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RELEVÂNCIA E DESAFIOS
1
https://www.youtube.com/watch?v=gS7fCvCIe1k
RELEVÂNCIA DA HEMORRAGIA
PREVENINDO A MORTE MATERNA : 10 DIAMANTES CLÍNICOS
Se necessário mais de uma droga para tratar a atonia uterina, fique a beira do leito
4 da paciente até a resolução da hemorragia. NÃO SE AFASTE!
6 Ter protocolos de transfusão maciça baseado nos protocolos do trauma: Faça isso agora!
4
AbouZahr C. Br Med Bull 2003 67:1-11; ACOG 2012, DASS/SIM/Notificação
RELEVÂNCIA HEMORRAGIA PÓS PARTO
100
40
20
HORA DE OURO
0
0 10 20 30 40 50 60 90
Minutos
Sosa CG et al. Obstet Gynecol 2009; 113(6): 1313; RCOG 2011. Green Top
Guideline 52; Ononge et al. Reproductive Health (2016) 13:38; Oyelese Y
et al. Clin Obstet Gynecol.2010; 53(1):147
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO PARA HPP
Baixo risco Médio risco Alto risco
Parto cesariana anterior ou Placenta prévia ou de inserção
Ausência de cicatriz uterina
cirurgia uterina baixa
Descolamento prematuro de
Gravidez única Corioamnionite
placenta
≤ 3 partos vaginais prévios ≥4 partos vaginais Suspeita de acretismo placentário
Hematócrito < 30 + outros fatores
Ausência de distúrbio de Distensão uterina de risco
coagulação (gemelar, miomatose , polidrâmnio, Plaquetas < 100000
macrossomia,) Coagulopatias
Sangramento ativo de grande
Ausência de história de PPH História de HPP
volume
Múltiplos fatores de médio risco =
Obesidade (IMC > 35)
Alto Risco
CMQC 2015
Protocolo HPP SES-MG, 2016. Protocolo HPP BH 2016. SOGIMIG 2016
ESTRATIFICAÇÃO DE RISCO E CUIDADOS
Observação conforme Observação rigorosa por 1-2 Observação rigorosa por 1-2 horas em
protocolo da instituição horas em local adequado local adequado
CMQC 2015
10
Protocolo HPP SES-MG, 2016. Protocolo HPP BH 2016. SOGIMIG 2016
RAZÕES DE MORTE MATERNA NO MUNDO
POR HPP...
As mulheres não estão morrendo de uma doença que não tem
tratamento. Elas estão morrendo porque as sociedades ainda não
tomaram a decisão de que a vida de cada uma dessas mulheres
vale ser salva.
- n %
Problema relacionado a avaliação inicial 2 16.7
Problema relacionado ao reconhecimento/diagnóstico 3 25
Manejo incorreto ( Diagnóstico incorreto) 2 16.7
Manejo subótimo (Diagnóstico correto) 4 33.3
Problema relacionado ao monitoramento 5 41.7
Ausência de ação (diante de uma monitorização anormal prolongada) 5 41.7
Problema relacionado a ressuscitação 6 50
Lombaard H et al. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol 2009; 23:317.
PROBLEMAS NO PRÉ-NATAL
13
PROBLEMAS NO PARTO
14
PROBLEMAS NO PÓS PARTO
15
CONSIDERAÇÕES FINAIS
16 16
Identificação fatores de risco
Medidas de Prevenção
Diagnóstico da HPP
Definição da Causa os 4 Ts