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Acercamiento a Trastornos Articulares y

Musculoesqueléticos
Introducción:
Las quejas musculoesqueléticas representan más de 315 millones de visitas ambulatorias por año y más del 20% de
todas las visitas ambulatorias en los Estados Unidos. Los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades
estiman que el 22.7% (52.5 millones) de la población de EE. UU. Tiene artritis diagnosticada por un médico y 22
millones tienen una limitación funcional significativa. Mientras que muchos pacientes tendrán condiciones de
autolimitación que requieren una evaluación mínima y solo terapia sintomática y consuelo, las presentaciones
musculoesqueléticas específicas o su persistencia pueden anunciar una condición más grave que requiere una
evaluación adicional o pruebas de laboratorio para establecer un diagnóstico. El objetivo de la evaluación
musculoesquelética es formular un diagnóstico diferencial que conduzca a un diagnóstico preciso y una terapia
oportuna, al tiempo que se evitan las pruebas de diagnóstico excesivas y el tratamiento innecesario( Tabla 393-1 ) .
Hay varias condiciones urgentes que deben ser diagnosticadas rápidamente para evitar secuelas morbosas o mortales
significativas. Estos diagnósticos de "bandera roja" incluyen artritis séptica, artritis aguda inducida por cristales (p. Ej.,
Gota) y fractura. Cada uno puede sospecharse por su inicio agudo y dolor musculoesquelético focal o monarticular
(ver a continuación).

A pesar de los vínculos bien conocidos entre


ciertos trastornos y las pruebas de laboratorio,
la mayoría de las personas con trastornos
musculoesqueléticos pueden ser
diagnosticadas con una historia completa y un
examen físico y musculoesquelético integral. El
encuentro inicial debe determinar si la dolencia
musculoesquelética indica una condición de
alerta roja (artritis séptica, gota o fractura) o no.
La evaluación debe proceder a determinar si la
queja es (1) de origen articular o noarticular , (2)
de naturaleza inflamatoria o no inflamatoria ,
(3) de duración aguda o crónica , y (4) localizada
(monarticular) o generalizada (poliarticular ) en
distribución.

Con este enfoque y una comprensión de los


procesos fisiopatológicos, la dolencia o
presentación musculoesquelética puede
caracterizarse (p. Ej., La monartritis inflamatoria aguda o un dolor crónico no inflamatorio no generalizado) para
reducir las posibilidades de diagnóstico. Se puede hacer un diagnóstico en la gran mayoría de las personas. Sin
embargo, algunos pacientes no encajarán inmediatamente en una categoría de diagnóstico establecida. Muchos
trastornos musculoesqueléticos se parecen entre sí desde el principio, y algunos pueden tardar semanas o meses (pero
no años) en evolucionar hasta convertirse en una entidad diagnóstica reconocible. Esta consideración debe atenuar el
deseo de establecer un diagnóstico definitivo en el primer encuentro.

EXAMEN FISICO:

El objetivo del examen físico es determinar las estructuras involucradas, la naturaleza de la patología subyacente, las
consecuencias funcionales del proceso y la presencia de manifestaciones sistémicas o extraarticulares. El conocimiento
de la anatomía topográfica es necesario para identificar el (los) sitio (s) primario (s) de afectación y diferenciar los
trastornos articulares de los trastornos no articulares. El examen musculoesquelético depende en gran medida de la
inspección cuidadosa, la palpación y una variedad de maniobras físicas específicas para provocar signos de diagnóstico
( cuadro 393-3 ).. Aunque la mayoría de las articulaciones del esqueleto apendicular se pueden examinar de esta
manera, la inspección y palpación adecuadas no son posibles para muchas articulaciones axiales (p. Ej., Zigápofisiales)
e inaccesibles (p. Ej., Sacroilíacas o de cadera). Para tales articulaciones, hay una mayor dependencia de las maniobras

e imágenes específicas para la evaluación.

El examen de las articulaciones afectadas y no afectadas determinará si hay dolor , calor , eritema o hinchazónestá
presente. Debe cuantificarse la localización y el nivel de dolor provocado por la palpación o el movimiento. Un estándar
sería contar el número de articulaciones sensibles a la palpación de 28 articulaciones fácilmente examinables
(interfalángicas proximales, metacarpofalángicas, muñecas, codos, hombros y rodillas). Del mismo modo, se puede
contar y registrar la cantidad de articulaciones inflamadas (0-28). El examen cuidadoso debe distinguir entre hinchazón
articular verdadera (causada por hipertrofia ósea, derrame sinovial o proliferación) y afectación no articular (o
periarticular), que generalmente se extiende más allá de los márgenes comunes comunes. El derrame sinovial se
puede distinguir de la hipertrofia sinovial o la hipertrofia ósea por palpación o maniobras específicas. Por ejemplo, los
derrames de rodilla de pequeños a moderados pueden identificarse por el "signo de abombamiento" o "rotura de la
rótula". "Las efusiones de Bursal (p. Ej., Efusiones del olécranon o bursa prerretelar) a menudo son focales,
periarticulares, cubren las prominencias óseas y son fluctuantes con bordes bien definidos. Articulaciónla estabilidad
puede evaluarse estabilizando la articulación proximal, por palpación y aplicando tensión manual en el apéndice distal.
La subluxación o dislocación , que puede ser secundaria a causas traumáticas, mecánicas o inflamatorias, se puede
evaluar mediante inspección y palpación. Hinchazón de las articulaciones o volumenpuede evaluarse por palpación.
La distensión de la cápsula articular generalmente causa dolor y una agrandamiento o fluctuación evidente. El paciente
intentará minimizar el dolor manteniendo la articulación en la posición de menor presión intraarticular y mayor
volumen, generalmente flexión parcial. Por esta razón, los derrames inflamatorios pueden dar lugar a contracturas de
flexión. Clínicamente, esto se puede detectar como hinchazón fluctuante o "blandita" en las articulaciones más
grandes y compresibilidad similar a la uva en las articulaciones más pequeñas. La inflamación puede dar como
resultado deformidades de flexión fijas o disminución del rango de movimiento, especialmente en la extensión,
cuando se incrementa la presión intraarticular. Rango de movimiento activo y pasivodebe evaluarse en todos los
planos, con comparación contralateral. Un goniómetro se puede usar para cuantificar el arco de movimiento. Cada
articulación debe manipularse pasivamente a través de su rango completo de movimiento (incluidos, según
corresponda, flexión, extensión, rotación, abducción, aducción, flexión lateral, inversión, eversión, supinación,
desviación medial / lateral y flexión plantar o dorsal) . Se puede observar un rango de movimiento extremo con el
síndrome de hipermovilidad, con dolor articular y laxitud del tejido conectivo, a menudo asociado con Ehlers-Danlos
o el síndrome de Marfan. La limitación del movimiento a menudo es causada por inflamación, derrame, dolor,
deformidad, contractura o restricción de causas neuromiopáticas. Si el movimiento pasivo excede el movimiento
activo, se debe considerar un proceso periarticular (p. Ej., Tendinitis, rotura del tendón o miopatía).Las contracturas
pueden reflejar una inflamación sinovial previa o trauma. La crepitación menor de las articulaciones es común durante
la palpación y las maniobras conjuntas, pero solo indica una degeneración significativa del cartílago a medida que se
vuelve más gruesa (p. Ej., OA). Deformidad conjuntageneralmente indica un proceso patológico de larga duración o
agresivo. Las deformidades pueden ser el resultado de la destrucción de los ligamentos, la contractura de los tejidos
blandos, el agrandamiento óseo, la anquilosis, la enfermedad erosiva, la subluxación, el trauma o la pérdida de la
propiocepción. El examen de la musculatura documentará la fuerza, la atrofia, el dolor o el espasmo. La debilidad
muscular apendicular se debe caracterizar como proximal o distal. La fuerza muscular se debe evaluar al observar el
rendimiento del paciente (por ejemplo, caminar, levantarse de una silla, agarrarse, escribir). La fuerza también se
puede clasificar en una escala de 5 puntos: 0 para ningún movimiento; 1 para el movimiento de rastreo o twitch; 2
para el movimiento con la gravedad eliminada; 3 para el movimiento contra la gravedad solamente; 4 para el
movimiento contra la gravedad y la resistencia; y 5 para la fuerza normal. El examinador debe evaluar la afectación no
articular o periarticular a menudo pasada por alto, especialmente cuando las quejas articulares no están respaldadas
por hallazgos objetivos referibles a la cápsula articular. La identificación de dolor de tejido blando / no articular evitará
evaluaciones adicionales injustificadas y, a menudo costosas. Maniobras específicas pueden revelar anomalías no
articulares comunes, como el síndrome del túnel carpiano (que puede identificarse por el signo de Tinel o Phalen).
Otros ejemplos de anomalías de los tejidos blandos incluyen bursitis por olécranon, epicondilitis (por ejemplo, codo
de tenista), entesitis (por ejemplo, tendinitis de Aquiles) y puntos gatillo asociados con la fibromialgia. La identificación
de dolor de tejido blando / no articular evitará evaluaciones adicionales injustificadas y, a menudo costosas. Maniobras
específicas pueden revelar anomalías no articulares comunes, como el síndrome del túnel carpiano (que puede
identificarse por el signo de Tinel o Phalen). Otros ejemplos de anomalías de los tejidos blandos incluyen bursitis por
olécranon, epicondilitis (por ejemplo, codo de tenista), entesitis (por ejemplo, tendinitis de Aquiles) y puntos gatillo
asociados con la fibromialgia. La identificación de dolor de tejido blando / no articular evitará evaluaciones adicionales
injustificadas y, a menudo costosas. Maniobras específicas pueden revelar anomalías no articulares comunes, como el
síndrome del túnel carpiano (que puede identificarse por el signo de Tinel o Phalen). Otros ejemplos de anomalías de
los tejidos blandos incluyen bursitis por olécranon, epicondilitis (por ejemplo, codo de tenista), entesitis (por ejemplo,
tendinitis de Aquiles) y puntos gatillo asociados con la fibromialgia.

ARTICULAR VERSUS NO ARTICULAR

La evaluación musculoesquelética debe discriminar el (los) origen (es) anatómico (s) de la queja del paciente. Por
ejemplo, el dolor de tobillo puede ser el resultado de una variedad de afecciones patológicas que involucran
estructuras anatómicas dispares, que incluyen artritis gonocócica, fractura de calcáneo, tendinitis de Aquiles, fascitis
plantar, celulitis y neuropatía periférica o de atrapamiento. Distinguir entre condiciones articulares y no articulares
requiere un examen cuidadoso y detallado. Las estructuras articulares incluyen la membrana sinovial, el líquido
sinovial, el cartílago articular, los ligamentos intraarticulares, la cápsula articular y el hueso yuxtaarticular. Las
estructuras no articulares (o periarticulares), como ligamentos extraarticulares de soporte, tendones, bolsas, músculo,
fascia, hueso, nervio y piel superpuesta, pueden estar involucradas en el proceso patológico. Aunque las molestias
musculoesqueléticas a menudo se atribuyen a las articulaciones, los trastornos no articulares son la causa más
frecuente de tales molestias. Distinguir entre estas posibles fuentes de dolor puede ser un desafío para el examinador
no calificado. Los trastornos articulares pueden caracterizarse por dolor profundo o difuso, dolor o rango de
movimiento limitado en el movimiento activo y pasivo, e hinchazón (causada por proliferación sinovial, derrame o
agrandamiento óseo), crepitación, inestabilidad, "bloqueo" o deformidad. Por el contrario, los trastornos no
articulares tienden a ser dolorosos en el rango de movimiento activo, pero no pasivo (o asistido). Las afecciones
periarticulares a menudo muestran sensibilidad puntual o focal en regiones adyacentes a las estructuras articulares,
se provocan con un movimiento o posición específica y tienen hallazgos físicos alejados de la cápsula articular. Además,

INFLAMATORIO VERSUS NO INFLAMATORIO

En el curso de una evaluación musculoesquelética, el examinador debe determinar la naturaleza del proceso
patológico subyacente y si existen hallazgos inflamatorios o no inflamatorios. Los trastornos inflamatorios pueden ser
infecciosos ( Neisseria gonorrhoeae o Mycobacterium tuberculosis), inducida por cristales (gota, pseudogota),
relacionada con el sistema inmune (artritis reumatoide [RA], lupus eritematoso sistémico [SLE]), reactiva (fiebre
reumática, artritis reactiva) o idiopática. Los trastornos inflamatorios pueden identificarse por cualquiera de los cuatro
signos cardinales de inflamación (eritema, calor, dolor o hinchazón), síntomas sistémicos (fatiga, fiebre, sarpullido,
pérdida de peso) o evidencia de inflamación en el laboratorio (velocidad de sedimentación globular elevada [VSG] ] o
proteína C-reactiva [CRP], trombocitosis, anemia de enfermedad crónica o hipoalbuminemia). La rigidez articular
comúnmente acompaña a los trastornos musculoesqueléticos crónicos. La duración de la rigidez puede prolongarse
(horas) con trastornos inflamatorios (como AR o polimialgia reumática) y puede mejorar con la actividad. Por el
contrario, la rigidez intermitente (también conocida como fenómeno de gel) es típica de afecciones no inflamatorias
(como la osteoartritis [OA]), de menor duración (<60 min) y se ve exacerbada por la actividad. La fatiga puede
acompañar a la inflamación (como se ve en la AR y la polimialgia reumática), pero también puede ser consecuencia de
la fibromialgia (un trastorno no inflamatorio), dolor crónico, sueño deficiente, depresión, anemia, insuficiencia
cardíaca, endocrinopatía o desnutrición. Los trastornos no inflamatorios pueden estar relacionados con traumatismos
(desgarro del manguito rotador), uso repetitivo (bursitis, tendinitis), degeneración o reparación ineficaz (OA),
neoplasia (sinovitis vellonodular pigmentada) o amplificación del dolor (fibromialgia). Los trastornos no inflamatorios
a menudo se caracterizan por dolor sin hinchazón sinovial o calor, ausencia de características inflamatorias o
sistémicas,

La identificación de la naturaleza del proceso subyacente y el sitio de la queja permitirá al examinador caracterizar la
presentación musculoesquelética (p. Ej., Artritis inflamatoria aguda, dolor crónico no inflamatorio no generalizado),
restringir las consideraciones diagnósticas y evaluar la necesidad de diagnóstico inmediato o intervención terapéutica
o para observación continua. La figura 393-1 presenta un enfoque algorítmico para la evaluación de pacientes con
dolencias musculoesqueléticas. Este enfoque se basa en características clínicas e históricas, en lugar de pruebas de
laboratorio, para diagnosticar muchos trastornos reumáticos comunes.

Un enfoque más simple y alternativo consideraría primero las quejas más comunes, en función de la frecuencia en las
poblaciones más jóvenes frente a las más viejas. Las causas más frecuentes de molestias musculoesqueléticas se
muestran en la figura 393-2. Debido a que los traumatismos, las fracturas, los síndromes por sobreuso y la fibromialgia
se encuentran entre las causas más comunes de dolor en las articulaciones, estos deben considerarse durante el
encuentro inicial. Si se excluyen estas posibilidades, se deben considerar otros trastornos frecuentes según la edad del
paciente. Por lo tanto, los menores de 60 años se ven comúnmente afectados por trastornos de uso / cepa repetitivos,
gota (solo hombres), AR, espondiloartritis y, excepcionalmente, artritis infecciosa. Los pacientes mayores de 60 años
con frecuencia se ven afectados por OA, artritis cristalina (gota y seudogota), polimialgia reumática, fractura
osteoporótica y, rara vez, artritis séptica. Estas afecciones son entre 10 y 100 veces más prevalentes que otras
afecciones autoinmunes graves, como LES, esclerodermia, polimiositis y vasculitis.

HISTORIAL CLINICO

Las características históricas adicionales pueden revelar pistas importantes para el diagnóstico. Los aspectos del perfil
del paciente, la cronología de la queja, el grado de participación articular y los factores desencadenantes pueden
proporcionar información importante. Ciertos diagnósticos son más frecuentes en diferentes grupos de edad . El LES
y la artritis reactiva ocurren con mayor frecuencia en los jóvenes, mientras que la fibromialgia y la AR son frecuentes
en la mediana edad, y la OA y la polimialgia reumática son más prevalentes entre los ancianos. La agrupación
diagnóstica también es evidente cuando se consideran el sexo y la raza . La gota, la espondiloartritis y la espondilitis
anquilosante son más comunes en los hombres, mientras que la AR, la fibromialgia y el lupus son más frecuentes en
las mujeres. Preferencias racialespuede ser evidente. Por lo tanto, la polimialgia reumática, la arteritis de células
gigantes y la granulomatosis con poliangeítis (GPA, anteriormente llamada granulomatosis de Wegener) suelen afectar
a los blancos, mientras que la sarcoidosis y el LES afectan con más frecuencia a los afroamericanos. La agregación
familiar es más común con la espondilitis anquilosante, la gota y los nódulos de OA de Heberden.

La cronología de la queja es una característica de diagnóstico importante y se puede dividir en el inicio, la evolución y
la duración.. La aparición de trastornos como artritis séptica o gota tiende a ser abrupta, mientras que OA, RA y
fibromialgia pueden tener presentaciones más indolentes. Las quejas de los pacientes pueden evolucionar de forma
diferente y clasificarse como crónicas (OA), intermitentes (cristal o artritis de Lyme), migratorias (fiebre reumática,
gonococo o artritis viral) o aditivos (AR, artritis psoriásica). Los trastornos musculoesqueléticos se clasifican
típicamente como agudos o crónicos en base a una duración de los síntomas que es menor o mayor de 6 semanas,
respectivamente. Las artropatías agudas tienden a ser infecciosas, inducidas por cristales o reactivas. Las afecciones
crónicas incluyen artritis no inflamatorias o inmunológicas (p. Ej., OA, RA) y trastornos no articulares (p. Ej.,
Fibromialgia).

La extensión o distribución de la afectación articular a menudo es informativa. Los trastornos articulares se clasifican
en función del número de articulaciones afectadas, ya sea como monarticulares (una articulación), oligoarticulares o
pauciarticulares (dos o tres articulaciones), o poliarticulares(cuatro o más articulaciones). Aunque la artritis cristalina
e infecciosa suele ser mono u oligoarticular, OA y RA son trastornos poliarticulares. Los trastornos no articulares se
pueden clasificar como focales o generalizados. Las quejas secundarias a la tendinitis o al síndrome del túnel carpiano
son típicamente focales, mientras que la debilidad y la mialgia, causadas por la polimiositis o la fibromialgia, están más
extendidas en su presentación. La participación articular en RA tiende a ser simétrica y poliarticular. Por el contrario,
la espondiloartritis, la artritis reactiva, la gota y el sarcoido a menudo son asimétricos y oligoarticulares. La OA y la
artritis psoriásica pueden ser simétricas o asimétricas y oligo o poliarticulares. Las extremidades superiores están
frecuentemente involucradas en AR y OA, mientras que la artritis de las extremidades inferiores es característica de la
artritis reactiva y la gota en su inicio.

La historia clínica también debe identificar eventos precipitantes , como trauma (osteonecrosis, desgarro de menisco),
administración de medicamento ( tabla 393-2 ) , infección antecedente o intercurrente (fiebre reumática, artritis
reactiva, hepatitis) o enfermedades que pueden haber contribuido a la la queja del paciente Ciertas comorbilidades
pueden tener consecuencias musculoesqueléticas. Esto es especialmente cierto para la diabetes mellitus (síndrome
del túnel carpiano), insuficiencia renal (gota), depresión o insomnio (fibromialgia), mieloma (dolor lumbar), cáncer
(miositis) y osteoporosis (fractura) o cuando se usan ciertos medicamentos como glucocorticoides (osteonecrosis,
artritis séptica) y diuréticos o quimioterapia (gota) ( cuadro 393-2 ).
Por último, una revisión reumática exhaustiva de los sistemas puede revelar información de diagnóstico útil. Una
variedad de trastornos musculoesqueléticos pueden estar asociados con características sistémicas como fiebre (SLE,
infección), erupción (SLE, artritis psoriásica), anomalías en las uñas (artritis psoriásica o reactiva), mialgias
(fibromialgia, miopatía inducida por estatinas o fármacos), o debilidad (polimiositis, neuropatía). Además, algunas
afecciones se asocian con la participación de otros sistemas orgánicos, incluidos los ojos (enfermedad de Behçet,
sarcoidosis, espondiloartritis), tracto gastrointestinal (esclerodermia, enfermedad inflamatoria intestinal), tracto
genitourinario (artritis reactiva, gonococcemia) o sistema nervioso (enfermedad de Lyme) vasculitis).

EVALUACION REUMATOLOGICA DE LOS ANCIANOS

La incidencia de enfermedades reumáticas aumenta con la edad, de forma que el 58% de los mayores de 65 años
tendrán quejas conjuntas. Los trastornos musculoesqueléticos en pacientes de edad avanzada a menudo no se
diagnostican porque los signos y síntomas pueden ser insidiosos, pasados por alto o eclipsados por las comorbilidades.
Estas dificultades se ven agravadas por la menor fiabilidad de las pruebas de laboratorio en los ancianos, que a menudo
manifiestan resultados anormales no patológicos. Por ejemplo, la VSG puede ser engañosamente elevada, y se pueden
observar pruebas positivas de bajo título para el factor reumatoide y anticuerpos antinucleares (ANA) en hasta un 15%
de los pacientes ancianos. Aunque casi todos los trastornos reumáticos afectan a los ancianos, los pacientes geriátricos
son particularmente propensos a la OA, la osteoporosis, las fracturas osteoporóticas, la gota, la seudogota, la
polimialgia reumática, la vasculitis y los trastornos inducidos por fármacos (Tabla 393-2 ). Los ancianos deben ser
abordados de la misma manera que otros pacientes con quejas musculoesqueléticas, pero con un énfasis en la
identificación de las posibles consecuencias reumáticas de las comorbilidades y terapias médicas. El examen físico
debe identificar la naturaleza de la dolencia musculoesquelética y las enfermedades coexistentes que pueden influir
en el diagnóstico y la elección del tratamiento.

EVALUACION REUMATOLOGICA DEL PACIENTE HOSPITALIZADO

La evaluación de un paciente hospitalizado con quejas reumáticas difiere de la de un paciente ambulatorio, debido a
una mayor gravedad de los síntomas, presentaciones más agudas y una mayor interacción de las comorbilidades. Los
pacientes con trastornos reumáticos tienden a ser ingresados por una de varias razones: (1) inicio agudo de artritis
inflamatoria; (2) enfermedad sistémica o febril no diagnosticada; (3) trauma musculoesquelético; (4) exacerbación o
deterioro de un trastorno autoinmune existente (por ejemplo, SLE); o (5) nuevas comorbilidades médicas (p. ej.,
evento trombótico, linfoma, infección) que surgen en pacientes con un trastorno reumático establecido. En particular,
rara vez se admiten pacientes reumáticos debido a dolor generalizado o anomalías serológicas o por el inicio de nuevas
terapias.

La artritis inflamatoria monarticular aguda puede ser un trastorno de "alerta roja" (p. Ej., Artritis séptica, gota,
seudogota) que requerirá artrocentesis y, en ocasiones, hospitalización si se sospecha infección. Sin embargo, la
poliartritis inflamatoria de nueva aparición tendrá un diagnóstico diferencial más amplio (p. Ej., AR, artritis relacionada
con hepatitis, enfermedad del suero, lupus inducido por fármacos, artritis séptica poliarticular) y puede requerir
investigaciones de laboratorio específicas en lugar de análisis de líquido sinovial. Los pacientes con trastornos febriles
multisistémicos requerirán la exclusión de etiologías cristalinas, infecciosas o neoplásicas y una evaluación impulsada
por el síntoma / hallazgo dominante con la mayor especificidad. Las condiciones dignas de consideración pueden
incluir gota o seudogota, vasculitis (arteritis de células gigantes en el anciano o poliarteritis nodosa en pacientes más
jóvenes), enfermedad de Still de inicio en adultos, LES, síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y sarcoidosis. Debido
a que el diagnóstico erróneo de los trastornos del tejido conectivo es común, los pacientes que presentan una afección
reumática preexistente (p. Ej., LES, AR, espondilitis anquilosante) deben confirmar su diagnóstico mediante una
anamnesis, un examen físico y musculoesquelético minuciosos y una revisión de sus registros médicos. Es importante
tener en cuenta que cuando los pacientes con enfermedad reumática establecida ingresan en el hospital,
generalmente no es por un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien por una
enfermedad comórbida o por una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos inflamatorios
crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y neoplasia.
síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y sarcoidosis. Debido a que el diagnóstico erróneo de los trastornos del tejido
conectivo es común, los pacientes que presentan una afección reumática preexistente (p. Ej., LES, AR, espondilitis
anquilosante) deben confirmar su diagnóstico mediante una anamnesis, un examen físico y musculoesquelético
minuciosos y una revisión de sus registros médicos. Es importante tener en cuenta que cuando los pacientes con
enfermedad reumática establecida ingresan en el hospital, generalmente no es por un problema médico relacionado
con su enfermedad autoinmune, sino más bien por una enfermedad comórbida o por una complicación de la terapia
farmacológica. Los pacientes con trastornos inflamatorios crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo
aumentado de infección, eventos cardiovasculares y neoplasia. síndrome de anticuerpos antifosfolípidos y sarcoidosis.
Debido a que el diagnóstico erróneo de los trastornos del tejido conectivo es común, los pacientes que presentan una
afección reumática preexistente (p. Ej., LES, AR, espondilitis anquilosante) deben confirmar su diagnóstico mediante
una anamnesis, un examen físico y musculoesquelético minuciosos y una revisión de sus registros médicos. Es
importante tener en cuenta que cuando los pacientes con enfermedad reumática establecida ingresan en el hospital,
generalmente no es por un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien por una
enfermedad comórbida o por una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos inflamatorios
crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y neoplasia.
Debido a que el diagnóstico erróneo de los trastornos del tejido conectivo es común, los pacientes que presentan una
afección reumática preexistente (p. Ej., LES, AR, espondilitis anquilosante) deben confirmar su diagnóstico mediante
una anamnesis, un examen físico y musculoesquelético minuciosos y una revisión de sus registros médicos. Es
importante tener en cuenta que cuando los pacientes con enfermedad reumática establecida ingresan en el hospital,
generalmente no es por un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien por una
enfermedad comórbida o por una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos inflamatorios
crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y neoplasia.
Debido a que el diagnóstico erróneo de los trastornos del tejido conectivo es común, los pacientes que presentan una
afección reumática preexistente (p. Ej., LES, AR, espondilitis anquilosante) deben confirmar su diagnóstico mediante
una anamnesis, un examen físico y musculoesquelético minuciosos y una revisión de sus registros médicos. Es
importante tener en cuenta que cuando los pacientes con enfermedad reumática establecida ingresan en el hospital,
generalmente no es por un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien por una
enfermedad comórbida o por una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos inflamatorios
crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y neoplasia.
espondilitis anquilosante) debe tener su diagnóstico confirmado por la historia cuidadosa, el examen físico y
musculoesquelético, y la revisión de sus registros médicos. Es importante tener en cuenta que cuando los pacientes
con enfermedad reumática establecida ingresan en el hospital, generalmente no es por un problema médico
relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien por una enfermedad comórbida o por una complicación
de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos inflamatorios crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un
riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y neoplasia. espondilitis anquilosante) debe tener su
diagnóstico confirmado por la historia cuidadosa, el examen físico y musculoesquelético, y la revisión de sus registros
médicos. Es importante tener en cuenta que cuando los pacientes con enfermedad reumática establecida ingresan en
el hospital, generalmente no es por un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien
por una enfermedad comórbida o por una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos
inflamatorios crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y
neoplasia. por lo general, no es para un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien
a causa de una enfermedad comórbida o una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos
inflamatorios crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y
neoplasia. por lo general, no es para un problema médico relacionado con su enfermedad autoinmune, sino más bien
a causa de una enfermedad comórbida o una complicación de la terapia farmacológica. Los pacientes con trastornos
inflamatorios crónicos (p. Ej., AR, LES, psoriasis) tienen un riesgo aumentado de infección, eventos cardiovasculares y
neoplasia.

Ciertas afecciones, como la gota aguda, pueden precipitarse en pacientes hospitalizados mediante cirugía,
deshidratación u otros eventos y deben considerarse cuando se evalúa a los pacientes hospitalizados por la aparición
aguda de una afección musculoesquelética. Por último, las pruebas de laboratorio demasiado agresivas y
desenfocadas a menudo producen hallazgos anormales que se explican mejor por las condiciones preexistentes del
paciente en lugar de un nuevo trastorno inflamatorio o autoinmune.