14.

EL PH :

ES LA CONCENTRACION DE IONES DE HDROGENO PH = LOG 1 / H+

ENTRE MAYOR ES LA CONCENTRACION DE HIDROGENO MAYOR ES LA ACIDEZ ; Y MENOR ES EL PH

*EL PH DE LA SANGRE NORMAL ES DE 7.4

GASTRICO MENOR DE 3 / PANCREATICO ES MAYOR A 8

LOS IONES DE HIDROGENO SON AGREGADOS O REMOVIDOS DEL CUERPO DE DIFERENTES

MANERAS :

1. DIETA : FACTOR MENOR ( DIETA HIPERPROTEICA TIENDE A LA ACIDEZ ; DIETA

VEGETARIANA TIENDE A LA ALCALINIDAD )
2. PRODUCCION METABOLICA DE CO2 POR EL CUERPO :
CO2 + H2O ←→ HC03- + H+
EL CO 2 ES UN ACIDO DEBIL , GENERADO CONSTANTEMENTE POR EL CUERPO , COMO GAS
PASA A LOS PULMONES PARA LIBERARSE
OTROS ACIDOS NO PUEDEN LIBERARSE EN LA RESPIRACION ( ACIDO LACTICO , FOSFORICO
, SULFURICO , CUERPOS KETONICOS ) SINO POR LOS RIÑONES .
EL H+ BRUTO NO SE FILTRA SIGNIFICATIVAMENTE EN EL GLOMERULO , POR QUE LA
MAYORIA ESTA UNIDO A LAS PROTEINAS QUE FLOTAN LIBREMENTE EN EL PLASMA , TIENE
QUE SECRETARSE EN EL TUBULO RENAL JUNTO AL CO2
3. LA DE LOS IONES DE H + EN EL TRACTO GASTROINTESTINAL , SE PIERDEN DURANTE EL
VOMITO , EN LA DIARREA SE PIERDE SU EQUIVALENTE ( HCO3 - )
4. LA INFLUENCIA DE OTROS ELECTROLITOS EN LA CONCENTRACION DEL HIDROGENO :
LA DISMINUCION DE CLORO Y POTASIO ESTIMULA LA SECRECION DEL H+ AL LUMEN
TUBULAR RENAL Y PRODUCE ALCALOSIS METABOLICA
OCURRE POR QUE EL SODIO INTRALUMINAL , SE INTERCAMBIA CON EL H+ EN EL TUBULO
RENAL , POR QUE EL SODIO NO PUEDE INTERCAMBIARSE CON EL POTASIO EN ESTAS
CIRCUNSTANCIAS NI TAMPOCO ACOMPAÑAR AL CLORO DURANTE LA REABSORCION.
EL DEFICIT DE SODIO TAMBIEN PRODUCE PERDIDA DE H+
EN LA ALCALOSIS METABOLICA MARCADA PUEDE OCURRIR LA HIPOPOTASEMIA +
HIPERALDOSTERONISMO
5. BUFFERS : SON UNA MEZCLA DE MOLECULAS QUE PREVIENEN QUE EL PH CAMBIE FUERA
DE LO NORMAL (7.4 ) . ES UNA MEZCLA DE ACIDO DEBIL Y SU BASE CONJUGADA
HB ( ACIDO DEBIL ) ←→ H + ( ACIDO FUERTE ) + B – ( BASE CONJUGADA DEBIL )

SISTEMA BUFFER DEL BICARBONATO

ES EL PRINCIPAL EXTRACELULAR Y EL DE MAS IMPORTANCIA CLINICA . EL ACIDO DEBIL ES H2CO3 Y

LA BASE CONJUGADA ES HCO3-

H2CO3 ←→ H+ + HCO3-

LA SUMA DE UN ACIDO FUERTE ( H+ ) MUEVE LA REACCION A LA IZQUIERDA

EL CONTROL DEL PH DEPENDE DE OTROS 2 MECANISMOS : PULMONES Y RIÑONES

AYUDAN A REGULAR PARCIALMENTE LOS NIVELES DE CO2 Y HCO3- EN SANGRE

PULMONES :

AFECTAN PRIMARIAMENTE LA CONCENTRACION DE CO2 COMO GAS DURANTE LA EXHALACION. EL

EXCESO DE CO2 Y BICARBONATO ( NO SIENDO GAS ) ES REGULADO POR LOS RIÑONES

LOS PULMONES INFLUENCIAN CON NIVELES DE CO2 A LOS CENTROS RESPIRATORIOS DEL TALLO
CEREBRAL , QUE RESPONDE INDIRECTAMENTE A LAS ALTERACIONES EN LOS NIVELES DE CO2.

EL AUMENTO DEL CO2 EN SANGRE O H+ , ESTIMULAN LOS CENTROS RESPIRATORIOS DEL TALLO
CEREBRAL PARA AUMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y ASI EXPULSA EL CO2 EN LA
EXPIRACION Y DISMINUYE LA ACIDEZ EN LA SANGRE

TIPS :

EL CO2 ATRAVIESA MAS RAPIDO LA BARRERA ENCEFALICA QUE EL H+ , EL CO2 REACCIONA CON EL
AGUA PARA PRODUCIR LOS IONES NECESARIOS DE H+ , LOS CUALES ESTIMULAN LAS CELULAS DE
LOS CENTROS RESPIRATORIOS PARA AUMENTAR LA FRECUENCIA RESPIRATORIA Y EXPULSAR EL
CO2. ES DECIR QUE EL QUE REALMENTE ESTIMULA AL TALLO CEREBRAL ES EL H+ ( A TRAVES DEL
CO2)

LOS NIVELES DE O2 EN SANGRE TAMBIEN INFLUENCIA LA RESPIRACION . EL OXIGENO ES EL INVERSO

DEL CO2 :

SI AUMENTA EL OXIGENO , DISMINUYE EL CO2 ; SI AUMENTA EL CO2 , DISMINUYE EL OXIGENO

LOS BAJOS NIVELES DE OXIGENO AFECTAN LOS CUERPOS CAROTIDEOS Y AORTICOS , SE ESTIMULAN
Y ENVIAN SEÑALES AL CEREBRO POR LOS NERVIOS CRANEALES IX – X PARA ESTIMULAR LA
RESPIRACION.

EL NIVEL DE H + Y CO2 TIENEN UN MINIMOEFECTO SOBRE ESTOS CUERPOS CAROTIDEOS Y

AORTICOS , PERO SI TIENEN EFECTO DIRECTO SOBRE EL TALLO CEREBRAL.

LA PRESION PARCIAL DE CO2 ( PCO2 ) EN LA SANGRE SE USA COMO INDICE DE LA CONCENTRACION

DE CO2 EN SANGRE

EL RIÑON

EN LOS RIÑONES EL BICARBONATO SE FILTRA LIBREMENTE EN EL GLOMERULO , PERO SOLO SE

REABSORBE MUY POCO EN LA MEMBRANA LUMINAL DEL TUBULO RENAL.

LA REABSORCION DE BICARBONATO OCURRE INDIRECTAMENTE CON LA INTERACCION DEL H+

SECRETADO

LOS RIÑONES PUEDEN MANEJARSE CON POCO BICARBONATO Y ESTADOS ACIDOTICOS ,

AGREGANDO A LA SANGRE NUEVO BICARBONATO QUE GENERAN EN LA CELULA DEL TUBULO RENAL
Y POR LA SECRECION DE H+ .
TODOS LOS H+ EXCRETADOS A LA ORINA SON SECRETADOS PRIMERO POR LAS CELULAS DEL TUBULO
RENAL

POR QUE LAS MEMBRANAS CELULARES SON MAS PERMEABLES AL CO2 QUE AL H+ , UNA PCO2
AUMENTADA ES UN MEJOR ESTIMULO QUE EL H+ EXCRETADO POR EL RIÑON ( DISMINUYE EL PH
DEL PLASMA )

EL PH URINARIO ES ACIDO = 6.0 ; POR QUE EL CUERPO PRODUCE MAS ACIDOSIS QUE ALKALOSIS.

BUFFERS DE FOSFATO Y AMONIO

LA ORINA PUEDE SER ACIDA O ALKALINA , DEPENDIENDO DE LA NECESIDAD CORPORAL DE

EXCRETAR O PERSERVAR EL H+

EL EXCESO DE H+ SE PUEDE NEUTRALIZAR Y EXCRETAR COMBINANDOSE CON BUFFERS DE AMONIO

O DE FOSFATOS

EL FOSFATO ESTA CONCENTRADO INTRACELULARMENTE

H+ + HPO4 -2 ( BASE DEBIL CONJUGADA ) ←→ H2PO4- ( ACIDO DEBIL)

H+ + NH3 ( BASE DEBIL CONJUGADA ) ←→ NH4 + ( ACIDO DEBIL )

BUFFER DE PROTEINAS

LA PROTEINA H Y LA PROTEINA – SON LOS ACIDOS DEBILES Y BASE DEBIL CONJUGADA

RESPECTIVAMENTE.

ESTE SISTEMA DE BUFFER SE USA MUCHO INTRACELULARMENTE

H – PROTEINA ( ACIDO DEBIL ) ←→ H + PROTEINA - ( BASE DEBIL CONJUGADA )

ECUACION DE HEDERSON – HASSELBALCH :

La ecuación de Henderson-Hasselbalch es una expresión utilizada en química para calcular el pH de

una disolución reguladora, o tampón, a partir del pKa o el pKb (obtenidos de la constante de
disociación del ácido o de la constante de disociación de la base) y de las concentraciones de
equilibrio del ácido o base y de sus correspondientes base o ácido conjugado, respectivamente

PH = 6.1 + LOG HCO3- / CO2

OSEA PH α HCO3- / CO2

SI EL CO2 AUMENTA O EL BICARBONATO CAE = BAJO PH

EL CUERPO TRATA DE MANTENER UN PH CONSTANTE , EL RATIO DE BICARBONATO PARA DISOLVER

CO2 SE MANTIENE 20 : 1
EN RESUMEN

EL SISTEMA DE BUFFERS DEL CUERPO , + LA ACCION DE LOS PULMONES Y RIÑONES MANTIENEN EL

PH DE LA SANGRE NORMAL

TRASTORNOS DEL PH

1 . ACIDOSIS RESPIRATORIA :

PH ↓ ; Normal o bajo bicarbonato / ↑pco2

LOS PULMONES NO REMUEVEN ADECUADAMENTE EL EXCESO DE CO2 , Y LA SANGRE SE TORNA

ACIDA POR EL CO2 .

ESTO PASA CUANDO HAY DAÑO O INJURIA PULMONAR , A CAUSA QUE LOS PULMONES NO
FUNCIONAN BIEN PARA COMPENSAR LA ACIDEZ , LOS RIÑONES TRATAN DE COMPENSARLA
AUMENTANDO LA REABSORSION DE BICARBONATO .

SI LA ACIDOSIS RESPIRATORIA NO ES MUY SEVERA QUEDA COMPENSADA ASI :

PH NORMAL O BAJO ; ↑BICARBONATO / ↑PCO2

*EL ↑ DE BICARBONATO SE ACOMPAÑA DE ↓ DEL CLORO

2. ACIDOSIS METABOLICA

PH ↓ ; ↓ BICARBONATO / NORMAL O BAJO PCO2

SIGNIFICA LA ADICION AL CUERPO DE UN ACIDO ( EXCESO DE ASPIRINA , ACIDOSIS LACTICA ,

CETOACIDOSIS DIABETICA ) O LA PERDIDA MARCADA DE BICARBONATO DEL CUERPO ( DIARREA)

LOS CENTROS RESPIRATORIOS RESPONDEN A LA ACIDOSIS , ↑ LA RESPIRACION ; HAY SALIDA DEL

CO2 ( LA PCO2 PUEDE LLEGAR A SUBNORMAL ) Y EL PH PUEDE LLEGAR A LO NORMAL ASI:

ACIDOSIS METABOLICA COMPENSADA = PH NORMAL O BAJO ; BICARBONATO ↓ / PCO2 ↓

3.ALCALOSIS RESPIRATORIA

↑ PH ; BICARBONATO NORMAL O BAJO / PCO2 ↓

EL CO2 SE ELIMINA EN EXCESO X HIPERVENTILACION

LOS RIÑONES COMPENSAN LA ALCALOSIS EXCRETANDO MAS HCO3- QUEDANDO ASI

ALCALOSIS RESPIRATORIA COMPENSADA = PH NORMAL O BAJO ; BICARBONATO ↓/ PCO2 ↓

4.ALCALOSIS METABOLICA :

↑ PH = BICARBONATO ↑/ PCO2 NORMAL O BAJA

HAY UN AUMENTO DEL BICARBONATO PLASMATICO , POR EXCESO DE INGESTION ; CON PERDIDA
ESTOMACALES DE HCL ( ACIDO CLORHIDRICO ) YA SEA POR VOMITOS U OTRAS CIRCUNSTANCIAS

LA PERDIDA DE H + LLEVA LA REACCION HACIA LA DERECHA CON AUMENTO DEL BICARBONATO Y

DISMINUCION DEL CLORO

EN LA COMPENSACION HAY UNA INADECUADA ESTIMULACION DE LOS CENTROS RESPIRATORIOS

POR REDUCCION DEL H+ ; CON DISMINUCION DE LA RESPIRACION , EL CO2 SE RETIENE DURANTE
SU COMPENSACION , QUEDANDO ASI:

PH NORMAL O BAJO ; BICARBONATO ↑ / PCO2 ↑

5.ACIDOSIS MIXTA : METABOLICA Y RESPIRATORIA

PH ↓ = BICARBONATO ↓ / PCO2 ↑

6.ALCALOSIS MIXTA : METABOLICA Y RESPIRATORIA

PH ↑= BICARBONATO ↑ / PCO2 ↓

VALORES NORMALES :

PH = 7.35 – 7.45

Determina la acidez o alcalinidad de la sangre en terminos de concentración del ión hidrógeno (H+).
Altasconcentraciones de H+ bajan el PH a menos de 7.35(acidez) y bajas concentraciones de H+
aumentan el PH sobre 7.45 (alcalino).

PCO2 = 35 – 45 mmHg

Indica la presión parcial del bioxido de carbono (CO2) en la sangre. Provee para medir la existencia
de desbalance respiratorio. Representa ventilación alveolar.

PO2 = 80 – 100 mmHg

Indica la presion parcial de O2 enviado por los pulmones a la sangre.

HCO3 = 22 – 26 mEq/L

El bicarbonato provee para determinar desbalance metabólico. Es regulado por el riñón.

SO2 = 95 – 100%

Indicativo de cuanta hemoglobina esta saturada con oxígeno. Se afecta por el PH, PCO2 y la
temperatura del paciente.
DESBALANCES DEL ESTADO ACIDO-BASE

PH PCO2 (ácido) HCO3 (base)

7.35 – 7.45 35 – 45 mmHg 22 – 26 meq/L

-Acidosis Aumento (Ac. resp.) Disminución (Ac. met.)

-Alcalosis Disminución (Alc. Resp.) Aumento (Alc. Met.)

CAMBIOS ANORMALES EN ABG’S

PH PCO2 HCO3

Acidosis Respiratoria < > N

Acidosis Metabolica < N <

Alcalosis Respiratoria > < N

Alcalosis Metabolica > N >

Claves : < disminuye > aumenta N normal

MECANISMOS COMPENSATORIOS O REGULACIÓN DESBALANCE ACIDO-BASE

Los pulmones aumentan el CO2 para neutralizar la alcalosis metabólica por > HCO3 o disminuyen
CO2 para neutralizar una acidosis metabólica por < HCO3.

Los riñones aumentan HCO3 para neutralizar una acidosis respiratoria por >CO2 o disminuyen
HCO3 para neutralizar una alcalosis respiratoria por<CO2.