CÁNCER DE COLON Y

RECTO
 DEFINICIÓN

• El cáncer colorrectal es un cáncer que comienza en el colon

o en el recto. El colon y el recto son partes del intestino
grueso, que es la parte inferior del aparato digestivo del
cuerpo.

• Durante la digestión, los alimentos se mueven a través del

estómago y el intestino delgado hacia el colon. El colon
absorbe agua y nutrientes de los alimentos y almacena los
deshechos (materia fecal). La materia fecal pasa desde el
colon hacia el recto antes de salir del cuerpo.

National Cancer Institute. (2018). Cáncer colorrectal. [online] Available at:

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal [Accessed 5 Jan. 2018].
• La mayoría de los cánceres colorrectales
son adenocarcinomas (cánceres que
empiezan en las células que producen y
liberan moco y otros líquidos). El cáncer
colorrectal comienza a menudo como un
crecimiento que se llama pólipo, que se
puede formar en la pared interna del colon
o el recto. Con el tiempo, algunos pólipos
se vuelven cancerosos. Al encontrar y
eliminar los pólipos se puede prevenir el
cáncer colorrectal.

National Cancer Institute. (2018). Cáncer colorrectal. [online] Available at:

https://www.cancer.gov/espanol/tipos/colorrectal [Accessed 5 Jan. 2018].
 EPIDEMIOLOGÍA
Lugar Hombres Mujeres
Europa 3ra 2da
EEUU 2da 3ra
Asia 1ra 3ra
Sudamérica 2da 3ra

Argentina:
Incidencia del 11.8%.
Mortalidad de 11.2%.
La incidencia aumenta a partir de los 40 años (65 años).
Los menores de 40 años representan menos del 10% casos
 EPIDEMIOLOGIA
Lugar Descripción

Quito 4to lugar en el género masculino

Guayaquil 5to lugar para hombres y 6to

para mujeres

Cuenca 6to lugar para hombres

Loja 4to lugar para hombres

Manta 8vo lugar para ambos sexos

 FACTORES DE RIESGO

Los factores generales de riesgo para el desarrollo del

cáncer colorrectal incluyen la predisposición genética,
factores ambientales y riesgos adquiridos.
El proceso neoplásico se desarrolla, a menudo, en
individuos que tienen mutaciones adquiridas o
genéticamente heredadas, que son promovidas
adicionalmente por factores ambientales, dietéticos u
otros mecanismos.
 Colitis ulcerosa o
Edad mayor de 50 años: es
enfermedad de Crohn: por
más probable que ocurra al
muchos años tiene un riesgo mayor de
envejecer las personas.
presentar cáncer colorrectal
Una dieta alta en grasa puede alterar la
flora del colon, donde predominan
Pólipos colorrectales: Los Dieta: “occidental” rica en
especies anaeróbicas. Ciertas enzimas,
pólipos son tumores en la
pueden grasaa saturada está asociada
metabolizar procarcinógenos
pared interior del coloncarcinógenos
o del con un riesgo aumentado de
abiertos están presentes
recto. en mayores concentraciones en el cáncer de colon.
intestino grueso
Antecedentes familiares de
cáncer colorrectal: Obesidad: IMC > 30 aumenta
Familiares cercanos (padres, riesgo de cáncer al colon en un
hermanos, hermanas o hijos) 50% de (30 a 54 años)

Antecedentes personales
de cáncer Fumar cigarrillos
 Alteraciones genéticas

El cáncer de colon hereditario no

La poliposis adenomatosa
polipósico (HNPCC): Alteración en
familiar (FAP): Causado por
el gen MLH1 donde la mayoría
alteración en el gen APC.
presentan cáncer de colon.

Folato: consumida a través de la • Carne procesada y roja

dieta o suplementos, puede tener • Vitamina D
una relación compleja con riesgo • Hormonas Antic Orales.
de CRC.
Cáncer colorrectal hereditario no polipósico (Sind. de
Lynch)
2-3% de los carcinomas colorrectales.
Enfermedad autosómica dominante.
Afecta 1 ó 4 de genes codificantes de proteínas reparadoras ADN.
Los pacientes tienen riesgos del 50 al 80% de desarrollar cáncer colorrectal y
de tumores extracolónicos.
Cáncer colorrectal hereditario no polipósico
• El subtipo Muirr Torre asociado neoplasias sebáceas.
• Sd de Turcot asociado a glioblastoma.
• Desarrollan adenomas convencionales comparable a la población general.
• Progresión más rápidamente a carcinoma.
Cáncer colorrectal familiar
20–30% predisposición hereditaria sin Sd conocido.
Familiar de primer grado que ha sufrido o sufre cáncer colorrectal tienen un
riesgo de 1.8 a 8 veces más.
Enfermedad Inflamatoria intestinal
• Enfermedad de Crohn.
• Colitis ulcerosa.
• En función de la antigüedad de la enfermedad, de la extensión y de la edad
del diagnóstico.
ESTRATEGIA DE DIAGNÓSTICO DEL CÁNCER COLON
HEREDITARIO
FACTORES AMBIENTALES
INDUCEN NO INDUCEN
Dieta hipercalórica Consumo de vitaminas anti-oxidantes

Alto consumo de carnes rojas (>asadas o Consumo de frutas y vegetales frescos

fritas)
Alto consumo de grasas saturadas Uso regular de AINES
Exceso en el consumo de alcohol (CA Dieta rica en calcio
recto)
Tabaquismo prolongado
Vida sedentaria
Obesidad
 FACTORES
PROTECTORES

Actividad física regular

Dieta: Rica en frutas y verduras, ajo, Fibra, Pescado, café

Magnesio

Resistentes de almidón (butirato)

Fármacos: Aspirina, AINE, estatinas

Vitamina B6 (Piridoxina), Vitamina D, acido fólico

Calcio y productos lácteos

 Historia natural
Debido a diferentes in embargo, es posible
causas como el azar, que el individuo nazca
factores ambientales o con una primera
carcinógenos en el 80- mutación en alguno de
Los tumores colorrectales 95% de los casos los genes que
muestran una evolución denominándose tumor participan en el
progresiva y gradual esporádico proceso de
fácilmente diferenciable carcinogénesis
secuencial

Las mutaciones genéticas

que aparecen en los
los adenomas son tumores benignos tumores colorrectales son
pequeños que constituyen la primera generalmente adquiridas
manifestación neoplásica del epitelio
colorrectal

A nivel molecular este
primer paso se ve
asociado a mutaciones
en el gen APC
En este caso, el
individuo no nace con
Estos crecen y adquieren mutaciones el CCR pero presenta
en otros genes como el gen K-ras, una predisposición
p53, DCC u otros, favoreciendo la
expansión clonal hasta establecer
finalmente el estado maligno.
 Historia natural
Es el elemento
Sangrado Digestivo Oculto semiológico más
importante para
el diagnóstico del
Cáncer Colo-
Rectal

En los últimos años

El 100% de los tumores
se desarrolló el test
Colo-Rectales avanzados
de detección
y el 80% de los precoces
inmunológica de
o los grandes pólipos
sangre, lo cual elevó
presentan pérdidas
la sensibilidad del
sanguíneas
diagnóstico

Los primeros Todos los programas de

estudios de screening de Cáncer Colo-
detección de sangre Rectal, recomiendan los tests
oculta en la materia de detección de sangrado
fecal de uso masivo oculto en la materia fecal, en
se basaron en el test los pacientes mayores de 50
de guayaco años
CUADRO CLÍNICO

Los adenocarcinomas
crecen lentamente

Asintomáticos

Dolor abdominal, astenia,

perdida de peso
CÁNCER DE COLON
DERECHO

 Dolor abdominal
 Anemia
 Masa Abdominal palpable en
fosa iliaca o en flanco derecho
 Raro que se presente
obstrucción a excepción de los
tumores del ciego que
comprometen la válvula
ileocecal
 Melenas
CÁNCER DE COLON
IZQUIERDO

 Dolor abdominal
 Obstrucción
 Cambios de hábitos intestinales
 Hemorragias.
 Hematemesis.
 Perforación intestinal.
 Dificultad para ventosear
CÁNCER DE COLON
TRANSVERSO

 Obstructivos
 Perforación.
CÁNCER DE RECTO

• Perdidas anormales de
sangre, moco, en las
deposiciones
• Dolor tardío
• Tenesmo
• Cambios en la forma de
las heces, como heces
más estrechas
 METASTASIS

 Diseminación linfática
 Hematógena,
 Por contigüidad
 Vía transperitoneal.

• Los ganglios linfáticos

regionales
• Hígado
• Pulmones
• Peritoneo
DIAGNÓSTICO

Biometría hemática
Historia CEA-CA19.9, presentan
clínica una baja sensibilidad,
sirven para seguimiento

Pruebas
analíticas
 RSC
 Colonoscopia: primera
elección
Pruebas  Fibtocolonoscopia
 Colon por enema doble
de imagen de contraste
 ETAPA Agrupamiento Descripción de la etapa.
AJCC para establecer
la etapa
ETAPIFICACIÓN

0 TIS El cáncer se encuentra en su etapa más temprana. Esta etapa

N0 también se conoce como carcinoma in situ o carcinoma intramucoso

(Tis). No ha crecido más allá de la capa interna (mucosa) del colon
MO
o del recto
I T1 o T2 El cáncer ha crecido a través de la capa muscular de la mucosa

N0 (muscularis mucosae) hasta la submucosa (T1), y también es

posible que haya crecido hasta la muscular propia (T2). No se ha
MO
propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni a sitios
distantes (M0)
IIA T3 El cáncer ha crecido hacia las capas más

NO externas del colon o del recto, pero no ha

atravesado estas capas (T3). No ha alcanzado
MO
órganos adyacentes. No se ha propagado a
los ganglios linfáticos adyacentes (N0), ni a
sitios distantes (M0)
IIB T4a El cáncer ha crecido a través de la pared del

N0 colon o del recto, pero no ha crecido hacia otros

tejidos u órganos adyacentes (T4a). El cáncer
MO
aún no se ha propagado a los ganglios linfáticos
adyacentes (N0) ni a sitios distantes (M0)
IIC T4b El cáncer ha crecido a través de la

NO pared del colon o del recto y está

unido o crece hacia otros tejidos u
MO
órganos adyacentes (T4b). El
cáncer aún no se ha propagado a
los ganglios linfáticos adyacentes
(N0) ni a sitios distantes (M0)
 T1 o T2 El cáncer ha crecido a través de la mucosa hasta la submucosa (T1)

N1/N1c y también es posible que haya crecido hasta la muscular propia

(T2). Se propagó a entre 1 y 3 ganglios linfáticos adyacentes (N1) o
MO
hacia áreas de grasa cercanas a los ganglios linfáticos, pero no a
los ganglios en sí (N1c). No se ha propagado a sitios distantes (M0)
IIIA

0
T1 El cáncer ha atravesado la mucosa hasta la submucosa (T1). De 4 a 6

N2a ganglios linfáticos cercanos están afectados por la propagación del

cáncer (N2a). No se ha propagado a sitios distantes (M0)
MO
IIIB T3 o T4a, El cáncer ha crecido hacia las capas más externas del colon o del recto (T3), o a través del
N1/N1c peritoneo visceral (T4a), pero no ha alcanzado los órganos adyacentes. Se propagó a entre 1
y 3 ganglios linfáticos adyacentes (N1a o N1b) o hacia áreas de grasa cercanas a los ganglios
M0
linfáticos, pero no a los ganglios en sí (N1c). No se ha propagado a sitios distantes (M0).

0
T2 o T3 El cáncer ha crecido hacia la muscular propia (T2) o hacia las capas más externas del colon o del
recto (T3). De 4 a 6 ganglios linfáticos cercanos están afectados por la propagación del cáncer
N2a
(N2a). No se ha propagado a sitios distantes (M0)
M0

0
T1 o T2, N2b El cáncer ha crecido a través de la mucosa hasta la submucosa (T1) y también es posible que haya

crecido hasta la muscular propia (T2). Se propagó a siete o más ganglios linfáticos adyacentes
M0
(N2b). No se ha propagado a sitios distantes (M0).
 T4a El cáncer ha crecido a través de la pared del colon o del recto (incluyendo el peritoneo visceral),
pero no ha alcanzado los órganos adyacentes (T4a). De 4 a 6 ganglios linfáticos cercanos están
N2a
afectados por la propagación del cáncer (N2a). No se ha propagado a sitios distantes (M0)
IIIC
M0

0
T3 o T4a El cáncer ha crecido hacia las capas más externas del colon o del recto (T3), o a través del peritoneo

visceral (T4a), pero no ha alcanzado los órganos adyacentes. Se propagó a siete o más ganglios
N2b
linfáticos adyacentes (N2b). No se ha propagado a sitios distantes (M0)
M0

0
T4b El cáncer ha crecido a través de la pared del colon o del recto y está unido o crece hacia otros tejidos
u órganos adyacentes (T4b). Se propagó por lo menos a un ganglio linfático cercano o hacia áreas de
N1 o N2
grasa cercanas a los ganglios linfáticos (N1 o N2). No se ha propagado a sitios distantes (M0)
IVA Cualquier T El cáncer pudo o no haber crecido a través de la pared del colon o del recto (Cualquier T).
Podría o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes. (Cualquier N). El cáncer
Cualquier N
se propagó a un órgano distante (tal como el hígado o el pulmón) o a un grupo de ganglios
M1a linfáticos distantes, pero no se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el
revestimiento de la cavidad abdominal) (M1a)

IVB Cualquier T El cáncer pudo o no haber crecido a través de la pared del colon o del recto (Cualquier T). Puede
o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (Cualquier N). El cáncer se propagó
Cualquier N
a más de un órgano distante (tal como el hígado o el pulmón) o a un grupo de ganglios linfáticos
M1b distantes, pero no se ha propagado a partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la
cavidad abdominal) (M1b).

IVC Cualquier T El cáncer pudo o no haber crecido a través de la pared del colon o del recto (Cualquier T). Puede
o no haberse propagado a los ganglios linfáticos adyacentes (Cualquier N). Se ha propagado a
Cualquier N
partes distantes del peritoneo (el revestimiento de la cavidad abdominal) y puede o no haberse
M1c propagado a órganos o a ganglios linfáticos distantes (M1c).
Estadio Tratamiento
Estadio I si el pólipo no infiltra la mucosa se realiza polipectomia, si
sobrepasa esta se realiza resección del segmento afectado
Estadio II y III Hemicolectomía, derecha o izq. Se realiza con márgenes
quirúrgicos de 5 cm aprox. Resecan cadenas linfáticas
correspondientes al segmento afectado (12 ganglios) . Terapia
adyuvante.

Estadio IV Tratamiento con quimioterapia . La cirugía puede ser

considerada en caso de obstrucción
 TRATAMIENTO ESPECÍFICO POR
ETAPAS
ETAPA 0

• Pólipos que incluyen carcinoma in situ (displasias de alto grado)

deben extirparse por completo (medios endoscópicos)
• Márgenes patológicos no deben incluir displasia
• Resección segmentaria
• Colonoscopia frecuente
ETAPA I: PÓLIPO MALIGNO (T1 ,
N0, M0):
 Carcinoma invasor en cabeza de pólipo pediculado, sin llegar al
tallo : Resección por endoscopia
 Invasión linfovascular: Colectomía segmentaria
 ETAPA I Y II: CARCINOMA DE COLON
LOCALIZADO (T1 – 3, N0, M0):
 Etapa I.- Resección quirúrgica
 Etapa II.- Resección quirúrgica + Quimioterapia coadyuvante:
46% muren por ca. De colon, pac. Jóvenes con hallazgos
histológicos: “alto riesgo”
 ETAPA III: METÁSTASIS A GANGLIOS
LINFÁTICOS (CUALQUIER T, N1 , M0):

 Gran riesgo de recurrencia local y distante: Quimioterapia

coadyuvante
 5 – FU + Levamisol o Leucovorín
 Disminuye recurrencias mejora sobrevida
 ETAPA IV: METÁSTASIS DISTANTES
(CUALQUIER T, CUALQUIER N ,
M1):
 Resección hepática
 Quimioterapia coadyuvante
 Paliación : Resecar colon por síntomas: hemorragia, obstrucción
 Prótesis del colon
 FACTORESPRONÓSTICOS EN CÁNCERCOLORRECTAL
FACTORES BUENO MALO
PRONÓSTICOS
Edad Mayor de 40 años Menor de 40 años
Sexo Mujer Hombre
Estado Buen nivel Bajo nivel
socioeconómico socioeconómico socioeconómico
Signos y síntomas Asintomáticos Con síntomas
Exámenes de Hb y leucos normales Anemia, leucocitosis
laboratorio
Factores relacionados Oncólogo, sin Otra especialidad,
con el tratamiento: hemotransfusión hemotransfusión,
Cirujano, perforación
hemotransfusión, yatrogénica
tratamineto
adyuvante
 FACTORES QUIRÚRGICOS
BUENO MALO
Tipo de Resección R0 R1 -2

Extensión Etapa I y II Etapa avanzada (III y

anatómica (estadio, IV)
ganglios,
infiltración)

Localización Colon Recto

Obstrucción y Sin obstrucción, ni Obstrucción y
perforación perforación perforación
Multiplicidad Tumor único Sincrónico,
tumoral Metacrónico
Tamaño tumoral y Lesiones exofíticas y Ulceraciones e
configuración polipoides infiltración