ANÁLISIS DEL DESARROLLO DENTARIO

1. Calcificación.
Las normas de calcificación derivadas de población de niños, pueden usarse en las
formas siguientes:
a) Para comparar el paciente individual con una población apropiada y determinada
si su desarrollo dentario es normal, adelantado o demorado.
b) Para comprobar si hay dientes individuales que se están desarrollando en forma
aberrante respecto a su propio patrón general.
c) Para predecir la época en que se completará el desarrollo radicular, disminución
del tamaño pulpar o la erupción intrabucal.
Antes de hacer el plan de cualquier tratamiento ortodóntico en la dentición mixta,
es esencial conocer el estado de desarrollo de cada diente y la época probable en
que alcanzara los futuros estadios de desarrollo. El propósito de evaluación
denticional es comprobar es estado de desarrollo de cada diente en un niño.
2. Erupción.

a) Predicción de la aparición.
Los movimientos eruptivos comienzan cuando se ha completado la formación de la
corona, la cresta alveolar es perforada cuando se alcanza un estadio típico del
desarrollo radicular y se llega a la oclusión cuando la longitud de la raíz está casi
completa, pero el ápice aún no está formado. Las variaciones de los promedios
pueden deberse a condiciones localizadas como: caries o pulpitis en el antecesor
primario, o inflama con gingival y/o periodontal, aceleraran la reabsorción del
primario y la erupción del permanente, Independientemente de la longitud radicular
alcanzada.
 Método 1: Primero, comparar el estadio de calcificación con el estadio medio
de desarrollo para la edad cronológica apropiada. En el caso de que se quiera
predecir la época de aparición alveolar de un canino inferior en una niña de
6 años. Si la niña de 6 años promedio acaba de comenzar la erupción del
canino inferior, se puede predecir que este diente en la niña promedio,
perforar la cresta alveolar a los 8 años. Cuando alcance el 70 % de su
longitud radicular.
 Método 2. Regla de Wainright. El uso de esta regla basada en datos del
paciente solamente es más rápido, más preciso, y más práctico. Por ejemplo
con esta tabla se podra predecir la aparición alveolar de un primer pre molar
inferior cuya longitud radicular iguala la altura de la corona (relación corono-
raíz = 1:1,00).Determinando que hay un 90% de probabilidad que haya
aparecido en tres años.
 b) Predicción de la aparición.
Ciertas secuencias en la erupción del paciente tienden a acortar el perímetro
del arco, mientras que otras son útiles para mantenerlo. No hay que suponer
que cualquier secuencia de desarrollo observada persistirá y será la
secuencia exacta de aparición en la boca.

3. Numero de dientes.
Los dientes deben de contarse desde un inicio para evitar que sea un error común.
El conteo debe incluir no solo los dientes que se ven, sino los que se están
desarrollando o no, dentro los maxilares. Debemos mencionar especialmente la
determinación de la ausencia congénita de los dientes.
Recordar que las niñas generalmente desarrollan los dientes más temprano que lo
varones, los negros más temprano que los blancos y que hay fuertes patrones
familiares de desarrollo tempranos y tardío.
Si un niño no muestra un diente determinado para la fecha que aparece en la tabla,
las probabilidades son aproximadamente 95 a 100 que el diente falte
congénitamente. Un estudio seriado cuidadoso del patrón trabecular del hueso en
radiografías de la región es eventualmente confirmatorio.
4. Posición de los dientes.
La posición de los dientes está mucho mejor cuantificada en el cefalograma que en
la boca. La posición de los dientes debe ser evaluada a la luz de la posición normal
para ese diente en el estadio apropiado de desarrollo. Por ejemplo, los incisivos
laterales superiores están ligeramente oblicuos mientras las coronas de los caninos
en erupción están cambiando su dirección de movimientos hacia la oclusión. Tan
pronto como el canino se ha enderezado y alejado de la raíz del lateral, la corona
de este diente vuelve a su alineamiento en el arco. Por lo tanto esta leve posición
labial de los incisivos laterales superiores llamada por Brobent “el periodo del aptito
feo” no es una mal posición en la dentición permanente completa.
5. Anomalías.
Debe tomarse una decisión inmediata en cuantos a los efectos de cualquier
anomalía de desarrollo, tamaño, forma o posición de los dientes en la terapia
anticipada.

TAMAÑO DE LOS DIENTES.

1. Dientes individuales.
 Cuando se considera el
tamaño de los dientes, varias
menciones y conceptos
parecen confusos. El arco
basal es el arco formado por el
cuerpo de la mandíbula o
maxilar. Sus dimensiones,
probablemente no son
alteradas por la pérdida de los
dientes permanentes y la
reabsorción del proceso
alveolar. Es la medición del
arco en la base apical.
El arco alveolar es la medición
del proceso alveolar. Las
dimensiones del arco alveolar
pueden no coincidir con los del
arco basal si, por ejemplo, los
dientes están inclinados labialmente fuera del arco basal.
El arco dentario habitualmente mide por lo puntos de contacto de los dientes y
representa una serie de puntos donde las fuerzas musculares que actúan contra la
coronas dentarias están equilibradas, cuando la coronas están inclinadas,
marcadamente fuera del hueso basal, el arco dentario y el alveolar, no son
sinónimos.
Los anchos mesiodistales combinados de los dientes constituyen otra medición
más. Se espera que durante el tratamiento ortodontico, todos los diente estarán
alineados de tal manera que los anchos combinados de los dientes serán idénticos
con la medición del arco dentario y el arco dentario estará bien ubicado sobre el
hueso basal. Entonces la diferencia marcadas en los perímetros dela arco dentario,
arco alveolar y arco basal, no afectaran la estética o complicara la función y
estabilidad oclusal. La comparación del tamaño de los dientes y el espacio
disponible, la determinación de los efectos del tamaño de los dientes en la
sobremordida y la identificación de la desarmonía del tamaño dentario dentro del
arco son , sin embargo, de gran importancia clínica.
2. Relaciones de tamaño de grupos de dientes.
El alineamiento preciso de los dientes y el logro de un engranaje intercuspideo
posterior perfecto puede ser frustrante cuando existen discrepancias en el tamaño
de la corona. Si bien la simetría de tamaño izquierda- derecha suele estar
asegurada, los tamaños anteroposteriores a menudo no son tan armoniosos. No
solo puede ser perturbadora la discrepancia de tamaño de un diente aislado, sino
que la acumulación de diferencias menores a lo largo del arco puede producir
dificultades para obtener una oclusión precisa. Afortunadamente disponemos de
dos métodos prácticos como, el análisis de la proporción dentaria de Bolton y el
análisis Sanin- Savara del tamaño coronario mesiodistal.
a) Análisis de la proporción dentaria de Bolton.
Bolton estudio los efectos interarco de las discrepancias en el tamaño dentario para
diseñar un procedimiento que permita determinar la proporción del tamaño dentario
mandibular total versus el superior y el tamaño de los dientes anteriores inferiores
versus los superiores. El estudio de estas proporciones ayuda para calcular las
relaciones de sobremordida y resalte que se obtendrán probablemente después de
finalizado el tratamiento, los efectos de las extracciones contempladas en la
oclusión posterior y las relaciones incisivas y la identificación de trastorno oclusal
producido por la incompatibilidades de tamaño dentario interarco. El procedimiento
es como sigue: la suma de los 12 dientes inferiores se divide por la suma de los 12
dientes superiores y se multiplica por 100. Una relación media de 91.3 de acuerdo
con Bolton, resultara en una relación sobremordida y resalte ideal, al igual que la
oclusión posterior. Si la relación total excede 91,3 la discrepancia se debe a un
material dentario inferior excesivo.
Una relación similar (relación anterior) se computa para los 6 dientes anteriores
(incisivos y caninos). La relación anterior (77,2) brindara relaciones de sobremordida
y resalte ideales si la angulación de los incisivos es correcta y si el espesor labio
lingual de los borde incisales no excesiva. Si una relación a anterior excede 77.2
hay exceso de material dentario inferior; si es menor de 77,2 hay exceso de material
dentario superior.
Cuando se contempla la extracción de 4 molares es útil, antes de elegir los dientes
para la extracción, comprobar los efectos para las diversas combinaciones de
extracción´´on en estas relaciones.
b) Análisis del tamaño dentario de Sanin- Savara.
Los estudiosos de la Universidad de Oregón, diseñaron un procedimiento sencillo e
ingenioso para identificar desarmonías de tamaño dentario en un diente o grupos
dentarios. Utilizan mediciones mesiodistales precisas del tamaño coronario de cada
diente. Los dientes deben ser medidos con un calibre para medir dientes o uno de
Boley de una punta fina.
3. Relaciones de tamaño dentario con el tamaño de las estructuras de soporte.
 Análisis de Howes.
Este diseño una fórmula para determinar si las base apicales del paciente podrían
acomodar los dientes. El procedimiento es como sigue: el material dentario iguala
la suma de los anchos mesio distales de los dientes desde el primer molar
permanente hacia adelante. El diámetro premolar es el ancho del Arco medido
en la punta de las cúspides bucales de los primeros premolares. La relación
 diámetro premolar a material dentario se obtiene dividiendo el diámetro premolar
por la suma de los anchos de los 12 dientes. El ancho del Arco basal premolar
se obtiene midiendo con el extremo doblado del calibre Boley el diámetro de la
base apical de los modelos dentales en los ápices de los primeros premolares.
La relación del ancho del Arco basal premolar a material dentario se obtiene
dividiendo el ancho del Arco basal premolar por la suma del ancho de los 12
dientes. La longitud del Arco basal se mide en la línea media desde los límites
anteriores calculados de la base apical a una perpendicular tangente a las caras
distales de los dos primeros molares. La relación de la longitud del arco basal
material dentario se obtiene dividiendo la longitud del arco por la suma de los
anchos de los 12 dientes. Desde que se introdujo este método la disyunción
palatina rápida ácido de uso más común y los clínicos tienen mucha mayor
oportunidad de alterar la base apical misma que lo que antes se pensaba.

 Índice de Pont.

En 1909 Pont diseña un método para determinar el ancho de un arco ideal basado
en los anchos mesiodistales de las coronas de Los incisivos Superiores. Pont
sugirió que la relación del ancho del arco incisivo combinado respecto al transversal
(medido desde el centro de la superficie oclusal de los dientes) era idealmente 0.8
en la zona premolar y de 0,64 y la del primer molar. Sugirió también que el arco
maxilar fuera expandido 1 a 2000 metros más que su ideal durante el tratamiento
para prevenir la recidiva. Años recientes ha habido un desafortunado renacimiento
del uso del inicia de punta en forma muy chapucera e indiscriminada. Algunos
profesionales dependen de él casi totalmente para determinar el ancho correcto del
arco.

 Enfilado diagnóstico.

Utilizadoen el manejo del espacio, se debe de asegurar antes de comenzar el

tratamiento ortodóntico la cantidad y dirección precisas en que debe moverse cada
diente. Una técnica práctica popular para visualizar los problemas de espacio en
tres dimensiones en la dentición permanente es la de cortar los dientes de un par
de modelos y volverlos a Ubicar en posiciones más deseables. Este procedimiento
se llama enfilado diagnóstico o pronóstico. Los pasos de la técnica son los
siguientes:
a. Obtener una mordida de cera exacta recortar la porción posterior de las
bases de los modelos con la mordida de ser interpuesta para que las bases
queden en un plano.
b. Fresar un agujero por la porción alveolar del modelo bien por debajo del
borde gingival de los dientes.
c. Insertar una hoja de sierra Fina por el agujero y cortar hacia la cresta del
borde gingival entre dos de los dientes.
d. Alinear los dientes y pegarlas con cera en las posiciones deseadas. Es mejor
no cortar todos los dientes para poder conservar la relación de mordida se
puede combinar el análisis cefalómetrico y la predicción de la ubicación y
angulación incisal con el enfilado pronóstico como un medio de visualizar las
 relaciones incisivo perfil y cómo ayuda en la selección de dientes para
extraer.

 Relaciones del tamaño dentario y espacio disponible durante la dentición

mixta. El propósito del análisis de la dentición mixta.

El propósito es evaluar la cantidad de espacio disponible en el arco para los dientes

permanentes de reemplazo y los ajustes oclusales necesarios para completar un
análisis deben tomarse en consideración tres factores:
1. los tamaños de todos los dientes permanentes por delante del primer molar
permanente.
2. el perímetro del arco y
3. los cambios esperados en el perímetro del Arco que pueden ocurrir durante
el crecimiento y desarrollo.

El análisis de las de la dentición mixta nos ayuda a calcular la cantidad de

separación o apiñamiento qué Existirá para el paciente si todos los dientes primarios
Fueron reemplazados por sus Sucesores el mismo día en que se hace el análisis
no dos o tres años más tarde.
Se han sugerido muchos métodos de análisis de la dentición mixta, sin embargo
muchos caen en la misma categoría: aquellos en que los tamaños de los premolares
y caninos no erupcionados son calculados de mediciones de la imagen radiográfica
y aquellos en los q los tamaños de los caninos y premolares se derivan del
conocimiento del tamaño de los dientes permanentes ya erupcionados en la boca.

 Procedimiento en el arco inferior

a) Medir con el calibre para medir dientes el mayor

diámetro mesiodistal de cada uno de los cuatro incisivos inferiores
registrar estos valores en la ficha para análisis de la dentición mixta.

b) Determinar la cantidad de espacio necesario para el alineamiento de

los incisivos colocar el calibre Boley en un valor igual a la suma de los
anchos del incisivo central izquierdo y del incisivo lateral izquierdo.
Colocar una punta de Calibre en la línea media de la cresta alveolar
entre los incisivos centrales y que la otra punta vaya a lo largo del arco
dentario de lado izquierdo. Marcar en el diente o en el modelo el punto
preciso donde estará la cara distal del incisivo lateral cuando haya sido
alineado si la evaluación cefalométrica muestra que el incisivo inferior
está demasiado hacia labial la punta del Calibre vóley se coloca en la
línea media pero se mueve lingual mente una cantidad suficiente para
simular el enderezado esperando de los incisivos cómo lo diera la
evaluación cefalométrica.

c) Computar la cantidad de espacio disponible después del alineamiento

de los incisivos, para hacer esto medir la distancia desde el punto
marcado en la línea del arco hasta la cara Misión del primer molar
 permanente computador la cantidad espacio disponible después del
alineamiento de los inicios para hacer esto medir la distancia desde el
punto marcado en la línea de la cara mesial del primer molar
permanente está distancia es el espacio disponible para el camino y
pre molares y cualquier ajusta molar necesario para después
alineados los incisivos.

d) predecir el tamaño de los anchos combinados del canino y

premolares inferiores.

Método largo: Se suele usar este método ya que es un cálculo más preciso,
esta predicción se hace usando las tablas de probabilidad ubicar en la columna
izquierda de la tabla para el maxilar inferior el valor que corresponda más
cercanamente a la suma de los anchos de los cuatro incisivos inferiores a la
derecha hay una columna de cifras que indican el margen de valores para todos
los tamaños de caninos y premolares que se encontrarán para incisivos del
tamaño indicado. Se elige el valor a nivel de 75% cómo estimación porque se ha
encontrado Qué es el más práctico desde el punto de vista clínico en este caso
es de 21.4 milímetros Glock significa que tres veces de cada cuatro el canino y
los premolares totalizaron 21.4 mm o menos.

Método corto: Un método más cortó pero menos preciso ha sido desarrollado,
tiene mérito pero no permite dimorfismos sexuales con igual exactitud.

a. Sumar los anchos de los incisivos inferiores Y dividirlos por dos.

b. Al valor obtenido sumar 10.5 mm para predecir los anchos combinados del
canino y premolares y 11,0 mm para predecir los anchos combinados del canino
y premolares superiores.

 Procedimiento en el arco Superior

El procedimiento es similar al del arco inferior con dos excepciones se usa una tabla
de probabilidades diferentes para predecir la suma canino y premolar superior hay
que considerar correcciones de resalte cuando se mide el espacio a ser ocupado
por los incisivos alineados recordar que para predecir los anchos caninos y
premolares superiores se usan los anchos de los incisivos inferiores.

Es buena práctica estudiar las radiografías cuando se hace un análisis de la

dentición mixta, para anotar la ausencia de dientes permanentes, mal posiciones
infrecuentes de desarrollo o anormalidades de la forma coronaria.

 Modificaciones

Se dispone de una técnica para análisis de la dentición mixta que compensa bien el
agrandamiento radiográfico de las imágenes dentarias en las películas periapicales.
Se basa en la suposición que le grado de magnificación para un diente primario será
el mismo que para el sucesor permanente subyacente en la misma película.

DIMENSIONES DEL ARCO.

 Cambios en las dimensiones del arco.

El problema de las dimensiones del arco es como analizar que espacio se necesita
y que dimensiones puede aumentarse terapéuticamente para adquirir el espacio
necesario. Resumen en forma sencilla los cambios dimensionales en las denticiones
primaria y mixta que ocurre durante el crecimiento y los que podrían ser posibles
con el tratamiento.

 Asimetrías de la dimensión del arco y posición dentaria.

Muestra un método sencillo para calcular las asimetrías de posición dentaria en el

arco. El simetrógrafo es un dispositivo en donde se visualiza y localiza la asimetría
total y parcial del arco, como también corrimientos, inclinaciones y rotaciones de
dientes individuales. Un análisis similar de la dentadura inferior probablemente sea
un poco menos preciso, porque los puntos de referencia inferiores no son tan
confiables como el rafe medio.

PREDICCIÓN DE LAS FUTURAS RELACIONES OCLUSALES

Se ha señalado que si bien la relación molar cúspide a cúspide es normal al

comienzo de la dentición mixta, no significa que se obtendrá un desarrollo normal.
Moyers y Wainright han demostrado por lo menos 5 patrones distintos de desarrollo
oclusal de esos 3 son de particular importancia cuando se predicen las futuras
relaciones oclusales en la temprana de dentición de mixta porque esos tres
comienzan lo mismo (cúspide a cúspide) pero terminan de manera muy diferente.
Muchos niños muestran una relación Cúspide a Cúspide a comienzos de la
dentición mixta y más tarde desarrollan una relación molar de clase 1 en la
permanente. Este cambio favorable suele ocurrir en niños con las características
siguientes:

A. Morfología esquelética:
 La base craneana es más corta que lo normal
 Ángulo del plano mandibular es menor que lo normal
 El plano oclusal es más recto que lo normal
 La longitud maxilar superior es ligeramente más corta que lo normal

B. Cambios en el crecimiento esquelético

 El plano oclusal recto se mantiene
 El plato de mandibular recto se mantiene
 Los aumentos de longitud mandibular son mayores que lo normal.
C. Rasgos dentarios
 El corrimiento Messi al superior es mucho menos que lo normal
 Los primeros molares superiores están ubicados más distalmente que lo
normal.
 Los arcos dentarios son más anchos que lo normal
 El primer molar inferior está ubicado más antes de la pérdida de los molares
primarios.

REGISTRO DE LAS RELACIONES MAXILARES

El propósito principal de registrar las relaciones maxilares para el

análisis ortodóntico es determinar cualquier diferencia clínicamente significativa
en esas tres posiciones maxilar es la intermedia la oclusión ideal y la retruida de
contacto. La posición oclusal ideal y la retruida de contacto son usadas con
propósitos diferentes Y no deben ser confundidas. Muchos odontólogos
minuciosos en el registro de las relaciones maxilares en los modelos son
bastantes casuales sobre la orientación oclusal cefalométrica. Se debería saber
qué relación maxilar se obtuvo cuando se realizó el cefalograma.

 Posición retruida de contacto; Se usa en odontología restauradora y

protética cuando es necesario montar modelos en forma confiable en un
articulador. También se usa en odontología restauradora, periodoncia y
ortodoncia como una posición de partida para el equilibrio oclusal. No es
necesariamente útil en niños con mal oclusión, porque la inmadurez de las
estructuras de sus articulaciones témporomandibulares permite a menudo una
posición retruida de contacto más posterior que la que se notara cuando el
paciente sea mayor o la mal oclusión este retruida.

 Posición oclusal ideal; La posición oclusal ideal es una posición de

equilibrio muscular, en el trayecto no desviado de cierre maxilar reflejo y la
posición de los maxilares durante la deglución inconsciente. La posición oclusal
ideal no puede ser registrada tan confiablemente como la posición
oclusal retruida por lo tanto no tiene uso práctico para las
técnicas restauradoras de precisión o para la construcción de prótesis.
La posición oclusal ideal no depende de los dientes como la posición
intercúspidea (oclusión habitual) ni es una posición ósea como la posición
retruida de contacto. La posición oclusal ideal se usa para procedimientos de
equilibrio en las denticiones primaria y mixta. También se usa para el
diagnóstico de todas las maloclusiones funcionales.