Ostomias e Cistostomia

Fernando de Oliveira Dutra

Cirurgia do Aparelho Digestivo

 Conceito

O vocábulo “ESTOMA” tem origem grega a

partir do étino “stoma”, exprime a ideia de
“boca”

Os estomas do segmento distal do intestino

delgado (íleo) são denominados ileostomias
e os do intestino grosso são as colostomias.
 Conceito

Os estomas intestinais são feitos em alças

com mobilidade e comprimento
adequados, que facilitem sua
exteriorização através da parede
abdominal.
• Íleo,
• Cólon transverso e
• Sigmóide.
Tipos de Ostomias
Colostomia (parede cólica)

Traqueostomia (traquéia)

Esofagostomia (esofagectomia)

Gastrostomia (estômago)

Duodenostomia (duodeno)

Jejunostomia (jejuno, metade

inicial do intestino delgado)
Tipos de Ostomias
Ileostomia (íleo, metade
distal do intestino
delgado)

Cecostomia (ceco)

Ureterostomia (ureter)

Colecistostomia
(vesícula biliar)

Cistostomia (bexiga
urinária)
 Colostomia

Consiste na exteriorização
do intestino grosso, através
da parede abdominal, para
eliminação de gases ou
fezes.
 Ileostomia

Consiste na exteriorização
do íleo, através da parede
abdominal, para eliminação
de gases ou fezes.
 Classificação
• Terminal
Segundo o modo • Em Alça
de exteriorização • Bocas separadas

Segundo o
• Temporária
tempo de • Definitiva
permanência

Segundo ao tipo • Precoce

de Maturação • Tardia
Classificação
 Indicações

Obstruções intestinais:
• agenesias e atresias anorretais, megacólon
congênito, neoplasias, volvo, doença
diverticular, colite isquêmica.

Traumas:
• penetrante (arma branca ou de fogo),
fechado e empalação.
 Indicações
Perfurações do cólon:
• neoplasias, doença inflamatória intestinal (doença de
Cröhn, retocolite ulcerativa), doença diverticular, colite
isquêmica.

Fístulas:
• anorretais, reto-vaginais, retovesicais.

Proteção de anastomoses de alto risco:

• colorretais, colo-anais e ileo-anais.
 Quando Fazer?

Descomprimir

Drenar

Aliviar tensões de anastomoses intestinais

Proteger suturas
 Exemplos de Indicações

Desvio do trânsito fecal em intervenções cirúrgicas para

tratamento de ferimentos anorretocólicos;

Desvio do trânsito fecal quando há obstruções do cólon

terminal ocasionados por imperfuração anal, neoplasias
ou processos inflamatórios;

Como paliativo nos casos de neoplasia inoperável do cólon

distal com obstrução do mesmo;
 Exemplos de Indicações

Fístulas reto-vaginais;

Perfurações não traumáticas de

segmentos cólicos, como na diverticulite;

Lesões perineais extensas como na

síndrome de Fournier.
Local
 Princípios Básicos

Escolha do • no reto abdominal

• 5cm das proeminências ósseas, cicatrizes
local e cicatriz umbilical

• 3cm colostomias
Tamanho • 2cm ileostomias

Formato
circular
Certo e Errado
 Complicações

Precoces:
• isquemia ou necrose da alça exteriorizada,
sangramento, retração, infecção, edema,
dermatite peri-estomal.

Tardias:
• estenose e obstrução, prolapso, hérnia para-
estomal, fístulas.
 Complicações da colostomia

Estenose por abertura insuficiente da parede

abdominal (refazer o orifício);

Estenose temporária decorrente do edema

da boca cólica (curativos e AINE);

Angulação do cólon exteriorizado por passagem

sinuosa pelos diferentes planos da parede
abdominal (obesos);
 Complicações da colostomia

Processo inflamatório que ocorre na serosa da

alça exteriorizada (pomadas);

Infecção - da pele e/ou subcutâneo, causando

celulite peri colostômica;

Hérnia paracolostômica - particularmente

nas colostomias terminais (abordagem cirúrgica
eletiva);
 Complicações da colostomia

Necrose e retração do coto cólico -

ocorre por falta de suprimento
sanguíneo no coto exteriorizado;

Prolapso ou procidência do coto

cólico - é a complicação mais
frequente nas colostomias em alça
Colostomia
Colostomia
Colostomia
Colostomia
Colostomia em Alça
Colostomia Terminal
Fechamento
Ileostomia
Ileostomia em Alça
Ileostomia Terminal
 Ostomias por Trefinação

Derivação criada as cegas, por

uma mini laparotomia, onde o
segmento intestinal é escolhido,
mobilizado e exteriorizado,
originando-se um estoma em
alça ou terminal
 Orientar é importante

Os aspectos psicossociais e sexuais do paciente

estomizado são relevantes na rotina de sua vida.

É necessário uma atividade multidisciplinar composta

por médicos, enfermeiros, psicólogos e
estomaterapêutas, sendo estes, profissionais
especializados em estomas, que orientam medidas e
cuidados com o estoma desde o período pré-
operatório.
 Orientar é importante
Colostomia transversa: o estoma é feito na alça do transverso,
no lado esquerdo ou direito do abdome. As fezes têm
consistência pastosa.

Colostomia descendente: o estoma é feito na alça

descendente, no lado esquerdo do abdome. As fezes têm
consistência semi-sólida.

Colostomia Sigmóide – uma colostomia sigmóide envolve o

cólon sigmóide. As fezes são firmes e sólidas.
 Orientar é importante

Quanto tempo pode-se ficar com a colostomia?

Quando é feita a reversão da colostomia?

O que é colostomia úmida?

Quantas vezes devemos trocar a bolsa?

Quando devemos trocar o dispositivo?

Quando esvaziar a bolsa?

Existe algum material que se coloca na bolsa para evitar o excesso de gases?
Orientar é importante
Orientar é importante
Orientar é importante
Cistostomia ou Vesicostomia

É uma derivação
vesical na qual se
coloca um cateter no
interior da bexiga.
 História

Hipócrates (340 a.C.) e, posteriormente Galeno, já advertiam

contra a invasão da bexiga com aforismo.

• (cuy vesica persecta lethale)

Pierre Franco em 1561 foi o primeiro cirurgião a abordar a

bexiga por via supra púbica.

Guyon, século XIX, descreveu a manobra do descolamento

do peritônio e da gordura perivesical em direção cranial
(evitando-se a entrada na cavidade abdominal).
Cistostomia
 Tipos Cistostomia

Céu aberto

Por Punção
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Céu aberto
Por Punção
Por Punção
Por Punção
 Indicações

Obstrução do colo vesical,

Estenose da uretra,

Pós uretroplastia ou cistoplastias,

Aumento da próstata (hiperplasia prostática

benigna, CA),
 Indicações
Lesão traumática vesical ou da uretra (Fratura
de bacia),

Doenças congênitas do trato urinário,

Impossibilidade de sondagem ou cateterismo.

Infecções graves do pênis e saco escrotal

(síndrome de Fournier)
 Complicações
Infecção da ferida operatória,

Extravasamento de urina perivesical ou no subcutâneo,

Perda de urina ao redor do cateter,

Obstrução ou deslocamento do cateter,

Infecção urinária,

Hematúria.
FIM