CUESTIONARIO SEGUNDO PARCIAL

SEMIOLOGIA III

 ¿Cómo se le llama al producto de degradación de los eritrocitos?

Bilirrubina

 ¿Bilirrubina que aparece en el suero cuando se degrada la sangre con una

rapidez que agobia la capacidad de procesamiento del hígado?
Bilirrubina no conjugada

 ¿Hiperbilirrubinemia no conjugada familiar. Estado producido por un déficit

heredado congénito de la enzima UDP glucoroniltransferasa en las células
hepáticas?
Síndrome de Gilbert

 ¿Cómo se denomina la enfermedad por sobrecarga de hierro en el hígado y

otros órganos?
Hemocromatosis

 ¿Cuál es la prueba más común para la hemocromatosis?

Ferritina sérica

 ¿Es un trastorno de almacenamiento del cobre en muchos tejidos del organismo

especialmente en ojos y en partes del cerebro?
Enfermedad de Wilson

 ¿Cómo se clasificación las enfermedades hepáticas auto inmunitarias?

Hepatitis lipoide clásica tipo I
Hepatitis auto inmunitaria tipo II
Hepatitis auto inmunitaria tipo III
Cirrosis biliar primaria

 ¿Cuáles son las pruebas que sirven para la detección cuando se sospecha
enfermedad hepática?
Transaminasas
Bilirrubina
Fosfatasa alcalina
 HEPATITIS VIRAL

 ¿Cuáles son los 5 tipos del virus de la hepatitis?

A, B, C, D y E

 ¿Qué significa que los virus sean hepatotroficos?

Significa que el hígado es el sitio de infección primaria.

 ¿Tipo de virus de hepatitis que tiene ácido nucleico / DNA?

Hepatitis B

 ¿Cuál es el tiempo de duración de la hepatitis para clasificarla como de infección

aguda?
Hasta de 6meses.

 ¿Cuáles son los tipos de virus que pueden ocasionar infección crónica?
Tipo B, C y D

 ¿De qué depende el riesgo de cronicidad de la hepatitis B?

De la edad de la persona y el estado inmunitario.

 ¿Porcentaje en el que los casos de hepatitis C se vuelve crónica?

85%

 ¿Cómo se trasmiten los virus A y E de hepatitis?

Se transmiten a través de la vía fecal-oral.

 ¿Cuáles son los síntomas de hepatitis?

Comprende anorexia, nausea, vomito, fatiga grave, dolor abdominal,
fiebre leve, ictericia, orina oscura y heces de aspecto claro.

 ¿Cuál es el nombre técnico para describir la orina marrón oscuro o anaranjado?

Coluria.

 ¿Cuál es el síntoma principal de hepatitis B y C?

Fatiga.

 ¿Es la característica distintiva del daño hepático agudo y permite identificar diversos
procesos ocasionados por hepatitis viral?
Aumento de transaminasas séricas.
 ¿Las concentraciones de bilirrubina ceden en un tiempo de?
6 meses, después de la infección.

 ¿Cómo se diagnostica la hepatitis A?

Con la identificación del anticuerpo IgM (prueba de HAVABM) e IgG

 ¿Cómo se diagnostica la hepatitis B?

Por marcadores serológicos y moleculares

 ¿Cómo se detecta la hepatitis D aguda?

En prueba de IgM.

 ¿Cómo se diagnostica hepatitis E?

Ensayes experimentales para detectar virus de hepatitis E.

 ¿Cuál es el tratamiento de la hepatitis viral aguda?

El tratamiento primario consiste sobre todo en medidas de apoyo.

 ¿Es tratable la hepatitis viral crónica?

Sí lo es. Se ha puesto a prueba el interferón alfa que constituye el único
tratamiento para la hepatitis B y C.

 ¿Cómo se puede prevenir la hepatitis viral?

La infección por hepatitis A se previene con gammaglobulina tras
exposición aguda o con una vacuna que confiere protección a largo
plazo.

 ¿En qué situación se utiliza la gammaglobulina?

Protección a corto plazo de individuos expuestos en brotes locales
(mariscos, personas que manejan alimentos.)

 ¿Qué tan eficaz es la vacuna de la hepatitis?

Tiene eficacia de más del 90% para producir inmunidad a largo plazo
después de tres dosis.
GASTRITIS
 ¿Cuáles son los síntomas principales de gastritis?
o Epigastralgia de ardor
o Nauseas
o Vómitos
o Sensación de llenura postprandial
 o Meteorismo

 ¿Cuáles son las causas de gastritis aguda?

o Alcohol
o Aspirina
o Gastritis por “estrés”
o Ingestión de sustancias corrosivas (alcalinas)
o Virus
o Bacterias
o Uremia

 ¿Cómo se observa la gastritis aguda en el examen endoscópico?

o Erosiones dispersas de la mucosa
o Focos de hemorragia dentro de la mucosa

 Los casos de gastritis aguda implican 2 tipos de lesiones:

o Lesión química
o Lesión isquémica

 ¿Cuál es la clasificación de gastritis crónica según Sydney 1990?

o Gastritis química
o Gastritis especifica
o Gastritis granulomatosa
o Gastropatía hipertróficas
o Gastropatía hipertensiva portal/congestiva
o Gastritis no especifica

 ¿Cuál es la clasificación de gastritis no especifica de tipo no erosivos?

o Gastritis auto inmunitaria tipo A
o Gastritis ambiental tipo B
o Gastritis crónica relacionada con H. Pylori

 ¿Cuál es la clasificación de gastritis no especifica de tipo erosivos?

o Gastritis linfocítica
o Gastritis varioliforme

 ¿Lesión pre maligna en etapa muy temprana que progresa con el tiempo a atrofia,
metaplasia intestinal y carcinoma?
Gastritis crónica

 ¿Constituye un factor de riesgo para linfoma gástrico primario?

Gastritis crónica
 ¿Cuál es el tipo de gastritis crónica en el que la inflamación se acompaña de
anticuerpos y por lo tanto es de carácter autoinmunitario, afecta el fondo y el cuerpo
del estómago?
Gastritis crónica tipo A

 ¿Cuál es el tipo de gastritis crónica en la cual el proceso inflamatorio, la atrofia y

metaplasia subsiguiente están circunscritos en gran parte del antro pilórico. La
infección de este se da por la bacteria ulcerógena H. pylori?
Gastritis tipo B

 Alude a cambios en la mucosa y las submucosa del estómago que se desarrollan

como resultados de cirrosis e hipertensión portal.
Gastropatía hipertensiva portal

PANCREATITIS
 ¿Cuánto pesa el páncreas en un adulto?
75 a 100 g

 ¿A dónde irradia el dolor de pancreatitis?

A la espalda, hombro y brazo izquierdo

 ¿Cuáles son las partes del páncreas?

a. Cabeza
b. Cuello
c. Cuerpo
d. Cola

 ¿Cuáles son las estructuras que se fusionan para formar el páncreas?

a. Yema ventral
b. Yema dorsal

 Nombre de la anomalía anatómica del páncreas donde los conductos de

Wirsung y santorini no se fusionan:
a. Páncreas dividido

 ¿Qué otro nombre se le da al conducto pancreático principal?

a. Conducto de Wirsung

 ¿Cuál es el nombre del esfínter que controla la secreción pancreática?

a. Esfínter de Oddi

 ¿Qué ramas arteriales irrigan al páncreas?

a. Arteria pancreatoduodenal anterosuperior
 b. Arteria pancreatoduodenal anteroinferior
c. Arteria pancreatoduodenal posterosuperior
d. Arteria pancreatoduodenal posteroinferior
e. Arteria esplénica
f. Arteria pancreática inferior

 ¿Cuál es la inervación del páncreas?

a. Inervación autónoma
i. Simpática
ii. Parasimpática

 ¿Qué porcentaje del páncreas constituye su porción exocrina?

a. El 85%

 ¿Qué porcentaje de la glándula corresponde a su porción endocrina?

a. El 2%

 ¿Cuánto jugo pancreático es secretado al dia?

500 a 800 ml

 ¿Cuáles son las sustancias que secretan las células acinares?

a. Amilasas
b. Proteasas
c. Lipasas

 ¿Las células acinares secretan todas las variedades de enzimas, a diferencia del
páncreas endocrino donde las células de los islotes se especializan en la
secreción de un tipo de hormona?
a. V
b. F

 ¿Cuál es el nombre de la única enzima pancreática que se secreta en forma

activa?
a. Amilasa

 ¿Cuál es la principal teoría del origen de la pancreatitis?

a. Activación de los cimógenos en el páncreas

 ¿Cuál es el nombre de la unidad funcional del páncreas exocrino?

a. Ácino pancreático

 ¿Cómo se llama la unidad funcional del páncreas endocrino?

a. Islotes de Langerhans

 Mencione los 5 tipo de células que poseen los islotes de Langerhans

a. Células alfa
 b. Células beta
c. Épsilon
d. Polipéptido pancreático
e. Células delta

 ¿Cuál es el nombre de las células que segregan la insulina?

a. Células beta

 ¿Cuál es la característica distintiva de la pancreatitis aguda?

Inflamación pancreática aguda acompañada de poca o ninguna fibrosis.

 ¿Cómo puede progresar la pancreatitis aguda?

La pancreatitis puede variar desde una inflamación leve y autolimitada a
una enfermedad grave que se caracteriza por necrosis, falla orgánica y alto
riesgo de muerte.

 ¿Causas de pancreatitis aguda hasta en 80% de los casos?

Cálculos biliares y consumo de alcohol.

 ¿Cuál son las causas de pancreatitis aguda más común en hombres y en

mujeres?
Hombres: Etanol Mujeres: Cálculos biliares
 ¿La ingestión de alcohol se relaciona con pancreatitis aguda y el consumo
sostenido de este se puede vincular con?
Pancreatitis aguda recurrente y desarrollo de pancreatitis crónica
 ¿Qué produce el alcohol al páncreas cuando este es consumido
constantemente?
Eleva el contenido proteico del jugo pancreático, reduce la concentración
de bicarbonato y la concentración del inhibidor de la tripsina.
 ¿Qué es la pancreatitis hereditaria?
Es un trastorno autosómico dominante casi siempre relacionado con
mutaciones del gen para el Tripsinógeno Catiónico (PRSSI).
 ¿Cuál es la primera línea de defensa que posee el páncreas para evitar la
patología “Pancreatitis aguda”?
Inhibidor de la tripsina secretoria pancreática.
 ¿Qué se debe de considerar cuando se posee un paciente con pancreatitis
aguda idiopática?
Un tumor pancreático o periampollar
 ¿Cuáles son los fármacos puede causar una pancreatitis aguda? Mencione
como mínimo 3
Diuréticos tiazidicos, furosemida, estrógenos, metil-dopa, tetraciclina
Otros: Azatioprina, l-asparaginasa. 6-mercaptopurina, sulfonamidas,
pentamidina, procainamida, nitrofurantoína, didesoxiinosina, ácido
valpróico e inhibidores de acetilcolinesterasa
 ¿Cuál es el concepto general que prevalece en la actualidad para la pancreatitis
aguda?
Activación de cimógenos digestivos dentro de células acinares.
 ¿Cómo se llaman las enzimas que se sintetizan como precursores inactivos en
el páncreas?
Proenzimas o cimógenos.
 ¿Cómo se llama la enzima lisosómica que activa el tripsinógeno?
Catepsina B
 ¿Cómo se llama el tipo de células que después de ser activadas, son atraídas a
un foco de tejido lesionado y después liberan superóxidos y enzimas
proteolíticas, lo cual produce una mayor lesión en el páncreas?
Neutrófilos
 ¿Cuál es la característica de la pancreatitis aguda más grave, que causa
hipoperfusión y necrosis pancreática?
Falla de la microcirculación pancreática

 ¿Puede desarrollarse en cualquier etapa de la pancreatitis y se relaciona con

una respuesta proinflamatoria abrumadora temprana o puede aparecer de
manera secundaria, subsiguiente al desarrollo de complicaciones locales
infecciosas?
Falla orgánica

 ¿Cuáles son los tres sistemas afectados con mayor frecuencia en una falla
orgánica?
Cardiovascular, respiratorio y renal.

 ¿Cuáles son las variables que valora el criterio SOFA?

 Respiración, coagulación, hígado, cardiovascular, SNC, riñones.

 ¿Cuál es el riesgo de mortalidad en pacientes con pancreatitis según su

cronicidad?
Leve 1%
Moderado 10%
Grave y crítica 20-50%

 Los sistemas de calificación como los criterios de Ranson identifican a los

pacientes de alto riesgo ¿verdadero o falso?
Verdadero

 ¿Cuáles son las características del dolor de la pancreatitis?

Inicio agudo de dolor epi-mesogastrico constante e intenso que a menudo
se irradia hacia la parte media de la espalda.

 Requerimientos para el diagnóstico de pancreatitis aguda.

 Dolor abdominal consistente con esta enfermedad
 Elevación de amilasa o lipasa séricas
 Pruebas de laboratorio con resultados indicativos de PC

 Existe una correlación significativa entre la magnitud del incremento de la

amilasa sérica y la gravedad de la pancreatitis ¿verdadera o falsa?
Falso

 La hemoconcentración eleva el hematocrito ¿verdadero o falso?

Verdadero

 ¿Es una coloración violácea alrededor de la cicatriz umbilical?

Signo de Cullen

 ¿Es una coloración violácea que se presenta en los flancos?

Signo de Grey Turner

 ¿Cuál es la vía más segura para la administración de los medicamentos en

pancreatitis aguda?
Vía intravenosa (IV)

 ¿Cuál es el tratamiento utilizado frecuentemente en los pacientes con dolor

leve?
Antiinflamatorios no esteroideos (metamizol 2g c/8h)
 ¿Cuál es el tratamiento utilizado frecuentemente en los pacientes con dolor
intenso?
Opioides (buprenorfina 0.3mg c/4h)

 ¿Por qué debe evitarse la morfina para tratar el dolor de la pancreatitis?

Por su capacidad de causar espasmo en el esfínter de Oddi

 ¿Marcadores pronósticos que permiten estratificar con exactitud el riesgo de la

pancreatitis?
Ranson y Glasgow

 ¿Cuál es la clasificación de la gravedad de la pancreatitis aguda?

Leve
Moderada
Grave
Crítica

 La solución de Ringer con lactato puede no ser mejor que la solución salina
normal para reducir la respuesta inflamatoria sistémica ¿Verdadera o falsa?
Falso

 Las imágenes por resonancia magnética son mejores que la CT para detectar
cualquier contenido solido dentro de las colecciones ¿verdadero o falso?
Verdadero

 Los pseudoquistes persisten por la comunicación con el conducto pancreático

principal o la estenosis distal del conducto ¿verdadero o falso?
Verdadero

 ¿Es un padecimiento inflamatorio crónico incurable del pancreas de origen

multifactorial, cuya presentación es muy variable y representa un desafío para
tratarla de manera satisfactoria?
PANCREATITIS CRONICA

 ¿Mencione al menos 3 causas de pancreatitis crónica?

 Mutaciones genéticas
 Exposición alchol
 Calculos biliares y tumores
 Obstrucción ductal por traumatismo
 Hiperlipidemia
 Hiperparatiroidismo
 Enfermedad auto inmunitaria
 ¿Es un inhibidor de la tripsina inducido por la inflamación secretado en las
células acinares que participa en la pancreatitis hereditaria?
SPINK1

 ¿Es un gen se encuentra en las células de los conductos pancreáticos y controla

la cantidad de cloro y bicarbonato secretados al jugo pancreático alcalino
normal?
EL CFTR (Receptor transmembrana de la fibrosis quística)

 ¿Es un estimulante de la secreción pancreática de calcio, que contribuye a la

formación de cálculos y a la pancreatopatía obstructiva?
Hipercalcemia

 ¿Cuáles son los valores de triglicéridos en ayuno?

< 300 mg/100 ml

 ¿Cuál es el nombre del esquema que clasifica la pancreatitis crónica según los
factores de riesgo y causas, como a) pancreatitis tóxica-metabólica, b)
idiopática, c) genética, d) auto inmunitaria, e) recurrente y grave o f) obstructiva?
TIGAR-O

 ¿Mencione al menos 3 subclasificaciones de la pancreatitis crónica calcificada

según el cuadro 33-11 del libro de Schwartz?
 ALCHOLICA
 HEREDITARIA
 TROPICAL

 ¿Mencione las 3 subclasificaciones de la pancreatitis crónica obstructiva según

el libro de Schwartz?
 TUMORES PANCREATICOS
 ESTENOSIS DUCTUAL
 CALCULOS BILIARES O TRAUMATISMO O PANCREAS DIVIDIDO

 ¿Este tipo de pancreatitis crónica se caracteriza por fibrosis difusa y pérdida de

elementos acinares con una infiltración predominante de células mononucleares
en la totalidad de la glándula?
PANCREATITIS INFLAMATORIA CRONICA

 ¿Qué tratamiento siempre tiene éxito para aminorar la enfermedad de

pancreatitis inflamatoria crónica, incluida cualquier compresión relacionada de la
vía biliar?
TRATAMIENTO CON ESTEROIDES
 ¿En este tipo de pancreatitis además de la desnutrición proteínica y calórica,
también suelen contribuir productos tóxicos de algunos alimentos locales debido
a la concentración geográfica, a esta forma de inicio temprano de la pancreatitis
crónica, se le ha llamado?
“Pancreatitis tropical”

 ¿En este tipo de pancreatitis se observan pacientes de edad avanzada

asintomáticos, poblaciones tropicales o alcohólicos sin síntomas, hay presencia
de fibrosis perilobar difusa y pérdida de la masa de células acinares?
FIBROSIS PANCREATICA DIFUSA

 ¿Cómo se le denomina ala pancreatitis crónica cuando no existe una causa

definible y se utiliza el término idiopático para clasificar la enfermedad?
PANCREATITIS IDIOPATICA

 ¿Una característica común de todas las formas de pancreatitis crónica es la?

Fibrosis perilobulillar

 ¿Es un inhibidor potente de la formación de cristales de carbonato de calcio?

Litostatina

 ¿Cuál es la clasificación de Cambridge para la morfología pancreática en la

pancreatitis crónica según el libro de Schwartz?
 NORMAL
 DUDOSA
 LEVE
 MODERADA
 GRAVE

 ¿El síntoma más común de pancreatitis crónica es?

DOLOR

 ¿El dolor por pancreatitis crónica suele atribuirse a tres causas posibles?
 HIPERTENSION DUCTAL
 ENFERMEDAD DEL PARENQUIMA
 INFLAMACION RETROPERITONEAL

 ¿El dolor de la pancreatitis crónica puede disminuir o desaparecer por completo

durante años a medida que aparecen los síntomas de deficiencia exocrina y
endocrina esto se conoce cómo?
AGOTAMIENTO PANCREÁTICO
 ¿Cuándo desciende la capacidad exocrina del páncreas por debajo de 10%
respecto de lo normal que síntomas se presentan?
DIARREA Y/O ESTEATORREA

 ¿Cuál es la clasificación de pruebas para pancreatitis crónica según el cuadro

33-14 del libro de Schwartz?
 MEDICION DE PRODUCTOS PANCREÁTICOS EN SANGRE
 MEDICION DE LA SECRECION PANCREATICA EXOCRINA
 TECNICAS DE IMAGEN

 ¿Cuál es la clasificación de Cambridge para la pancreatitis crónica mediante

colangiopancreotografía retrógrada endoscópica?
 Normal
 Sugestivo
 Leve
 Moderado
 Grave

 ¿De qué depende el pronóstico de los individuos con pancreatitis crónica?

 la causa de la enfermedad.
 El desarrollo de complicaciones.
 La edad.
 El estado socioeconómico.

 Mencione 3 complicaciones intrapancreáticas de la pancreatitis crónica.

 Seudoquistes
 Tumoración inflamatoria en la cabeza del páncreas
 Estenosis y/o cálculos en el conducto
.
 ¿Qué produce la alteración de un conducto pancreático que provoca
extravasación del líquido pancrático, sino se drena de la cavidad peritoneal?
Ascitis pancreática.

 ¿Cuál es el tratamiento farmacológico del dolor crónico o recurrente de la

pancreatitis crónica?
 uso de analgésicos.
 supresión del alcohol.
 manejo por vía oral con enzimas.
 uso selectivo de antisecretores.

 ¿Qué analgésicos se utilizan para controlar de modo adecuado el dolor?

 Analgésicos narcóticos

 ¿tiene como fin revertir los efectos de la insuficiencia exocrina pancreática?

Tratamiento enzimático

 La elección del complemento enzimático y la dosis deben basarse en las

indicaciones terapéuticas: absorción deficiente y dolor. ¿verdadero o falso?
V

 La administración de somatostatina inhibe la secreción pancreática exocrina y la

liberación de CCK ¿verdadero o falso?
V

 Las endoprótesis en el conducto pancreático se emplean para tratar la estenosis

proximal, descompresión de una fuga del conducto pancreático y drenaje de
seudoquistes del páncreas que pueden cateterizarse a través del conducto
pancreático principal. ¿verdadero o falso?
V

 una esfinteroplastia verdadera (permanente) no sólo puede practicarse de forma

quirúrgica. ¿verdadero o falso?
F

 el diámetro del conducto pancreático se relaciona con el grado de hipertensión

ductal y se demostró que el procedimiento de Puestow resultaba eficaz para
aliviar el dolor cuando el diámetro máximo del conducto era > 6 mm. ¿verdadero
o falso?
V

 En individuos con alteraciones inflamatorias focales localizadas en el cuerpo y la

cola del páncreas o en quienes no existe dilatación ductal de importancia, se
aconseja la técnica de pancreatectomía distal parcial. ¿verdadero o falso?
V

 Está demostrado que la pancreatectomía laparoscópica distal es factible para

extirpar lesiones locales del páncreas distal, pero es más difícil en presencia de
pancreatitis crónica. ¿verdadero o falso?
V
 NEOPLASIAS DE PÁNCREAS

 ¿Tipos de neoplasias pancreáticas, relativamente raras, pero se reconocen con

una frecuencia suficiente (cinco casos por millón de habitantes) para que los
cirujanos las encuentren en la práctica urbana?
Las neoplasias del páncreas endocrino
 ¿Cómo se consideran las neoplasias del páncreas endocrino que no se
acompañan de concentraciones excesivas de hormonas o de un síndrome
clínico identificable?
Afuncionales

 ¿tipo de neoplasia endocrina más común del páncreas?

Insulinomas

 ¿Cómo se presentan los Insulinomas?

Con un síndrome clínico típico conocido como tríada de Whipple

 ¿Cuál es la triada de Whipple?

Hipoglucemia en ayuno sintomática
Concentración sérica comprobada de glucosa < 50 mg/100 ml
Alivio de los síntomas con la administración de glucosa.

 ¿Cuáles son los síntomas más frecuentes en los Insulinomas?

Palpitaciones, temblores, diaforesis, confusión u obnubilación,
convulsiones y cambios de personalidad.

 ¿Síndrome que se produce por hipertrofia de células β, hiperplasia de islotes y

aumento de la masa de células β?

Síndrome de hipoglucemia e hiperinsulinemia sin insulinoma

 ¿Síndrome que es causado por un gastrinoma?

El síndrome de Zollinger-Ellison (ZES)

 ¿Es un tumor endocrino que secreta gastrina, con hipersecreción de ácido y

ulceración péptica resultantes?
Gastrinoma

 ¿Signos y síntomas que presenta el síndrome de Zollinger-Ellison (ZES)?

Dolor en el abdomen
Enfermedad ulcerosa péptica
Esofagitis grave.
  ¿En que región se encuentra el gastrinoma primario en 70 a 90% de los
pacientes?
En el triángulo de Passaro

 Describa que es el triángulo de Passaro

Un área delimitada por un triángulo cuyos puntos se localizan en la unión
del conducto cístico con el colédoco, la segunda y tercera porciones del
duodeno y el cuello y cuerpo del páncreas.

 ¿La mitad de los gastrinomas hacia dónde metastatizan?

A los ganglios linfáticos o hígado y por consiguiente se consideran
malignos.

 ¿La diabetes acompañada de dermatitis debe hacer surgir la sospecha de?

Glucagonoma.

 ¿Cuál es el nombre de la hormona que inhibe las secreciones pancreáticas y

biliares?
La somatostatina

 Los somatostatinomas se originan en el páncreas proximal o en el surco

pancreatoduodenal y los sitios más comunes (60%) son el área de la ampolla y
periampollar. La presentación más frecuente incluye dolor del abdomen (25%),
ictericia (25%) y colelitiasis (19%).
V.

 ¿Qué manifestaciones clínicas presentan los individuos con un

somatostatinoma?
Cálculos biliares por estasis de bilis, diabetes por inhibición de la
secreción de insulina y esteatorrea por secreción pancreática exocrina y
biliar.

 ¿Las Neoplasias del páncreas exocrino en que personas son mas frecuentes?
Son mas frecuente en los ancianos; la mayoría de los pacientes tiene > 60
años de edad. Este tumor es más frecuente en personas de raza negra y un
poco más frecuente en varones que en mujeres.

 ¿En qué estadio se clasifican los tumores T1 y T2 sin afectación de ganglios

linfáticos?
Estadio I
 ¿Estadio en el que la invasión es más extensa que la del estadio l, como la que
acompaña a los tumores T3?
Estadio ll

 Los síntomas tempranos de cáncer son con frecuencia muy vagos para suscitar
sospechas de la enfermedad. ¿verdadero o falso?
V
 ¿Cuáles son los síntomas y sinos que la mayoría de pacientes presenta en el
cáncer de páncreas?

 Dolor e ictericia.
 En el examen físico el adelgazamiento
 En una cuarta parte de los casos se palpa la vesícula biliar
distendida.

 ¿En el cáncer de páncreas avanzado cuáles son los tres problemas clínicos que
requieren paliación?
 Dolor,
 Ictericia
 Obstrucción duodenal

 ¿A qué se atribuye el dolor muy intenso que presentan los pacientes con cáncer
de páncreas avanzado?

A la invasión de troncos nerviosos retroperitoneales.

LESIONES CUTANEAS BASICAS

 ¿Es una mancha no infiltrada que se diferencia de la piel circundante, la
coloración de la piel fluctúa entre rosa pálido y el rojo obscuro y desaparece por
vitropresion?
Macula Eritematosa
 ¿Son consecuencia de derrames sanguíneos en la dermis?
Macula Purpurica
 ¿Surgen debido a depósitos de melanina que se extienden a más o menos
profundidad de la dermis?
Macula Pigmentaria
 ¿Son manchas blancas, de forma y tamaño variables, que se deben a la
disminución de contenido en melanina de la epidermis?
 Macula Pigmentaria
 ¿Son elevaciones más o menos bien delimitadas de tamaño variable?
Papulas

 ¿Cómo se clasifican las pápulas?

Papulas Epidérmicas
Papulas Dérmicas
Papulas Dermoepidermicas
 ¿Corresponden a un engrosamiento global de la epidermis?
Papulas Epidérmicas

 Las pápulas Dermoepidermicas se caracterizan por engrosamiento mixto de la

epidermis y de la dermis ¿verdadera o falsa?
V.

 ¿Son eminencias semiesféricas debidas a infiltraciones inflamatorias y

edematosas de la dermis profunda y de la hipodermis?
Nodulos

 ¿Son formaciones sólidas, protuberantes, circunscritas, asentadas

superficialmente en la dermis?
Tubérculos

 Las vegetaciones son excrecencias de aspecto filiforme o lobulado y de

consistencia generalmente blanda ¿verdadero o falso?
V.
 ¿Cómo se denomina a las vegetaciones recubiertas de una capa cornea más o
menos gruesa?
Verrugosidades
 ¿Consisten en lesiones epidérmicas, caracterizadas por una acumulación
localizada de queratina?
Queratosis
 ¿Son protuberancias cutáneas de pequeño tamaño, con una cavidad central que
contiene líquido transparente?
Vesículas

 ¿Son elevaciones más voluminosas que las vesículas, con una cavidad central
que contiene liquido transparente, turbio o hemorrágico?
Bullas
 ¿Son protuberancias de tamaño variable, con una cavidad que contiene líquido
purulento?
Pústulas
 Las escamas son conglomerados de células corneas más o menos secas
formadas por las capas epidémicas superficiales. ¿verdadera o falsa?
V.
 ¿Son concreciones de consistencia más o menos dura, consecutivas a la
desecación de lesiones exudativas, hemorrágicas o purulentas?
Costras
 ¿Son llagas muy superficiales en las que la dermis queda al descubierto?
Excoriaciones O Exulceraciones
 En las ulceraciones hay pérdida de sustancia importante pero no afectan la parte
profunda de la dermis. ¿verdadero o falso?
F
 ¿Es una necrosis tisular relacionada con una obliteración arterial o arteriolar?
Gangrena
 ¿Se produce por modificaciones de la dermis y de la epidermis. Es señal de un
proceso fibroso de intensidad variable. Es consecuencia de la reparación de una
llaga o de la perdida de sustancia?
Cicatriz
 MANIFESTACIONES CUTANEAS POR PATOLOGIAS SISTEMICAS

 ¿De cuál de las 3 capas del disco trilaminar embrionario se origina la epidermis?
Ectodermo
 Nombre del signo característico de la enfermedad de chagas, en el cual hay
edema peripalpebral?
Signo de Romaña
 ¿Tipo de Lupus eritematoso el cual se caracteriza por placas de eritema,
escama y atrofia en cara y regiones expuestas al sol?
Lupus Discoide
 ¿Microorganismo que provoca la sífilis?
Tripanosoma pallidum
 ¿Cuál es la enfermedad en la cual se presentan pequeñas acumulaciones de
células inflamatorias (granulomas) en diferentes partes del cuerpo: pulmones,
ganglios linfáticos, ojos y la piel?
Sarcoidosis
 La porfiria es un trastornos hereditario en donde el componente hemo, no se
produce apropiadamente por deficiencia de la enzima Uroporfirinógeno
decarboxilasa UROD lo que provoca la acumulaciónde una toxia ¿Cuál es el
nombre de esta toxina?
Porfirinas.
 ¿Que otro nombre recibe el Sindrome de Rendu-Osler Weber?
Telangiectacia hemorragica hereditaria THH

 ¿Es una poliposis recto-cólica variante de la poliposis adenomatosa familiar

cuyos pólipos edenomatosos aparecen en la superficie de la mucosa intestinal?
Sindrome de Gardner
 ¿Son ulceras superficiales de la mucosa oral, recubiertas por una membrana de
fibrina central, de color blanco-grisáceo, y rodeadas de un halo inflamatorio?
Aftas orales
 El síndrome de Sweet se caracteriza por dermatosis neutrofílica febril aguda,
lesiones cutáneas como pápulas y placas eritematosas, edematosas.
V

 ¿Es una enfermedad autosómica dominante caracterizada por telangectasias

mucocutaneas, epistaxis y sangrados digestivos recurrentes y por el desarrollo
de malformaciones arteriovenosas?
Síndrome de Rendu Osler Weber

 ¿Cuáles son las manifestaciones cutáneas características del Sindrome de

Peutz-Jeghers?
Máculas pigmentadas marrones o azuladas, en labios, mucosa oral y punta de
dedos.
 Mencione almenos 2 manifestaciones cutáneas asociadas a hepatopatía.
Ictericia, prurito, arañas vasculares,

ASCITIS
¿Se le denomina así a la acumulación de líquido en la cavidad peritoneal? Ascitis
¿Alrededor del 80 % de los casos de ascitis son producidos por? Hipertensión
portal
¿Es la etiología más frecuente del aumento de presión venosa portal? Cirrosis
hepática
¿Mencione tres etiologías que pueden ser causa de ascitis?
Pancreatitis crónica
Pancreatitis aguda
Cirrosis
¿Cuáles son los síntomas más comunes asociados con la ascitis? El aumento del
diámetro abdominal y del peso corporal total

¿En pacientes con distensión abdominal los signos físicos que argumentan más
fuertemente a favor de ascitis son? Existencia de onda ascítica y edema
¿Es el primer examen que debe realizarse para confirmar la presencia de ascitis,
para conocer su etiología y determinar si el líquido está infectado? Punción
abdominal con análisis de líquido ascítico
¿La consulta por anasarca acompañada por ascitis orienta hacia? Síndrome
nefrótico
¿síndrome caracterizado por presencia de ascitis producida por obstrucción de las
venas supra hepáticas? Sindrome de Budd-Chiarri
¿Puede presentarse como una cirrosis hepática, pero con venas yugulares
distendidas? Pericarditis constrictiva
¿Cuándo el gradiente de albumina sérica es mayor de 1/1 g/dl la ascitis se debe a?
Hipertensión portal
¿Cuándo el gradiente de albumina sérica es menor de 1/1 g/dl la ascitis se debe a?
Inflamación o cáncer
¿Qué es ascitis? Es la acumulación patológica de líquido dentro de la cavidad
peritoneal
¿Cuál es el prerrequisito para la formación de ascitis? La hipertensión porta
¿A qué síndrome puede complicar la ascitis al obstruir la salida venosa? Al
síndrome de Budd-Chiari
¿Qué enfermedades causan la ascitis? Enfermedades hepáticas crónicas
(cirrosis) enfermedades agudas (hepatitis alcohólica aguda o insuficiencia
hepática fulminante.
¿Cuáles son las tres teorías para explicar la acumulación de líquido dentro de la
cavidad peritoneal?
La teoría del llenado deficiente
La teoría del llenado excesivo
La teoría de la vasodilatación arterial periférica
¿Qué es el síndrome nefrótico? Es una causa rara de ascitis en el adulto y es el
resultado de la perdida de proteínas por la orina
¿Qué es la enfermedad pericárdica? Es una causa cardiaca rara de ascitis
¿Por qué se desarrolla la ascitis pancreática? Por la complicación de trastornos
como la pancreatitis aguda grave
¿En qué consiste la ascitis Biliar? Resulta de la rotura de la vesícula biliar
¿Qué significa la ascitis relacionada con lesión maligna? Enfermedad avanzada en
la mayor parte de casos y conlleva un pronóstico sombrío
¿Que produce la carcinomatosis peritoneal? Exudación de líquido proteináceo
hacia la cavidad peritoneal
¿Qué significa SIDA? Síndrome de inmunodeficiencia adquirida
¿Qué pacientes toleran menos la toxicidad de los fármacos antituberculosos? Los
pacientes con enfermedad hepática
¿Que otra enfermedad presentan los pacientes que experimentan peritonitis
tuberculosa en ausencia de sida? cirrosis subyacente, debido al abuso de etanol
¿Qué es la ascitis quilosa? Es el resultado de la obstrucción o lesión de los
vasos linfáticos llenos de quilo
¿Cuáles son las causas más frecuentes de ascitis quilosa? lesiones malignas
linfáticas, desgarros quirúrgicos, y causas infecciosas
¿Qué puede ser útil para aclarar la causa de la formación de ascitis? La anamnesis
¿Qué ascitis pueden informar los pacientes que consumen etanol de manera
intermitente? ascitis cíclica
¿Qué clase de ascitis presentan los pacientes con enfermedad no alcohólica?
ascitis persistente
¿Qué significa matidez cambiante? El cambio de interface entre aire y liquido
¿Qué estudios ofrecen indicios sobre la causa de ascitis? Los estudios de
laboratorio
¿Que se observan con estudios de laboratorio en caso de enfermedad hepática?
Concentraciones anormales de aminotransferasas, fosfatasa alcalina y
bilirrubina
¿Cuál es el medio más importante para diagnosticar la causa de la formación de
ascitis? paracentesis abdominal
¿En qué consiste el cálculo del gradiente? En sustraer a la concentración de
albumina contenida en el líquido ascítico la indicada por el valor sérico
¿Cuáles son las pruebas estructurales para valorar las causas de ascitis? Los
medios radiográficos, endoscópicos y gamma gráficos
¿Cómo se define la peritonitis bacteriana espontáneas? Como un infección del
líquido ascítico con el crecimiento de un solo microorganismo y una cuenta
de neutrófilos en el líquido ascítico que rebasa las 250 células
¿En qué se basa el tratamiento de ascitis tensa? En la paracentesis de gran
volumen que pueda tener el beneficioso de incrementar el retorno venoso
hacia el corazón.
¿Qué hernias son frecuentes en los pacientes que experimenten ascitis? hernias
umbilicales e inguinales

¿Qué derrames predominan en la ascitis cirrótica? Los derrames pleurales

¿En qué nervio se produce una lesión inducida por presión en ascitis de gran
volumen? nervio femorocutáneo.

¿Cuáles son las causas más frecuentes de ascitis? La carcinomatosis peritoneal,

hepatitis alcohólica aguda, insuficiencia cardiaca, insuficiencia hepática,
enfermedades pancreáticas.

¿Cómo debe realizarse una paracentesis diagnostica? Bajo estrictas condiciones

estéricas, debe limpiarse y desinfectarse la pared abdominal con una solución
que contenga yodo, usar guantes estériles durante todo el procedimiento.

¿Para qué sirve el análisis del líquido ascítico? Para el diagnóstico diferencial de
la ascitis.

¿Qué pruebas deben indicarse de manera sistemática en liquido ascítico? Cuenta

celular, cultivo de bacterias, albumina y proteína total.

¿Por qué es útil determinar el gradiente de albumina entre suero y ascitis? Porque
es mas valioso que la concentración total de proteína del líquido ascítico para
clasificar la ascitis.

¿Cuál es la causa más común de un gradiente alto de albumina en suero y en

ascitis? La cirrosis
¿Cuáles son las variantes de la infección del líquido ascítico? Puede ser
espontanea o consecutiva a una causa intraabdominal, quirúrgicamente
tratable de la infección.

¿Quiénes corren riesgo de desarrollar peritonitis bacteriana espontanea? Cirróticos

con hemorragia gastrointestinal, cirróticos con ascitis y cifras bajas de
proteína total de líquido ascítico. Cirróticos que se recuperan de un ataque de
peritonitis bacteriana espontanea, pacientes con insuficiencia hepática
fulminante.

¿Dónde se encuentran normalmente las bacterias gramnegativas? En el intestino

¿Cuál es el tratamiento de elección ante la sospecha de peritonitis bacteriana

espontanea? antibioticoterapia

¿Con que se vuelve negativo el cultivo de líquido ascítico? .Con una sola dosis de
cefotaxima

¿Cuál es el tratamiento inicial de cirróticos con ascitis? Con restricción de sodio

en la dieta
ICTERICIA
Coloración amarilla de la piel, las mucosas y los líquidos orgánicos, la cual se debe
a su impregnación de bilirrubina, anormalmente aumentada en el plasma
sanguíneo:

Ictericia

Concentración normal de bilirrubina en sangre:

Entre 0.3 y 1 mg/dL

Es uno de los principales productos de la descomposición de los eritrocitos.

Bilirrubina
Primer pigmento formado, del catabolismo de la molécula de hemoglobina en el
sistema reticuloendotelial:

Biliverdina

Qué se necesita para que se mantengan los límites normales de la bilirrubina

circulante:

Que se produzca en cantidad normal por las células reticuloendoteliales que la

fabrican a expensas de la hemoglobina liberada por los glóbulos rojos en su
proceso de destrucción fisiológica.
Que se realice correctamente la captación.
Que se efectué la conjugación y el transporte en proporción adecuada por la célula
hepática.
Que se excrete sin obstáculos por los conductos intrahepaticos y extrahepáticos.
Depende esencialmente de la impregnación de los tejidos por los pigmentos biliares
acumulados en la sangre.

Coloración amarilla de la ictericia

Tipos de bilirrubina:

Bilirrubina no conjugada o indirecta

Bilirrubina conjugada o directa

Se le denomina así a la coloración amarilla de la piel, que podría deberse no a la

bilirrubina, sino a sustancias químicas de color amarillo o a pigmentos de naturaleza
distinta de la bilirrubina:

Pseudoictericia

Tipos principales de amarillez no ictérica:

Pseudoictericia carotínica

Pseudoictericia pícrica

Se observa en individuos que emplean en su alimentación, predominante o

preferentemente, ciertos vegetales ricos en caroteno:

Pseudoictericia carotínica
 ATENCIÓN DEL PACIENTE ICTÉRICO
¿Qué es ictericia?

Es la coloración amarilla de la esclerótica, la piel y las mucosas, a

consecuencia de la acumulación de bilirrubina.
¿Cuáles son las concentraciones normales de bilirrubina?

0.4+ 0.2 mg/100ml

¿Qué es hiperbilirrubinemia?

Es la concentración de bilirrubina mayor de 1.5mg/100ml

¿Cuáles son las clases en que se divide la hiperbilirrubinemia?

No conjugada y conjugada

¿A través de que órgano se elimina la bilirrubina conjugada?

Glomérulos renales
¿Cuáles son las causas de hiperbilirrubinemia no conjugada?

Hemolisis, sobreproducción de bilirrubina, causas neonatales, deficiencia

de glucuronositransferasa de difosfato de uridina y causas diversas.
¿Cuáles son las causas de hiperbilirrubinemia conjugada?

Causas congénitas, trastornos familiares, defectos hepatocelulares,

síndromes colestaticos, enfermedades sistémicas, complicaciones
posoperatorias, enfermedad renal, sepsis y medicaciones
¿La hemolisis y la eritroyesis ineficaz origina una producción excesiva de bilirrubina
que excede la capacidad de conjugación del hígado?

V F
¿Cuál es el síndrome en que es una hiperbilirrubinemia no conjugada transitoria que
es resultante de un inhibidor de la UDPGT que se encuentra en la sangre de la
madre?

Síndrome Lucey-Driscoll
¿Cuáles son las manifestaciones clínicas que presenta la Kernicterus en los
lactantes? letargo, hipotonía y convulsiones
¿Cuál es la causa más frecuente de hiperbilirrubinemia no conjugada?

Sindrome de Gilbert
¿Cuál es el nombre del trastorno autosómico recesivo en donde los pacientes no
tratados desarrollan hiperbilirrubinemia no conjugada profunda y fallecen a los 18
meses de edad?

Sindrome de Crigler-Najjaar tipo I

¿Cuál es el trastorno autosómico recesivo asintomático raro que se manifiesta por
hiperbilirrubinemia conjugada leve durante la infancia?

Síndrome de Rotor
¿Cuál es un trastorno autosómico recesivo asintomático que origina
concentraciones séricas de bilirrubina de 2 a 5 mg/100 ml?

Sindrome de Dubin-Johnson
¿Se manifiesta por prurito intenso y elevación de las concentraciones de fosfatasa
alcalina, aumentos leves de las aminotrasferaras y bilirrubina en suero?

Colestasis intrahepática
¿La colestasis intrahepática puede resultar de hepatopatía, infecciones y
medicaciones?

V F
¿Puede presentarse hiperbilirrubinemia en paciente alcohólicos que tienen hígado
graso agudo, hepatitis alcohólica y cirrosis?

V F
¿El síndrome de Sjogren se caracteriza por un aumento de la incidencia de
anticuerpos antimitocondriales y se acompaña de cirrosis biliar hepática?

V F
¿La ictericia obstructiva disminuye el riego de insuficiencia renal durante el periodo
posoperatorio?

V F

¿El acetaminofén no produce hepatotoxicosis dependiente de las dosis?

V F
¿Las causas extrahepáticas obstructivas más frecuente de ictericia son cálculos,
coágulos de sangre y zonas de estrechez malignas y benignas?

V F
¿En caso de ictericia obstructiva no se elevan las concentraciones de fosfatasa
alcalina?

V F
¿Cuál es el objetivo primario en la evaluación del paciente ictérico?

Establecer si la hiperbilirrubinemia es no conjugada o conjugada, y si el

proceso es agudo o crónico.
¿Cuáles son las manifestaciones inespecíficas de muchos trastornos
hiperbilirrubinémicos?

Pérdida de peso

Anorexia

Nausea

Vómito

¿Cuáles son los trastornos más frecuentes en hombres por cálculos biliares y
lesiones malignas?

Hepatopatía alcohólica

Carcinoma pancreática o hepatocelular

Hemocromatosis

¿Permite valorar causa, gravedad, y cronicidad de la ictericia?

Exploración física

¿Cuáles son las patologías que sugieren una hepatopatía crónica?

Caquexia

Eritema palmar
Contractura de Dupuytren

Agrandamiento de glándulas pancreáticas

Xantelasma

Ginecomastia

angiomas en araña

Que señala el hígado nodular enjutado, con esplenomegalia?

Cirrosis

¿En qué casos se puede observar ascitis?

Cirrosis

Lesiones malignas

Hepatitis aguda grave

¿Qué diagnostico se le da al paciente con hiperbilirrubinemia no conjugada pura y

con ausencia de hemolisis?

Síndrome de Gilbert

¿Para que se utiliza la ultrasonografía?

Es una prueba inicial para identificar la obstrucción biliar, y tiene una

precisión de 77 a 94%

¿Cuál es el tiempo para que se manifieste la dilatación biliar en una obstrucción

aguda?

Se requiere entre las 4 horas y cuatro días

¿La obstrucción parcial o intermitente puede no producir dilatación?

 V F

¿Qué estudio nos ofrece una mejor definición en las lesiones intrahepaticas y extra
hepáticas?

Tomografía computarizada

¿Qué estudios de laboratorio se realizan en un paciente ictérico?

Aminotransferasas

Bilirrubina total

Fosfatasa alcalina

Albúmina

¿Que indica el dolor que se irradia al dorso?

Enfermedad pancreática
¿Esta permite localizar el sitio de obstrucción biliar en 90% de los casos y muestra
utilidad en los pacientes con coledocolitiasis?

La ERCP

¿Cuáles son las complicaciones de la ERCP?

Pancreatitis

Colangitis

Hemorragia

Perforación

¿Cuáles son las contraindicaciones de la PTC?

Trombocitopenia

Coagulopatia grave
Ascitis

¿Cuáles son las complicaciones de la técnica de PTC

Infección

Hemorragia

Neumotórax

Peritonitis

¿Cuáles son los resultados específicos de la biopsia de hígado?

Hepatitis

Cirrosis

Granulomas

Infección

Malignidad

Ciertas enfermedades inmunitarias congestión venosa

Procesos infiltrativos y hepatopatía hereditaria

¿De que depende el tratamiento del paciente ictérico?

De la causa subyacente, el paciente que experimenta

hiperbilirrubinemia no conjugada hereditaria no requiere tratamiento.
¿Cuál es el fármaco que reduce las concentraciones de bilirrubina en el síndrome
de Crigler-Najjar del tipo II y el síndrome de Gilbert?

Fenobarbital