Consideraciones Biomecánicas en Los Dispositivos de Anclaje Temporales (Cap. 12) - GraberVanarsdall

CAPÍTULO
12
Consideraciones biomecánicas
en los dispositivos de anclaje
temporal
Young-Chel Park, Jung Kook Kim, Jong Suk Lee
ESQUEMA DEL CAPÍTULO

Características e importancia clínica Consideraciones en la mecánica Intrusión molar
de los dispositivos de anclaje de los dispositivos de anclaje Distalización molar
temporal temporal Biomecánica
Características de la mecánica Aplicación clínica y biomecánica Mesialización molar
de los dispositivos de anclaje de los dispositivos de anclaje temporal Retracción anterior
temporal Principios generales en el tratamiento
Importancia clínica de la en la aplicación biomecánica con extracciones
mecánica de los dispositivos de la mecánica de los dispositivos Casos clínicos
de anclaje temporal de anclaje temporal
CARACTERÍSTICAS E IMPORTANCIA seguro sin ninguna preparación adicional de la dentición al

CLÍNICA DE LOS DISPOSITIVOS tiempo que se alivian las limitaciones de anclaje que se
DE ANCLAJE TEMPORAL observan con la mecanoterapia ortodóncica convencional.
Mecánica intrusiva. La mecánica convencional es en
La mecánica que se utiliza con los dispositivos de anclaje esencia una mecánica extrusiva3. Por el contrario, el DAT
temporal (DAT) sigue los principios biomecánicos genera- suele localizarse apicalmente en comparación con los brac-
les, pero, en comparación con la mecánica convencional, kets y, en esta localización, las mecánicas son favorables
presenta rasgos característicos. Estos rasgos no sólo hacen para conseguir la intrusión4,5 (fig. 12-1).
más fácil y eficaz el manejo del tratamiento con los métodos Mecánica de alta eficacia. La mecánica de los DAT utiliza
convencionales, sino que además permiten tratar casos generalmente una fuerza única sin momentos, lo cual es muy
aparentemente imposibles con el desafío de la preparación eficaz para los movimientos de los dientes6 (v. fig. 12-1). Puede
de un anclaje factible. Una buena comprensión de la mecá- diseñarse la línea de acción, el punto de aplicación y la direc-
nica de los DAT con los principios adecuados del trata- ción de la fuerza para un movimiento eficaz de los dientes
miento biomecánico minimiza los efectos secundarios y controlando la localización de la colocación del DAT.
maximiza la eficiencia de la mecánica de los DAT.
Importancia clínica de la mecánica
Características de la mecánica de los dispositivos de anclaje temporal
de los dispositivos de anclaje temporal
Las características de la mecánica de los DAT contribuyen
Las características de la mecánica de los DAT pueden divi- a los siguientes tres rasgos del tratamiento clínico (v. casos
dirse en tres categorías: mecánica que utiliza anclaje rígido, clínicos 12-1 y 12-2).
mecánica intrusiva y mecánica de alta eficacia1,2. Preparación fácil y sencilla del anclaje. Se puede prepa-
Anclaje rígido. Cuando el DAT consigue un buen soporte rar con facilidad el anclaje ortodóncico utilizando DAT
de hueso gracias a una interfase ósea estable, puede conse- independientemente del estado de la dentición. Además, la
guirse un anclaje rígido inmóvil para la carga ortodóncica mecánica del tratamiento se vuelve más sencilla. Por
dentro de los límites fisiológicos. Esto significa que el uso ejemplo, la mecánica diseñada para los movimientos den-
de un DAT puede asegurar fácilmente un anclaje rígido tales asimétricos es comparativamente más cómoda debido
© 2013. Elsevier España, S.L. Reservados todos los derechos 381
FIGURA 12-1 Se colocaron miniimplantes vestibulares y palatinos y se aplicaron dos fuerzas continuas individuales sin momentos para conseguir
una intrusión molar eficaz. La superposición cefalométrica mostró una intrusión de los molares superiores y una autorrotación mandibular. A–C, Imágenes
intraorales antes del tratamiento. D–F, Imágenes intraorales a los 3 meses de la intrusión de los molares superiores. G, Radiografía cefalométrica antes
del tratamiento. H, Radiografía cefalométrica a los 3 meses de la intrusión molar. I, Superposición cefalométrica.
CAPÍTULO 12 Consideraciones biomecánicas en los dispositivos de anclaje temporal 383
FIGURA 12-2 El segundo molar inclinado mesialmente se enderezó y se mesializó hasta la posición del primer molar
con un miniimplante, un atache ortodóncico adherido y un seccional. El tercer molar se guió para que erupcionara en
la posición del segundo molar. A, Imagen intraoral antes del tratamiento. B, Se colocó un miniimplante ortodóncico
entre el canino y el primer premolar y se ferulizó el primer premolar. Se ferulizaron el primer y segundo premolar y el
segundo molar, y se ligaron de la manera habitual para impedir el enderezamiento hacia distal del segundo molar.
C, Se verticalizó el segundo molar y se mesializó hasta la posición del primer molar mediante un movimiento radicular.
D, El tercer molar se guió a la posición del segundo molar. E, Radiografía panorámica antes del tratamiento. Obsérvense
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito.
las raíces residuales del primer molar (flecha negra). F, Radiografía panorámica después del tratamiento.
a que no son los dientes los que proporcionan el anclaje7–9. en oposición al abordaje centrado en la mecánica, lo cual
Además, el tratamiento adyuvante de las pérdidas dentales libera a la mecanoterapia ortodóncica de las limitaciones
o de los dientes impactados puede llevarse a cabo con el biomecánicas del anclaje.
uso de DAT y ataches ortodóncicos seccionales (figs. 12-2 La distalización molar se hace más simple y predecible,
y 12-3). incluso en pacientes adultos, y puede ser una opción muy
Aumento de la eficacia del tratamiento. Gracias al útil para el tratamiento de los casos con apiñamiento mode-
anclaje rígido proporcionado por el DAT, el tratamiento rado o tratamiento de camuflaje de las discrepancias esque-
ortodóncico puede llevarse a cabo más fácil y eficaz- léticas anteroposteriores18–24. Además, todos los dientes
mente10–17. Además, puede diseñarse la mecanoterapia uti- anteriores y posteriores pueden moverse al mismo tiempo
lizando un abordaje centrado en el objetivo del tratamiento utilizando un anclaje rígido (fig. 12-4).
384 CAPÍTULO 12 Consideraciones biomecánicas en los dispositivos de anclaje temporal
FIGURA 12-3 Mujer de 22 años que presentaba un segundo molar impactado bloqueado por el tercer molar. Cuando
se extrajo el tercer molar, simultáneamente se colocó un miniimplante en la zona retromolar. Se extrajo el segundo molar
maxilar debido a su supraerupción y se guió el tercer molar a la posición del segundo molar. El segundo molar mandibu-
lar se guió para que erupcionara en una posición adecuada y se cementó un tubo en el segundo molar para nivelar y
alinear. El nivel de hueso alveolar del segundo molar guiado estaba en buenas condiciones. A, Imagen intraoral de la
extracción del tercer molar y la colocación de un DAT. B, Imagen intraoral al comienzo del enderezamiento del molar.
C, Se cementaron ataches a los primeros y segundos molares para la nivelación. D, Imagen intraoral después del ende-
rezamiento del molar. E, Radiografía panorámica antes del tratamiento. F, Radiografía panorámica mientras se enderezaba
el molar con un DAT. G, Radiografía panorámica al terminar el tratamiento. H, El primer plano de la radiografía muestra
un nivel adecuado de hueso entre los molares.
Aumento del rango de las aplicaciones de la mecanote- Estabilidad de los DAT. La mecánica de los DAT se basa
rapia ortodóncica. La mecánica de los DAT puede aumen- por completo en su estabilidad. La proporción de éxito de
tar las aplicaciones de la mecanoterapia ortodóncica. Uno los DAT es superior al 80%, lo cual es clínicamente acep-
de los cambios más significativos es el potencial para la intru- table34–40. No es raro observar clínicamente el aflojamiento
sión de los dientes posteriores6,7–9,25–33. Mediante la intrusión de un DAT. La alternativa más favorable cuando se afloja
de todos los dientes o de los dientes posteriores, la mecano- es modificar la localización de la colocación del DAT. No
terapia ortodóncica puede modificar indirectamente la posi- obstante, si no se puede alterar la localización del DAT, es
ción del punto mentoniano, de manera similar a lo que se esencial esperar de 3 a 6 meses para que se forme hueso
observa con el reposicionamiento quirúrgico del maxilar cortical antes de volver a poner un DAT en la misma
(v. figs. 12-4 y 12-5)6,17,25–27,30,31,33. Además, puede contro- localización41–43. En los casos de fracaso repetido, puede
larse también la inclinación del plano oclusal sin cirugía ser necesario modificar el plan de tratamiento.
maxilar cuando se intruyen los dientes posteriores. La esta- Posición de los DAT. Es muy importante la selección de
bilidad de la intrusión molar es aceptable clínicamente si se la posición del DAT para el diseño de su mecánica. En
siguen protocolos de tratamiento adecuados6,26,27. algunos casos, los DAT no pueden colocarse en la posición
deseada debido a las limitaciones de las estructuras anató-
Consideraciones en la mecánica micas y a la accesibilidad. Además, los DAT colocados en
de los dispositivos de anclaje temporal las áreas interdentales pueden restringir los movimientos de
los dientes adyacentes debido a la falta de espacio entre las
La mecánica de los DAT es útil para resolver los problemas raíces44.
mecánicos, pero presenta restricciones a la hora de ocuparse Capacidad de los DAT para soportar carga. La capaci-
de las limitaciones biológicas que se encuentran con la dad para soportar carga ortodóncica está íntimamente
mecanoterapia. relacionada con el tamaño y la biocompatibilidad (es decir,
FIGURA 12-4 Mujer de 25 años que presentaba como motivo principal de consulta la protrusión de los labios y una
sonrisa «gingival». Tras la extracción de los cuatro primeros premolares, la disarmonía anteroposterior y vertical mejoró
gracias a la retracción anterior y la intrusión molar. La posición del mentón cambió también debido a la intrusión molar
y la posterior autorrotación. A, Imagen frontal de la sonrisa antes del tratamiento. B, Imagen facial lateral antes del
tratamiento. C, Imagen intraoral antes del tratamiento. D, Imagen frontal de la sonrisa al terminar el tratamiento.
E, Imagen facial lateral al terminar el tratamiento activo. F, Imagen intraoral al terminar el tratamiento. G, Radiografía
cefalométrica antes de la retracción y la intrusión. H, Radiografía cefalométrica al terminar el tratamiento. I, Superposición
de la radiografía cefalométrica.
la fuerza de la unión en la interfase hueso-implante) de los Consideraciones biomecánicas. El DAT por sí mismo
DAT45–47. Según el estudio del análisis de un modelo de proporciona un anclaje ortodóncico favorable, pero no
elementos finitos, un DAT tipo minitornillo fabricado de puede ofrecer un sistema de fuerzas ideal para todos los
una aleación de titanio puede soportar de 200 a 400 g tipos de movimientos dentales. El anclaje rígido es sólo uno
de fuerza ortodóncica dependiendo del estado del hueso y de los factores que contribuyen al tratamiento ideal y no
del diámetro del miniimplante6. A pesar de ello, ferulizar garantiza por sí solo el éxito del movimiento dental; puede
dos implantes o colocar implantes extra puede permitir la producirse una pérdida del anclaje y pueden aparecer
aplicación de fuerzas más intensas48. También puede ser útil efectos secundarios no deseados incluso con la mecánica de
utilizar DAT más anchos y largos6,49. los DAT. Por ejemplo, el vector de fuerza intrusiva de la
FIGURA 12-5 Mujer de 25 años que presentaba una mordida abierta anterior. Se emplearon DAT maxilares (vestibu-
lares y palatinos) y DAT mandibulares (vestibulares), los molares se intruyeron y mejoró el problema de exceso vertical. El
mentón se movió hacia arriba y hacia delante. A, D, Imagen intraoral antes del tratamiento. B, C, Imagen intraoral al
terminar el tratamiento activo. E, Superposición de la radiografía cefalométrica.
mecánica de los DAT puede producir efectos secundarios efectos ortopédicos sobre el hueso basal utilizando la mecá-
imprevistos con la mecánica convencional (figs. 12-6 y nica de los DAT. Hacen falta más estudios que aclaren los
12-7) y estas consecuencias son muy difíciles de corregir. efectos ortopédicos de la mecánica de los DAT. Con res-
Por tanto, es necesario eliminar o controlar los vectores de pecto a la expansión ortopédica transversal, se han llevado
fuerza no deseados de los DAT en las tres dimensiones del a cabo algunos estudios para aumentar el marco de movi-
espacio. miento lateral de los dientes posteriores59–62, pero todavía
Limitaciones biológicas como mecanoterapia fija. La no se han establecido conclusiones definitivas.
mecánica de los DAT mueve los dientes utilizando los Efectos secundarios relacionados con la mecánica de los
mismos principios que la mecanoterapia convencional y DAT. Pueden producirse efectos secundarios iatrogénicos no
debe emplearse teniendo en cuenta las limitaciones biológi- esperados, como lesiones radiculares o penetración en la
cas. El movimiento de un diente debe llevarse a cabo dentro cavidad nasal o el seno maxilar, durante la colocación quirúr-
del complejo periodontal50–54, igual que con cualquier meca- gica de los DAT63,64. En muchos casos, las lesiones radiculares
noterapia. son reversibles65–68, pero la fractura de una raíz sí se considera
Aunque se han publicado investigaciones y ensayos clí- irreversible6. Unos protocolos quirúrgicos adecuados pueden
nicos, aún no se ha establecido un protocolo claro de los evitar lesiones iatrogénicas en las estructuras anatómicas6,69.
FIGURA 12-6 Se aplicó una fuerza ortodóncica desde el DAT para mesializar unilateralmente el molar y cerrar el
espacio del canino superior derecho deciduo, pero se obtuvo una mordida abierta debido a la inclinación a mesial del
molar y al vector de fuerza intrusiva en la zona del premolar. Utilizando la mecánica del brazo de palanca, los elásticos
intermaxilares pueden evitar estos efectos secundarios y resolver el problema. A, B, Imágenes intraorales antes del trata-
miento. C, D, Imágenes intraorales durante el tratamiento. Aparición de un canteo oclusal.
La mecánica de los DAT puede expandir el marco de APLICACIÓN CLÍNICA Y BIOMECÁNICA

discrepancias de los movimientos dentales, pero puede DE LOS DISPOSITIVOS DE ANCLAJE
tener también algunos aspectos negativos52. Pueden apare- TEMPORAL
cer efectos secundarios, que están relacionados con la
mecánica intrusiva y no son habituales en la mecánica Principios generales en la aplicación

convencional. Además, la mecánica de los DAT puede biomecánica de la mecánica
empeorar los efectos secundarios convencionales del trata-
de los dispositivos de anclaje temporal
miento ortodóncico. En concreto, pueden aparecer pro-
blemas periodontales y reabsorción radicular debido a las Establecimiento de un plan de tratamiento individua-
grandes cantidades de movimiento dental que se producen lizado y óptimo. Debería determinarse un plan de trata-
utilizando un anclaje rígido. Han de evitarse los efectos miento individualizado recopilando una base de datos
secundarios resultantes de un diagnóstico erróneo y de un adecuada de información del paciente, así como entrevis-
sobretratamiento. tando al paciente y a personas cercanas70. Ha de tenerse en
La mecánica de los DAT aumenta también las expecta- cuenta también el análisis del coste-beneficio al decidir entre
tivas del paciente y puede dar lugar a insatisfacciones varias opciones de tratamiento.
futuras en un paciente subjetivo. Para que el tratamiento Selección del sistema de DAT y del lugar de inser-
sea satisfactorio y exitoso, el clínico debe explicar deta- ción. En el mercado odontológico existen disponibles varios
lladamente al paciente la eficacia y las limitaciones de sistemas de DAT71,72 y se han publicado muchas aplicaciones
los DAT. clínicas. Ha de seleccionarse un sistema de DAT y un lugar
FIGURA 12-7 Se aplicaron fuerzas de retracción bilaterales y simétricas y fuerzas intrusivas, pero se desarrolló un
canteo oclusal debido a valores de anclaje diferentes a cada lado. Esto es, había más intrusión en la zona anterior izquierda
debido a que el implante que sustituía al primer molar inferior izquierdo no se incluyó en el cementado de toda la arcada.
Utilizando elásticos intermaxilares, mejoró el canteo. La mecánica extrusiva convencional puede ser útil para compensar
las desventajas de los componentes intrusivos de la mecánica de los DAT. A, Imágenes intraorales antes del tratamiento.
B, Radiografía panorámica antes del tratamiento. C, D, Imágenes intraorales durante el tratamiento. Aparición de un
canteo oclusal. E, F, Imágenes intraorales durante la corrección de la inclinación.
de inserción dependiendo del plan de tratamiento de cada No siempre es necesario situar el DAT en encía insertada
paciente. para su mantenimiento35, pero es mejor en comparación con
Factores anatómicos. El hueso cortical debe ser sufi- su inserción en mucosa oral. Sin embargo, su estabilidad
cientemente grueso para proporcionar una buena estabili- puede verse comprometida si el DAT irrita la mucosa oral
dad primaria (estabilización mecánica del hueso cortical y puede llevarle a una situación desfavorable.
inmediatamente después de la colocación de los implantes); Siempre que sea posible, debería evitarse la colocación
por ello, se requiere un hueso cortical adecuado para la de DAT en zonas en las que se aplica una tensión impor-
estabilidad primaria y una cicatrización favorable73–75. La tante. Por ejemplo, puede verse comprometida la estabilidad
calidad ósea de las zonas edéntulas no es buena, en ocasio- de un DAT cerca del primer molar mandibular34,39 debido
nes debido a una atrofia. En estas zonas es necesario reali- a la tensión masticatoria. Para conseguir una buena estabi-
zar un sondaje óseo con anestesia para comprobar la calidad lidad primaria, ayuda mucho disponer de una buena acce-
del hueso cortical. sibilidad durante la colocación quirúrgica. Han de
FIGURA 12-8 Existen dos métodos para la distalización molar: puede distalizarse toda la dentición (A) o pueden
distalizarse primero los segundos molares y después el resto de la dentición (B). Cuando se distaliza toda la dentición,
sólo los DAT proporcionan anclaje para el movimiento de todos los dientes. Por otra parte, cuando son sólo los molares
los que se distalizan primero, el resto de la dentición y los DAT proporcionan anclaje. Cuando es toda la arcada la que se
distaliza de una vez, la mecánica del tratamiento puede ser más sencilla y el tiempo de tratamiento menor. No obstante,
cuantos más dientes estén implicados, menos predictibilidad del tratamiento habrá. Y, al contrario, cuando los molares
se distalicen de forma separada, el tratamiento será más predecible debido a que hay más anclaje y se mueven menos
dientes. Pero se necesitan más pasos en el proceso del tratamiento y esto hará que el tratamiento sea más complejo. (El
color verde indica una unidad de anclaje; el rojo, una unidad que se va a mover.)
minimizarse los riesgos de lesionar de manera irreversible Con respecto a la producción de movimientos en los
estructuras anatómicas importantes. Además, el DAT por dientes, el clínico ha de determinar qué tipo de sistema de
sí mismo no debería ser un obstáculo para el movimiento fuerzas ortodóncicas se va a utilizar. Es importante valorar
dental planificado. el sistema de fuerzas de la mecánica al principio del tra-
Factor biomecánico. El DAT debería colocarse en una tamiento y cualquier cambio en el sistema de fuerzas que
posición biomecánicamente adecuada para el movimiento se produzca cuando el diente se está moviendo, lo cual
dental planificado. Además, la posición del DAT debe ser está relacionado con la eficacia mecánica y con la veloci-
favorable principalmente para el diente diana principal. dad del movimiento de los dientes. Todo esto es especial-
Factor clínico. El dolor y la incomodidad posteriores a mente importante en los tipos de movimientos dentales
la colocación quirúrgica de los DAT son aceptables clínica- difíciles.
mente76,77. Además, el DAT debería colocarse en las zonas El clínico debe decidir también cómo controlar los
que produzcan la menor incomodidad posible al paciente dientes tridimensionalmente durante el tratamiento. A
durante el tratamiento. medida que progresa el tratamiento, se producen movimien-

Estrategia del tratamiento. En primer lugar, para cumplir tos no deseados, incluso en un sistema de fuerzas idealmente
eficazmente los objetivos del tratamiento, ha de planificarse diseñado. Para aplicar con éxito la mecánica de los DAT,
una estrategia (fig. 12-8). Antes de instaurar un plan para han de monitorizarse y realizarse ajustes tridimensionales
mover el diente diana ha de decidirse la prioridad del movi- de los movimientos dentales. Existen varias formas diferen-
miento de los dientes. En otras palabras, antes de que empiece tes de llevar a cabo esas modificaciones: usando una fuerza
el movimiento han de identificarse los dientes que se van a única con o sin un DAT adicional, usando brackets y alam-
mover y ha de establecerse una unidad de anclaje para cada bres, y combinando ambas6.
fase del tratamiento. Más específicamente, pueden emplearse dos tipos de
Diseño de la mecanoterapia. Para obtener el movi- mecánica (fig. 12-10): mecánica guiada por la fuerza, que
miento dental deseado según la estrategia del tratamiento, utiliza sólo una fuerza única, y mecánica guiada por la forma,
ha de diseñarse la mecánica con un sistema de fuerzas que utiliza las formas de los arcos unidos a los brackets78.
ortodóncicas optimizadas (fig. 12-9). Durante este proceso, La mecánica guiada por la fuerza tiene un sistema de
han de tenerse en cuenta dos cosas: cómo producir el movi- fuerzas estadísticamente determinado, mientras que la
miento dental y cómo controlar este movimiento. mecánica guiada por la forma tiene un sistema de fuerzas
FIGURA 12-9 Distintos métodos de utilizar un DAT. A, Aplicación directa de una única fuerza: cuando se utiliza una
fuerza única, es posible una calibración precisa. Además, el sistema completo de fuerzas no cambia significativa-
mente incluso aunque se esté moviendo el diente. Para controlar el movimiento del diente, ha de ajustarse la línea de
acción. B, Aplicación indirecta de una fuerza única: utilizando ataches sobre los DAT, puede controlarse la línea de acción.
C, Aplicación directa de fuerza y momento: si pueden unirse alambres a los DAT, éstos pueden producir no sólo una
fuerza sino también un momento. Cuando el alambre unido al DAT se inserta en la ranura del bracket en el otro lado,
se convierte en un sistema de fuerzas estadísticamente indeterminado que no puede predecirse con precisión. Cuando
se mueve el diente, el sistema total de fuerzas también se altera. Además, el uso complejo de un DAT puede influir
negativamente en su estabilidad. D, Aplicación indirecta de fuerza y momento: la combinación de un DAT y un diente
se considera una unidad de anclaje total. Proporciona anclaje tridimensional, pero existe poco movimiento en la unidad
de anclaje. Cuando se utiliza esta unidad para una aplicación indirecta, el operador ha de tener en consideración que el
diente con LPD (ligamento periodontal) puede moverse, pero que un DAT estable con una interfase ósea no puede
moverse. Esto significa que, si el DAT se feruliza con un alambre de gran rigidez a un diente que recibe grandes fuerzas
oclusales, se producirá un efecto deletéreo en la estabilidad del DAT.
estadísticamente indeterminado. Desde el punto de vista de Intrusión molar

la eficacia, la mecánica guiada por la fuerza presenta más
ventajas, ya que puede diseñarse con precisión el sistema de Toma de decisiones. Cuando se consideran los efectos de
fuerzas, que no cambia de manera significativa ni siquiera la intrusión molar6,25–33,70,79–90 (figs. 12-11 y 12-12) para
con los movimientos dentales. decidir si se debería intruir un molar, han de evaluarse tres
El sistema de fuerzas de la mecánica guiada por la forma factores principales.
no puede diseñarse con precisión y cambia de manera sig- Factores locales. Hay que tener en cuenta la relación
nificativa con los movimientos dentales debido a que se oclusal intermaxilar. Hay que evaluar también el estado del
trata de un sistema de fuerzas estadísticamente indetermi- hueso alveolar y la encía insertada.
nado. Por tanto, la mecánica guiada por la forma no es Factores generales. Además de las relaciones oclu-
eficaz en los casos de movimientos dentales difíciles como sales, hay que valorar la estética facial y de la sonrisa.
la intrusión molar. No obstante, la mecánica guiada por la Para disminuir la altura del tercio inferior de la cara, hay
forma es más eficaz para los ajustes clínicos detallados de que controlar la dentición superior e inferior al mismo
las posiciones de los dientes. tiempo. Si sólo se intruye una arcada, puede producirse
una extrusión no deseada de los dientes de la arcada

antagonista6,26,27,30.
Factores para la estabilidad. Con la sobrecorrección
puede conseguirse la estabilidad de la intrusión molar y la
reducción de la altura facial anterior6,30,82. Para la retención
de la corrección de una mordida abierta anterior, es esencial
mejorar funcionalmente la musculatura después del trata-
miento6,26,27,30,91–95. Debería controlarse específicamente el
empuje lingual durante la deglución para aumentar la esta-
bilidad6,93–95.
Biomecánica
Eficacia mecánica. La intrusión molar es uno de los
movimientos dentales más difíciles de realizar, por lo que la
eficacia mecánica es muy importante en el diseño de la mecá-
nica de intrusión molar. Esto es, ha de incluirse una mecánica
guiada por la fuerza que considere su efecto y su predictibi-
lidad (fig. 12-13).
Control tridimensional. La mecánica para la intrusión
posterior ha de diseñarse de forma que se consiga el control
tridimensional del molar, y dicho molar debe monitorizarse
en todas las dimensiones durante el movimiento (figs. 12-13
a 12-16)6. Más específicamente, hay que controlar las rota-
ciones, la inclinación, la torsión, la posición mesiodistal y
la posición inferosuperior de los dientes. Además, ha de
evaluarse la forma de la arcada, la inclinación del plano
oclusal y el plano oclusal frontal.
Como se mencionó previamente, existen bastantes
formas en las que puede manejarse el control tridimensio-
nal: mediante el uso de una fuerza única procedente del
FIGURA 12-10 La intrusión molar puede conseguirse mediante la DAT, con el uso de brackets y arcos y con estos dos métodos
mecánica guiada por la fuerza (A) o la mecánica guiada por la for- combinados (v. fig. 12-16). Por ejemplo, el uso de una sola
ma (B). A, La mecánica guiada por la fuerza utiliza sólo fuerzas únicas fuerza generada por un DAT en una posición apropiada (es
sin momento. B, La mecánica guiada por la forma utiliza arcos continuos decir, mecánica guiada por la fuerza) es más eficaz para el
que van unidos a los brackets. Como consecuencia, se producen fuerzas control bruto de los movimientos.
y momentos que no pueden calcularse en el sillón dental.
FIGURA 12-11 Efectos locales de la intrusión molar. A medida que se intruyen los molares, la cresta del hueso
alveolar y el margen gingival libre se mueven juntos si existe un control adecuado de la higiene oral. Pero la unión
mucogingival no se modifica, por lo que disminuye la anchura de la encía insertada.
FIGURA 12-12 Efectos generales de la intrusión molar: después de la intrusión molar (A), la mandíbula rota alrededor
del eje condilar horizontal para alinearse y mantener el espacio de reposo interoclusal. En consecuencia, el mentón se
mueve hacia arriba y hacia delante y el espacio interlabial (EIL) en reposo disminuye (B).
FIGURA 12-13 Torque posterior y control de la forma de la arcada durante la intrusión molar: existe una relación
entre el torque posterior y la forma de la arcada (posicionamiento vestibulolingual). A, Las fuerzas intrusivas vestibulares
alejadas del centro de resistencia provocan la inclinación vestibular y la expansión de la arcada. B, Se puede dar torque
coronolingual para contrarrestar la tendencia a la inclinación vestibular y obtener un movimiento en masa. A pesar de
ello, es difícil calcular la cantidad precisa de momento (torque coronopalatino) que se necesita. Teóricamente, incluso
aplicando el torque coronopalatino con precisión, hay movimientos dentales ligeros que pueden generar cambios en el
sistema de fuerzas, haciendo que sea biomecánicamente ineficaz. Para aplicar una torsión coronolingual, el arco ha de
torsionarse o han de utilizarse brackets con un torque lingual suficiente. C, En el caso de que se utilicen fuerzas intrusivas
vestibulares, puede aplicarse una fuerza de compresión para disminuir la tendencia a la inclinación vestibular. El grado de
la fuerza de compresión debe ser similar al de la fuerza de intrusión, pero es difícil controlar con precisión este sistema
de fuerzas. D, Un arco transpalatino pasivo o activo o un arco lingual son eficaces para controlar el torque y la forma de
la arcada. A pesar de ello, estos aparatos pueden resultar incómodos para los pacientes además de disminuir la velocidad
de movimiento dental. E, Las fuerzas intrusivas labiales y linguales combinadas son más eficaces para el control del torque.
Este sistema puede controlar también la forma de la arcada.
Mecánica del tratamiento

Intrusión molar maxilar. Es importante el control de la inferior a la de un DAT colocado entre los molares maxi-
raíz palatina para la intrusión de los molares superiores, lares34,39. Es especialmente difícil la inserción de los DAT en
pues el centro de resistencia del molar superior está locali- el área lingual mandibular.
zado en el lado palatino96. Una fuerza de intrusión palatina No obstante, las fuerzas intrusivas linguales son menos
es muy eficaz para el control de la raíz palatina y para necesarias en la intrusión molar mandibular que en la intru-
aumentar la eficacia biomecánica. sión molar maxilar debido a que las fuerzas intrusivas
Intrusión molar mandibular. La intrusión molar man- vestibulares de la mandíbula producen menos inclina-
dibular es diferente de la intrusión molar maxilar. Biológi- ción vestibular. Esto se debe al hecho de que los molares
camente, la mandíbula está formada por un hueso más duro mandibulares tienen más inclinación lingual que los mola-
y denso, lo que contribuye a una tasa de recambio óseo más res maxilares (fig. 12-17). Si se tienen en cuenta estos obs-
lenta. Clínicamente, la tasa de éxito de un DAT tipo mini- táculos, el control de los segundos molares debería ser
tornillo colocado entre los molares mandibulares puede ser una prioridad desde el principio del tratamiento.
FIGURA 12-14 Eficacia biomecánica de la intrusión posterior: como se vio con la intrusión anterior, el uso de una
fuerza única (es decir, mecánica guiada por la fuerza) para la intrusión posterior es eficaz y eficiente en oposición al uso
sólo de brackets y alambres. Además, puede conseguirse la intrusión más rápidamente con una fuerza única. No obstante,
una fuerza única no es eficaz para controlar la forma de la arcada, los ejes de los dientes, la inclinación del plano oclusal
y los ajustes durante el detallado. Un arco continuo, que es un sistema de fuerzas estadísticamente determinado, es
ventajoso para controlar la forma de la arcada, los ejes de los dientes y las posiciones dentales individuales, pero no lo
es desde el punto de vista de la eficacia. Si se emplea una combinación de los dos sistemas de fuerzas, las desventajas
de cada uno de esos sistemas se compensan mutuamente. Para la intrusión molar maxilar, se utilizó la mecánica guiada
por la fuerza (es decir, una fuerza única) para aumentar la eficacia en el lado palatino y la mecánica guiada por la forma
(arco con curva de compensación) en el lado labial para ajustar en detalle. A, B, Imágenes intraorales antes del tratamiento.
C, D, Imágenes intraorales 3 meses después de la intrusión molar con DAT vestibular y palatino y un arco continuo.
Distalización molar Biomecánica

Toma de decisiones. Han de tenerse en cuenta tres facto- Eficacia mecánica. Las fuerzas de distalización han de
res fundamentales a la hora de decidir si distalizar o no un aplicarse de manera eficaz sobre el propio molar en oposi-
molar6: ción a los otros dientes. Estas fuerzas pueden aplicarse en
masa o diente por diente.
U Espacio necesario: si se necesitan más de 3 mm de En el maxilar, los DAT colocados en el lado palatino
espacio por lado para cumplir los objetivos del trata- pueden aplicar las fuerzas directamente sobre el molar.
miento, puede ser preferible extraer los premolares Además, estos DAT pueden controlar también el eje mesio-
desde el punto de vista de la eficacia del tratamiento. distal del molar mediante la manipulación de la línea de
U Estado de los tejidos duros: debe haber espacio sufi- acción (figs. 12-18 a 12-20).
ciente para la distalización. Ha de considerarse la Aunque los dientes adyacentes pueden limitar el movi-
extracción de los segundos o terceros molares antes de miento mesiodistal de los dientes, los DAT tipo minitornillo
la distalización para asegurar un espacio adecuado. situados en la zona interdental vestibular son muy útiles en
U Estado de los tejidos blandos: ha de existir una cantidad la distalización molar debido a su facilidad de colocación y
aceptable clínicamente de encía insertada, especialmente a su aplicación simple durante el tratamiento (figs. 12-21 a
en la parte distovestibular del molar después de la dis- 12-23). Con un DAT bien colocado, pueden conseguirse
talización del molar mandibular. 3 mm de movimiento distal a cada lado.
FIGURA 12-15 Control desde una vista lateral: clínicamente, el

control de la inclinación del plano oclusal es una de las consideraciones FIGURA 12-16 Control de segundo orden: la fuerza única generada
más importantes en la intrusión posterior y, en concreto, la clave es la a partir del DAT cerca del segundo molar es eficaz para la intrusión del
intrusión del segundo molar maxilar. La inclinación del plano oclusal está segundo molar (A). Los DAT no siempre pueden posicionarse de manera
relacionada con el control del eje molar. A, Para mantener la inclinación ideal, pero el diseño mecánico puede compensar estas limitaciones en
del plano oclusal, hay que intruir también los premolares y los dientes la colocación. Por ejemplo, pueden emplearse dobleces hacia atrás (tip
anteriores aproximadamente la misma cantidad que los molares, lo cual back) y/o dobleces hacia abajo (B) o las asas en L (C) para aumentar la
está especialmente indicado en la corrección de una sonrisa gingival o eficacia.
de una cara larga. B, Hay que intruir los segundos molares más que los
premolares si se va a acentuar más el plano oclusal, especialmente para
la corrección de mordidas abiertas. Acentuar el plano oclusal será difícil
de conseguir. Obsérvese el cambio en la inclinación del plano oclusal
posterior y los cambios en los ejes de los dientes posteriores. Esto sugiere
que el control de los ejes está relacionado con el control del plano
oclusal. Además, los dientes posteriores deben inclinarse hacia atrás
para ayudar a hacer el plano oclusal más acentuado.
FIGURA 12-17 Inclinación de la raíz del molar mandibular: desde una vista lingual, la
reconstrucción tridimensional mediante TC muestra que la inclinación labial de las raíces de
los dientes posteriores aumenta desde los premolares a los molares. En otras palabras, el
segundo molar mandibular se inclina más hacia lingual que el primer molar mandibular.
FIGURA 12-18 Con una bóveda palatina poco profunda, la mecánica que consiste en DAT en la zona de la sutura
mediopalatina y un arco transpalatino es simple y eficaz. Con esta estructura anatómica, las fuerzas de distalización desde
los DAT atraviesan el centro de resistencia del molar, lo que produce la distalización mediante el movimiento en masa.
En este caso clínico, el paciente se encontraba en período de crecimiento, por lo que se colocaron DAT parasagitales, y
no un DAT mediosagital, debido a que no se había completado el crecimiento de la sutura palatina. A, Imagen intraoral
antes del tratamiento. B, Imagen intraoral durante el tratamiento. C, Radiografía cefalométrica durante la distalización
molar. La fuerza de distalización (flecha verde) se ejerce a través del centro de resistencia del molar (punto rojo).
FIGURA 12-19 Modulando la línea de acción, puede producirse la distalización en masa. Con bóvedas palatinas
profundas, los DAT en la zona interdental palatina y un arco transpalatino pueden producir fuerzas de distalización que
atraviesan el centro de resistencia de los molares (punto rojo). A, Imagen intraoral antes de la distalización molar. B, Imagen
intraoral a los 5 meses de la distalización molar. C, Radiografía cefalométrica durante la distalización molar. La fuerza de
distalización (flecha verde) se ejerce a través del centro de resistencia del molar (punto rojo). La línea de acción se mueve
oclusalmente debido a la posición del DAT en comparación con el caso de la figura 12-18.
Control tridimensional. Como en la intrusión molar, el tendencia a que los dientes se muevan individualmente en
control tridimensional del molar es importante en la dista- lugar de conjuntamente (fig. 12-30). Además, si la denti-
lización molar utilizando la mecánica de los DAT (figs. ción se mueve como un solo cuerpo y no permite la incli-
12-24 a 12-29). Por ello, la mecánica debe diseñarse para nación de dientes individuales, el movimiento será muy
tratar la posición tridimensional del molar. Una vez más, lento. Incluso en la distalización en masa, el punto clave
existen varias formas de conseguir este control: utilizando es el control molar. Si los molares están bien controlados
una fuerza única procedente del DAT, utilizando brackets y tridimensionalmente, mover el resto de los dientes es rela-
arcos y combinando ambos sistemas. tivamente fácil. El movimiento en masa está indicado
Distalización en masa. Todos los dientes anteriores y cuando se necesita intrusión además de distalización.
posteriores pueden distalizarse al mismo tiempo utilizando
un anclaje rígido. Se aplican los mismos principios tanto Mesialización molar
para la distalización de toda la dentición como para el
movimiento de un solo diente. También es necesario tener Toma de decisiones. Los DAT proporcionan un anclaje
en cuenta la eficacia mecánica y el control tridimensional. estable para la mesialización molar98–101. No obstante, la
Con respecto al control tridimensional, ha de valorarse el mesialización molar hacia una zona edéntula puede verse más
centro de resistencia de toda la dentición97. En teoría, si afectada por condiciones biológicas que biomecánicas 102–104.
la fuerza se aplica a través del centro de resistencia de Cuando falta el primer molar o el segundo premolar, la
toda la dentición, se conseguirá la traslación de toda la mesialización en el maxilar es bastante predecible. Sin
dentición. Clínicamente, sin embargo, existe una mayor embargo, en la mandíbula existen algunas diferencias
FIGURA 12-20 Con bóvedas palatinas profundas, los DAT en la zona de la sutura mediopalatina y los ataches colo-
cados en ellos modulan la línea de acción para producir fuerzas de distalización (C, flecha verde), que atraviesan el centro
de resistencia de los molares (C, punto rojo). Si la fuerza de distalización procede directamente de los DAT mediopalatinos,
como en este caso clínico, la línea de acción pasa más apicalmente (C, flecha negra) que el centro de resistencia del molar.
A, Imagen intraoral antes de la distalización. B, Imagen intraoral durante la distalización molar. C, Radiografía cefalomé-
trica durante la distalización molar.
individuales. Según la investigación llevada a cabo por de pérdida de inserción. Debería tenerse en cuenta también
Roberts y cols.100, la tasa de tracción molar puede ser de la edad cronológica y dental del paciente, pues los niños en
sólo 0,2 mm al mes. También han de tomarse muchas crecimiento y los pacientes con un desarrollo incompleto
precauciones cuando se mueven dientes a áreas edéntulas del tercer molar tienen menores probabilidades de pérdida
mandibulares, ya que durante la mesialización puede indu- de inserción.
cirse una pérdida grave de inserción periodontal depen- Biomecánica. El control tridimensional es también impor-
diendo del estado del hueso alveolar103,104. tante para una mesialización exitosa (figs. 12-31 a 12-33).
Por tanto, han de tenerse en cuenta las siguientes precau-
ciones cuando se planifica la mesialización hacia una zona Retracción anterior en el tratamiento
edéntula, especialmente en la mandíbula, para evitar la
con extracciones
pérdida de inserción. Es necesario evaluar el estado perio-
dontal de la zona cuando se planifica una mesialización. La Una característica única de la mecánica del DAT en los
cantidad de hueso vertical y transversal influye en el pro- casos de extracción de premolares es la capacidad de
nóstico periodontal. Niveles bajos de hueso alveolar y un ajustar la posición anteroposterior de los dientes anteriores
hueso alveolar estrecho presentan mayores probabilidades y de los molares. Además, la mecánica del DAT corrige la
de pérdida de inserción. Del mismo modo, una cantidad
inadecuada de encía insertada tiene una probabilidad mayor El texto continúa en la pág. 405
FIGURA 12-21 El hueso alveolar bucal proporciona espacio suficiente para una anchura de media cúspide de distali-
zación si el DAT está bien colocado. Sin embargo, unas anchuras interradiculares estrechas no proporcionan espacio
suficiente para el movimiento mesiodistal. Con la colocación del DAT angulado con respecto al plano oclusal (A, B), en
lugar de paralelo al plano oclusal (C, D), puede obtenerse un espacio bucal más ancho.
FIGURA 12-22 La colocación del DAT alejado del centro hacia distal es también importante en la distalización molar.
No obstante, debería seguirse un protocolo para la prevención de las lesiones a las raíces. El lugar normal de inserción
en la parte bucal del alveolo: el miniimplante ortodóncico suele colocarse en la línea media entre los dientes adyacentes
y en el punto de conexión de la unión mucogingival (A). El DAT se coloca de 1,0 a 1,5 mm distal desde la línea media
(línea amarilla), ya que se ha planificado la distalización molar (B).
© Elsevier. Fotocopiar sin autorización es un delito. CAPÍTULO 12 Consideraciones biomecánicas en los dispositivos de anclaje temporal 399
FIGURA 12-23 El paciente era un chico de 12 años cuyo motivo de consulta principal era la protrusión. El resalte
severo y la relación canina y molar de Clase II se corrigieron mediante la distalización molar utilizando DAT colocados en
la zona interdental bucal. Los DAT al principio del tratamiento estaban situados cerca de los primeros molares, pero,
después de la distalización, parecían estar en la misma línea que la raíz del segundo premolar (D, E). Si se colocan en la
angulación adecuada con el fin de utilizar el espacio bucal y más cerca de la parte distal en lugar de en el centro del
espacio interproximal, los implantes vestibulares son útiles en la distalización molar. A, Relación oclusal antes del trata-
miento. B, Imagen intraoral durante la distalización molar. C, Relación oclusal al terminar el tratamiento activo. D, E, Imagen
intraoral durante el tratamiento. Los DAT vestibulares estaban en la misma línea que el segundo premolar (flechas negras).
F, Radiografía cefalométrica antes del tratamiento. G, Radiografía cefalométrica al terminar el tratamiento activo.
FIGURA 12-24 Control del eje mesiodistal. A, B, Si el segundo molar no está incluido, podría inclinarse hacia atrás
debido al movimiento distal del primer molar y pueden crearse discrepancias en las crestas marginales. Siempre que sea
posible, hay que controlar el segundo molar simultáneamente durante la distalización para evitar discrepancias verticales.
C, Incluso con un embandado que incluya al segundo molar, no es fácil conseguir la distalización en masa del segundo
molar debido a que es fácil que se incline. Un signo clínico de la inclinación del segundo molar es la elevación de su
reborde marginal mesial (flecha verde). Para evitar la inclinación distal mientras se distaliza, es aconsejable utilizar alambres
de una rigidez adecuada.
FIGURA 12-25 Forma de la arcada (posición vestibulolingual) y control del torque: durante la distalización, el segundo
molar maxilar puede inclinarse hacia vestibular fácilmente y el segundo molar mandibular, por su parte, puede inclinarse
hacia lingual fácilmente, debido a las inclinaciones vestibulolinguales respectivas de estos molares. Además, el control del
torque posterior y la forma de la arcada (posicionamiento vestibulolingual) están relacionados. Si el segundo molar se
inclina hacia vestibular, las cúspides palatinas descienden y el torque del segundo molar empeora. Un ligero doblez hacia
dentro (toe-in) puede ayudar a controlar el posicionamiento vestibulolingual del segundo molar y, como resultado, también
será útil para controlar el torque. A, Ilustración esquemática de los cambios en la forma de la arcada y de la relación entre
el posicionamiento vestibulolingual y el torque. B, Imagen intraoral después de la distalización molar. El torque del segundo
molar empeoró debido a la inclinación vestibular (flecha verde).
FIGURA 12-26 Control de la forma de la arcada: la mecánica seccional sin ferulización transversal no es adecuada
para el control de la forma de la arcada debido a la tendencia a la rotación de la parte mesial hacia vestibular del segmento
posterior. A, B, Ilustraciones esquemáticas de la rotación del segmento vestibular por las fuerzas de distalización.
C, D, Imágenes intraorales antes de la distalización molar. E, F, Imágenes intraorales durante la distalización molar.
Obsérvese la rotación de la parte mesial hacia vestibular (flecha negra).
FIGURA 12-27 Control vertical: las fuerzas de distalización pueden tener

vectores de fuerza intrusiva debido a las posiciones geométricas de los DAT.
Los vectores de fuerza intrusiva, por su parte, pueden dar lugar a una
intrusión no deseada, como una mordida abierta anterior o una inclinación
del plano oclusal, que son difíciles de corregir una vez desarrolladas. Por
tanto, hay que controlar esos vectores de fuerza intrusiva. El uso de brazos
de palanca es una forma de eliminar con eficacia los vectores de fuerza
intrusiva (flecha negra, fuerza de retracción; flecha violeta, vector de fuerza de
distalización; flecha roja, vector de fuerza intrusiva).
FIGURA 12-28 Forma de la arcada y control vertical. A, B, Se emplean brazos de palanca para el control vertical. La
aplicación de fuerzas de distalización vestibular y palatina simultáneamente es también eficaz para el control de la forma
de la arcada y útil para la distalización asimétrica. C, D, Se emplearon brazos de palanca para el control vertical (C) y una
ferulización transversal para el control de la forma de la arcada (D).
FIGURA 12-29 Dependiendo de las posiciones geométricas de los DAT, las fuerzas de distalización tendrán un vector de
fuerza horizontal. Además del movimiento distal, es más probable que se produzca una inclinación vestibulolingual que un
movimiento distal debido a que la suma del área circuncemental de las raíces de los molares es mayor que la suma de los dientes
anteriores. Estos vectores de fuerzas horizontales pueden desarrollar expansión (A, B) o compresión de la arcada (C, D).
FIGURA 12-30 Se distalizó toda la arcada para corregir la protrusión. Aunque se utilizaron brackets gemelos, se
observó una inclinación hacia distal de los dientes. A, Radiografía cefalométrica antes del tratamiento. B, Radiografía
cefalométrica después de la distalización molar.
FIGURA 12-31 Control de la rotación: las fuerzas vestibulares de mesialización producen un momento de rotación
vestibulomesial (A). Añadir una fuerza de mesialización lingual (B) es una forma simple y eficaz de contrarrestar esa
tendencia a la rotación vestibulomesial.
disarmonía vertical simultáneamente durante la retracción

anterior10,13,16,17,105 (v. fig. 12-4).
Toma de decisiones. En primer lugar, es necesario un
espacio alveolar adecuado para la retracción en masa de las
raíces de los dientes anteriores. Durante la planificación del
tratamiento, es necesario verificar la cantidad de hueso
alveolar. Cuando se planifica una gran cantidad de retrac-
ción, existe un riesgo mayor de reabsorción radicular y de
pérdida de inserción periodontal52, por lo que es importante
el control del riesgo. Además, han de tomarse muchas pre-
cauciones para evitar la sobrerretracción y la sobreintrusión
de los dientes anteriores cuando se utiliza un anclaje
rígido.
Biomecánica. Desde el punto de vista de la biomecánica,
no existen diferencias significativas entre la mecánica con-
vencional y la mecánica de los DAT con respecto a la
retracción anterior. Los principios generales en el trata-
miento con extracciones con la técnica de arco de canto
convencional son también importantes en los tratamientos
con extracciones y miniimplantes. Ha de diseñarse un
sistema de fuerzas adecuado y es especialmente importante
monitorizar este sistema, como sucede con la biomecánica
convencional.
El DAT puede proporcionar un anclaje rígido para el
ajuste de la torsión anterior y la máxima retracción anterior.
Además, los DAT suelen colocarse apicalmente, lo que es
favorable para controlar la línea de acción para el eje del
canino y para el control de la torsión durante la retracción
(fig. 12-34).
Para conseguir una retracción anterior exitosa, es funda-
mental controlar el eje del canino y la torsión anterior,
incluso con la mecánica del DAT. Ha de vigilarse de cerca
la inclinación lingual del canino, lo que implica una pérdida
de torque del mismo, en casos de grandes cantidades de
retracción anterior (fig. 12-35).
Cuando la fuerza de retracción proviene sólo y directa-
FIGURA 12-32 Control del eje molar y control vertical desde un mente del DAT, es necesario hacer algunas consideracio-
punto de vista lateral. A, Las fuerzas de mesialización alejadas del centro nes13,16,17,105 (figs. 12-36 y 12-37). El control del canino se
de resistencia originan una tendencia a la inclinación mesial. B, En hace más difícil. Además, el vector de fuerza intrusiva de la
general, los DAT se colocan apicalmente y, como resultado, las fuerzas
mecánica de los DAT puede controlar verticalmente los
de mesialización tienen vectores de fuerza intrusiva. Si la intrusión se
produce sólo en un lado, puede desarrollarse un canteo oclusal difícil
dientes anteriores, pero, si se monitoriza inadecuadamente,
de corregir. C, Un brazo de palanca unido a un tubo auxiliar en el primer pueden producirse efectos secundarios como la inclinación
molar es eficaz para el control vertical. del plano oclusal.
Ha de recordarse que el DAT por sí mismo no controla
el eje del canino ni la torsión anterior.
FIGURA 12-33 La paciente era una chica de 18 años cuyo problema era la ausencia de un primer molar superior.
Debido a una inflamación prolongada, quedaba poco hueso alveolar en la zona del primer molar superior. Empleando
DAT, se llevó a cabo la mesialización del segundo molar después de la extracción del primer molar, y el tercer molar
erupcionó en la posición adecuada. El tejido periodontal del segundo molar mesializado estaba en buenas condiciones.
La aplicación indirecta también es eficaz en el control vertical y, además, puede proporcionar un anclaje estable en los
casos de mesialización molar unilateral. A, B, Imagen intraoral al principio del tratamiento. C, D, Imagen intraoral al final
del tratamiento.
FIGURA 12-34 La línea de acción puede moverse apicalmente utilizando brazos de palanca largos para el control del
torque anterior durante la retracción. A, Imagen intraoral al principio de la retracción anterior. B, Imagen intraoral durante
la retracción anterior.
FIGURA 12-35 La inclinación distal del canino provoca la deflexión del arco (A) y, en consecuencia, se desarrolla una
fuerza de extrusión en los dientes anteriores, lo que empeora el torque anterior. Es más, a causa de la deflexión del arco,
se produce un torque coronolingual en los dientes anteriores. Los segmentos posteriores se intruyen debido a la deflexión
del arco principal causada por la inclinación distal del canino y al vector de fuerza intrusiva procedente de la fuerza de
retracción (B, C).
FIGURA 12-36 El control del eje del canino y el control del vector de fuerza intrusiva son importantes para evitar una
mordida abierta posterior. Ésta se corrigió mediante el control del eje del canino y la introducción del alambre en el tubo
del segundo molar. A, Imagen intraoral antes del tratamiento. B, Imagen intraoral durante la retracción anterior. Se
observó la presencia de mordida abierta posterior. C, Se cementó un tubo al segundo molar. Se colocó un arco de
nivelación y se retiró la fuerza de retracción. D, Imagen intraoral durante la retracción anterior. La mordida abierta pos-
terior mejoró.
FIGURA 12-37 Cuando se utiliza un DAT para la retracción anterior,

en particular con un arco principal curvo, la fuerza de retracción recae
también sobre los dientes posteriores mediante la fricción del arco. En
consecuencia, los dientes posteriores pueden distalizarse (A). Este movi-
miento a distal de los dientes posteriores puede monitorizarse compro-
bando la relación oclusal intermaxilar. La aplicación de una fuerza ligera
sobre el molar es útil para mantener la posición del molar (B).
CAS O CORRECCIÓN NO QUIRÚRGICA DEL EXCESO VERTICAL

CL ÍN ICO 12-1 Retracción e intrusión de los dientes maxilares y mandibulares
Jong Suk Lee
Mujer de 28 años cuyo motivo principal de consulta era la protrusión de diámetro y 7,0 mm de longitud en la mandíbula) y un alambre de TMA
los labios, incluso después del tratamiento ortodóncico con la extracción de 0,017 × 0,025 pulgadas (Ormco) con un doblez hacia atrás (tip black)
de tres premolares. Presentaba una oclusión aceptable y una sonrisa agra- para intruir los molares y controlar la inclinación del plano oclusal. Se
dable, pero tenía las características típicas de un paciente de cara larga: aplicó también un doblez de compresión para controlar la forma de la
tercio inferior de la cara largo, incompetencia labial, tensión extrema del arcada (fig. 12-38, G–I). No se utilizaron DAT palatinos ni linguales.
músculo mentalis al cerrar los labios y mentón recesivo. El análisis cefalo- El tratamiento activo hasta llegar a la posición deseada se completó
métrico confirmó un exceso vertical anterior con un plano oclusal llano. La a los 20 meses. Se distalizó y se intruyó toda la dentición únicamente con
corrección quirúrgica podía ser una opción, pero la paciente deseaba un el uso de miniimplantes vestibulares. La superposición cefalométrica
abordaje no quirúrgico, por lo que se planificó la intrusión de los molares muestra que los dientes anteriores superiores e inferiores se retruyeron
maxilares y mandibulares y la distalización con miniimplantes ortodóncicos y que la punta del mentón se movió hacia arriba y hacia delante (fig.
para corregir la protrusión y el exceso vertical, así como para mejorar la 12-38, W).
estética facial. En el maxilar y la mandíbula se emplearon retenedores fijos de primer
En un esfuerzo por distalizar e intruir toda la dentición, se utilizó una premolar a primer premolar. Por las noches se llevaba un retenedor cir-
mecánica de arco continuo. Para proporcionar el espacio suficiente para cunferencial maxilar.
la dentición inferior, se extrajeron los terceros molares inferiores. La mecá- En un seguimiento a los 18 meses del tratamiento, los resultados se
nica consistió en miniimplantes vestibulares (miniimplantes Orlus de mantenían bien (fig. 12-38, P–R).
1,8 mm de diámetro y 7,0 mm de longitud en el maxilar, y de 1,6 mm de
A B C
D E F
G H I
FIGURA 12-38 A–C, Imágenes faciales antes del tratamiento. D–F, Imágenes intraorales antes del tratamiento.
G–I, Imágenes intraorales durante el tratamiento.
(Continúa)
CA SO
CORRECCIÓN NO QUIRÚRGICA DEL EXCESO VERTICAL (cont.)
CL ÍNIC O 12-1
J K L
M N O
P Q R
FIGURA 12-38 (cont.) J–L, Imágenes faciales al terminar el tratamiento activo. M–O, Imágenes intraorales al terminar
el tratamiento activo. P–R, Imágenes intraorales 18 meses después de terminar el tratamiento activo.
CAS O
CORRECCIÓN NO QUIRÚRGICA DEL EXCESO VERTICAL (cont.)
CLÍN ICO 12-1
S T
U V W
FIGURA 12-38 (cont.) S, Vista de perfil antes del tratamiento. T, Vista de perfil al terminar el tratamiento activo.U, Ra-
diografía cefalométrica antes del tratamiento.V, Radiografía cefalométrica al terminar el tratamiento activo.W, Su-
perposiciones cefalométricas.
C A SO CORRECCIÓN DEL CANTEO OCLUSAL Y DE LA LÍNEA MEDIA

CL Í NIC O 12-2 Intrusión de los molares maxilares con extrusión de los molares mandibulares
Young-Chel Park
Varón de 22 años cuyo motivo principal de consulta era «mi tratamiento mentón se desviaba a la izquierda con los labios canteados en máxima
ortodóncico se terminó hace 2 meses, pero mi mentón se ha desviado a intercuspidación, pero que esta desviación se aliviaba en relación céntrica.
un lado después del tratamiento». El examen radiográfico confirmó que la asimetría mandibular se debía
Presentaba síntomas de DTM con dolor intermitente y chasquidos en la a un desplazamiento lateral significativo desde relación céntrica a máxima
ATM izquierda, y se había extraído el primer premolar superior izquierdo. intercuspidación. El primer molar superior derecho estaba 3,3 mm más
Clínicamente, los dientes maxilares se habían canteado hacia abajo y a la bajo que el primer molar superior izquierdo (fig. 12-39, K).
derecha. El paciente mostraba también desviaciones de las líneas medias Existen dos posibles opciones para corregir este canteo. La primera es
superior e inferior de aproximadamente 2 mm hacia la izquierda respecto de la corrección quirúrgica del maxilar y la segunda, la corrección no quirúr-
la línea media facial en máxima intercuspidación (fig. 12-39, F). Se observó gica utilizando DAT para intruir los molares maxilares. El paciente optó
un desplazamiento lateral significativo desde relación céntrica a máxima por el plan de tratamiento no quirúrgico.
intercuspidación; la línea media dental inferior coincidía con la línea media El plan de tratamiento consistió en la intrusión y distalización de los
de la cara en relación céntrica (fig. 12-39, I). El examen facial reveló que el molares superiores derechos con el fin de corregir la inclinación maxilar
A B C D
Línea media facial
E F G
Línea media facial
H I J
FIGURA 12-39 A–C, Imágenes extraorales antes del tratamiento. D, El paciente mostraba una inclinación del plano
oclusal con un depresor lingual. E–G, Imágenes intraorales antes del tratamiento en oclusión céntrica (OC). H–J, Imáge-
nes intraorales antes del tratamiento en relación céntrica (RC). K,
CA S O
CLÍN ICO 12-2 CORRECCIÓN DEL CANTEO OCLUSAL Y DE LA LÍNEA MEDIA (cont.)
86,9 83,3 86,9 83,3

60,5 60,5 59,5
59,5
35,8 34,7 35,8

34,7 102,9
107,1 107,6 107,0
24,3 24,3
21,1 21,1
51,6
46,0 48,1 48,6
7,6 1,5
K L
FPO
M N
O P
FIGURA 12-39 (cont.) Radiografía cefalométrica posteroanterior en oclusión céntrica. L, Radiografía cefalométrica
posteroanterior en relación céntrica. M–P, Durante el tratamiento, se colocó el arco de trabajo maxilar y los miniimplantes
y se inició la intrusión de los molares superiores derechos.
(Continúa)
C A SO
CL Í NIC O 12-2 CORRECCIÓN DEL CANTEO OCLUSAL Y DE LA LÍNEA MEDIA (cont.)
Q R
FPO
S T
FIGURA 12-39 (cont.) Q, R, A los 12 meses de tratamiento. Los molares maxilares derechos se intruyeron; se muestra
el espacio interoclusal diferencial. S, T, A los 12 meses de tratamiento. Imagen intraoral con los miniimplantes mandibu-
lares y el resorte de extrusión.
y la desviación de la línea media y guiar a la mandíbula a la posición de y después se aplicó a las bases de los brackets para producir una fuerza
relación céntrica. extrusiva (fig. 12-39, S, T).
Se colocaron cinco miniimplantes de 1,8 mm de diámetro y 7,0 mm de A los 18 meses del inicio del tratamiento, se retiraron los aparatos y
longitud en las zonas vestibular y palatina (fig. 12-39, M, N, O y P). se utilizaron retenedores fijos (fig. 12-40, A–F). Además, por la noche el
Tras 10 meses de tratamiento, los primeros molares superiores se paciente llevaba un retenedor activo con miniimplantes en la arcada
intruyeron y se distalizaron. La inclinación del plano oclusal mejoró y, maxilar (fig. 12-40, H–J).
además, la mandíbula fue guiada a relación céntrica (fig. 12-39, Q, R). Los planos oclusal y mandibular rotaron 6,2 y 7,5 grados, respectiva-
Tras 12 meses de tratamiento, se colocó un miniimplante Orlus de mente.
1,6 mm de diámetro y 7,0 mm de longitud en la vertiente vestibular El mentón se movió 6,4 mm a la derecha y la asimetría facial mejoró
derecha de la mandíbula. Posteriormente se colocó un alambre de extru- (fig. 12-40, G).
sión de 0,016 × 0,022 pulgadas de TMA (Ormco) para extruir los dientes En la exploración de seguimiento a los 27 meses después de finalizar
posteroinferiores derechos. El resorte se conectó y se cementó a los DAT el tratamiento, los resultados se mantenían bien (fig. 12-40, K–M).
CA S O
C LÍN ICO 12-2 CORRECCIÓN DEL CANTEO OCLUSAL Y DE LA LÍNEA MEDIA (cont.)
FIGURA 12-40 A, B, Imágenes extraorales al terminar el tratamiento. C, Plano oclusal llano mostrado con un depre-
sor lingual. D–F, Imágenes intraorales al terminar el tratamiento. G, Superposición de las radiografías cefalométricas PA.
(Continúa)
C A SO
CL Í NIC O 12-2 CORRECCIÓN DEL CANTEO OCLUSAL Y DE LA LÍNEA MEDIA (cont.)
H I J
K L M
FIGURA 12-40 (cont.) H–J, Imágenes intraorales con un retenedor activo. K–M, Imágenes intraorales a los 27 meses
de retención.
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Consideraciones Biomecánicas en Los Dispositivos de Anclaje Temporales (Cap. 12) - GraberVanarsdall

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CAPÍTULO

ESQUEMA DEL CAPÍTULO

CARACTERÍSTICAS E IMPORTANCIA seguro sin ninguna preparación adicional de la dentición al

La mecánica de los DAT puede expandir el marco de APLICACIÓN CLÍNICA Y BIOMECÁNICA

mecánica intrusiva y no son habituales en la mecánica Principios generales en la aplicación

durante el tratamiento. medida que progresa el tratamiento, se producen movimien-

estadísticamente indeterminado. Desde el punto de vista de Intrusión molar

una extrusión no deseada de los dientes de la arcada

Mecánica del tratamiento

Distalización molar Biomecánica

FIGURA 12-15 Control desde una vista lateral: clínicamente, el

FIGURA 12-27 Control vertical: las fuerzas de distalización pueden tener

disarmonía vertical simultáneamente durante la retracción

FIGURA 12-37 Cuando se utiliza un DAT para la retracción anterior,

CAS O CORRECCIÓN NO QUIRÚRGICA DEL EXCESO VERTICAL

C A SO CORRECCIÓN DEL CANTEO OCLUSAL Y DE LA LÍNEA MEDIA

Línea media facial

Línea media facial

86,9 83,3 86,9 83,3

35,8 34,7 35,8

BIBLIOGRAFÍA 11. Feldmann I, Bondemark L. Anchorage capacity of osseointe-

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