40

Format pengkajian Manajemen Asuhan Kebidanan Varney dan

pendokumentasian SOAP

MANAJEMEN ASUHAN KEBIDANAN PADA IBU DENGAN POST

SECTIO CAESAREA DI RUMAH SAKIT UMUM

GMIM PANCARAN KASIH MANADO

I. PENGKAJIAN

A. Identitas

Nama Klien : Nama Suami :

Umur : Umur :

Agama : Agama :

Pendidikan : Pendidikan :

Kebangsaan : Kebangsaan :

Suku : Suku :

Pekerjaan : Pekerjaan :

Alamat : Alamat :

B. Anamnesa

1. Keluhan Utama :

2. Riwayat Menstruasi :

3. Status Perkawinan :

4. Riwayat Persalinan dan Nifas :

1.1. Riwayat Persalinan Lalu

 41

1.2. Riwayat Persalinan Sekarang :

1.3. Penyulit dan Komplikasi :

1.4. Tindakan / Pengobatan saat persalinan :

1.5. Pola kebiasaan

1.5.1 Aktivitas :

1.5.2 Istirahat :

1.5.3 Nutrisi :

1.5.4 Eliminasi :

1.5.5 Personal Hygiene :

C. Pemeriksaan Fisik

1. Keadaan Umum :

2. Keadaan emosional :

3. Tanda Vital :

4. Kepala :

5. Leher :

6. Dada :

7. Abdomen :

8. Ekstremitas :

9. Genetalia :

D. Pemeriksaan Penunjang

1. Laboratorium

a. Darah :

b. Urine :
 42

2. USG :

II. INTERPRETASI DATA DASAR

III. IDENTIFIKASI DIAGNOSA DAN MASALAH POTENSIAL

IV. TINDAKAN SEGERA / KOLABORASI

V. PERENCANAAN

VI. PELAKSANAAN

Tanggal/jam:

VII. EVALUASI

Tanggal/jam:

CATATAN PERKEMBANGAN

(Hari ke- 1)

Tanggal/pukul :

S (Subjektif) :

O (Objektif) :

A (Analisa Data) :

P (Penatalaksanaan) :

(Hari ke- 2)

Tanggal/jam :

S (Subjektif) :
 43

O (Objektif) :

A ( Analisa data) :

P (Penatalaksanaan) :

(Hari ke- 3)

Tanggal/jam :

S (Subjektif) :

O (Objektif) :

A (Analisa data) :

P (Penatalaksanaan) :