02.

El laboratorio en las enfermedades renales:

Pruebas de función renal

Para conocer el estado de la función del riñón, se

realizan un conjunto de pruebas bioquímicas a partir de Pruebas
muestras de sangre y de orina recogidas al azar o
durante 24 horas, junto con la observación al microscopio
del sedimento urinario.
de función renal
Estas pruebas ayudan al médico a enfocar bien el
diagnóstico y tratamiento de una enfermedad. •Creatinina
•Urea
•Electrolitos
•Proteínas en orina
•Examen de orina
Consideraciones fisiológicas
Arteriola Arteriola
 La unidad funcional: nefrona
aferente eferente

 Encargado de mantener
glomérulo
homeostasis del medio interno

 Funciones
 Excretora, productos de
metabolismo, dieta.
 Reguladora, mecanismos tubulares
de reabsorción y secreción
 Endocrina, produce hormonas y
enzimas.
Función de los riñones

•La filtración de la sangre que llega a los capilares glomerulares.

•La reabsorción tubular de sustancias que no deben ser eliminadas.
•La secreción tubular de sustancias que pueden sufrir también los
dos procesos anteriores.

•Del equilibrio de estos procesos dependerá la correcta formación de

orina que presente una composición, densidad, pH y volumen
adecuados.
Consideraciones fisiológicas
Flujo sanguíneo renal: 25% GC.

• Aproximadamente se filtran 125 ml/min

•Se filtran = 180 L/día

Por la orina se elimina el 1% del ultrafiltrado.

Volumen de orina = 1.5 L/día (400-

2000ml/día)
Consideraciones fisiológicas
Función glomerular: filtración
 Paso de agua con solutos (productos de deshecho..)
sin paso de proteínas y/o células sanguíneas.
Función tubular: reabsorber, secretar, concentrar-
diluir y acidificar
• Para mantener homeostasis medio interno.
FUNCIÓN GLOMERULAR (I)
• 1. Creatinina sangre (0,7-1,1 mg/dL)
•
 Masa muscular.
 Función renal: 90% filtrada y 10% secretada.
 Es necesaria una disminución del 50% en el filtrado
glomerular para que la creatinina sérica se eleve.
 Eliminación orina:20-25mg/kg peso
Correlación entre valor de creatinina
sérica y filtrado glomerular
Creatinina (mg/dL) FG (mL/min)
1 100
2 50
4 25
8 12.5
16 6.25

Ej  FG de 120 a 80 mL/min sólo  de 0,9 a 1,2 mg/dL

 FUNCIÓN GLOMERULAR (I)
• 2. Urea sangre (15-40 mg/dl ó 0,1-0,5 g/L)

 Producto de metabolismo proteico, sintetizado en

hígado.

 Principal compuesto nitrogenado de orina.

 Filtración glomerular: 90 %, reabsorción: 40- 70 %

• Enfermedad renal:  las dos.

 ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR

•Determinación de la filtración glomerular

•Depende de:
•Sexo.
•Edad.
•Superficie corporal.
•Permeabilidad MB, y el balance entre presiones
 ESTUDIO DE LA FUNCIÓN
GLOMERULAR

•Determinación de la filtración glomerular

•Marcador:
•Concentración estable en el plasma.
•Filtrar libremente en el glomérulo.
•Excretarse en orina sin ser secretado, reabsorbido o
degradado.

Cantidad Cantidad
filtrada excretada
 Aclaramiento plasmático (clearance)
•Cantidad de sangre que queda depurada de esa sustancia por unidad de
tiempo

aclaramiento
Aclaramientos
urea PAH inulina creatinina
•Elección:

•Creatinina: endógena. Sólo se filtra. Refleja el TFG.

• VN:140+/-27 ml/min(H) y 112+/-20 ml/min(M)/1,73 m2 ASC
•Inulina: exógena. Sólo se filtra. 123ml/1,73 m2 ASC.
•PAH: exógena. Se filtra y secreta. VN:650 ml/min. Refleja el FPR
•urea: endógena. poco uso. Se filtra y reabsorbe.
 Aclaramiento plasmático (clearance)

Cl (mL/min)=

Concentración u. de esa sustancia x Volumen de orina (ml/min)

Concentración plasmática de esa sustancia

Muestras: Sangre en ayunas. Orina de 24 horas.

Fórmulas Clearence Creatinina
Depuración de creatinina
CrU (mg/dL) x VolU*(mL/min)
Cr sangre (mg/dL)

Ejemplo:
• Creatinina en orina: 120 mg/dl
• Creatinina en plasma: 1 mg/dl
• Volumen de orina: 1440 ml/24 h
•Volumen urinario: ml/min
•V= 1440 ml/24h
• 60 min x 24
•
•Depuración de creatinina:

•120mg/dl x 1 mil/min = 120 ml/min

• 1 mg/dl
•Importancia clínica

•Determina capacidad funcional de nefronas.

•No detecta enfermedad renal temprana.
•Su uso es para determinar la extensión del daño de las
nefronas en casos conocidos de enfermedad renal.
•Para monitorizar eficacia de tratamiento.
•Determinar viabilidad de la administración de
medicamentos
Estimaciones de la filtración glomerular
calculada
•Basadas en creatinina sérica.

Cockroft y Gault. Evita el error de la secreción tubular en IRC

(140-edad) x peso (kg)(*)
72 x Cr sérica (mg/dL)

*(x 0,85 en la mujer)

Sobrestima en obesos
•Sistema de Modificación de la Dieta en Enfermedad Renal (MDER)

•TFG= (170 Cr sérica)-0.999 x edad-0.176 x 0.822 (si es mujer) x 1.188

(de raza negra) x BUN-0.17 x (albúmina sérica)+0.318
 FUNCIÓN TUBULAR

Capacidad de Concentración de la orina

• Riñón normal capaz excretar orina :
• diluida (40 mOsm/kg) en sobrecarga acuosa.
• concentrada (1200 mOsm/kg) en deprivación acuosa.
• Prueba de concentración urinaria:
•
• Explora capacidad de concentración urinaria tubular (depende ADH) con
máxima restricción acuosa:
• 12 h sin líquidos o <12 h (perdido 3-5% peso)
• Normal: aumentará ADH y la OsmU >800 mOsm/kg
• 20 microg de desmopresina intranasal y recoger la orina en tres períodos de
90 min.
• Normal: OsmU >800 mOsm/kg en una de las muestras
Prueba de Concentración de la orina
• Diagnóstico diferencial de poliurias:
• Diabetes insípida central (déficit de ADH)
• Diabetes insípida nefrogénica (túbulo insensible a la ADH)
• Polidipsia psicógena (excesiva ingesta agua)
Depriv liquidos Admon DDAVP
mOsm/kg mOsm/kg
Sano >800 >800
DI central <300 >300
DI nefrogénica <300 <300
Polidipsia psicógena 400-800 400-800
 Prueba de Dilución de la orina

• Administrar 1200 mL de agua (20 cm3 /kg peso) en ayunas en 15-30 min.
Controlar cada hora en las 4 h siguientes la Osm. Normal: Caída de OsmU a
80 mOsm/kg.
• Utilidad clínica muy limitada. Poco uso.
• Capacidad dilución alterada:
• Secreción inadecuada de ADH.
• Insuficiencia renal crónica avanzada (CCr <20 ml/min)
• Situaciones de hipovolemia (absoluta o relativa)
 Acidificación Urinaria (I)

• El pH urinario varía en un rango entre 4,5-7,9, .

• La acidificación urinaria permite normalizar el

bicarbonato en sangre .
Acidificación Urinaria (II)

• Mecanismo: Secreción tubular de H+ acoplada a dos procesos:

• Túbulo proximal: Reabsorción del 80% del bicarbonato filtrado.

(H+: 4500 mEq/dia)

• Túbulo distal: Generación de bicarbonato y reabsorción del 15%

restante. Secreción de H+ secretados (50 mEq/día) en forma de
acidez titulable (AT) y amonio (NH4-)
 PROTEINURIA

La barrera de filtración glomerular (BFG)

Factores que determinan la permeabilidad de la BFG

Diámetro molecular

Forma molecular
700 Å
Elasticidad
55 Å
Carga eléctrica

100 Å
 PROTEINURIA

•Se asocia con enfermedad renal temprana.

•Valores normales: 10- 150 mg/24h, son de bajo peso molecular.
•Importancia clínica: >= 300 mg/dl
• Puede ser prerrenal, renal y posrenal.
 PROTEINURIA PRERRENAL PROTEINURIA POSTRENAL

•Transitoria. •Vías urinarias bajas.

•Bajo peso molecular. •Infecciones bacterianas.
•Asociado a inflamación. •Presencia de líquido prostático,
•Mieloma múltiple: Bence Jones. grandes cantidades de
espermatozoides.
•Leucemia mielomonocítica:
lisozima.
•Rabdomiólisis: mioglobina
 Proteinuria renal

•Proteinuria glomerular

•No selectiva.
•Albúmina >300mg/24 h.
•Avanza la lesión glomerular: transferrina o Ig G.

•MICROALBUMINURIA: 30- 300 mg/24h

 Proteinuria renal

•Proteinuria tubular

•Proteinuria selectiva.
•No se reabsorben proteínas.
•Marcador más sensible: α1- microglobulina.
•Ej.: Acidosis tubular renal, necrosis de células tubulares,
medicamentos nefrotóxicos.
•ESTUDIO DE LA PROTEINURIA:
•Tiras reactivas para orina.
•Estudio cuantitativo.
•Orina de 24 h.
•Micción aislada: Relación proteína/creatinina.
•Para identificar el tipo de proteinuria: proteinograma electroforético.