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Czeresnia, Dina: “Promoción de la salud: conceptos, reflexiones, tendencias”.

Buenos Aires, Lugar Editorial, 2006. 1ºed.

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Conferencia Internacional de Hoy en día, transcurridos más de sea en el entendimiento de los
Promoción de la Salud (Brasil, quince años desde la divulgación de la problemas en el proceso salud-
Una 2002). Examinaremos, en este Carta de Ottawa en 1986 (Brasil, enfermedad-atención, ya sea en las
artículo, la contribución de esas 2002) -uno de los documentos funda- respuestas presentadas para estos.
introducci conferencias para el desarrollo del dores del movimiento actual de la La gran valorización del
concepto de promoción de la salud. promoción de la salud-, este término "conocimiento popular" y de la
ón al Al analizar el discurso vigente en está asociado inicialmente a un participación social consecuente a
el campo de la promoción de la sa- "conjunto de valores": vida, salud, este conocimiento está en la base de
concepto lud, se verifica que: solidaridad, equidad, democracia, la formulación conceptual de la
ciudadanía, desarrollo, participación promoción de la salud. También
de partiendo de una concepción y asociación, entre otros. Se refiere encontramos una propuesta de
amplia del proceso saiud- también a una "combinación de estra- articulación con otros movimientos
promoció enfermedad y de sus tegias": acciones del Estado (políticas sociales, con los cuales tiene en
públicas saludables), de la comunidad común algunas de las características
n de la determinantes, la promoción
de la salud propone la
(refuerzo de la acción comunitaria), referidas, como el movimiento
de los individuos (desarrollo de ecológico/ambientalista y el
salud articulación de conocimientos
habilidades personales), del sistema movimiento feminista.
técnicos y populares y la
de salud (reorientación del sistema de De hecho, se observa una gran
Paulo movilización de recursos salud) y de asociaciones coincidencia entre los conceptos de
institucionales y comunitarios, intersectoriales; esto es, trabaja con promoción de la salud y los de
Marchiori públicos y privados para su la idea de "responsabilización desarrollo humano sustentable,
desafío y resolución. (Buss, múltiple", ya sea por los problemas, Agenda 21, derecho a ciudadanía,
Buss 2000a: 165) ya sea por las soluciones propuestas vivienda y otros, como el
Más allá de las motivaciones para los mismos. cooperativismo. En todos ellos se
Introducción ideológicas y políticas de sus Se observa, además de esto, que trabaja con "factores determinantes
principa- en un mundo globalizado la promo- internos y externos" para los
El concepto moderno de les enunciadores en las referidas ción de la salud muestra un fuerte respectivos campos a los que se
promoción de la salud, así como su conferencias, la promoción de la "componente internacionalista", pre- refieren; principalmente (desarrollo,
práctica, surge y se desarrolla de salud sente en todos sus documentos de ambiente, salud, aglomeraciones
forma más intensa en los últimos 20 surge, ciertamente, como reacción a naturaleza más política (las cartas y humanas y producción colectiva de
años, en los países desarrollados, la acentuada medicalización de la declaraciones de las conferencias, por bienes y servicios), lo que evoca la
particularmente en Canadá, en los salud en la sociedad y en el interior ejemplo), bien sea en la comprensión "acción intersectorial" para el
Estados Unidos y en los países de la del sistema de salud, como se obser- de los problemas, bien sea en las enfrentamiento de los problemas
Europa Occidental. Tres importantes vará más adelante. Aunque el propuestas de intervención. Otra identificados. El protagonismo
conferencias internacionales sobre el término haya sido inicialmente característica enfatizable se refiere a social y político de la mujer en las
tema, realizadas entre 1986 y 1991, usado para caracterizar "un nivel de la comprensión de los problemas y a acciones de promoción de la salud,
en Ottawa(1986), Adelaide (1988) y atención" de la medicina preventiva las respuestas para los mismos: a presente en la mayoría de las
Sundsval (1991), establecieron las (Leavell & Clark, 1965), su problemas con múltiples determina- declaraciones y documentos
bases conceptuales y políticas significado fue mudando a lo largo ciones se les proponen respuestas contemporáneos referentes al tema,
contemporáneas de la promoción de del tiempo, como se verá, pasando a con múltiples estrategias, medidas y aproximan, en definitiva, este campo
la salud. Las conferencias siguientes representar, más recientemente, un agentes. A pesar de eso, el discurso con el movimiento feminista.
se realizaron en Yakarta, en 1997, y en "enfoque" político y técnico en torno imperante en el campo de la promo- La salud es mencionada como
México, en el año 2000. En América del proceso salud-enfermedad- ción de la salud se propone factor esencial para el desarrollo
Latina, tuvo lugar, en 1992, la atención. caracterizarla por la "integridad", ya humano; uno de los campos de
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acción propuesto en el contexto de Antes, Winslow (1920:23) avance de la salud. dirigen a una determinada
promoción de la salud es la creación definió la salud pública como enfermedad o desorden, sino que
de ambientes favorables. El En realidad, ya era reconocido, sirven para aumentar el vigor o el
desarrollo sostenible coloca al ser la ciencia y el arte de evitar hace mucho tiempo, que las mejoras bienestar generales. Los autores
humano como agente central del enfermedades, prolongar la
en la nutrición y el saneamiento destacan la educación y la
proceso de defensa del medio (aspectos relativos al medio estimulación sanitarias como
vida y desarrollar • la salud
ambiente, y persigue, como uno de ambiente) y las modificaciones en elementos importantes para este
física, mental y la eficiencia, a las conductas de reproducción
sus principales objetivos, el objetivo y afirman que los
través de esfuerzos humana, sobre todo la disminución
aumento de la expectativa de vida procedimientos para la promoción
saludable y de calidad; la organizados de la comunidad, en el número de hijos por familia, de la salud incluyen un buen patrón
"governance" implica una amplia para el saneamiento del medio fueron los factores responsables para de nutrición, adaptado a las
participación de la comunidad en la ambiente, el control de las la reducción de la mortalidad en distintas fases del desarrollo
definición de cuestiones culturales infecciones en la colectividad, Inglaterra y en el País de Gales en el humano; la atención de las
de la vida colectiva. En todos esos la organización de los siglo XIX y en la primera mitad del necesidades para el óptimo
conceptos, se pondera la importancia servicios médicos y
siglo XX. Las intervenciones médicas desarrollo de la personalidad,
de la "equidad", ya sea en la distri- eficaces, como las inmunizaciones y incluyendo la orientación y
paramédicos para el
bución de la renta, ya sea en el la terapia con antibióticos, tuvieron educación adecuadas de los padres
diagnóstico precoz y el
acceso a los bienes y servicios
influencia tardía y de menor en actividades individuales o de
tratamiento preventivo de en- importancia relativa (McKeown,
producidos por la sociedad. grupos; educación sexual y
fermedades, y el Record & Turner, 1974). orientación prenupcial; residencia
perfeccionamiento de la Leavell & Clark (1965) utilizan el apropiada; bienestar y condiciones
máquina social que asegurará concepto de promoción de la salud al agradables en el hogar y en el
Antecedentes desarrollar el modelo de la historia
a cada individuo, dentro de la trabajo. La orientación sanitaria en
Sigerist (1946) fue uno de los comunidad, un patrón de vida natural de la enfermedad, que los exámenes de salud periódicos y
primeros autores en hacer referencia adecuado al mantenimiento de comportaría tres "niveles de la orientación enfocada hacia la
al concepto promoción de la salud la salud.
prevención". Dentro de esos tres salud en cualquier ocasión de
cuando definió las cuatro tareas niveles de prevención, existirían por contacto entre el médico y el
El mismo autor, completando sus lo menos cinco componentes dis-
esenciales de la medicina: la paciente, con extensión al resto de
conceptos, afirma que (1920:23) tintos, en los cuales se podrían la familia, están entre los
promoción de la salud, la prevención
de las enfermedades, la aplicar medidas preventivas, componentes de la promoción. Se
recuperación de los enfermos y la
la promoción de la salud es un dependiendo del grado de trata, por tanto, de un enfoque
rehabilitación. El afirmó que "la esfuerzo de una comunidad conocimiento de la historia natural. centrado en el individuo, con una
salud se promueve proporcionando organizada para alcanzar La prevención primaria, al ser proyección para la familia o
condiciones de vida decentes, políticas que mejoren las desarrollada en el período pre- colectivos, dentro de ciertos límites.
buenas condiciones de trabajo, condiciones de salud de la patógeno, constaría de medidas No obstante, se verificó que la
educación, cultura física y formas de población y de los programas destinadas a desarrollar una salud extensión de los conceptos de
ocio y descanso" (1946:19), para lo global óptima por la protección
educativos con el fin de que el Leavell y Clark es inapropiada para
que pidió un esfuerzo coordinado de individuo mejore su salud
específica del hombre contra
agentes patológicos o por el el caso de las enfermedades
políticos, sectores sindicales y personal, así como para el crónicas no transmisibles.
establecimiento de barreras contra
empresarios, educadores y médicos. desarrollo de una "maquinaria Efectivamente, con la segunda
los agentes del medio ambiente.
A estos, como especialistas en social" que asegure todos los Como parte de este primer nivel de revolución epidemiológica (Terris,
salud, les competería definir normas niveles de vida adecuados prevención, las medidas adoptadas 1996), el movimiento de prevención
y fijar estándares. para el mantenimiento y el para la promoción de la salud no se de enfermedades crónicas, la
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promoción de la salud pasó a condiciones de salud: la salud es escenario de la salud requiere una condiciones de vida, en el
asociarse a medidas preventivas, producto de un amplio espectro de base sólida en estos pre-requisitos nivel individual y colectivo.
sobre el entorno físico y sobre los factores relacionados con la calidad básicos.
estilos de vida, y ya no orientadas de vida, incluyendo un patrón Destacando, en la promoción de En realidad, el concepto de
adecuado de alimentación y la salud, sus papeles de defensa de promoción de la salud viene siendo
exclusivamente para individuos y nutrición, de ámbitos de residencia la causa de la salud, advocacy, de elaborado por diferentes agentes
familias. y saneamiento, buenas condiciones capacitación individual y social para técnicos y sociales, en diferentes
Los diversos conceptos de trabajo, oportunidades de la salud y de mediación entre los coyunturas y formaciones sociales a
constituidos disponibles para la educación a lo largo de toda la vida, diversos sectores implicados, la lo largo de los últimos veinte años.
promoción de la salud pueden ser entorno físico limpio, apoyo social Carta de Ottawa preconiza también Innumerables eventos
reunidos en dos grandes grupos para las familias e individuos, estilo cinco campos de acción para la internacionales, publicaciones de
(Sutherland & Fulton, 1992). En el de vida responsable y un espectro promoción de la salud: carácter más conceptual y
primero de ellos, la promoción de la adecuado de cuidados hacia la resultados de investigación han
salud consiste en las actividades salud. Sus actividades estarían, • elaboración e implementación contribuido para acercamientos a
dirigidas a la transformación de los entonces, más orientadas a la de políticas públicas saludables conceptos y prácticas más precisas en
comportamientos de los individuos, colectividad de individuos y al • creación de ambientes que esta área. Se encuentra, a
apuntando hacia sus estilos de vida ambiente que la rodea, favorezcan la salud continuación, una breve, y
y localizándolos en el seno de las comprendido, en un sentido amplio, • refuerzo de la acción ciertamente incompleta cronología
familias y, por encima de todo, en por medio de políticas públicas y de comunitaria del desarrollo del área de la
el ambiente de las "culturas" de la entornos favorables para el desarro- • desarrollo de habilidades promoción de la salud.
comunidad en la que se llo de la salud y para refuerzo de la personales
encuentran. En este caso, los capacidad de los individuos y de las • reorientación del sistema de
programas o actividades de comunidades (empowerment). salud
promoción de la salud tienden a La carta de Ottawa define Cuadro 2. Promoción de la salud: una breve
concentrarse en componentes promoción de la salud como "el Para Gutiérrez (1997: 117), cronología
educativos, primordialmente proceso de capacitación de la 1974 - Informe Lalonde: una nueva perspectiva
relacionados con riesgos de colectividad para actuar en la mejora sobre la salud de los canadienses /A New
promoción de la salud es el
comportamientos alterables, que se de su calidad de vida y salud, Perspective on the Health of Canadians.
conjunto de actividades,
encontrarían, al menos en parte, incluyendo una mayor participación 1976 - Prevención y Salud: interés para todos,
bajo control de los propios procesos y recursos, de orden DHSS (Gran Bretaña).
en el control de este proceso" institucional, gubernamental o 1977 - Salud para todos en el año 2000 - 30a
individuos. Por ejemplo, el (Brasil, 2002: 19), implantándose de Asamblea Mundial de Salud.
amamantamiento materno, o el esa forma, en el grupo de conceptos de ciudadanía, orientados a 1978 - Conferencia Internacional sobre Atención
hábito de fumar, la dieta, las más amplios, reforzando la propiciar la mejora en las Primaria en la Salud - Declaración de
actividades físicas, la conducción responsabilidad y los derechos de los condiciones de bienestar y Alma Ata.
1979 - Población Saludable/ Healthy People: the
peligrosa en el tráfico, etc. En este individuos y de la comunidad por su acceso a los bienes y servicios surgeon general's report on health pro-
abordaje, huyeron del ámbito de la propia salud. Ella establece, de esta sociales, que favorezcan el motion and disease prevention. US-
promoción de la salud todos los manera, que las condiciones y los desarrollo de conocimientos, DHEW (EE. UU.).
factores que estuviesen fuera del recursos fundamentales para la actitudes y comportamientos
1980 - Informe negro sobre las desigualdades en
salud / Black report on inequities ¡n
control de los individuos. Lo que, salud son: ausencia de conflictos, favorables para el cuidado de health, DHSS (Gran Bretaña).
mientras tanto, caracteriza la condiciones de habitabilidad, educa- 1984 - Toronto saludable 2000 - Campaña lanzada
la salud y el desarrollo de
promoción de la salud, ción, alimentación, renta, en Canadá.
estrategias que permitan a la 1985 - Oficina europea de la Organización
modernamente, es la constatación ecosistema estable, recursos población un mayor control Mundial de la Salud: 38 metas para la salud
del papel protagonista de los sostenibles, justicia social y equidad, en la región europea.
determinantes generales sobre las sobre su salud y sus
afirmando que el incremento en el 1986 - Alcanzando la Salud para Todos: un marco

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de referencia para la promoción de la Internacional sobre Promoción de la divulgación del documento "A new Lalonde se encontraban en el concep-
salud / Achieving Health for All: a Salud (Yakarta). 2000 - V
framework for health promotion - Informe Conferencia Internacional sobre el
perspective on the health of to de "área de la salud", que reúne los
del ministerio de la salud de Canadá, Min. Promoción de la Salud (Méjico). canadians", también conocido como llamados "determinantes de la salud".
Jack Epp. Informe Lalonde (1996), (entonces Este concepto contempla la
1986 - Carta de Ottawa sobre promoción de la Fuente: cuadro elaborado por el autor. ministro de Salud de Canadá). Según descomposición del campo de la salud
salud -1 Conferencia Internacional sobre
Promoción de la Salud (Canadá). Draper (1995), en el texto instruido en cuatro amplios componentes:
1986 - Promoción de la Salud: estrategias para la para la Canadian Public Health biología humana, ambiente, estilo de
acción - 77a Conferencia Anual tíe la En los países de primer mundo, Association (CPHA), fue el primer vida y organización de la asistencia
Asociación Canadiense de Salud Pública. los sistemas de salud comienzan, en documento oficial en usar el término para la salud. Además, cada una de
1987 - Lanzamiento por la OMS del Proyecto
Ciudades Saludables.
la mitad de los años 70, a ser "promoción de la salud" y en colocar esas categorías puede ser analizada
1988 - Declaración de Adelaide sobre políticas vigorosamente cuestionados, este campo en el contexto del en profundidad para determinar su
Públicas Saludables - II Conferencia In- teniendo como telón de fondo pensamiento estratégico; además de importancia relativa como causa de
ternacional sobre la Promoción de la nuevas concepciones del proceso eso, para el mismo autor, el referido los problemas de salud. Los compo-
Salud (Australia).
1988 - De Alma-Ata al año 2000: reflexiones a salud-enfermedad-atención, que documento ofrecía una nueva nentes del área de la salud aparecen
medio camino - Reunión Internacional pro- persiguen articular cuatro fórmula para definir prioridades y un así descritos en el informe (Lalonde,
movida por la OMS en Riga (URSS). dimensiones explicativas: biología marco de referencia para la 1996):
1989 - Una llamada para la Acción/ A Cali for humana, estilos de vida, ambiente y planificación estratégica.
Action - Documento de la OMS sobre la • El componente de "biología
promoción de la salud en países en servicios de salud (modelos de Blum, El origen de este documento se
desarrollo. 1979; Dever, 1980; Lalonde, 1996). remonta a las actividades de educa- humana" incluye todos los hechos
1990 - Cumbre Mundial de las Naciones Unidas Como los sistemas de salud ción para la salud desarrolladas por relacionados a salud, tanto física
sobre el Niño (Nueva York). están sometidos permanentemente a el Gobierno Federal de Canadá en como mental, que se manifiestan en
1991 - Declaración de Sundsval sobre Ambientes el organismo como consecuencia de
Favorables para la Salud - III Confe- fuerzas expansivas (a la décadas anteriores, pero el Informe
rencia Internacional sobre el Promoción medicalización, al desarrollo Lalonde encarnó, aun según Draper la biología fundamental del ser
de la Salud (Suecia). tecnológico, a la evolución (1995:12), "una importante humano y de la constitución
1992 - Conferencia de las Naciones Unidas sobre
demográfica y a la mudanza del perfil reorientación, por haber presentado orgánica del individuo. Incluye la
Ambiente y Desarrollo (Río 1992).
1992 - Declaración de Santa Fe de Bogotá - del estudio de las enfermedades), se un marco de referencia nuevo y herencia genética de la persona, los
Conferencia Internacional sobre la Promo- reacciona con mecanismos de amplio para las políticas de la salud, procesos de madurez y
ción de la Salud en la Región de las regulación, como el uso racional de haber ofrecido el reconocimiento envejecimiento y los diferentes
Américas (Colombia). órganos y aparatos internos del
1993 - Carta del Caribe para la Promoción de la recursos humanos y físicos, el control político a las nuevas ideas y haber
Salud -1 Conferencia de Promoción de financiero y la ética profesional. A establecido un primer paso en la organismo.
la Salud del Caribe (Trinidad y Tobago). pesar de la utilización de mecanismos definición de un nuevo paradigma en • El "ambiente" incluye todos los
1993 - Conferencia de las Naciones Unidas de regulación cada vez más costosos salud". factores relacionados con la salud
sobre los Derechos Humanos (Viena). externos al organismo humano y
1994 - Conferencia de las Naciones Unidas y sofisticados, los sistemas continúan La motivación central del Informe
sobre Población y Desarrollo (El Cairo). ineficientes, ineficaces, no Lalonde parece haber sido política, sobre los cuales la persona tiene
1995 - Conferencia de las Naciones Unidas equitativos y con poco apoyo de la poco o ningún control. Los
sobre la Mujer (Pekín). técnica y económica, pues apuntaba a individuos, por sí solos, no pueden
opinión pública. Surgen, entonces,
1995 - Conferencia de las Naciones Unidas sobre
nuevas concepciones del proceso enfrentar los costes crecientes de la garantizar la
el Desarrollo Social (Copenhague).
1996 - Conferencia de las Naciones Unidas salud-enfermedad-atención, más asistencia médica al mismo tiempo en inocuidad ni la pureza de los
sobre Asentamientos Humanos globalizantes, que combinan salud y que se apoyaba en cuestionar el alimentos, cosméticos, mecanismos
(Habitat II) (Estambul).
1996 - Cumbre Mundial de las Naciones formas de vida. abordaje exclusivamente médico para del
Unidas sobre Alimentación (Roma). A partir de esta revisión las enfermedades crónicas debido a abastecimiento del agua, etc.;
1997 - Declaración de Yakarta sobre la conceptual, el moderno movimiento los resultados poco significativos que tampoco está en sus manos el
promoción de la Salud del siglo XXI en
de promoción de la salud surge en aquella presentaba. control de los peligros para la salud,
adelante
- IV Conferencia Canadá en mayo de 1974, con la Los fundamentos del Informe como la contaminación del aire y del
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agua, los ruidos ambientales y la propuestas para abordar los necesidad de innovaciones, esenciales": educación dirigida a los
propagación de enfermedades problemas del área de la salud: pues muchos programas de problemas de salud prevalecientes
transmisibles. Además, promoción de la salud, regulación, promoción de la salud en y métodos para su prevención y
desarrollo hoy, en Canadá,
individualmente, no se consigue eficiencia de la asistencia médica, tienen sus orígenes en el control; impulso del suministro de
garantizar la eliminación adecuada investigación y establecimiento de Informe Lalonde. alimentos y nutrición adecuada;
de los detritus ni que el medio social objetivos. La estrategia de abastecimiento de agua y
y sus rápidas transformaciones promoción de la salud fue entonces El evento más significativo, en saneamiento básico apropiados;
produzcan efectos nocivos sobre la establecida para "informar, Canadá, que siguió a la divulgación atención materno-infantil,
salud. influenciar y asistir a individuos y del Informe Lalonde, fue el incluyendo la planificación familiar;
• El componente "estilo de vida" organizaciones para que asuman ma- establecimiento, en 1978, de un inmunización contra las principales
representa el conjunto de decisiones yores responsabilidades y sean Departamento de Promoción de la enfermedades infecciosas;
que toma el individuo con relación más activos en materia de salud" Salud en el Ministerio de la Salud, prevención y control de
(1996:5). Entretanto, el documento aunque resoluciones claras sobre sus enfermedades endémicas;
a su salud y sobre las cuales ejerce no confirió ningún énfasis particular
apenas un cierto grado de control. acciones, mas allá de aquellas tratamiento apropiado de enfer-
a la promoción de la salud, relacionadas con el énfasis en los medades comunes y accidentes; y
• La cuarta categoría del simplemente brindándola como una
concepto, la "organización de la estilos de vida, sólo hayan venido distribución de medicamentos bási-
de las cinco estrategias. años más tarde. Éstas tuvieron su cos (WHO/Unicef, 1978).
asistencia para la salud", consiste Cerca de 74 iniciativas fueron
en la cantidad, calidad, disposición, base en proyectos experimentales,
propuestas para implementar las que utilizan abordajes innovadores Desde 1980, el Ministerio de la
índole y relaciones entre las cinco estrategias. Las 23 medidas que
personas y los recursos en la de acción comunitaria relacionados Salud de Canadá y el Escritorio de la
componen la estrategia de la con un amplio espectro de OMS en Europa pasaron a
prestación de la atención a la salud. promoción de la salud estaban
Se define genéricamente, como problemas y desarrollados en desarrollar una fructífera
relacionadas exclusivamente con diversos lugares del país. cooperación en el desarrollo de
sistema de salud. factores específicos del estilo de En 1978, la Organización conceptos y prácticas en la
vida, como la dieta, el tabaco, el Mundial de la Salud (OMS) promoción de la salud, que culminó
El documento de Lalonde alcohol, las drogas y la conducta convocó, en colaboración con la con la I Conferencia Internacional
(1996:4) concluye que sexual. Las medidas propuestas United Nations Children's Fund sobre Promoción de la Salud,
abarcan programas educativos (Unicef), la I Conferencia realizada en noviembre de 1986,
hasta ahora, casi todos los
dirigidos tanto a los individuos como Internacional sobre Atenciones
esfuerzos de la sociedad Ottawa/Canadá, al abrigo de los
empicados para la mejora de la a las organizaciones y al desarrollo
Primarias en la Salud, que se realizó auspicios de la Organización
salud son la mayor parte de los de recursos adicionales para el ocio.
en Alma-Ata. Hay un amplio Mundial de la Salud (OMS), de la
gastos directos en materia de Draper (1995:14) concluye que
salud, concentrándose en la
consenso de que éste fue uno de los Canadian Public Health Association
organización de la asistencia
el Informe Lalonde ofreció eventos más significativos para la (CPHA) y del Ministerio de la Salud
una nueva forma de abordar el salud pública, en términos y del Bienestar de Canadá.
médica. Sin embargo, cuando
análisis de la política de salud,
se identifican las principales
sin embargo no se constituyó
mundiales, acontecido en la segunda
causas de mortalidad por
en política gubernamental, una mitad del siglo XX, por el alcance También, fue extremadamente
enfermedad en Canadá, se que tuvo en casi todos los sistemas importante el proceso de discusión
vez que evitó establecer
llega a la conclusión de que su
origen está en los otros tres
aspectos jurídicos y de salud del mundo. en torno de la promoción de la
componentes del concepto, o
financieros, habiendo recibido La conferencia trajo un nuevo salud para más allá de la educación
mayor atención internacional enfoque para el área de la salud, en salud, desarrollado en el
sea, la biología humana, el me-
que doméstica (...) En
dio ambiente y el estilo de
resumen, la influencia de este
colocando la meta de "Salud para escritorio de la OMS para Europa,
vida.
documento fue abrir las puertas todos en el año 2000" y resultando en la publicación de
para un nuevo debate y re- recomendando la adopción de un documentos y conferencias
Cinco estrategias fueron conocer políticamente la conjunto de ocho "elementos (WHO/Europe, 1984; Kickbusch,
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1996) que tuvieron amplia sea, decisiones y acciones que el La I Conferencia enfatiza los recursos sociales
divulgación y gran influencia en los individuo toma en beneficio de Internacional sobre y personales, de la misma
resultados de la referida su propia salud; Promoción de la Salud y la forma que las capacidades
conferencia. • ayuda mutua, es decir, acciones Carta de Ottawa
físicas. (Brasil, 2002: 19)
que las personas realizan para
El entonces Ministro de la Salud ayudarse las unas a las otras; Contando con la participación de La Carta de Ottawa asume
de Canadá, Jack Epp, preparó y pre- • ambientes saludables, o sea, la personas interesadas en la promoción también que la equidad en la salud
sentó en la I Conferencia creación de las condiciones y de la salud de treinta y ocho países, es uno de los focos de la promoción
entornos que favorezcan a la principalmente del mundo
Internacional sobre Promoción de la salud. de la salud, cuyas acciones tienen
Salud el documento "Achieving industrializado, la I Conferencia como objetivo las diferencias en el
health for all: a frameworlc for health Internacional sobre Promoción de la estado de salud de la población y en
Las tres estrategias eran: Salud tuvo como principal resultado la
promotion" (Epp, 1996), en el cual el acceso a recursos diversos para
propugna un marco de referencia Carta de Ottawa (Brasil, 2002), que se
• favorecer la participación de la una vida más saludable. El
convirtió desde entonces, en un punto
para la promoción de la salud que documento apunta hacia los
población; de referencia básico y fundamental
guardase una estrecha relación con múltiples determinantes de la salud
• fortalecer los servicios de salud en el desarrollo de ideas de la
los postulados de la Carta de Ottawa, promoción de la salud en todo el y para la intersec-torialidad al
pero avanzase en relación a la comunitarios (públicos no afirmar que "dado que el concepto
estatales); mundo.
misma. El documento afirmaba: "el La Carta de Ottawa define de salud como bienestar global es
actual sistema de salud de Canadá no • coordinar políticas públicas superior a la idea de estilos de vida
promoción de la salud como "el
sirve para enfrentarse correctamente saludables. proceso de capacitación de la saludables, la promoción de la salud
a nuestros principales problemas de colectividad para actuar en la no es responsabilidad exclusiva del
salud (...) debemos optar por el mejora de su calidad de vida y sector de la salud"; y concluye,
enfoque que denominamos Las Contribuciones de las salud, incluyendo una mayor afirmando que "las condiciones y
promoción de la salud". Conferencias participación en el control de este requisitos para la salud son: paz,
Internacionales para el proceso" (Brasil, 2002: 19). Asume educación, vivienda, alimentación,
El documento presentaba tres Desarrollo Conceptual de la el concepto de salud de la OMS, e renta, ecosistema estable, recursos
desafíos para alcanzar "salud para sostenibles, justicia social y equidad"
todos": reducir las desigualdades;
Promoción de la Salud insiste, además de eso, en que "la
salud es el mayor recurso para el (Brasil, 2002: 20).
incrementar el esfuerzo preventivo y La mayoría de los autores desarrollo social, económico y Defensa del interés, capacitación
acrecentar la capacidad de las reconoce el papel central que personal, así como una importante y conciliación son, según la Carta de
personas en el enfrentamiento a los desempeñaron las conferencias dimensión de la calidad de vida" Ottawa, las tres "estrategias
problemas de salud. internacionales en el desarrollo del (2002: 20). Para alcanzarla, fundamentales" de la promoción de
concepto de promoción de la salud. la salud.
Con base en la experiencia En esta sección del escrito, La "defensa de la salud" consiste
los individuos y grupos deben
acumulada en los diez años procuramos identificar las en luchar para que los factores polí-
saber identificar aspiraciones,
precedentes, el documento exhibía principales conclusiones y ticos, económicos, sociales,
un conjunto de mecanismos de satisfacer necesidades y culturales, ambientales, de
propuestas de las cinco
promoción de la salud y una serie modificar favorablemente el comportamiento y biológicos, así
conferencias realizadas en el ámbito
de estrategias de ejecución para el de la promoción de la salud y de las medio ambiente. La salud como los citados requisitos previos,
afrontamiento de los desafíos asociaciones que fueron aportando debe ser vista como un sean cada vez más propicios para la
apuntados. Los tres mecanismos las bases establecidas en la 1 a recurso para la vida y no salud.
eran: Conferencia, realizada en como un objetivo de vivir. En La promoción de la salud apunta
Ottawa/Canadá en 1986. este sentido, la salud es un a asegurar la igualdad de oportuni-
• el autocuidado a sí mismo, o concepto positivo, que dades y "proporcionar" los medios
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(capacitación) que permitan a todas Las decisiones en cualquier área favorezcan la salud, como el trabajo, pacitación (adquisición de
las personas realizar por completo su de las políticas públicas, en todos el ocio, el hogar, la escuela y la propia conocimientos) y de conciencia
potencial de salud. Los individuos y los niveles de administración, tienen ciudad, pasan a componer política propiamente dicha.
las colectividades deben tener la influencias favorables o desfavora- medularmente la agenda de la salud. La "reorientación de los servicios
oportunidad de conocer y controlar bles sobre la salud de la población. El incremento del "poder de las de salud" en la trayectoria del con-
los factores determinantes de su La promoción de la salud propugna colectividades" en el cepto de promoción de la salud,
salud. Ambientes favorecedores, la enunciación y ejecución de establecimiento de prioridades, en la más allá de los servicios
acceso a la información, habilidades "políticas públicas saludables", lo que toma de decisiones y en la asistenciales, está entre las medidas
para vivir mejor, así como implica que la salud tenga prioridad definición e implementación de preconizadas en la Carta de Ottawa.
oportunidades para realizar entre políticos y dirigentes de todos estrategias para alcanzar un mayor La carta irradia también una visión
elecciones más saludables, están los sectores y en todos los niveles, nivel de salud es esencial en las englobadora e intersectorial, al
entre los principales elementos con responsabilidad por las conse- iniciativas de promoción de la salud. recomendar la apertura de
capacitadores. cuencias políticas sobre la salud de La Carta de Ottawa enfatiza que las conducciones entre los sectores
Los requisitos previos y la población. acciones comunitarias serán sociales, políticos, económicos y
expectativas para la salud no son Las políticas públicas saludables efectivas si fuese garantizada la ambientales. La apreciación de que
asegurados exclusivamente por este se manifiestan por diversas aproxi- participación popular en la tales cambios deben ser
sector, lo que demanda una acción maciones complementarias, que trayectoria de los asuntos de salud, acompañados en la formación de
coordinada entre todas las partes incluyen legislación, medidas así como el acceso total y continuo los profesionales de la salud
implicadas: gobierno, sector salud y fiscales, tributaciones y alteraciones a la información y a las también está presente en la
otros sectores sociales y económicos, organizativas, entre otras, y por oportunidades de aprendizaje en declaración proveniente de la
organizaciones de voluntariado y no acciones coordinadas que apuntan esta área: es el concepto de conferencia.
gubernamentales, autoridades hacia la equidad en salud, empowerment comunitario, o sea, la Desde su divulgación, la Carta
locales, industria y medios de distribución más equitativa de la adquisición de poder técnico y de Ottawa ha sido el principal
comunicación. Los profesionales y renta y políticas sociales. Este conciencia política para actuar en marco de referencia de la promoción
grupos sociales, así como e] personal concepto resulta opuesto a la defensa de su salud. de la salud en todo el mundo, como
de sanidad tienen la responsabilidad disposición previa a la conferencia, El "desarrollo de habilidades y reconocieron las conferencias
de "mediación" entre los diferentes que identificaba la promoción de la actitudes personales" propicias para siguientes, reeditadas en 1988,1991 y
intereses, en relación con la salud, salud principalmente con la la salud en todas las etapas de la 1997; las conferencias regionales,
existentes en la sociedad. corrección de comportamientos indi- vida se encuentra entre los campos como la de Santa Fe de Bogotá
viduales, que serían los principales, de acción de la promoción de la (Brasil, 2002), Caribe (OPAS, 1993)
La Carta de Ottawa propone si no los únicos, responsables de la salud. Para esto es imprescindible la y, más recientemente, en el propio
cinco campos centrales de acción: salud. divulgación de informaciones sobre Canadá, la Cana-dian Public Health
La "creación de ambientes la educación para la salud, lo que Association (CPHA), al revisar el
• elaboración e implementación favorecedores para la salud", implica debe ocurrir en el hogar, en la tema de la promoción de la salud
de "políticas públicas el reconocimiento de la complejidad escuela, en el trabajo, y en después de una extensa consulta a
saludables"; de nuestras sociedades y de las cualquier lugar comunitario. especialistas (CPHA, 1996).
• creación de "ambientes relaciones de interdependencia entre Diversas organizaciones deben
favorables para la salud"; diversos sectores. La protección del responsabilizarse de tales acciones. La II Conferencia
• refuerzo de la "acción colectiva"; medio ambiente y la conservación de Este componente de la Carta de Internacional sobre Promoción
• desarrollo de "habilidades los recursos naturales, la conjunción Ottawa recupera la dimensión de la de la Salud y la Declaración
personales"; sistemática del impacto que los educación para la salud, aunque de Adelaide: políticas públicas
• "reorientación del sistema de cambios en el medio ambiente aquí también avance con la idea de saludables
salud". producen sobre la salud, así como la empowerment, ahora en el plano
conquista de entornos que faciliten y individual, o sea, el proceso de ca- La Conferencia de Adelaide,
8
realizada en 1988, distinguió como su A pesar de la importancia de esos Evaluar el impacto de las políticas Naciones Unidas prevista para
Lema central las políticas públicas temas, se observa, en la realidad, que públicas sobre la salud y el sistema de "preparar al mundo para el siglo
saludables "que se caracterizan por la propuesta de políticas concretas es salud, incluso con el desarrollo de XXI", la Conferencia de las Naciones
el interés y la preocupación explícitas tímida en relación con la enunciación sistemas de información adecuados Unidas sobre el Medio Ambiente y
de todas las áreas de las políticas pú- inicial, mucho más globalizadora y y accesibles es una de las Desarrollo, en Río '92, en un contexto
blicas referentes a la salud de la más incisiva al responsabilizar al recomendaciones explícitas de la de crecimiento de la conciencia
población" (Brasil, 2002: 35). En este poder público por políticas en todas conferencia. En Adelaide, se lanza internacional de individuos,
concepto se pueden ahora las áreas de los campos social y un llamamiento renovado, ya movimientos sociales y gobiernos,
identificar claramente los económico. Con la última de las presente en Ottawa, por la sobre los riesgos de un colapso del
componentes de intersectorialidad, políticas anteriormente indicadas, de- construcción de nuevas alianzas en planeta por efecto de las in-
que han marcado, desde entonces, el ja prácticamente anunciada la salud, que involucren a políticos, numerables y profundas agresiones
discurso de la promoción de la salud, Conferencia de Sundsval, que se ONGs, grupos pro-defensa de la al medio ambiente.
así como una idea de realizaría dos años después, y salud, instituciones educacionales, La conferencia de Sundsval trajo
responsabilización del sector público, establece lazos aún más estrechos de medios de comunicación, entre otras consigo, con notable fortaleza, el te-
no solamente por las políticas la promoción de la salud con la futura asociaciones. ma del ambiente hacia el campo de
sociales que manifiesta y realiza (o Conferencia de Río, realizada en discusión de la salud; no restringido
por las consecuencias cuando deja de 1992. solamente a la dimensión física o
hacerlo), sino también por las La declaración de Adelaide La III Conferencia "natural", sino también a las
políticas económicas y su impacto destaca que los principales propósitos Internacional sobre dimensiones social, económica,
sobre la situación de la salud o el de las políticas saludables son la Promoción de la Salud y la política y cultural. De esta forma, se
sistema de salud. creación de ambientes (en la Declaración de Sundsval: refiere "a los espacios en los que las
En Adelaide también se arguye acepción más amplia del término) creación de ambientes personas viven: la sociedad, sus casas,
una visión global y una responsabili- favorables para que las personas favorables para la salud su trabajo y las áreas de ocio", y
dad internacionalista de la puedan disfrutar de vidas saludables, comprende también "las estructuras
promoción de la salud, cuando fue y que tales políticas faciliten opciones La III Conferencia Internacional que determinan el acceso a los
establecido que, debido al abismo saludables de vida. El compromiso sobre la Promoción de la Salud, rea- recursos para vivir y a las
existente entre los países en cuanto a con la equidad está presente en varias lizada en Sundsval/Suecia, en 1991, oportunidades para tener un mayor
su nivel en salud, los desarrollados secciones del texto: cuando se refiere fue la primera en focalizar la inter- poder de decisión" (Brasil, 2002: 41),
tendrían la L Aligación de asegurar a la necesidad de superar las desigual- dependencia entre salud y ambiente es decir, las estructuras económicas y
que sus propias políticas públicas dades en el acceso a bienes y servicios en todos sus aspectos. Tomando políticas.
trascendiesen en impactos positivos existentes en la sociedad; cuando como tema los "ambientes
para la salud de las naciones en relaciona tales desigualdades con las favorables para la salud" o Se afirma en la conferencia, que
desarrollo. inequidades en lo referente a la salud; "ambientes saludables", la (Brasil, 2002: 42):
La conferencia de Adelaide al reclamar que debe ser dada conferencia lanzó una declaración
identificó cuatro áreas prioritarias prioridad a los grupos menos privile- convocando a las personas, un ambiente favorable es de
para suscitar acciones inmediatas en giados y más vulnerables; cuando organizaciones y gobiernos, en todas primordial importancia para la
políticas públicas saludables: insiste en que las políticas públicas, las partes del mundo, a incorporarse salud. Ambientes y salud son
como derechos de la ciudadanía, activamente en el desarrollo de interdependientes e
• apoyo hacia la salud de la mujer; deben ser difundidas por medio de ambientes -físicos, sociales, inseparables. Alcanzar estas
• alimentación y nutrición; mecanismos, inclusive de lenguaje, económicos y políticos- más
• tabaco y alcohol; que las hagan conocidas y accesi- dos metas debe ser el objetivo
favorables para la salud.
• creación de ambientes bles, justamente para aquellos que El evento tiene lugar en la central al establecerse
favorables. más las necesitan y a las cuales fre- efervescencia previa a la primera de prioridades para el desarrollo
cuentemente ven negado su acceso. las grandes conferencias de las y debe tener preeminencia en

9
la gestión diaria de las la reubicación de recursos cuestión ambiental, por la singular para el desarrollo, la Declaración de
políticas gubernamentales. originarios de la carrera relación espiritual y cultural que Yakarta enfatiza el surgimiento de
armarnentística; esta última, un mantienen con el ambiente físico. nuevos determinantes de la salud,
Una vez más, son resaltadas, en tema que se destacó Finalmente, en las "propuestas destacando los factores
una conferencia sobre la promo- significativamente en la para la acción, el documento (la De- transnacionales: la integración de la
ción de la salud, las desigualdades conferencia. claración de Sundsval) insiste en la economía global, los mercados
sociales en la salud, así como la po- • La "dimensión económica", que viabilidad de la creación de ambien- financieros y el comercio, el acceso a
breza, sumando ahora "el ambiente requiere fijar nuevos plazos con tes favorables, haciendo mención a los medios de comunicación, del
degradado, tanto en las zonas ru- referencia a los recursos para las innumerables experiencias pro- mismo modo que la continuación de
rales como en las urbanas" (Brasil, alcanzar salud para todos y el venientes de todo el mundo, la degradación ambiental, a pesar de
2002:43) como los grandes desafíos desarrollo sostenible, lo que desarrolladas particularmente a nivel todas las alertas internacionales
que deben ser dominados para incluye la transferencia de local, que cubren las áreas realizadas sobre este tema en
alcanzar las deseadas metas de tecnología segura y adecuada. agrupadas como "escenarios para la particular.
salud para todos. • La necesidad de reconocer y acción" en la denominada "pirámide
utilizar la "capacidad y el de los ambientes favorables de El documento reafirma posiciones
En la conferencia, son resaltados conocimiento de las mujeres" Sundsval": educación, alimentación históricas de la promoción, cuando
cuatro aspectos en pro de un am- en todos los sectores, inclusive y nutrición, hogar y vecindad, apoyo insiste que:
biente favorable y generador de el político y económico. y atención social, trabajo y
salud: transporte. Las experiencias por medio de inversiones y de
En la conferencia, se subraya que referentes a esos campos, referidas acción, la promoción de la
• La "dimensión social", que la búsqueda de equidad y, en unos en Sundsval, fueron agrupadas y salud actúa sobre los factores
incluye la manera por la cual últimos análisis pormenorizados, el revisadas en un informe publicado determinantes de la salud con
normas, costumbres y procesos respeto a la biodiversidad son los por la OMS (Haglund etal, 1996). vistas a obtener e! mayor be-
sociales afectan a la salud, dos principios básicos que deben
neficio posible para la
avisando sobre los cambios que regir las estrategias hacia una salud
para todos. En el campo de la población, enfatiza la
están ocurriendo en las La IV Conferencia
relaciones sociales tradi- igualdad, subraya el compromiso reducción de la inequidad en
Internacional sobre
cionales y que pueden con la superación de la pobreza, el Promoción de la Salud y la
salud, garantiza el respeto
amenazarla. Ejemplifica, con el desarrollo sostenible y el pago de la hacia los derechos humanos y
deuda humana y ambiental Declaración de Yakarta
creciente aislamiento social, la acumula capital social. La
pérdida de significados y acumulada por los países La Conferencia de Yakarta fue la meta finales prolongar las
propósitos coherentes de vida o industrializados con los países en primera realizada en un país en de- expectativas de salud y reducir
la pérdida de valores desarrollo, y a la accouníability (el sarrollo. Si quisiéramos establecer las diferencias entre países y
tradicionales y de la herencia pago aplazado de deudas) de las una analogía con las conferencias an- grupos. (Brasil, 2002: 49)
cultural en muchas sociedades. políticas, como forma para teriores, se podría decir que desde
• La "dimensión política", que garantizar una distribución más su subtítulo, "nuevos actores" para Otra reafirmación de la
requiere de los gobiernos la igualitaria de recursos y una nueva era, pretendió ser una conferencia denota respeto ala
garantía de la participación responsabilidades, como principales actualización del debate sobre uno posición central de la participación
democrática en los procesos de elementos. Fue preconizada la de los campos de acción definidos popular y del empowerment,
decisión y la descentralización gestión pública de los recursos en Ottawa: el refuerzo de la acción realzando, para esto, la importancia
de los recursos y de las naturales y aludido el respeto hacia comunitaria. del acceso a la educación y a la
responsabilidades. También las peculiaridades de los pueblos Después de ser reafirmados los información.
reclama el compromiso con los indígenas, así como la contribución vínculos entre salud y desarrollo y, so- Dos conclusiones, surgidas de la
derechos humanos, con la paz y que ellos pueden aportar en la bre todo, la contribución de la salud experiencia captada en profundidad
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durante los últimos años en cuanto a procurando responsabilizar al que la colaboración intersectorial presiones subjetivas de bienestar, y
la alineación de las acciones en sector privado. sea lograda; la documentación de objetivo de desarrollo individual y
promoción de salud, merecen ser experiencia a través de colectivo. Este es en esencia, el
destacadas. La primera es que "los • Aumentar las inversiones en el investigaciones e informes de verdadero sentido de la promoción de
métodos en promoción de la salud, desarrollo de la salud: reafirma el proyectos y el intercambio de la salud propiamente dicha
basados en el empleo de combina- enfoque multisectorial, informaciones sobre la efectividad (Gutiérrez etal., 1997).
ciones de las cinco estrategias de defendiendo el aumento y la de estrategias en los diferentes am- La promoción de la salud busca
Ottawa son más eficaces que los cen- reorientación de inversiones hacia bientes/territorios; y más, modificar las condiciones de vida pa-
trados en sólo un campo"; la segunda el campo de la salud, y además recursos financieros y materiales ra que sean dignas y adecuadas; se
es que "diversos escenarios (ciu- también para la educación, la para la promoción de la salud. dirige hacia la transformación de los
dades, comunidades locales, vivienda y otros sectores sociales, procesos individuales de toma de
escuelas, lugares de trabajo, etc.) "que puedan fomentar el decisiones para que sean predomi-
ofrecen oportunidades prácticas para desarrollo humano, la salud y la Promoción de la Salud y nantemente propicios para la calidad
la ejecución de estrategias calidad de vida" (Brasil, 2002:51). Prevención de Enfermedades y la salud; y se orientan al conjunto
integrales" (Brasil, 2002: 50). Estas de acciones y decisiones colectivas
son conclusiones muy importantes •Consolidar y expandir Un punto crítico en todo debate que puedan favorecer la salud y la
por ofrecer orientación práctica para asociaciones en pro de la salud sobre promoción de la salud, es la lí- mejora de las condiciones de
las futuras acciones en la promoción entre los diferentes sectores a nea divisoria entre ésta y la bienestar (Franco et al. apud
de la salud, pues articulan los todos los niveles del gobierno y prevención de enfermedades, que Gutiérrez et al., 1997). En cuanto a
consagrados campos de acción de la de la sociedad. consideramos orientaciones la prevención, diferente de la
promoción de la salud con los complementarias al proceso salud- promoción, se orienta más hacia las
ambientes/territorios donde •Aumentar la capacidad de la enfermedad, bien sea en el plano acciones de detección, control y
realmente viven, aman, enferman e, colectividad y fortalecer a los individual, bien sea en el colectivo. debilitación de los factores de riesgo
inexorablemente, mueren las individuos: implica ampliar la Con frecuencia, el contenido teórico o factores causantes de conjuntos de
personas bajo la influencia directa de capacidad de las personas para la entre estas dos orientaciones se enfermedades o de una enfermedad
múltiples acciones. acción, y de los grupos, diferencia con más precisión que las específica; su base es la enfermedad
Se debe mencionar la polémica organizaciones o colectivos para respectivas prácticas. y los mecanismos para atacarla
surgida en lo referente a la participa- influir en los factores El enfoque de la promoción de la mediante el impacto sobre los
ción del sector privado en las determinantes de la salud, lo que salud es más amplio y englobador, factores más íntimos que la generan
actividades de promoción de la salud, exige educación en la práctica, procurando identificar y enfrentar o aceleran.
finalmente aceptada y mantenida en capacitación para el liderazgo y los macrodeterminantes del proceso Con vistas a la prevención, evitar
la declaración final del evento, como acceso a los recursos. salud-enfermedad, y buscando la enfermedad es el objetivo final y,
se puede observar abajo. Así pues, transformarlos favorablemente en por tanto, la ausencia de
fueron definidas cinco prioridades en •Asegurar una infraestructura para orientación hacia la salud. Ya la enfermedades sería un objetivo
relación con el campo de la la promoción de la salud: propone prevención de las enfermedades satisfactorio. Para la promoción de
promoción de la salud en los la definición de buscaría que los individuos la salud, el objetivo permanente es
próximos años: espacios/ambientes para la permaneciesen exentos de las un óptimo nivel de vida y de salud;
actuación en la promoción de la mismas. Como la salud no consiste por lo tanto, la ausencia de
• Promover la responsabilidad salud (escuelas, entornos de solamente en la ausencia de enfermedades no es suficiente, en
social con la salud: aquí, con un trabajo, etc.), que requieren enfermedades, los individuos sin todo caso la presencia de cualquier
reno abordajes específicos, a partir del manifestaciones clínicas podrían nivel de salud registrado en un
vado llamamiento hacia las marco más general de la progresar hacia estados de mayor individuo siempre conllevará algo
políticas públicas saludables, y promoción de la salud: la creación fortaleza estructural, mayor que debe ser realizado para producir
además de nuevas y diversas redes para capacidad funcional, mayores im- un mejor nivel de salud y
11
condiciones de vida más satisfacto- enfermedades, son: cómo evitarlas lestar como percepción subjetiva, dominantes en ciertos programas
rias (Gutiérrez et al, 1997) (prevención primaria o control de la relacionada o no con la denominados de promoción de salud.
Tradicionalmente, la medicina y incidencia); cómo curarlas (preven- enfermedad, y la salud como hecho Esta convergencia sobre el individuo
las llamadas ciencias de la salud tra- ción secundaria o control de la positivo, tanto.en su dimensión y su comportamiento tiene su origen
bajan con la "enfermedad". De duración, y por consiguiente de la subjetiva -bienestar- como en la tradición de intervención
hecho, el objeto de la práctica de la prevalencia); y cómo atenuarlas objetiva, a los objetos de clínica y en el paradigma biomédico.
medicina ha sido, a lo largo de la (prevención terciaria o control de las planificación/intervención. En ese caso, el locas de
historia, la enfermedad en su complicaciones adicionales). De El camino entre la salud y la responsabilidad y la unidad de
dimensión individual. La medicina este modo, las enfermedades y sus enfermedad se puede realizar análisis son el individuo, que es visto
preventiva, a su vez, amplía el objeto causas, consecuencias y tratamiento distanciándose de la enfermedad, como último responsable (si no el
de intervención a la categoría son la base de la práctica de la pero manteniéndola como núcleo único) de su estado de salud. En
"problemas de salud", que incluye medicina y de la medicina -estrategia preventiva- o bien cualquier caso la promoción de la
no solamente las enfermedades en preventiva. En este contexto, la aproximándose a la salud como salud se presenta como una
su expresión poblacional, que no ha salud ha sido entendida, referencia -estrategia de promoción- estrategia de mediación entre las
sido más que la agregación de las centralmente, como ausencia de (Fernández & Regules, 1994). La personas y su ambiente, combinando
manifestaciones individuales, enfermedad. primera situación implica elecciones individuales con
medidas por proporciones, sino En contrapartida, la promoción fundamentalmente conocimientos responsabilidad social por la salud
también los factores poblacionales de la salud, como ha sido demostra- técnicos (identificación, (las llamadas políticas públicas
que condicionan su aparición do a lo largo de este texto, tiene su descripción y análisis técnico de la saludables). En ese sentido, las
(Fernández & Regules, 1994). origen en la "salud propiamente di- causalidad) y responsabilidades cen- estrategias de promoción de salud
La conclusión, al inicio de 1990, cha", proponiendo abordajes tradas en los profesionales de la son más integradas e intersectoriales,
de extensos estudios de intervención, -incluso dentro del llamado sector salud. En todo caso la estrategia de de la misma forma que suponen una
iniciados hace por lo menos diez salud-que apuntan a mantener y la promoción es claramente social, efectiva participación de la población
años, y la valoración de los cono- mejorar los niveles de salud política y cultural, puesto que la desde su formulación hasta su puesta
cimientos en prevención adquiridos existentes; esta ha sido definida salud es una utopía que se define en en práctica.
en los últimos años, permitieron como sus coordenadas espacio- Stachtchenko & Jenicek (1990)
sistematizar mejor las ventajas e temporales, lo que implica desarrollaron el esquema que sigue,
inconvenientes que caracterizan la el proceso do capacitar claramente el protagonismo de sintético y bastante útil, para
intervención "individual" y la individuos y colectividades individuos no técnicos y de diferenciar prevención y promoción.
intervención "poblacional" para para aumentar el control movimientos sociales, así como la Cuadro 3. Diferencias esquemáticas entre
algunos de los problemas sobre los determinantes de la acción combinada de políticas públi- promoción y prevención.
predominantes en las sociedades salud y, de este modo cas, modificando estilos de vida e CATEGORÍA PROMOCIÓN DE SALUD P
industrializadas. De este modo, la incrementar su salud (...) intervención ambiental, a través de E
intervención sobre individuos tiene un amplio abanico de medidas
debiendo para esto un Concepto de salud Positivo y multidimensional A
ventajas en términos de reducir el políticas, legislativas, fiscales y
individuo o grupo ser capaz
surgimiento de complicaciones y de administrativas (Stachtchenko & Modelo de intervención Participativo M
mejorar los índices de letalidad, de identificar y realizar
Jenicek, 1990).
pretensiones, satisfacer Objetivo Toda la población, en P
mortalidad y tiempo de Una buena parte de la confusión su ambiente total a
supervivencia. En todo caso la necesidades y variar o entre promoción y prevención pro-
intervención sobre colectivos tiene controlar el entorno. (Brasil, viene del gran énfasis en Incumbencia Red de asuntos de salud P
ventajas para modificar la incidencia. 2002: 19) modificaciones de comportamiento
Las principales cuestiones de la individual y de la base, casi Estrategias ; Diversas y complementarias G
práctica de la medicina y de la medi- De ese modo, la promoción de la exclusiva, en factores de riesgo para
cina preventiva sobre su objeto, las salud mejora, incorporando el ma- determinadas enfermedades,
Abordajes Facilitación y capacitación D

12
Direccionamiento Ofrecidas. a la población no excluyentes en la planificación de más sólidos de evidencias fueron perfeccionamiento del concepto,
de las medidas programas de salud, y la población se demostrando que existe una fuerte métodos y prácticas de este área, que
Objetivos de los Cambios en la situación beneficia de las medidas adecuadas y relación entre los estilos de vida de ha sido evaluada de forma
programas . de los individuos y de su equilibradamente propuestas en las personas, su posición social y prometedora por todos aquellos que,
ambiente ambos campos. económica, condiciones de vida y su insatisfechos con los modelos
estado de salud. Esa percepción por asistenciales vigentes, buscan al-
Ejecutores de Organizaciones no Conclusión parte de los diversos agentes, ternativas más eficaces para
los programas profesionales, movimientos
sociales, municipales, también llevó al desarrollo de prolongar la vida con calidad y así
La evolución del concepto de
regionales y nacionales, etc. maneras y formas que pueden contribuir a la completa realización
promoción de salud, desde que el
modificar esos determinantes del potencial de salud de individuos
término fue usado por primera vez, se
estructurales y personales de la y comunidades en todo el mundo.
desplazó de un "nrvel de prevención"
salud. De esa forma, se fue
Se debe conocer, además, que los de la medicina preventiva, en Winslow
observando que "las estrategias más
abordajes metodológicos en pro- (1920), Sigerist (1946) y Leavell &
eficaces de prevención de las Referencias Bibliográficas
Clark (1965), hacia un "enfoque
moción de la salud, por ser este un enfermedades y promoción de la
político y técnico" del proceso salud- BLUM, H. L. Planning for Health: development
campo de conocimiento y práctica salud se basaban en una
en-fermedad-atención, como se está and application of social change
más reciente, están menos combinación de acciones destinadas
caracterizado en los últimos 25 años theory. Nueva York: Human Science Press,
desarrollados que los métodos a abordar los determinantes tanto 1979. BRASIL. Ministerio da Saúde. As Cartas
(desde Alma-Ata y Ottawa).
epidemiológicos de planificación, estructurales como individuales de la da Promocáo da Saúde. Brasilia: MS,
El concepto es adecuado para la
implementación y evaluación de los salud" (Nutbeam, 1999: 2). 2002. En: www.saude.gov.br/bvs/conf_
concepción del proceso salud-enfer-
programas de prevención de En países y regiones en desarrollo, tratados.html BUSS, P. M. Promogao da saúde e
medad-atención que tienen los
enfermedades.
como América Latina y Brasil, en qualidade de vida. Ciéncia-Saúde Coletiva,
diversos agentes políticos y técnicos 5(1): 163-177, 2000a. BUSS, P. M.
Finalmente, como afirman
particular, es evidente que se
involucrados en diferentes Enfrentando a pobreza através da parceria estado-
Fernández & Regules (1994: 25), la
necesita trabajar con el concepto más
coyunturas y agrupaciones sociales. comunidade: desenvolvimento local integrado e
promoción de la salud
amplio de promoción de la salud, lo
Inicial-mente restringido al campo sustentável em Manguinhos. Cadernos da
que conduce también hacia la cons- Oficina Social, 5:137-132, 2000b. BUSS, P.
de la acción de profesionales del
trucción de prácticas sociales más M. A experiencia comunitaria da Fiocruz:
es una estrategia área de la educación en la salud, la
englobadoras, para que se promueva desenvolvimento local integrado e sustentável
complementaria, no de promoción de la salud pasa, con el
la salud efectivamente. Una em Manguinhos. Río de Janeiro. Saúde em
sustitución de las demás tiempo, a ser de responsabilidad, por
tendencia importante en esas Debate, 24(55): 31-43, mayo/agosto, 2000c.
estrategias en salud pública, sin un lado, de la población organizada BUSS, P. M. & FERREIRA, J. R. F. Local
situaciones ha sido discutir en
con intereses en salud, y, por otro, de integrated and sustainable development as a
embargo (y no hay conjunto los conceptos de salud y
agentes de otros sectores sociales strategy for "radical health promotion" in
contradicción) a su vez inte- calidad de vida (Minayo; Hartz &
-inclusive sectores Brazil. Promotion Education, 7(4): 25-28,
gral, por afectar a todos los Buss, 2000), así como aproximar las
gubernamentales- no directamente 2000.
elementos que hasta ahora prácticas de promoción de la salud a BUSS, P. M. & RAMOS, C. L. Desenvolvimento
involucrados con el área de la salud.
habían intervenido, aportando movimientos más englobadores y de local e Agenda 21: desafios da ci-dadania.
Tal hecho es consecuencia de la
nuevos instrumentos y desarrollo local integrado y sostenible Cadernos da Oficina Social, 3: 13-65, 2000.
visión de que la salud tiene determi-
(Buss, 2000a, 2000b, 2000c; Buss & CANADIAN PUBLIC HEALTH ASSOCIATION
reorientando sus finalidades. naciones sociales, económicas,
Ferreira, 2000; Buss & Ramos, 2000). (CPHA). Action Síatement for Health Promation
políticas y culturales más amplias in Canadá. Ottawa: CPHA, 1996.
De la misma forma, Stachtchenko Entre los muchos desafíos
que simplemente la herencia DEVER, G. E. A. Holistic health: an
& Jenicek (1990) insisten en la tesis planteados por aquellos que
genética, la biología humana y los epidemiological model for policy analysis. En:
de que las dos maneras de demuestran interés o tienen
factores ambientales más CommitnityHealth Analysis. Maryland:
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inmediatos. De hecho, fundamentos
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