúcleo facial superiore y solo contralatral sobre el inferior.
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La parálisis facial periférica implica una lesión que se extiende desde el núcleo
protuberancial del facial hacia abajo. Entonces, la doble inervación del subnúcleo
superior no compensa ya, y la prosoplegia abarca todo el territorio del VII par. En
el esquema se demuestran sus características: la boca “torcida hacia el lado sano”
igual que en el caso anterior, pero por lo general mas pronunciado; el párpado no
puede cerrarse (lagoftalmos) y al intentar hacerlo el globo ocular se mueve rotando
hacia arriba y hacia fuera (signo de Bell)
El término expresión esta relacionado con la gestualidad, una acción involuntaria pero
que puede ser mas o menos consciente.
La mímica está relacionada con la expresión consciente y voluntaria, como por ejemplo
un trabajo actoral.
Gestos fisiológicos
a) con habla: gesticulaciones
b) sin habla: pantomima
c) gestos simbólicos: reir, llorar, etc.
d) gestos menos voluntarios: bostezar
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los gestos no son necesariamente faciales, aunque por la gran importancia que tienen los músculos de
la cara en su producción, los explicamos en este punto
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no se trata del mismo Duchenne quien en 1855 describiera la distrofia muscular que lleva su nombre
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Rouviére – Delmas. “Anatomía Humana”. Tomo I. Ed. Masson 9º edición , 1987
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