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Universidad Maimonides Carrera de Enfermería Profesional

Datos N.B.I Diagnostico enfermero real Objetivos Intervenciones Fundamentación


Nombre: Carmelo Ventilación pulmonar -Dolor Agudo relacionado -Control del -Lavarse las Manos -Es una acción mecánica para prevenir la
Edad: 73 años adecuada(necesidad relacionado con factor dolor antes y después de contaminación mediante la remoción
Sexo: Masculino fisiológica) fisiopatologico:Infeccion en cada y destrucción de microorganismos
Antecedentes las vías aéreas bajas procedimiento. transitorios y la reducción de la flora
Personales: -Nivel de residente presentes en las manos.
Tratamientos -Limpieza ineficaz de las dolor -Manejar el dolor. -Es el manejo de una experiencia sensitiva y
Anteriores vías aéreas Administrarle la emocional desagradable ocasionada por
o Actuales: medicación, una lesión tisular real o potencial o descrita
Ninguno -Ayudar a Según la indicación en tales términos Para prevenir, y tratar los
Alergias: mejorar la médica. episodios de dolor.
Ninguno respiración -Para disminuir la sensación dolorosa y
Intervenciones -Administración lograr la colaboración del Sujeto de
quirúrgicas: de analgésicos. atención.
Apendicetomía Sistema de evaluación: La Escala Visual
Hábitos: Fumador -Realizarle la Escala Analógica, La Escala numérica, La Escala
desde los de dolor. categórica, Escala visual analógica de
14 años, bebidas intensidad, Escalas Gráficas.
alcohólicas en las -Realizar NBZ c/ -Ayuda a humedecer la secreción para
fiestas. medicación poder expulsarla con más facilidad y así
CSV:T/A 150/70 indicada por el ayudar a mejorar la respiración
mmHg medico -Ayuda a la mejor entrada de oxígeno y
Fc= 104x evitar la fatiga
'Fr=28x -Colocación de -La posición semifowler favorece la
‘Refiere mascara de expansión de los pulmones y la oxigenación
“dificultad para oxigeno/bigotera de los tejidos.
respirar”. -La cianosis es más evidente en aquellos
Temperatura -Colocar al S.A en sitios en los que la piel es más delgada y
corporal 38,5°c posición poco pigmentada(Labios,manos,etc)
Dolor Corporal semifowler -Toda documentación que los
N.A.C profesionales, individual o

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Ansiedad -Vigilar presencia institucionalmente, deben completar en la


Estreñimiento de cianosis atención delos sujetos de atención, los
Dificultad para revisando manos y cuales deben conservarse durante un
comer y beber uñas. tiempo legal, a disposición del mismo
paciente, los profesionales y las autoridades
-Registrar en la administrativas y judiciales
hoja de enfermería

Datos N.B.I Diagnostico real Objetivos Intervenciones Fundamentación


enfermero
Nombre: Carmelo -Aseo -Riesgo de Infección -Control de -Lavarse -Es una acción mecánica para prevenir la
Edad: 73 años personal r/c alteración de las infecciones las Manos antes y contaminación mediante la remoción
Sexo: Masculino (necesidad defensas después de cada y destrucción de microorganismos transitorios y la
Antecedentes fisiológica) procedimiento. reducción de la flora residente presentes en las
Personales: manos.
Tratamientos -Alteración en la -Utilizar jabón
Anteriores nutrición por -Mejorar el antimicrobiano -Prevenir la contaminación mediante la remoción
o Actuales: Ninguno -Comer y defecto relacionado estado para el lavado y destrucción de microorganismos transitorios y la
Alergias: Ninguno beber con la incapacidad nutricional de manos. reducción de la flora residente presentes en las
Intervenciones de digerir nutrientes del S.A manos.
quirúrgicas: -Ofrecer una -Una dieta equilibrada comprende alimentos a
Apendicetomía alimentación elección que proporcionen cantidades de
Hábitos: Fumador equilibrada en proteínas, carbohidratos, grasa, vitaminas y
desde los 14 años, cantidad y calidad minerales.
bebidas alcohólicas -La dieta inadecuada debido a la pobreza
en las fiestas. -Conocer las posibles ,inaccebilidad o ignorancia, infecciones
CSV:T/A 150/70 causas de la ,preparación y sistema de comidas son factores de
mmHg desnutrición predisponentes de la desnutrición
Fc= 104x
'Fr=28x -Ayudar a comer al S.A -Toda documentación que los profesionales,

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‘Refiere “dificultad ya que se encuentra individual o institucionalmente, deben completar


para respirar”. imposibilitado en la atención delos sujetos de atención, los cuales
Temperatura deben conservarse durante un tiempo legal, a
corporal 38,5°c -Registro Enfermero disposición del mismo paciente, los profesionales y
Dolor Corporal las autoridades administrativas y judiciales
N.A.C
Ansiedad
Estreñimiento
Dificultad para comer
y beber

Datos N.B.I Diagnostico Real de Objetivos Intervenciones Fundamentación


Enfermero
Nombre: Carmelo -Aseo bucal -Déficit de -Mantener una -Educar y ayudar al -La falta de higiene bucal y los malos hábitos
Edad: 73 años ineficiente autocuidado higiene higiene bucal para S.A para lograr una alimentarios alteran el buen funcionamiento
Sexo: Masculino personal evitar adecuada higiene del aparato digestivo
Antecedentes complicaciones -El aumento de ingesta de líquidos reduce la
Personales: -adecuada -Estreñimiento - Proporcionar la incidencia de estreñimiento y los líquidos
Tratamientos evacuación relacionado con la -tratar de que el S.A ingesta de líquidos calientes estimulan el peristaltismo
Anteriores del intestino falta de ingesta y tenga movimiento calientes
o Actuales: Ninguno movilidad física peristálticos - Para recuperar el equilibrio emocional.
Alergias: Ninguno -Disminuirle la
Intervenciones -Control de la ansiedad -Para ahorrar energía. -Establecer una rutina de
quirúrgicas: -Ansiedad: Cambio ansiedad sueño es esencial para conseguir un sueño
Apendicetomía en el entorno de -Fomentarle el ordenado. Las horas de sueño programadas
Hábitos: Fumador salud sueño deben ser seguidas. Dormir a ratos quita
desde los 14 años, mucha calidad al sueño. Es mejor dormir
bebidas alcohólicas menos horas del tirón, que muchas horas
en las fiestas. intermitentes.

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CSV:T/A 150/70
mmHg
Fc= 104x
'Fr=28x
‘Refiere “dificultad
para respirar”.
Temperatura
corporal 38,5°c
Dolor Corporal
N.A.C
Ansiedad
Estreñimiento
Dificultad para comer
y beber

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fecha hora php TA Tª Fc FR ATB Observaciones enfermera


18/10/2017 8:00 SF 150/70 38,5ª 104x’ 28 C Optamox 500mg v/o Tendido de cama soledad
,se aplica Dipirona IM
Extracción de sangre soledad
se coloca venocrisis sf-macrogotero-abocatt nº 18
se coloca una ampolla de cloruro de potasio en baster

Se coloca bigotera c/O2 al 28% soledad

Se coloca al S.A en posición semifowel soledad

12:00 37ª Claritromicina 500mg v/o Se asiste al paciente para higiene bucal soledad

Se asiste al S.A ayudándolo a poder comer soledad

14:00 Se realiza NBZ c/ sf +5 gotas de ipratropio soledad


14:15 Se realiza NBZ c/sf
14:30 Se realiza NBZ c/sf +12 gotas de ventolin
soledad

Pte.: Carmelo……. Edad: 73 años cama: 4 B Medico: Zemek Domicilio: xxxxxx Localidad: Hurlingham

Cuidados realizados al S.A en una guardia de 7:00 a 14:00 hs turno: mañana

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