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ANTES DE CONSIGNAR SUS DATOS LEA ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES

SOLICITUD DE ADMISIÓN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Y LIQUIDACIÓN DE LA TASA DE


DERECHOS DE EXAMEN MODELO
790
€ MINISTERIO MINISTERIO DE
MINISTERIO DE JUSTICIA
JUSTICIA // ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE
DE JUSTICIA
JUSTICIA

CENTRO GESTOR TASA: DERECHOS DE EXAMEN Nº DE JUSTIFICANTE


€ SECRETARÍA DE ESTADO DE JUSTICIA 7900079614996
€ AÑO DE LA CONVOCATORIA
CODIGO: 007 2 0 1 7

€ DATOS PERSONALES
1.NIF / NIE 2. Primer Apellido 3. Segundo Apellido 4. Nombre
€ 52291739C CARMONA VELAZQUEZ ANA MARIA
€ 5. Fecha nacimiento 6. Sexo 7. Nacionalidad 8. Correo electrónico
€ Hombre ESPAÑOLA paulo3124@hotmail.com

2 9 0 6 6 7 Mujer X

9. Teléfonos de contacto 10. Domicilio, Calle o plaza y número 11.Código postal
€ 659162095 AVD ANDALUCIA Nº 64 11008
€ 12. Municipio 13. Provincia 14. País
€ CADIZ CÁDIZ ESPAÑA

€ CONVOCATORIA
€ 15. Cuerpo 16.Especialidad, área o asignatura Cód. 17. Fecha BOE 18. Forma de Acceso

€ AUXILIO JUDICIAL 3 0 1 1 1 7 L

€ 20. Provincia examen Cód. 21. Grado Discapacidad 22. Reserva discapacidad

€ SEVILLA 77 % G

23. En caso de discapacidad, adaptación que se solicita.



MAS TIEMPO EN LOS EXAMENES Y CERCA DEL TRIBUNAL

24.Título que posee (Especialidad en su caso) de los exigidos en la Otros Titulos
€ BACHILLER O TÉCNICO graduado escolar

€ Prueba optativa de idioma


€ Prueba optativa de derecho foral

El abajo firmante SOLICITA ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia.
€ DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella y que reúne las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente señaladas en la convocatoria, comprometiéndose a
€ probar documentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud que le fueran requeridos.
MANIFIESTA que no ha sido separado del servicio de ninguna de las Administraciones Públicas, ni se halla en inhabilitación absoluta o especial para empleos o cargos públicos por
resolución judicial ni comprendido en causa de incapacidad o incompatibilidad establecida en disposiciones legales.
€ CONSIENTE que el centro gestor del proceso de selección y nombramiento acceda a las bases de datos de las Administraciones, con garantía de confidencialidad y a los exclusivos
efectos de facilitar la verificación de los datos de identificación personal, titulación y condición de demandante de empleo consignados en esta instancia. Adicionalmente se consultará la
€ condición de discapacidad y de familia numerosa si estas condiciones han sido acreditadas en alguna de las Comunidades Autónomas que figuran en la siguiente dirección:
http://administracion.gob.es/PAG/PID, debiendo indicar la Comunidad Autónoma en la que está reconocida esta condición:
€ ANDALUCÍA

€ En caso de familia numerosa deberá indicar el Nº de Título:

€ En caso de no consentir, marque la casilla debiendo, en este caso, aportar la documentación acreditativa, todo ello en los términos y plazos previstos en las bases de la
convocatoria y resto de normativa vigente.

€ (Organo al que va dirigido) Sr. UNIDAD EA0010560-PROCESOS SELECTIVOS OFICINA O00011588 D.G.R.A.J
€ Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la recaudación de TASAS
Fecha Causa exención/reducción

En cadiz a 23 de diciembre de 2017 a 23 de diciembre de 2017
IMPORTE euros II 0 0 X Discapacidad
€ Demandante de empleo
Forma de pago: Efectivo X E.C. Adeudo en cuenta
€ Familia Numerosa General
Victima de Terrorismo
€ Cuenta Cliente

€ (Firma) IBAN Entidad Oficina DC Núm. de cuenta

VALIDACIÓN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este Documento no será válido sin la certificación mecánica, o, en su defecto, firma autorizada)

ESPACIO PARA SELLAR EXCLUSIVAMENTE POR


LA ADMINISTRACIÓN

1. EJEMPLAR PARA LA ADMINISTRACION.


ANTES DE CONSIGNAR SUS DATOS LEA ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES

SOLICITUD DE ADMISIÓN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Y LIQUIDACIÓN DE LA TASA DE


DERECHOS DE EXAMEN MODELO
790
€ MINISTERIO MINISTERIO DE
MINISTERIO DE JUSTICIA
JUSTICIA // ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE
DE JUSTICIA
JUSTICIA

CENTRO GESTOR TASA: DERECHOS DE EXAMEN Nº DE JUSTIFICANTE


€ SECRETARÍA DE ESTADO DE JUSTICIA 7900079614996
€ AÑO DE LA CONVOCATORIA
CODIGO: 007 2 0 1 7

€ DATOS PERSONALES
1.NIF / NIE 2. Primer Apellido 3. Segundo Apellido 4. Nombre
€ 52291739C CARMONA VELAZQUEZ ANA MARIA
€ 5. Fecha nacimiento 6. Sexo 7. Nacionalidad 8. Correo electrónico
€ Hombre ESPAÑOLA paulo3124@hotmail.com

2 9 0 6 6 7 Mujer X

9. Teléfonos de contacto 10. Domicilio, Calle o plaza y número 11.Código postal
€ 659162095 AVD ANDALUCIA Nº 64 11008
€ 12. Municipio 13. Provincia 14. País
€ CADIZ CÁDIZ ESPAÑA

€ CONVOCATORIA
€ 15. Cuerpo 16. Especialidad,área o asignatura Cód. 17. Fecha BOE 18. Forma de Acceso

€ AUXILIO JUDICIAL 3 0 1 1 1 7 L

€ 20. Provincia examen Cód. 21. Grado Discapacidad 22. Reserva discapacidad

€ SEVILLA 77 % G

23. En caso de discapacidad, adaptación que se solicita.



MAS TIEMPO EN LOS EXAMENES Y CERCA DEL TRIBUNAL

24.Título que posee (Especialidad en su caso) de los exigidos en la Otros Titulos
€ BACHILLER O TÉCNICO graduado escolar

€ Prueba optativa de idioma


€ Prueba optativa de derecho foral

El abajo firmante SOLICITA ser admitido a las pruebas selectivas a que se refiere la presente instancia.
€ DECLARA que son ciertos los datos consignados en ella y que reúne las condiciones exigidas para el ingreso y las especialmente señaladas en la convocatoria, comprometiéndose a
€ probar documentalmente todos los datos que figuran en esta solicitud que le fueran requeridos.
MANIFIESTA que no ha sido separado del servicio de ninguna de las Administraciones Públicas, ni se halla en inhabilitación absoluta o especial para empleos o cargos públicos por
resolución judicial ni comprendido en causa de incapacidad o incompatibilidad establecida en disposiciones legales.
€ CONSIENTE que el centro gestor del proceso de selección y nombramiento acceda a las bases de datos de las Administraciones, con garantía de confidencialidad y a los exclusivos
efectos de facilitar la verificación de los datos de identificación personal, titulación y condición de demandante de empleo consignados en esta instancia. Adicionalmente se consultará la
€ condición de discapacidad y de familia numerosa si estas condiciones han sido acreditadas en alguna de las Comunidades Autónomas que figuran en la siguiente dirección:
http://administracion.gob.es/PAG/PID, debiendo indicar la Comunidad Autónoma en la que está reconocida esta condición:
€ ANDALUCÍA

€ En caso de familia numerosa deberá indicar el Nº de Título:

€ En caso de no consentir, marque la casilla debiendo, en este caso, aportar la documentación acreditativa, todo ello en los términos y plazos previstos en las bases de la
convocatoria y resto de normativa vigente.

€ (Organo al que va dirigido) Sr. UNIDAD EA0010560-PROCESOS SELECTIVOS OFICINA O00011588 D.G.R.A.J
€ Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la recaudación de TASAS
Fecha Causa exención/reducción

En cadiz a 23 de diciembre de 2017 a 23 de diciembre de 2017
IMPORTE euros II 0 0 X Discapacidad
€ Demandante de empleo
Forma de pago: Efectivo X E.C. Adeudo en cuenta
€ Familia Numerosa General
Victima de Terrorismo
€ Cuenta Cliente

€ (Firma) IBAN Entidad Oficina DC Núm. de cuenta

VALIDACIÓN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este Documento no será válido sin la certificación mecánica, o, en su defecto, firma autorizada)

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LA ADMINISTRACIÓN

2. EJEMPLAR PARA EL INTERESADO.


ANTES DE CONSIGNAR SUS DATOS LEA ATENTAMENTE LAS INSTRUCCIONES

SOLICITUD DE ADMISIÓN A PRUEBAS SELECTIVAS EN LA ADMINISTRACIÓN DE JUSTICIA Y LIQUIDACIÓN DE LA TASA DE


DERECHOS DE EXAMEN MODELO
790
€ MINISTERIO MINISTERIO DE
MINISTERIO DE JUSTICIA
JUSTICIA // ADMINISTRACIÓN
ADMINISTRACIÓN DE
DE JUSTICIA
JUSTICIA

CENTRO GESTOR TASA: DERECHOS DE EXAMEN Nº DE JUSTIFICANTE


€ SECRETARÍA DE ESTADO DE JUSTICIA 7900079614996
€ AÑO DE LA CONVOCATORIA
CODIGO: 007 2 0 1 7

€ DATOS PERSONALES
1.NIF / NIE 2. Primer Apellido 3. Segundo Apellido 4. Nombre
€ 52291739C CARMONA VELAZQUEZ ANA MARIA





€ CONVOCATORIA
















€ Ingreso efectuado a favor del Tesoro Público, cuenta restringida de la A.E.A.T. para la recaudación de TASAS
Fecha Causa exención/reducción

En cadiz a 23 de diciembre de 2017 a 23 de diciembre de 2017
IMPORTE euros II 0 0 X Discapacidad
€ Demandante de empleo
Forma de pago: Efectivo X E.C. Adeudo en cuenta
€ Familia Numerosa General
Victima de Terrorismo
€ Cuenta Cliente

€ (Firma) IBAN Entidad Oficina DC Núm. de cuenta

VALIDACIÓN POR LA ENTIDAD COLABORADORA (Este Documento no será válido sin la certificación mecánica, o, en su defecto, firma autorizada)

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LA ADMINISTRACIÓN

3. EJEMPLAR PARA LA ENTIDAD COLABORADORA.


INSTRUCCIONES PARA LA CUMPLIMENTACION DE LA SOLICITUD DE ADMISION
LEA ATENTAMENTE Y SIGA LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES
MUY IMPORTANTE. ESTE IMPRESO SE DESCARGA GRATUITAMENTE EN LAS PAGINAS WEB QUE SE INDICAN EN LA CONVOCATORIA Y CONTIENE UNA NUMERACION. NO UTILICE
FOTOCOPIAS, PORQUE NO PODRAN SER ADMITIDAS.
Instrucciones Generales
- Escriba con bolígrafo negro o azul sobre superficie dura y lisa, utilizando mayúsculas tipo imprenta
- Evite realizar correcciones, enmiendas o tachaduras
- NO OLVIDE FIRMAR EL IMPRESO EN EL RECUADRO CORRESPONDIENTE.

Instrucciones Particulares
- Casilla 15 Indique el Cuerpo, en su caso la Especialidad, y el Código que se indiquen en la convocatoria.
- Casilla 20. Indique la provincia, con su código, en que desea realizar en examen de entre las que se indiquen en la Orden de Convocatoria.
- Aspirantes discapacitados. Opten o no por el cupo de reserva indicarán el grado de discapacidad, según el dictamen del órgano competente, en la casilla 21, e indicarán en su caso, en la
casilla 23 la adaptación que pudieran precisar, acompañando el informe acerca de su procedencia. Quienes, además, opten por el cupo de reserva, lo indicarán marcando un aspa en la casilla
22 “Reserva”.
- Pruebas optativas de lengua Autonómica y Derecho foral en las casillas correspondientes. Cuando así lo prevean las convocatorias, quienes deseen examinarse escribirán la palabra
“Realiza”, quienes deseen acreditar documentalmente sus conocimientos escribirán “Documenta” y quienes se acojan a ambos sistemas, en los términos de la convocatoria, escribirán
“Documenta y realiza”.

Instrucciones para el pago de tasas y la presentación del impreso


- Consigne en el recuadro destinado a “IMPORTE” el correspondiente a los derechos de examen que se indican en la convocatoria, ya que es un impreso autoliquidativo.
- Presente esta solicitud, original y dos copias, en cualquier Banco, Caja de Ahorros o cooperativa de crédito que actúan como entidades colaboradoras de la recaudación tributaria. (No es
preciso tener cuenta abierta).
- La entidad colaboradora le deberá devolver, debidamente sellados, el “ejemplar para el interesado” , que servirá como justificante de pago y el “ejemplar para la administración”
- El “ejemplar para la administración” de esta solicitud deberá entregarse en alguno de los registros indicados en la convocatoria, que también sellarán el “ejemplar para el interesado”. Este sello
del Registro servirá como justificante de la presentación.
- Las solicitudes presentadas en el extranjero podrán cursarse a través de las representaciones diplomáticas o consulares correspondientes. A las mismas se acompañará el justificante
bancario de haber ingresado los derechos de examen en la cuenta que figure en la convocatoria.