La aproximación histórica

1. La Aproximación Histórica
2. • Los procedimientos utilizados a lo largo de la historia para hacer frente a los problemas de la convivencia humana,
han evolucionado junto con otros aspectos de la vida. Dos formas de ver la conducta anormal o desviada del grupo:•
Anormalidad como producto de la voluntad de algún agente sobrenatural: antepasados, brujos, demonios, dioses.•
Anormalidad como resultado de cosas naturales.• La psicoterapia contemporánea aparece durante el siglo XIX en el
ámbito de la medicina. Su historia, va unida al reconocimiento de los determinantes psicológicos de ciertas neurosis.
Para ello, fue necesario que:• La enfermedad mental se desvinculara de las concepciones sobrenaturales.• Ciertas
neurosis se desvincularan de la patología general.• A partir de ahí se aceptó la existencia de algunas enfermedades,
capaces de disminuir en el hombre su humanidad, es decir, su libertad y su autonomía.
3. LAS RAÍCES DE LA PSICOTERAPIALA "PSICOTERAPIA" EN LAS SOCIEDADES TRIBALES
4. • En éste estadio, no existe una distinción clara entre el género humano y los géneros animales, ni tampoco existe
una delimitación precisa entre el grupo humano en su conjunto y el individuo: Los remedios que se utilizan para hacer
frente a la enfermedad mental implican, no solo al enfermo y al curandero, sino al grupo social en su conjunto.• Las
prácticas corresponden a una actitud animista, que ha sido estudiada en tribus de Australia y Africa.• Consiste en la
creencia en un principio distinto del cuerpo, el alma, que puede abandonar el cuerpo durante el sueño y también
puede sobrevivir al cuerpo después de la muerte, reencarnándose en otros seres (metempsicosis). Sendrail (1980):
"La enfermedad es en éste caso un fenómeno de posesión: un alma extraña o devoradora ocupa el lugar del alma del
paciente". La experiencia clave es el terror y, toda (psico)terapia, consiste en la relación inmediata entre el sufrimiento
y aquello que la alivia.
5. • Ellenberger (1970) ofrece una sistematización de las prácticas curativas o "tratamientos psicoterapéuticos
primitivos":• Ceremonias para la restauración: Creencia de que el hombre posee una especie de doble o alma cuya
presencia en el cuerpo es necesaria para su buen funcionamiento, pero también puede abandonarlo en ciertas
condiciones específicas (intenso miedo, robada por los fantasmas). La curación se produce cuando el hechicero
encuentra el alma perdida y la restaura al cuerpo al que pertenece.• Prácticas exorcistas: Creencia en que los espíritus
malignos han penetrado en el cuerpo del enfermo y han tomado posesión de él, con lo que la identidad del individuo
cambia. Las posesiones pueden ser espontáneas (en contra de la voluntad del sujeto) o artificiales (cultivadas por
medio de técnicas especiales).• Formas de enfrentarse a una posesión: – Por medio de procedimientos mecánicos:
ruidos, malos olores, golpeando al poseído. – Transferir el espíritu maligno a otro ser, normalmente a un animal. –
Extraer el espíritu por medio de conjuros o procedimientos psíquicos. Esta es la forma que la Iglesia católica retomó y
normalizó. – Confesiones.• Curaciones por incubación.
6. • Hacia el siglo VI a. de C., se produce un cambio respecto a las creencias primitivas, que dejaron paso a dos caminos
distintos de conceptualización:• Las religiones organizadas: Buda en la India, Lao-Tse en China.• El pensamiento
racional: Tales de Milito, Pitarrosa en Grecia.• Estas obras tienen en común el establecer una distinción entre éste
mundo (aparente) y el otro mundo (más real y verdadero), e implican la capacidad de distanciarse de la inmediatez de
la situación presente.
7. LA "PSICOTERAPIA" ENGRECIA Y EL MUNDO ANTIGUO• El origen de la psicoterapia actual, hay que buscarlo en
Grecia, donde surge el pensamiento racional y, con él, la tradición filosófica y médica. Paralelamente, se produce el
desarrollo del alfabeto y la transición de la tradición oral a la tradición escrita. Laín (1958) "La curación por la palabra
en la Grecia clásica": Presenta la transición entre los métodos de la medicina mágica y la incipiente mentalidad
racional. En la obre de Aristóteles se encuentran establecidos y diferenciados, los distintos usos de la palabra, utilizada
en Grecia con fines curativos. A la palabra persuasiva se le llamó "ensalmo" (el hombre cambia de condición bajo su
influjo). Platón: Observaciones sobre los efectos de la palabra sobre la vida anímica. "Si el discurso es bello, produce
un estado de armonía en todas las partes del alma". Su obra contiene observaciones sobre las pasiones, los sueños u
el inconsciente, que parecen antecedentes del pensamiento de Freud.
8. • El psicoanálisis habría surgido en Grecia. Sin embargo, las observaciones de Platón o de Sócrates ("conócete a ti
mismo"), no formaban parte del intento de aprehender científicamente la estructura de la psique (propósito de Freud),
sino que formaban parte de concepciones éticas y políticas.
9. • Las enseñanzas de los filósofos tenían lugar en contextos bien estructurados. En éstos ámbitos se cultivaron las
técnicas de autocontrol, concentración y recitación que han sobrevivido hasta nuestros días. En la Grecia antigua, para
ser aceptado como miembro de la escuela, el aspirante tenía que atravesar un periodo de conversión o iniciación.
Cada escuela filosófica, había desarrollado métodos de entrenamiento psicológico para perseguir los ideales
propuestos por el maestro (en la escuela de Pitágoras, junto al estudio de las matemáticas, la astronomía y la música,
se seguían restricciones dietéticas, y se practicaban ejercicios de autocontrol, de memorización y recitación). La
tradición filosófica iniciada en Grecia, aporta a la psicoterapia una concepción racional, y métodos para que la parte
racional del ser humano, predomine sobre la parte pasional/animal que, dejada en libertad, haría imposible la
convivencia.
10. • Este criterio ha sobrevivido hasta nuestros días, y se encuentra estructurado en torno a 2 doctrinas éticas:• La
aristotélica: Toda acción es fuente potencial de placer si se ejerce conforme a la naturaleza del ser que la realiza. En el
caso del ser humano, su naturaleza es ser racional.• La estoica: Es más radical. Consiste en prescindir de las pasiones
por considerarlas irracionales. El hombre debe vivir ajustado al orden del mundo que está determinado por la Razón
universal. Las pasiones son excesos irracionales que pueden conducir a la "enfermedad del alma". Los estoicos
concibieron las pasiones como representaciones falsas o engañosas de las cosas. Los estoicos aprendían a controlar
las pasiones por medio de ejercicios escritos y verbales de concentración y de meditación. Practicaron también la
consolación (discurso dirigido a una persona afligida).
11. • Grecia es también una de las cunas de la tradición médica occidental. La obra de Hipócrates es a la medicina lo
que la filosofía es al mito. En contraposición con las concepciones mágicas que atribuían las enfermedades a agentes
externos, Hipócrates las localizó en estados internos del organismo. En consonancia con los principios radicales de la
naturaleza propuestos por los filósofos (fuego, tierra, agua y aire), se postuló la existencia de 4 "humores" (sangre,
flema, bilis amarilla y bilis negra) localizados en órganos específicos y asociados a temperamentos específicos. La salud
se concibió como un estado de armonía o equilibrio (crasis) entre los 4 humores, y enfermedad como desequilibrio
(discrasis).
12. • Los esquemas básicos de la medicina hipocrática fueron desarrollados por Galeno (128-200), cuya obre
determinó la práctica médica hasta la edad moderna. Distinguió entre:• Cosas "naturales".• Cosas "preternaturales"
(en contra de la naturaleza): enfermedad, causas y síntomas.• Cosas "no naturales" (no pertenecen a la naturaleza
humana): aire y ambiente, comida y bebida, trabajo y descanso, sueño y vigilia, excreciones y secreciones, y
movimientos del ánimo.
13. • Estas cosas pueden ser causas externas de enfermedad y constituyen la base de la terapia. Galeno, en "Tratado
de las pasiones del alma y sus errores", distinguía 2 clases de pasiones:• Sanas: Competencia de la moral.• Enfermizas:
Competencia de la medicina. Para curarlas, Galeno acude a la razón. Impone a éstos enfermos una especie tutor,
pedagogo, censor y guardián porque "el consejo resulta insuficiente en la mayoría de los casos".
14. APORTACIÓN DEL CRISTIANISMO• Durante la Edad Media, la Iglesia jugó un papel determinante al considerar los
trastornos mentales como productos de una voluntad sobrenatural (diablo). Los tratamientos "psicoterapéuticos",
iban desde la oración hasta la hoguera, pasando por la tortura y el exorcismo. La vida interior se origina en la doctrina
neotestamentaria: El hombre, no solo puede pecar con su conducta, sino también con su "corazón" Þ Lo
verdaderamente decisivo es la vida interior del hombre. La intimidad de cada hombre, puede trascender el mundo.
Esta trascendencia depende de la comunicación con Dios, en función de la cual el hombre puede renovarse. "bebiendo
en la fuente de la vida", a pesar de que su cuerpo y su psique envejezcan y se deterioren. Con la implantación de ésta
doctrina, decisiva en la historia de la convivencia humana, cambia la concepción del hombre. Pero ésta doctrina, posee
una contradicción esencial: Si el hombre, en su intimidad, es imagen de Dios, ¿Cómo puede pecar?.
15. • Respuesta de San Pablo: "No soy yo quien obró aquello; quien obró es el pecado que habita en mí" Þ Así quedaba
abierto el camino para atribuir todo aquello que fuera contrario a la ley de Dios, a la presencia del diablo. Dos aspectos
relevantes para la historia de la psicoterapia: Los recursos para comunicarse con Dios: confesión. CONFESIÓN: Su
origen se remonta a las "psicoterapias" primitivas. - En la tribu, la confesión es pública y se utiliza ante la ruptura de
un tabú. - En la tradición cristiana, es el vehículo de expresión y configuración de la vida interior. Establecido por San
Agustín en el siglo IV con sus "Confesiones", en las que expone por primera vez un proceso de cambio personal. Los
recursos para evitar el pecado: cultivados por las órdenes religiosas. Aunque las guías prácticas para el desarrollo de
las virtudes cristianas aparecieron durante la Edad Media, proliferaron en el Renacimiento.
16. • Destacan: a) El "Tratado de la victoria sobre sí mismo" del dominico Melchor Cano: Representa la visión más
tradicional. Ofrece remedios para vencer los vicios de la gula, la lujuria, la ira, la acidia, la pereza, la avaricia, la soberbia
y la envidia. Recomienda evitar las cosas que nos separen de la vía recta. Propone retiros espirituales periódicos para
reflexionar sobre la propia vida. En éste planteamiento, se observan antecedentes de técnicas terapéuticas: la
autoobservación, detección de los pensamientos automáticos, la construcción de jerarquías, el fomento de
pensamientos alternativos. Sin embargo, no va más allá de ser un conjunto de remedios parciales. Cano, entiende que
la "naturaleza humana" es débil y no puede cambiar, por lo que, todas sus recomendaciones se resuelven en una:
"persevera".
17. • b) Los "Ejercicios espirituales" de Ignacio de Loyola. Parte de la firme creencia de que es posible cambiar. Propone
realizar unos ejercicios intensos y muy estructurados durante un periodo de unas 4 semanas, bajo la guía de un
experto. Desde el punto de vista psicoterapéutico, destaca la utilización de jerarquías, la disociación, la imaginería
mental, la comparación, y, sobre todo, el nivel de estructura y especificidad. No obstante, la actitud de la Iglesia
católica ante la enfermedad mental y ante todo pensamiento libre durante la Edad Media, fue despótica e inhumana
(prácticas inquisitoriales como las de St Mary of Bethehem).
18. • Excepción: El padre Gilaberto Jofré, quien el en siglo XV, dirigió el primer nosocomio en Valencia, tratando a los
enfermos con dietas, ejercicios al aire libre y terapia ocupacional. Su enfoque tenía influencias de la medicina oriental
que correspondía a una concepción holista del ser humano, y una forma ecológica, preventiva, psicosomática e
ideográfica, de entender la enfermedad y la relación terapéutica.
19. EL RENACIMIENTO Y LA HUMANIZACIÓN DE LA DIFERENCIA• Resulta paradójico que el siglo XVI, periodo de
recentramiento en el hombre (descentramiento de Dios), coincida con el periodo más activo de "caza" de brujas,
demonios, fantasmas y diablos. Sendrail: "La patología dominante en el siglo XVI fue el satanismo".
20. • El padre J. Gassner, el mayor exorcista de todos los tiempos, distinguía 2 tipos de enfermedades:• Las naturales:
Eran cosa de los médicos.• Las preternaturales: Eran cosa del demonio.• Para saber si la enfermedad pertenecía a su
ámbito, Gassner conjuraba al demonio pidiéndole que los síntomas de la enfermedad se manifestaran. Si esto se
producía, había que proceder al exorcismo, que requería la fe del paciente en Jesucristo.
21. • Características de las prácticas exorcistas (Ellenberger, 1970):• El exorcista habla en nombre de un ser superior.•
El exorcista debe confiar en la realidad de la posesión y en el poder del ser superior.• El exorcista se dirige al intruso
de forma solemne.• El exorcista da coraje al poseído y le salvaguarda de las amenazas del intruso.• El exorcista se
prepara para su tarea con oraciones y ayuno.• Debe realizarse en un lugar sagrado y en presencia de testigos.• El
exorcista invita a hablar al intruso y mantiene con él largas discusiones.• El exorcista corre peligro de quedar infectado
por el espíritu que expulsa del paciente.• De forma paralela a éstas prácticas, se va produciendo la progresiva
"humanización" de la enfermedad mental
22. • El tratamiento moral, introducido por Pinel (1793), constituye un paso importante hacia la humanización de la
enfermedad mental. Este movimiento terapéutico, correspondía a 2 cosas:• La reforma de la asistencia psiquiátrica
que siguió a la Revolución francesa.• Una concepción optimista de las enfermedades mentales, que veía en las
pasiones las causas más importantes de la locura.• A pesar de todo, no iba más allá de los esquemas terapéuticos
tradicionales, basados en las 6 cosas cosas "no naturales". Recomendaba ambientes placenteros, compañías
agradables, música, ejercicio, contacto con la naturaleza, consuelo del enfermo, manejo de las pasiones suscitando
otras que se opongan a las causantes de la enfermedad, y procurando ejercer el dominio de la razón sobre las ideas
mórbidas que las originaban.
23. • Recomendaba que los centros fueran pequeños. El tratamiento moral ofrecía un tratamiento más humanitario
que psicoterapéutico.
24. LA APARICIÓN DE LA PSICOTERAPIALa psicoterapia, en sentido estricto, aparece durante el último cuarto del siglo
XIX.
25. • DEL MAGNETISMO ANIMAL A LA HIPNOSIS: EL LARGO CAMINO HASTA LA PSICOGENIA
26. • La importancia de la hipnosis representa el vínculo de unión entre las curaciones prepsicológicas de la antigüedad
y el psicoanálisis, entre los fenómenos de posesión por el Otro (diablo), y los fenómenos de posesión por el otro
(inconsciente). La historia moderna de la hipnosis comienza con el "MAGNETISMO ANIMAL": El precursor fue Van
Helmont: Existencia de un fluido el que la voluntad puede guiar para influir en la mente y el cuerpo. MESMER,
proporcionó un impulso clave para el desarrollo de la psicoterapia. Intentó moldear su pensamiento, siguiendo las
modas científicas de su tiempo: la electricidad, el magnetismo y la astronomía. Su teoría, puede resumirse en 4 puntos
(de 27):• Existe un fluido físico, que es el vehículo de unión entre el hombre, la tierra y los astros, y también entre el
hombre y el hombre.• La enfermedad se origina a causa de una distribución desigual del fluido en el cuerpo.• Con la
ayuda de ciertas técnicas, el fluido puede canalizarse, almacenarse y transmitirse a otras personas.• Se pueden
provocar "crisis" en los pacientes y curar las enfermedades.
27. • En un primer momento, Mesmer experimentó con las posibilidades terapéuticas del magnetismo, pero, poco a
poco, abandonó el uso de los imanes, ya que, el poder curativo no residía en ellos, sino en su propio fluido magnético.
28. • Sostuvo la tesis de que éste fluido se concentraba en las personas (en unas más que en otras), ya que podía
transmitirse a otros mediante contacto ("conducción"). Obtuvo éxitos terapéuticos, sobre todo en pacientes con
síntomas histéricos. Creó "habitaciones de crisis", e instauró un procedimiento de terapia de grupo llamado "baquet"
(vasija diseñada siguiendo el modelo de un condensador eléctrico).
29. • Entre los seguidores de Mesmer se produjo una escisión:• Los "fluidistas": atribuían los poderes curativos a la
existencia del fluido magnético.• Los "animistas", seguidores del marqués de Puységur: Los poderes curativos tenían
que ver con el poder psicológico de la fe.• MARQUÉS DE PUYSÉGUR: Cuando estaba magnetizando a un campesino
(Victor Race), encontró un tipo de crisis diferente: un estado de adormecimiento con lucidez. Lo denominó
"sonambulismo artificial". Replicó sus efectos en otros y descubrió la "amnesia posthipnótica".
30. • Su punto de vista sobre la hipnosis fue retomado por Bernheim y, actualmente, por T.X.Barber. En Londres, J.
BRAID, acuñó el término de hipnosis para éstos fenómenos e intentó ofrecer una explicación científica, utilizando la
neurofisiología de su tiempo (trastorno del centro cerebroespinal), y presentándola como un estado de "sueño
nervioso". A pesar de rescatar la hipnosis del ocultismo mesmerista, sus ideas fueron rechazadas. En Francia, LIÉBAULT
fue la figura de transición entre los viejos y los nuevos métodos. Empezó a tratar a sus pacientes mediante hipnosis.
31. • Centros rivales en los que resurgió la hipnosis:• Escuela de Nancy: Liébault y Bernheim.• Escuela de Salpêtrière:
Charcot y P. Janet.• Freud estudió en ambas escuelas. BERNHEIM, admirador de Liébault, desarrolló un programa de
investigación acerca del potencial terapéutico de la hipnosis. Para él, la hipnosis era producto de la sugestión (aptitud
para transformar una idea en acto). Bernheim, hipnotizaba a un sujeto y le daba la orden de que, 5 minutos después
de despertar, hiciera algo y que olvidara que había recibido la orden. Freud lo interpretó como que había procesos
mentales poderosos, que permanecían ocultos a la conciencia de los hombres. Bernheim fue abandonando la hipnosis,
y aseguró que los resultados, se podían alcanzar también mediante sugestión en estado de vigilia, procedimiento que
la escuela de Nancy denominó "psicoterapia".
32. • Charcot, siguiendo los métodos de la patología anatomoclínica de comienzos del siglo XIX, se dedicó a descubrir
cuadros clínicos y evoluciones. En 1870, comenzó a estudiar la histeria y el hipnotismo. Sugirió que, en las histéricas,
la condición hipnótica se presentaba siguiendo 3 etapas sucesivas: letargo, catalepsia y sonambulismo. Consiguió
demostrar que la histeria no era una enfermedad exclusiva de las mujeres (encontró síntomas similares en hombres),
y que las parálisis histéricas podían reproducirse mentalmente mediante hipnosis, por tanto, también podrían
eliminarse mediante el mismo procedimiento. Su programa estaba limitado por un prejuicio teórico: "Todos los
cuadros clínicos debían tener una lesión neurológica específica" Þ La hipnosis solo servía para activar la lesión
neurológica de las histerias traumáticas.
33. • En realidad, sostenía que la susceptibilidad hipnótica por sí misma, ya era un signo de degeneración neurológica.
Recibió numerosas críticas (sus famosas demostraciones resultaron ser "puro teatro"). JANET: Inició su carrera desde
la filosofía, y aprendió la técnica hipnótica para estudiar la "mente subconsciente". Su análisis psicológico poseía claras
implicaciones terapéuticas. Sus procedimientos terapéuticos se anticiparon, en muchos aspectos al método catártico.
Hacia final de siglo, el término psicoterapia se utilizaba para hacer referencia al tratamiento por sugestión, y, por
extensión, se convirtió en el término aceptado para todos los métodos de curación por medio de la mente.
34. DEL MÉTODO CATÁRTICO AL PSICOANÁLISIS• El método catártico fue descrito por Breuer y, a partir de él, Freud
desarrolló el método psicoanalítico. FREUD (1856-1939): Contaba con una sólida formación neurológica. Los pacientes
que acudían a su consulta, por lo general tenían "problemas nerviosos". Sus síntomas eran similares a los producidos
por lesiones neurológicas, pero, el examen neurológico, demostraba que no existía lesión. La histeria era la
enfermedad de la época, y Freud comenzó a aplicar la hipnosis con éstos pacientes. Primera teoría sobre la histeria:
El deseo de realizar una acción suscita 2 representaciones: la de realizar la acción y su representación contraria.
35. • La persona sana reprime o inhibe la voluntad contraria, pero, las personas que tienen una inseguridad subjetiva,
no consiguen reprimirla Þ Es un conflicto entre dos fuerzas que se contrarrestan mútuamente. La sugestión hipnótica
actúa reforzando el deseo de la voluntad consciente. El paso decisivo para la creación del psicoanálisis, fue el método
catártico practicado por Breuer, y descrito en su obra conjunta "Estudios sobre la histeria": Transición de los viejos
métodos de la sugestión hipnótica al nuevo método psicoanalítico. El libro comienza con la reconstrucción del
tratamiento de Ana O. Las conversaciones comenzaron a tener un impacto curativo y se hizo evidente que, cuando la
conversación le conducía a los incidentes específicos del pasado, en los que había aparecido e síntoma, éste
desaparecía (su hidrofobia desapareció al recordar que había visto beber a un perro un vaso de agua).
36. • A medida que éste procedimiento al que Ana llamó "curación por la conversación" fue demostrándose eficaz,
Breuer dejó de insistir sobre la sugestión hipnótica y se limitó a hipnotizar a la paciente para ayudarle a revivir los
recuerdos emocionales traumáticos. En resumen, el método catártico consistía en ayudar a la paciente a revivir y
descargar ("purgar") las emociones patógenas vinculadas con los recuerdos traumáticos. Aunque su práctica partió de
los mismos presupuestos que la sugestión hipnótica, implica una estrategia terapéutica distinta. En la sugestión
hipnótica se aborda el síntoma directamente, mientras que en la catarsis se aborda la supuesta causa del síntoma.
Freud pensó que el método catártico podía curar los síntomas de la enfermedad, pero no modificaba la predisposición
a la histeria, de modo que los síntomas podían volver a aparecer. Además, no todos los pacientes eran hipnotizables
ni reaccionaban con la descarga emocional deseada. Freud había descubierto la importancia de la defensa (el Yo del
paciente rechaza las representaciones insoportables) y la importancia de la relación terapéutica.
37. • Es decir, practicando con el método catártico, Freud había descubierto los fenómenos clínicos de resistencia y
transferencia, lo que llevó a desarrollar el método de la asociación libre: Con el paciente sobre un diván, le proponía
un tema de su biografía sobre el que debía hablar sin ejerce ningún control. Cuando la corriente de ideas se agotaba
utilizaba el apremio. Suponía que la fuerza de la resistencia ante la sugerencia era idéntica a la fuerza de la defensa o
represión. Este método representa en el psicoanálisis lo que el microscopio en la biología. Su obra representa para la
psicología un proceso de reincorporación de la visión global del enfermo y la reintegración en ella de la dimensión
psicológica. Su método basado en la asociación libre y en la interpretación, se convirtió simultáneamente, en técnica
psicoterapéutica y en método de investigación, tanto científica como tecnológica.
38. EL DESARROLLO DE LA PSICOTERAPIA
39. • A finales del siglo XIX y principios del XX, algunos psicólogos académicos experimentales, comienzan a interesarse
por problemas sociales prácticos. En Alemania, la psicología académica se resiste a éste proceso:• Wunt argumenta
en contra de la aplicación de la psicología científica a la solución de problemas prácticos (sería "precipitada").•
Titchener radicalizaría la postura de Wundt.• Pero, se impusieron tesis como la de Münsterberg: Es importante
desarrollar la "psicotecnia" como ciencia de la aplicación práctica de la psicología científica.
40. • Esta polarización entre clínicos y académicos, entre ciencia y tecnología, se arrastra desde los inicios de la
psicología. Desde su creación, el movimiento psicoanalítico, se desarrolló de forma paralela y autónoma, en relación
con la psicología académica, clínica psicométrica y la psiquiatría (Freud nunca se esforzó por entrar en la comunidad
de psicólogos). A pesar de que la obra de Freud se desarrolla a partir de la medicina, el psicoanálisis tiene un
importante papel en el auge de la psicología clínica después de la 1ª Guerra Mundial, debido a la insatisfacción del
enfoque psicométrico.
41. • Años 30: El psicoanálisis ofrecía un saber operativo y comprensivo, científico y tecnológico, que facilitó el
desarrollo de técnicas no sólo diagnósticas sino también terapéuticas: La disconformidad de los clínicos con enfoque
psicométrico, produjo las reinvindicaciones de unas funciones psicodiagnósticas que contasen con la historia del sujeto
y con su desarrollo, que lo viesen como una totalidad, además de la reivindicación de la participación de los psicólogos
en las tareas psicoterapéuticas. Por ésta época se popularizan en EEUU los tests proyectivos, basados en la concepción
dinámica de la personalidad.
42. • Años 40: Surge la aproximación más importante entre el psicoanálisis y la psicología experimental-académica,
llevada a cabo en el Instituto de Relaciones Humanas de la Universidad de Yale, por los psicólogos neoconductistas
dirigidos e inspirados pro Hull (Dollard, Miller, Mowrer, Sears, Spence).
43. • 2ª Guerra Mundial: La conciencia terapéutica de los psicólogos aumenta, apoyada en una fuerte demanda social
(selección de personal militar y tratamiento de veteranos de guerra). 1949: Conferencia de Boulder, en la que se
prefiguró el modelo de psicólogo clínico que se sigue aplicando en los departamentos universitarios norteamericanos.
Es el modelo del "científico-practicante" desde el que se plantea que el psicólogo clínico debe recibir formación
científica, además de una formación aplicada, para poder ejercer de forma reconocida. En la última década, las
contradicciones implícitas del modelo se hicieron visibles: El modelo subraya que los psicólogos clínicos deben recibir
formación en 3 áreas: el diagnóstico, la investigación y la terapia.
44. • Reacción de los psiquiatras: La Asociación de Psiquiatras Americanos definió la psicoterapia como una
tratamiento médico y de competencia exclusiva de los psiquiatras. El psicoanálisis, que alcanzó su apogeo en EEUU a
finales de los 40 y principios de los 50, no encaja con los esfuerzos cientifistas de los psicólogos por 2 motivos:• Por
practicarlo exclusivamente los psiquiatras.• Por su falta de ajuste con el proceder científico experimental.• Por lo
tanto, se rompió el matrimonio entre la psicología clínica y el psicoanálisis. Aparición de enfoques terapéuticos
alternativos al psicoanálisis: Rogers (1940): Empezó a grabar entrevistas terapéuticas para someterlas a análisis
sistemático. Debe ser reconocido como una de las figuras centrales en el desarrollo moderno de la psicoterapia.
Después de 2 décadas de hegemonía académica, el conductismo (1950) se presenta como una alternativa la
psicoanálisis: la terapia de la conducta (Si x es aprendido, x puede ser "desaprendido"). Se postula una continuidad
entre la conducta normal y anormal.
45. • Eysenck (1952): Trabajo sobre los efectos de la psicoterapia. Argumentaba que si la psicoterapia es eficaz, los
pacientes tratados deberían mostrar una mejoría mayor que los no tratados. Sin embargo, encontró una correlación
inversa entre recuperación y psicoterapia. Este trabajo reforzó las posiciones de los psicólogos clínicos frente a los
psiquiatras, que seguían anclados en las posiciones psicoanalíticas. Skinner: "Ciencia y conducta humana" (1953):
reinterpretó la terapia psicoanalítica en términos de castigo y refuerzo, sin formulaciones intrapsíquicas.
46. • Wolpe: "Psicoterapia por inhibición recíproca" (1958). A partir de los años 50, el panorama psicoterapéutico se
reducía a 2 opciones:• Las psicoterapias de orientación psicoanalítica (al margen de la psicología académica,
predominaban en el ámbito aplicado).• La modificación de la conducta (se inspiraba en la y científica para el desarrollo
de sus técnicas).• Esta doble alternativa resultó insuficiente por varias razones:• La efectividad no era devastadora.•
Las bases antropológico-filosóficas de éstos enfoques (deterministas, fisicalistas), proporcionaban una imagen del
hombre deshumanizada y despersonalizada.• Dificultades para comprender fenómenos humanos complejos acordes
con los ideales históricos de época (creatividad, libertad, espiritualidad).
47. • 1960: El clima de insatisfacción propicia el nacimiento de enfoques psicoterapéuticos, así como la aparición de
otras aportaciones independientes de ésta época (Kelly y Moreno). Psicología humanista: Nacido como movimiento
filosófico y social, más que como enfoque terapeútico. Se trata de un fenómeno americano, que contribuyó al
movimiento contracultural de los 60. Aglutina una serie de pensadores (Bühler, Bugental, Maslow, May, Murphy,
Rogers, van Kaam), y técnicas promotoras de la autorrealización ó "tercera fuerza" (terapia centrada en el cliente,
guestáltica, análisis transaccional).
48. • Contribución fundamental:• Prácticas y técnicas (con pobre base teórica) que pretenden procurar la
autorrealización y el desarrollo del potencial humano.• Al promover el trabajo grupal, han contribuido a la difusión de
la psicoterapia en amplias capas de la población, incluso entre personas "sanas".• Modelo sistémico: Adopción de la
teoría general de sistemas y la cibernética como marco orientador de su práctica y conceptualización clínica (Bateson,
Jackson, Haley y Weakland).
49. • Contribución fundamental:• Familia entendida como sistema abierto, como núcleo de conceptualización y
tratamiento.• Deja de atribuir los problemas al portador del síntoma, para considerarlos como expresión de una
estructura o sistema familiar y de su funcionamiento cibernético.• Este modelo, no está del todo desligado del
movimiento antipsiquiátrico, aunque ha tenido una trascendencia histórica mucho más seria.
50. • Modelos cognitivos: Es debido a la propia evolución de las teorías del aprendizaje y la terapia de la conducta,
pero, principalmente como movimiento autónomo. Se desarrolla de la mano de Ellis, Beck, Mahoney y Meichenbaum,
junto con la recuperación de la perspectiva de los constructos personales de Kelly. Estas terapias tienen un impacto
muy significativo en la escena psicoterapéutica contemporánea.
51. • ESTADO ACTUAL DE LA PSICOTERAPIA La psicoterapia actual se caracteriza por la multiplicidad de perspectivas o
enfoques psicoterapéuticos (a principios de siglo, la única psicoterapia reconocida era la psicoanalítica). Mahoney
resume las tendencias más destacables a partir de los datos de 15 estudios que incluyen a 70000 psicólogos clínicos
estadounidenses, acerca de su orientación:• Aumento espectacular en los 60 del eclecticismo como la tendencia
dominante, con descenso moderado en los 80.• Descenso progresivo de la orientación psicoanalítica entre los 60-80
con cierta recuperación en los 80, debido a la profundización del estudio sobre sí mismo (self).• Consolidación de la
orientación humanista durante los 60, con incremento en los 80 que decae al final de la década.• Papel moderado
pero constante de la tendencia conductista.• Evolución constante, pero más moderada, de la orientación sistémica.•
Estos datos son referidos a los EEUU y, por tanto, no generalizables a nuestro medio. Además incluyen únicamente a
psicólogos clínicos.
52. • Hay que tener presentes las repercusiones de la investigación comparativa de resultados.
53. REPERCUSIONES DE LA INVESTIGACIÓN DE RESULTADOS• Eysenck (1952), desafió a la psicoterapia afirmando que,
en el tratamiento de los trastornos neuróticos, ésta no era superior a la remisión espontánea. Este desafío se convirtió
en un importante estímulo para la investigación sobre los efectos de la psicoterapia. A principios de los 80, se llegó a
un consenso entre los investigadores: La psicoterapia, en sentido genérico, había probado empíricamente ser más
eficaz que la ausencia de tratamiento. Sin embargo, el interés recae en la posibilidad de determinar empíricamente
qué forma de tratamiento es la más eficaz. El dato recurrente es que los resultados de distintas terapias son
equivalentes.
54. • Del hecho de que 2 tratamientos no puedan diferenciarse, no se sigue el que sean equivalentes. Stiles et al (1986),
opinan que la falta de diferencias puede tener 3 significados diferentes:• Que los resultados no pueden distinguirse.
Apunta a un problema metodológico.• Que el comportamiento de los representantes de distintas psicoterapias no
puede distinguirse, pero, se ha demostrado repetidamente que la tesis de la equivalencia de contenido de las terapias
es falsa. Realmente, hay diferentes ingredientes en las diferentes psicoterapias, aunque está por demostrar si son
ingredientes activos o accesorios.• Que las distintas psicoterapias utilizan principios comunes de cambio psicológico
(movimiento integrador).
55. • Teniendo en cuenta éstos 3 significados, las repercusiones más importantes de la investigación sobre la eficacia
de la psicoterapia son:• Crecimiento de la conciencia de que el modelo terapéutico que cada uno defiende no es
definitivo, sino limitado. Esto implica un cambio de actitud hacia los demás modelos (respeto y apertura a nuevas
formulaciones): Se desvanecen los intentos de convertir o exterminar a los partidarios de otras orientaciones.• Se
impone la idea de que es necesario lograr una comprensión más profunda de los mecanismos de cambio: Apertura
hacia nuevos planteamientos en la investigación, en detrimento del viejo esquema de la comparación de
tratamientos.• Desarrollo del movimiento integrador: Articulado en torno a la SEPI. Este movimiento refleja los dos
puntos anteriores, y permite acceder a un nivel de elaboración teórica y empírica que va más allá de la investigación
intra-escuelas.
56. TENDENCIA HACIA EL ECLECTICISMO Y LA INTEGRACIÓN
57. • La opción ecléctica (intermedia o integradora), es la opción más utilizada en la práctica. Aunque los modelos
eclécticos permiten la apertura y la flexibilidad, también favorecen una selección indiscriminada de elementos de la
más diversa procedencia, por lo que puede dar lugar a una mezcla incoherente de conceptos y técnicas y, por tanto,
no hay que suponer que conlleve una mejora automática en la actuación del terapeuta.
58. • Diversas formas de eclecticismo:• Eclecticismo intuitivo o ateórico: Se nutre únicamente de los procedimientos
específicos de las distintas técnicas, con independencia de su marco conceptual. Escogen las técnicas en función de su
atracción subjetiva o a la vivencia y creatividad del momento. Es muy frecuente en la práctica clínica, aunque por
motivos teóricos y científicos, presenta evidentes problemas.• Eclecticismo técnico: Consiste en la selección de
técnicas y procedimientos de orígenes diversos de acuerdo con criterios sistemáticos (pragmáticos o teóricos), sin
necesidad de aceptar el marco de referencia o teoría de la que proceden. Fue sugerido por Lazarus: multimodelismo.•
Eclecticismo sintético: Dentro del movimiento integrador se le llama "integración teórica", pues trata de integrar
conceptos procedentes de diversas teorías.
59. • Villegas lo llama integracionismo y distingue entre:• Integración asimilativa: reformulación de los conceptos de
una teoría en términos de otra.• Integración acomodativa: articulación de elementos teóricos compatibles.• El
eclecticismo técnico y el eclecticismo sintético, forman parte, junto con la línea de los factores comunes, del
movimiento integrador en psicoterapia. En 1983, el movimiento integrador en psicoterapia se dotó de una estructura
formal con la creación de una sociedad internacional dedicada a éstos fines, la SEPI.
60. LA TENDENCIA CRECIENTE HACIA LA TERAPIA BREVE• En los años de predominio del psicoanálisis, la psicoterapia
era un proceso lento, de muchas sesiones semanales durante muchos años. Con la aparición del resto de modelos
terapéuticos se ha consolidado una tendencia, cada vez más acentuada, hacia el acortamiento del proceso
terapéutico:• Los enfoques sistémicos de terapia familiar no sobrepasan las 20 sesiones• Modelos cognitivos: en torno
a las 25 sesiones.• La modificación de la conducta puede resultar también breve.• Dentro del modelo psicodinámico
también hay intentos de reducir el tiempo de tratamiento.• Koss y Butcher (1986) clasifican las terapias breves en 4
grupos:• Psicodinámicas.• Cognitivo-conductuales.• Intervenciones en crisis.• Otras.
61. • Garfield: En una revisión determina que:• B de los pacientes tratados terminan el tratamiento antes de la décima
sesión.• Clientes de clase social baja: el 75% acude solo a 1 sesión, el 15% a 2 sesiones y el 10% a 3 ó más (responde
más a una terminación prematura que a una terapia breve).• La tendencia hacia la brevedad, supone un ejercicio de
ajuste a la realidad de la motivación y disponibilidad de los clientes. Pero existe otra razón: Al comparar distintos
tratamientos, la variable relativa a la duración de la psicoterapia no ofrece efectos diferenciales. Las terapias breves
resultan preferibles por varios motivos:• En centros públicos, no sería coherente gastar el dinero en tratamientos
largos cuando enfoques más breves resultan igualmente efectivos.• En el ámbito privado, la cuestión afecta al cliente
de manera más directa, con lo que resulta un problema ético proponer tratamientos más prolongados.• La
psicoterapia no es un fin en sí misma, sino que su finalidad es promover un buen funcionamiento del cliente en su
medio natural. Por tanto, cuantas más sesiones dure la psicoterapia más se aparta al cliente de su medio, y más
importante deviene el terapeuta dentro de su red social.