BAB II

ANEMIA

A. DEFINISI
Anemia adalah kondisi dimana jumlah sel darah merah dan atau konsentrasi hemoglobin turun
di bawah normal (Donna L. Wong). Anemia adalah pengurangan jumlah sel darah merah,
kuantitas hemoglobin dan volume pada sel darah merah ( Hematokrit per 100 ml darah ).
Menurut Dr. W. Herdin Sibuea dkk 1992, darah orang mengandung 13-16 gr hemoglobin (Hb)
/ 100 cc (13-16 gr%), semua Hb ini terdapat di dalam eritrosit. Jika konsentrasi Hb turun dibawah
normal akan timbul anemia. Namun harus disadari bahwa batas terendah dari nilai normal
tergantung pada umur dan jenis kelamin.
Umur Laki – laki Perempuan
12 – 18 thn. 13 – 16 gr % 12 – 16 gr %
18 – 48 thn. 13,5 – 17,5 gr % 12 – 16 gr %

B. KLASIFIKASI DAN ETIOLOGI ANEMIA

1. Anemia mikrositik hipokrom
a) Anemia defisiensi besi
Kebutuhan Fe dalam makanan sekitar 20 mg sehari, dari jumlah ini hanya kira – kira 2 mg
yang diserap. Jumlah total Fe dalam tubuh berkisar 2 – 4 g, kira – kira 50 mg/ kg BB pada
pria dan 35 mg/kg BB pada wanita. Umumnya akan terjadi anemia dimorfik, karena selain
kekurangan Fe juga terdapat kekurangan asam folat.
Etiologi : anemia ini umumnya disebabkan oleh perdarahan kronik. Di Indonesia paling
banyak disebabkan oleh infestasi cacing tambang (ankilostomiasis). Infestasi cacing
tambang pada seseorang dengan makan yang baik tidak akan menimbulkan anemia. Bila
disertai malnutrusi, baru akan terjadi anemia penyebab lain dari anemia defisiensi adalah :
- Diet yang tidak mencukupi
- Absorpsi yang menurun
- Kebutuhan yang meningkat pada kehamilan, laktasi
- Perdarahan pada saluran cerna, donor darah
- Hemoglobinuria
- Penyimpanan besi yang berkurang, seperti pada hemosiderosis paru.
b) Anemia penyakit kronik
Anemia ini dikenal pula dengan nama sideropenic anemia with reticuloendothelial
siderosis. Anemia pada penyakit kronik merupakan jenis anemia terbanyak kedua setelah
anemia yang dapat ditemukan pada orang dewasa di Amerika Serikat.
Penyebab :

1
 - Penyakit ini banyak dihubungkan dengan berbagai penyakit infeksi, seperti infeksi
ginjal, paru (bronkiektasis, abses, empiema, dll).
- Inflamasi kronik, seperti artritis reumatoid
- Neoplasma, seperti ilmfoma malignum, dan nekrosis jaringan.
2. Anemia makrositik
a. Difesiensi vitamin B12
Kekurangan vitamin B12 bisa disebabkan oleh faktor intrinsik dan faktor ekstrinsik.
Kekurangan vitamin B12 akibat faktor intrinsik terjadi karena gangguan absorpsi vitamin
yang merupakan penyakit herediter autoimun, sehingga pada pasien mungkin dijumpai
penyakit – penyakit autoimun lainnya. Kekurangan vitamin B 12 karena faktor intrinsik ini
tidak dijumpai di Indonesia. Yang lebih sering dijumpai di Indonesia adalah penyebab in
trinsik karena kekurangan masukan vitamin B12 dengan gejala – gejala yang tidak berat.
b. Defisiensi asam folat
Asam folat terutama terdapat dalam daging, susu, dan daun – daun yang hijau. Umumnya
behubungan dengan manultrisi. Penurunan absorpsi asam folat jarang ditemukan karena
absorpsi terjadi di seluruh saluran cerna. Juga berhubungan dengan sirosis hepatis, karena
terdapat penurunan cadangan asam folat.
3. Anemia karena perdarahan
Anemia karena perdarahan terbagi atas :
1). Perdarahan akut
Mungkin timbul renjatan bila pengeluaran darah cukup banyak, sedangkan penurunan
kadar Hb baru terjadi beberapa hari kemudian.
2). Perdarahan kronik
Pengeluaran darah biasanya sedikit – sedikit sehingga tidak diketahui pasien. Penyebab
yang sering antara lain ulkus peptikum, menometroragi, perdarahan saluran cerna karena
pemakaian analgesik, dan epistaksis. Di Indonesia sering karena infestasi cacing tambang.
4. Anemia hemolitik
a. Anemia hemolitik
Pada anemia hemolitik terjadi penurunan usia sel darah merah (normal 120), baik
sementara atau terus – menerus. Anemia terjadi hanya bila sumsusm tulang telah tidak
mampu mengatasinya karena usia sel darah merah sangat pendek, atau bila
kemampuannya terganggu oleh sebab lain.
Penyebab :
1) Intrinsik
- Kelainan membran, seperti sferositosis herediter, hemoglobinuria noktural
paroksismal.

2
 - Kelinan glikolisis, seperti defisisensi piruvat kinase.
- Kelainan enzim, seperti defisiensi glukosa-6-fosfat dehidrogenase (G6PD).
- Hemoglobinopati, seperti anemia sel sabit, methemoglobinemia.
2) Ekstrinsik
- Gangguan sistem imun, seperti pada penyakit autoimun, penyakit
limoproliferatif, keracunan obat.
- Mikroangiopati, seperti pada purpura trombotik trombositopenik, koagulasi
intravaskular diseminata (KID).
- Infeksi, seperti akibat plasmodium, klostrodium, borrelia.
- Hipersplenisme.
- Luka bakar.
b. Anemia hemolitik autoimun
Anemia hemolitik autoimun (Autoimun Hemolitic Anemia, AIHA) merupakan kelaianan
darah yang di dapat, di mana autoantibodi IgG yang dibentuk terikat pada membran sel
darah merah (SDM). Antibodi ini umumn ya berhadapan langsung dengan komponen
dasar dari sistem Rh dan sebenarnya dapat terlihat pada SDM semua orang.
Klasifikasi :
1. Warm-antibody immunohemolytic anemia
2. Cold antibodyimmunohemolytic anemia
5. Anemia Aplastik
Terjadi karena ketidaksanggupan sumsum tulang untuk membentuk sel – sel darah.
Penyebab : bisa kongenital (jarang), idiopatik (kemungkinan autoimun), LES, Kemoterapi,
radioterapi, toksin, seperti benzen, toluen, insektisid, obat – obat seperti kloramfenikol,
sulfonamid, analgesik (pirazolon), antiepileptik (hidantoin), kinakrin, dan solfonilurea,
pascahepatitis, kehamilan, dan hemoglobinuria paroksimal noktural.
(Kapita Selekta Kedokteran, 1999)
C. POTOFISIOLOGI
Timbulnya anemia mencerminkan adanya kegagalan sumsum atau kehilangan sel darah
merah secara berlebihan atau keduanya. Kegagalan sumsum dapat terjadi akibat kekurangan
nutrisi, pajanan toksik, invasi tumor atau kebanyakan akibat penyebab yang tidak diketahui. Sel
darah merah dapat hilang melalui perdarahan atau hemplisis (destruksi), hal ini dapat akibat defek
sel darah merah yang tidak sesuai dengan ketahanan sel darah merah yang menyebabkan destruksi
sel darah merah.
Lisis sel darah merah (disolusi) terjadi terutama dalam sel fagositik atau dalam sistem
retikuloendotelial, terutama dalam hati dan limfa. Hasil sampingproses ini adalah bilirubin yang
akan memasuki aliran darah. Setiap kenaikan destruksi sel darah merah atau hemolisis segera

3
direfleksikan dengan peningkatan bilirubin plasma (konsentrasi normal 1 mg/dl, kadar diatas 1,5
mg/dl mengakibatkan ikterik pada sklera).
Apabila sel darah merah mengalami penghancuran dalam sirkulasi, (pada kelainan
hemklitik) maka hemoglobin akan muncul dalam plasma / hemoglobinemia. Apabila konsentrasi
plasmanya melebihi kapasitas haptoglobin plasma (protein pengikat untuk hemoglobin bebaas)
untuk mengikat semuanya, hemoglobin akan berdifusi dalam glomerus ginjal dan kedalam urin
(hemoglobinnuria).
Kesimpulan mengenai apakah suatu anemia pada pasien disebabkan oleh penghancuran sel
darah merah atau produksi sel darah merah yang tidak mencukupi biasanya dapat diperoleh
dengan dasar : 1. hitung retikulosit dalam sirkulasi darah; 2. derajat proliferasi sel darah merah
muda dalam sumsum tulang dan cara pematangannya, seperti yang terlihat dalam biopsi; dan ada
tidaknya hiperbilirubinemia dan hemoglobinemia.

Anemia

Viskositas darah menurun

Resistensi aliran darah perifer

Penurunan transport O2 ke jaringan

Hipoksia,pucat, lemah

Beban jantung meningkat

Kerja jantung meningkat

Payah jantung

D. MANIFESTASI KLINIK
Penderita anemia biasanya merasa sangat lelah, sakit kepala dan jika anemia timbul dengan
cepat,penderita mengeluh penglihatan berkunang – kunang (dizzyness). Gejal;a yang paling
penting adalah gejala pada jantung dan paru – paru. Darah dengan konsentrasi Hb yang rendah
harus beredar dalam sirkulasi lebih sering dari biasanya.
Bila kadar Hb 15 gr / % maka pada keadaan istirahat curah jantung 5 1/menit sudah cukup.
Jika kadar Hb turun menjadi 5 gr %, curah jantung yang dibutuhkan adalah 15 1/menit untuk
mencukupi oksigen yang sama untuk jaringan. Orang yang tidak terlatih dapat meninggikan curah
jantung sampai 12 – 13 1/menit. Jika dibutuhkan curah jantung yang lebih tinggi maka jantung
akan mengalami kegagalan. Mekanisme kegagalan jantung adalah sebagai berikut :
Jaringan memerlukan O2 lebih banyak daripada yang dapat disediakan oleh darah. Pada
jaringan yang mengalami hipoksia, CO 2 dan juga asam laktat akan tertimbun. Asidosis setempat

4
ini akan menyebabkan dilatasi arteriol. Akibatnya tahanan arteri perifer akan turun. Aliran darah
pada jaringan akan bertambah, tatapi pada waktu yang bersamaan tekanan darah pada arteri akan
turun juga. Jika ini terjadi, maka refleks dari sinus karotikusakan segera bekerja dan medula dari
kelenjar adrenal akan dirangsang untuk mensekreasi katekolamin. Hal ini akan menyebabkan
denyut jantung akanlebih kuat dan lebih cepat. Penderita akan merasa berdebar – debar (Palpitasi).
Frekuensi nadi bertambah. Pada waktu yang bersamaan darah akan lebih banyak kembali ke
jantung dari sebelumnya. Berdasarkan hukum Straling, ini akan meninggikan curah jantung. Jika
curah jantung yang maksimum telah tercapai, pengisian jantung lebih lanjut akan menyebabkan
curah jantungh makin rendah, ditambah lagi pada anemia terdapat degenerasi lemak pada
miokardium yang melemahkan jantung. Pengisisan yang berlebihan dari sirkulasi pulmonal akan
terjadi dan menyebabakan dispne, mula – mula hanya pada waktu bekerja, kemudia pada waktu
istirahat. Bila anemia berat dibiarkan tidak diobati, penderita dapat meninggal oleh karena gagal
jantung (high output failure), asidosis asam laktat yang disebabkan oleh anoksia atau kerusakan
otak akibat anoksia.
Pada pemeriksaan, penderita kelihatan pucat terumata pada telapak tangan dan lidah. Nadi
cepat dan denyut nadi biasanya keras. Tekanan darah normal tetapi tekanan diastolok dapat
rendah. Dispne biasanya berat. Pada auskultasi, sering ditemukan bising mendengung (humming)
yang terus – menerus pada vena – vena dileher, di atas klavikula.
Pada jantung terutama pada daerah aorta dan a. pulmonalis terdengar bising sistolik yang
keras oleh karena aliran darah yang cepat meimbulkan efek turbulensi.Hal ini jangan dikatakan
dengan bising yang disebabkan kelainan katup jantung. Pada pemeriksaan laboratorium ditemukan
konsentrasi Hb dan eritrosit yang rendah. (Dr. W. Herdin Sibuea dkk, 1992).
E. KOMPLIKASI
Komplikasi umum akibat anemia adalah :
 Gagal jantung
 Parestisia
 Kejang
F. PENATALAKSANAAN
1. Keperawatan
a. Memberikan diet TKTP
b. Memberikan diet gizi serat, dan buah – buahan yang
cukup
c. Mengawasi kegiatan anak
d. Memberikan oksigen
e. Memonitor hasil laborat (Hb dan Ht)

5
 f. Memberikan transfusi (setelah kolaborasi dengan
dokter)
2. Medis
1) Anemia mikrositik hipokrom
a. Anemia defisiensi besi
 Mengatasi penyebab perdarahan kronik, misalnya pada ankilotostomiasis
diberikan antelmintik yang sesuai.
 Pemberian preparat fe:
 Fero sulfat 3 x 325 mg secara oral dalam keadaan perut kosong, dapat
dimulai dengan dosis yang rendah dan dinaikan bertahap. Pasien yang tidak
kuat,dapat diberikan bersama makanan.
 Fero glukonat 3 x 200 mg secara oral sehabis makan. Bila terdapat
intoleransi terhadap pemberian preparat Fe oral atau gangguan pencernaan
sehingga tidak dapat diberikan oral, dapat diberikan secara parenteral dengan
dosis 250 mg Fe (3 mg/kk BB) untuk tiap g% penurunan kadar Hb dibawah
normal.
 Iron dekstran mengandung fe 50mg/ml, diberikan secara
intramuskular mula – mula 50 mg, kemudian 100-250 mg tiap 1-2 hari sampai
dosis total sesuai perhitungan. Dapat pula diberikan intravena, mula – mula
0,5 ml sebagai dosis percobaan. Bila dalam 3-5 menit tidak menimbulkan
reaksi, boleh diberikan 250-500 mg.
b. Anemia penyakit kronik
Terapi terutama ditujukan pada penyakit dasarnya.
Pada anemia yang mengancam nyawa, dapat diberikan transfusi darah merah
(packed red cell) seperlunya. Pengobatan dengan suplementasi besi, tidak
diindikasikan, kecuali untuk mengatasi anemia pada artritis reumatoid. Pemberian
kobalt dan eritropoeitin dikatakan dapat memperbaiki anemia pada penyakit kronik.
2) Anemia makrositik
a. Defisiensi vitamin B12
Pemberian vitamin B12 1.000 mg/hari im selama 5-7 hari, 1 kali tiap bulan.
b. Defisiensi asam folat
Meliputi pengobatan terhadap penyebab nya dan dapat dilakukan pula dengan
pemberian suplementasi asam folat oral 1 mg per hari.
3) Anemia karena perdarahan
Pemerikasaan laboratorium :

6
Gambaran anemia sesuai dengan anemia defisiensi Fe. Perdarahan pada saluran cerna
akan memberi hasil positif pada tes benzidin dari tinja.
 Mengobati sebeb perdarahan.
 Pemberian preparat Fe.
4) Anemia hemolitik
a. Anemia hemolitik
Penatalaksanaan anemia hemolitik disesuaikan dengan penyebabnya. Bila karena
reaksi toksik – imunologik yang didapat diberikan adalah kortikosteroid (prednison,
prednisolon), kalau perlu dilakukan splenektomi. Apabila keduanya tidak berhasil,
dapat diberikan obat – obat sitostatik, seperti klorambusil dan siklofosfamid.
b. Anemia hemolitik autoimun
Terapi inisial dengan menggunakan pednison 1-2 mg/kk Bb/hari dalam dosis
terbagi. Jika terjadi anemia yang mengancam hidup, transfusi darah harus diberikan
dengan hati – hati. Keputusan untuk melakukan transfusi harus melalui konsultasi
dengan ahli hematologi terlebih dahulu.
Apabila prednison tidak efektif dalam menanggulangi kelainan ini, atau penyakit
mengalami kekambuhan dalam periode taperingoff dari prednison, maka dianjurkan
untuk dilakukan splenektomi. Apabila keduanya tidak menolong, maka dialkuakn
terapi dengan menggunakan berbagai jenis obat imunosupresif.
Imunoglobulin dosistinggi intravena (500 mg/kg BB/hari selama 1-4 hari) mungkin
mempunyai efektivitas tinggi dalam mengontrol hemolisis. Namun efek pengobatan
ini hanya sebentar (1-3 minggu) dan sangat mahal harganya. Dengan demikian
pengobatan ini hanya digunakan pada situasi gawat darurat dan bila pengobatan
dengan prednison menrupakan kontraindikasi.
5) Anemia aplastik
Tujuan utama terapi adalah pengobatan yang disesuaikan dengan etiologi dari
anemianya. Berbagai teknik pengobatan dapat dilakukan, seperti :
 Transfusi darah, sebaiknya diberikan packed red cell. Bila diperlukan
trombosit, berikan darah segar atau platelet concentrate.
 Atasi komplikasi (infeksi) dengan antibiotik. Higiene yang baik perlu untuk
mencegah timbulnya infeksi.
 Kortikosteroid, dosis rendah mungkin bermanfaat pada perdarahan akibat
trobositopenia berat.
 Androgen, seperti fluokrimesteron, testoteron, metandrostenolon, dan
nondrolon. Efek samping samping yang mungkin terjadi virilisasi, retensi air dan
garam, perubahan hati, dan amenenore.

7
  Imunosupresi, seperti siklosporin, globulin antimosit. Champlin, dkk
menyarankan penggunaannya pada pasien > 40 tahun yang tidak dapat menjalani
transplantasi sumsum tulang dan pada pasien yang telah mendapat transfusi
berulang.
 Tranlantasi sumsum tulang.
G. ASUHAN KEPERAWATAN
1. Pengkajian
a. Identitas
b. Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian) lelah, sakit
kepala, penglihatan berkunang – kunang, berdebar – debar.
2) Riwayat kesehatan sekarang (Riwayat kesehatan yang diderita pasien saat
masuk rumah sakit).
3) Riwayat kesehatan yang lalu (Riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain
yang pernah diderita pasien) apakah mafsu makan pasien turun, apakah pasien
mempunyai penyakit dengan perdarahan terus – menerus.
4) Riwayat kesehatan keluarga (Riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain
baik bersifat genetik atau tidak). Apakah dikeluarga ada yang sakit hemofili.
c. Pemeriksaan persistem
1) Keadaan Umum : keadaran, vital sign, status gizi (BB, TB)
2) Sistem persepsi sensori kunjungtiva anemis
a) Sistem persyaratan : sakit kepala, kunang – kunang, proses pikir
lambat.
b) Sistem pernafasan : nafas pendek, disyna
c) Sistem kardiovaskuler : nadi cepat dan denyut nadi biasanya keras,
tekanan darah normal tetapi tekanan diastolik dapat rendah.
d) Sistem gastrointestinal :
e) Sistem integumen : kulit lembab dan dingin, biasanya pucat.
f) Sistem perkemihan
g) Sistem muskoloskeletal : lemah secara umum.
d. Pola fungsi kesehatan
1) Pola pesepsi dan pemeliharaan kesehatan :
Kebiasaan bab di WC? Personal hygine? Sanitasi?
2) Pola nutrisi dan metabolisme :

8
 Apakah nafsu makan turun? Adakah anak suka makan sayur – sayuran dan buah –
buahan?
3) Pola eliminasi : BAK lancar? BAB ada darah?
4) Pola aktifitas dan alatihan : apakah anak masih mau bermain?
5) Pola tidur dan latihan : apakah anak susah tidur?
6) Pola kognitif dan perceptual
7) Pola toleransi dan koping stress
8) Pola nilai dan keyakinan
9) Pola hubungan dan peran.
2. Pemeriksaan Penunjang
 Kadar Hb, hematokrit, indek sel darah merah, penelitian sel darah putih,
kFe,pengukuran kapasitas ikatan besi, kadar folat, vitamin B 12, hitung trombosit, waktu
perdarahan, waktu protombin dan waktu tromboplastin parsial.
 Aspirasi dan biopsy sumsum tulang. Unsaturated iron binding capacity
serum.
H. DIAGNOSA KEPERAWATAN
1) Intolelansi aktivitas b.d. kelemahan, ketidakseimbangan suplai dan kebutuhan O 2.
2) Takut b.d. prosedur transfusi, hospitalisasi, pengalaman lingkungan yang kurang
bersahabat.
3) Ketidakseimbangan nutrisi : kurang dari kebutuhan tubuh b.d. faktor biologis.
4) Kurang pengetahuan tentang anemia b.d. kurang informasi.
5) Resiko infeksi, faktor resiko pertahanan sekunder tidak adekuat (penurunan Hb).
6) PK anemia .
7) Keletihan
8) Risiko terhadap cedera : Kecendrungan perdarahan yang berhubungan dengan
trombositopenia dan splenomegali

No Diagnosa Kep NOC / Tujuan N

1. Intoleransi aktivitas b.d Klien dapat menoleransi aktivitas & melakukan 1. Menentukan penyebab intoleran
ketidakseimbangan suplai & ADL dengan baik. fisik, psikis/motivasi
kebutuhan O2, kelemahan. 2. Kaji kesesuaian aktivitas & istir
Kriteria hasil :

9
 Batasan karakteristik :
- Laporan verbal : kelelahan dan
kelemahan
- Respon terhadap aktivitas
menunjukan nadi dan tekanan
darah abnormal.
- Perubahan EKG
menunujukkan aritmia atau
disritmia.
- Dispna dan ketidaknyamanan
yang sangat.
2. Takut b.d. prosedur transfusi,
hospitalisasi,pengalaman
lingkungan yang kurang
bersahabat. (00148)
Batasan karakteristik :
- Panik
- Teror
- Perilaku menghindar atau
menyerang
- Implusif
- Nadi, respirasi, tD sistolik
meningkat
- Anoreksia
- Mual, muntah
- Pucat
- Stimulus sebagai ancaman
- Lelah
- Otot tegang
- Keringat meningkat
- Gempar
- Ketegangan meningkat
- Menyatakan takut
3. Ketidakseimbangan nutrisi : kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan faktor biologis
Batasan Karakteristik :
- Berat badan 20 % atau
lebih di bawah ideal
- Dialaporkan adanya intake
makanan yang kurang dari
RDA (Recomended daily
Allowance)]
- Membran mukosa dan
konjungtiva pucat
- Kelemahan otot yang
digunakan untuk menelan /
mengunyah makanan
- Luka, inflamasi pada
rongga mulut
- Mudah merasa kenyang,
sesaat setelah mengunyah
makanan
- Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan makanan
- Dilaporkan adanya
perubahan sesnsasi rasa
 Berpartisipasi dalam aktivitas fisik dengan TD,
HR, RR yang sesuai
 Warna kulit normal, hangat dan kering
 Memverbalisasikan pentingnya aktivitas secara
bertahap
 Mengekspresikan pengertian pentingnya
keseimbangan latihan & istirahat
 Meningkatnya toleransi aktivitas
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
3hari perasaan takut pasien berkurang atau hilang.
Fear kontrol :
1. Pasien mencari informasi untuk
mengurangi takut
2. Pasien tidak menyerang atau menghindar
dari sumber yang menakutkan
3. Pasien menggunakan teknik relaksasi
untuk mengurangi takut
4. Durasi takut menurun
5. Pasien mampu mengontrol respon takut
Anxiety control (1402)
Kriteria :
- Tidur pasien adekuat
- Tidak ada manifestasi fisik
- Tidak ada manifestasi perilaku
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama 6
hari status nutrisi meningkat dengan kriteria :
- Intik makan dan minum adekuat
- Tanda – tanda malnutrisi tidak ada
- Membran konjungtifa dan mokus tidak
pucat
- Nilai lab :
- Protein total 6-8 gr %
- Albumen : 3,5-5,3 gr %
- Glogulin 1,8-3,6 gr %
- Hb tidak kurang dari 10 gr %
3. Tingkatkan aktivitas secara bert
perubahan posisi, berpindah & p
4. Pastikan kilen mengubah posisi
ativitas
5. Ketika membantu klien berdiri,
pusing, ganguan kesadaran & ta
6. Lakukan latihan ROM jika klien
Cioping enhancement (5230)
1. Kaji respon takut pasien :
2. Jelaskan pasien/keluarga t
3. Terangkan pasien / keluar
4. Dorong orang tua untuk se
5. Berikan pilihan yang reali
6. Dorong pasien untuk mela
7. Dorong penggunaan sumb
Anxiety Reduction (5820)
1. Jelaskan semua prosedur t
menjalani prosedur
2. Berikan objek yang memb
3. Jaga peralatan pengobatan
4. Dengarkan pasien dengan
5. Ciptakan suasana saling p
6. Dorong pasien mengungk
7. Berikan aktivitas / peralat
ketegangan
8. anjurkan pasien menggun
 MONITORING GIZI
- Timbang berat badan pasi
- Amati kecenderungan pen
- Monitor jenis dan jumlah
- Monitor respon emosiona
yang ada makanan
- Monitor lingkungan temp
- Amati rambut yang kering
- Monitor mual dan muntah
- Amati tingkat albumen, pr
- Monitor tingkat energi ras
- Mati jaringan penghubung
- Monitor masukan kalori d
 MANAJEMEN NUTRIS
- Kaji apakah pasien ada ale
- Kerjasama dengan ahli giz
lemak secara tepat sesuai denga
- Anjurkan masukan kalori
- Ajari pasien tentang diet y
- Monitor catatan makanan
kalori
- Timbang berat badan seca
- Anjurkan penambahan int
- Pastikan bahwa diet meng
10
 - Perasaan
ketidaknyamanan untuk
mengunyah makanan
- Miskonsepsi
- Kehilangan BB dengan
makanan cukup
- Keengganan untuk makan
- Kram pada abdomen
- Tonus otot jelek
- Nyeri abdominal dengan
atau tanpa patologi
- Kurang berminat terhadap
makanan
- Pembuluh darah kapiler
mulai rapuh
- Diare dan atau steatorrhea
- Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
- Suara usus hiperaktif
- Kurangnya informasi,
misinformasi
4. Kurang pengetahuan tentang
anemia b.d kurangnya informasi
Batasan Karakteristik :
- Mengungkapkan masalah
- Tidak tepat mengikuti
perintah
- Tingkah laku yang
berlebihan (misalnya histeris,
sikap bermusuhan, agitasi,
apatis)
5. Resiko infeksi, faktor resiko
pertahanan sekunder tidak adekuat
(penurunan Hb)
Setelah dilakukan penjelasan selama 3 x
pertemuan, pasien / keluarga mengetahui tentang
penyakitnya.
Kriteria Hasil :
 Pasien dan keluarga
menyatakan pemahaman tentang penyakit,
kondisi, pronogsis, dan program pengobatan
 Pasien dan keluarga
mampu melaksanakan prosedur yang dijelaskan
dengan benar
 Pasien dan keluarga
mampu menjelaskan kembali apa yang
dijelaskan perawat / tim kesehatan
NOC :
 Immune Status
 Knowledge : Infection
control
mencegah sembelit
- Beri makan protein tinggi
- Pastikan kemampuan pasi
 TERAPI GIZI
- Monitor masukan cairan d
tepat
- Berikan pendidikan keseh
- Kolaborasi ahli gizi
- Pastikan diet gizi serat dan
- Pantau lab. Jika perlu
- Evaluasi tanda – tanda kek
Teaching : Disease Process
1. Berikan penilaian tentang
penyakit yang spesifik
2. Jelaskan patofisiologi dari
dengan anatomi dan fisiologi, de
3. Gambarkan tanda dan gej
yang tepat
4. Gambarkan proses penyak
5. Identifikasi kemungkinan
6. Berikan informasi pada pa
7. Sediakan bagi keluarga at
cara yang tepat
8. Sediakan informasi tentan
tepat
9. Diskusikan perubahan gay
mencegah komplikasi di masa y
penyakit
10. Diskusikan pilihan terapi
11. Gambarkan pilihan terapi
penanganan
12. Dukung pasien untuk men
dengan cara yang tepat atau diin
13. Eksplorasi kemungkinan s
14. Rujuk pasien mengenai ta
perawatan kesehatan, dengan ca
15. Instruksikan pasien menge
pemberi perawatan kesehatan, d
16. Sediakan telepon untuk m
17. Kuatkan informasi yang d
dengan cara yang tepat
NIC :
Infection Control (Kontrol inf
 Bersihkan lingkungan s
 Pertahankan teknik isol
11
 Definisi : Peningkatan resiko
masuknya organisme patogen
Faktor-faktor resiko :
- Prosedur Infasif
- Ketidakcukupan
pengetahuan untuk
menghindari paparan
patogen
- Trauma
- Kerusakan jaringan dan
peningkatan paparan
lingkungan
- Ruptur membran
amnion
- Agen farmasi
(imunosupresan)
- Malnutrisi
- Peningkatan paparan
lingkungan patogen
- Imonusupresi
- Ketidakadekuatan
imum buatan
- Tidak adekuat
pertahanan sekunder
(penurunan Hb,
Leukopenia, penekanan
respon inflamasi)
- Tidak adekuat
pertahanan tubuh primer
(kulit tidak utuh, trauma
jaringan, penurunan kerja
silia, cairan tubuh statis,
perubahan sekresi pH,
perubahan peristaltik)
- Penyakit kronik
6. K Anemia
 Risk control
Kriteria Hasil :
 Klien bebas dari tanda dan
gejala infeksi
 Mendeskripsikan proses
penularan penyakit, factor yang
mempengaruhi penularan serta
penatalaksanaannya,
 Menunjukkan kemampuan
untuk mencegah timbulnya infeksi
 Jumlah leukosit dalam batas
normal
 Menunjukkan perilaku hidup
sehat
Dapat meminimalkan atau mengatasi komplikasi
anemia selama perawatan 3x24 jam
ditandai dengan :
- Hb > atau sama dengan 10 gr%
- Toleransi terhadap aktifitas
- Konjungtiva tidak anemis
- Tidak sianosis
 Batasi pengunjung bila
 Instruksikan pada p
berkunjung dan setelah ber
 Gunakan sabun antimik
 Cuci tangan setiap sebe
 Gunakan baju, sarung ta
 Pertahankan lingkungan
 Ganti letak IV perifer
petunjuk umum
 Gunakan kateter inter
kencing
 Tingktkan intake nutrisi
 Berikan terapi antibiotik
Infection Protection (proteksi
 Monitor tanda dan gejal
 Monitor hitung granulo
 Monitor kerentanan terh
 Batasi pengunjung
 Saring pengunjung terh
 Partahankan teknik aspe
 Pertahankan teknik isol
 Berikan perawatan kuli
 Inspeksi kulit dan mem
drainase
 Ispeksi kondisi luka / in
 Dorong masukkan nutri
 Dorong masukan cairan
 Dorong istirahat
 Instruksikan pasien untu
 Ajarkan pasien dan kelu
 Ajarkan cara menghind
 Laporkan kecurigaan in
 Laporkan kultur positif
1. Anjuran untuk menggunkan sika
menghembuskan nafas dengan k
kontak tubuh,
2. Bila klien dengan terapi alpha e
- TD minimal 3 x seminggu
- Kadar HMT dan retikulosit
- Fe, kapasitas ikatan Fe total
- Kalium serum
3. Bila pada terapi alpha epoeitin,
- Status Fe
- Kadar aluminium
- Anjuran untuk menyingkirk
- Resiko kehilangan darah
- Kaji penyebab yang menda
4. Pantau tanda dan gejala anemia
- Hb > 10 gr/dl
12
 - Wajah pucat, sklera icteric,
- Perubahan fungsi mental, g
- Kulit dingin, lembab
- Gangguan hemodianmik
5. Kolaborasi dokter untuk pember
- Terapi intravena, tranfusi da

7. Keletihan NOC : NIC :

 Endurance Energy Management
 Concentration
 Energy conservation  Observasi adanya pembatasan
 Nutritional status : energy  Dorong anal untuk mengungk
Kriteria Hasil :  Kaji adanya factor yang meny
 Memverbalisasikan peningkatan energi dan  Monitor nutrisi dan sumber e
merasa lebih baik  Monitor pasien akan adanya k
 Menjelaskan penggunaan energi untuk  Monitor respon kardivaskuler
mengatasi kelelahan  Monitor pola tidur dan laman

8. Risiko terhadap cedera : NOC : Risk Kontrol NIC : Environment Managem

Kecendrungan perdarahan yang Kriteria Hasil :  Sediakan lingkungan yang
berhubungan dengan  Klien terbebas dari cedera  Identifikasi kebutuhan kea
trombositopenia dan  Klien mampu menjelaskan cara/metode dan fungsi kognitif pasien
splenomegali untukmencegah injury/cedera  Menghindarkan lingkunga
Definsi :  Klien mampu menjelaskan factor perabotan)
Dalam risiko cedera sebagai resiko dari lingkungan/perilaku  Memasang side rail tempat
hasil dari interaksi kondisi personal  Menyediakan tempat tidur
lingkungan dengan respon  Mampumemodifikasi gaya hidup  Menempatkan saklar lampu
adaptif indifidu dan sumber untukmencegah injury  Membatasi pengunjung
pertahanan.  Menggunakan fasilitas kesehatan yang  Memberikan penerangan y
ada  Menganjurkan keluarga un
Faktor resiko :  Mampu mengenali perubahan status  Mengontrol lingkungan da
Eksternal kesehatan
- Mode transpor atau cara
 Memindahkan barang-bara
perpindahan  Berikan penjelasan pada p
- Manusia atau penyedia perubahan status kesehatan
pelayanan kesehatan
(contoh : agen nosokomial)
- Pola kepegawaian : kognitif,
afektif, dan faktor
psikomotor
- Fisik (contoh : rancangan
struktur dan arahan
masyarakat, bangunan dan
atau perlengkapan)
- Nutrisi (contoh : vitamin dan
tipe makanan)
- Biologikal ( contoh : tingkat
imunisasi dalam masyarakat,
mikroorganisme)
- Kimia (polutan, racun, obat,
agen farmasi, alkohol, kafein
nikotin, bahan pengawet,

13
 kosmetik, celupan (zat warna
kain))
Internal
- Psikolgik (orientasi afektif)
- Mal nutrisi
- Bentuk darah abnormal,
contoh :
leukositosis/leukopenia,
perubahan faktor pembekuan,
trombositopeni, sickle cell,
thalassemia, penurunan Hb,
Imun-autoimum tidak
berfungsi.
- Biokimia, fungsi regulasi
(contoh : tidak berfungsinya
sensoris)
- Disfugsi gabungan
- Disfungsi efektor
- Hipoksia jaringan
- Perkembangan usia
(fisiologik, psikososial)
- Fisik (contoh : kerusakan
kulit/tidak utuh, berhubungan
dengan mobilitas)

2
 ASUHAN KEPERAWATAN KLIEN DENGAN DISPEPSIA

A. Pengertian
Dispepsia merupakan kumpulan gejala atau sindrom yang terdiri dari nyeri ulu hati, mual,
kembung, muntah.
Nyeri/ rasa tidak nyaman pada perut bagian atas/ dada yang sering dirasakan sebagai
adanya gas, perasaan penuh/ rasa sakit/ rasa terbakar diperut.
B. Etiologi
 menelan udara (aerofagi)

 alur balik, refluks asam dari lambung

 iritasi lambung (gastritis)

 ulkus gastrikum

 kanker lambung

 peradangan kandung empedu (kolesistitis)

 intoleransi laktosa

 kelainan gerakan usus

 kecemasan/ depresi
C. Patofisiologi
 Diet dan lingkungan
Berbagai jenis makanan dilaporkan sebagai hal yang mencetuskan serangan, antara lain buah-
buahan, asinan, kopi, alkohol dan makanan berlemak
 Sekresi cairan asam lambung
Adanya peningkatan sensitivitas mukosa lambung terhadap asam yang menimbulkan rasa
tidak enak di perut.
 Fungsi motorik lambung (motilitas)
Terdapat perlambatan pengosongan lambung untuk makanan padat dan gangguan koordinasi
antroduodenal dan hipomotilitas pascaprandial.
 Persepsi viseral lambung

 Psikologi

 Infeksi Helicobacter pylori

D. Gejala
Nyeri/ rasa tidak nyaman pada perut bagian atas/ dada, mungkin disertai sendawa dan
suara usus yang keras (borborigmi). Pada beberapa penderita, makan dapat memperburuk nyeri,
pada penderita yang lain, makan bisa mengurangi nyerinya.
Gejala lain meliputi nafsu makan yang menurun, mual, sembelit, diare, dan flatulensi (perut
kembung).
E. Pathway
- Diit dan lingkungan
- Sekresi cairan asam lambung
- Fungsi motorik lambung
- Persepsi viseral lambung
- Psikologi
- Infeksi helicobacter pylori

Lambung

Nutrisi Nyeri Cemas

F. Asuhan Keperawatan
1. Pengkajian
a) Identitas : umur untuk menentukan jumlah cairan yang diperlukan
b) Riwayat kesehatan
1) Keluhan utama (keluhan yang dirasakan pasien saat pengkajian): mual,
muntah, nyeri ulu hati, perut kembung.
2) Riwayat kesehatan sekarang (riwayat penyakit yang diderita pasien saat
masuk rumah sakit).
3) Riwayat kesehatan yang lalu (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain
yang pernah diderita oleh pasien).
4) Riwayat kesehatan keluarga (riwayat penyakit yang sama atau penyakit lain
yang pernah diderita oleh anggota keluarga yang lain baik bersifat genetik atau tidak).
2. Pemeriksaan fisik
a) Tanda-tanda vital sign
b) Tanda-tanda dehidrasi (turgor kulit, mukosa mulut kering, kelopak mata cekung,
produksi urine berkurang).
c) Tanda- tanda shock
d) Penurunan berat badan
3. Pemeriksaan Penunjang
a) Pemeriksaan laboratorium : analisis urine dan darah
b) Foto polos abdomen meupun dengan kontras
c) USG
d) Pyelografi intravena/ sistrogram
 e) Endoskopi dengan biopsy/ monitoring PH esophagus
G. Diagnosa keperawatan yang sering muncul
1. Nyeri
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan
gangguan absorbsi.
3. Kekurangan volume cairan berhubungan dengan kehilangan cairan aktif.

No. Diagnosa Keperawatan
1. Nyeri
Definisi :
Sensori yang tidak menyenangkan
dan pengalaman emosional yang
muncul secara aktual atau potensial
kerusakan jaringan atau
menggambarkan adanya kerusakan
(Asosiasi Studi Nyeri Internasional):
serangan mendadak atau pelan
intensitasnya dari ringan sampai
berat yang dapat diantisipasi dengan
akhir yang dapat diprediksi dan
dengan durasi kurang dari 6 bulan.
Batasan karakteristik :
- Laporan secara verbal atau
non verbal
- Fakta dari observasi
- Posisi antalgic untuk
menghindari nyeri
- Gerakan melindungi
- Tingkah laku berhati-hati
- Muka topeng
- Gangguan tidur (mata sayu,
tampak capek, sulit atau
gerakan kacau, menyeringai)
- Terfokus pada diri sendiri
- Fokus menyempit
(penurunan persepsi waktu,
kerusakan proses berpikir,
penurunan interaksi dengan
Rencana Keperawatan
Tujuan dan Kriteria Hasil (NOC) Intervensi (NIC)
NOC : NIC :
 Pain Level, I. Pain Management
 Pain control,
 Comfort level
 Lakukan pengkajian nyeri secara komprehensif termasuk
lokasi, karakteristik, durasi, frekuensi, kualitas dan faktor
Kriteria Hasil :
presipitasi
 Mampu mengontrol nyeri (tahu
 Observasi reaksi nonverbal dari ketidaknyamanan
penyebab nyeri, mampu menggunakan
tehnik nonfarmakologi untuk  Gunakan teknik komunikasi terapeutik untuk mengetahui
mengurangi nyeri, mencari bantuan) pengalaman nyeri pasien
 Melaporkan bahwa nyeri  Kaji kultur yang mempengaruhi respon nyeri
berkurang dengan menggunakan  Evaluasi pengalaman nyeri masa lampau
manajemen nyeri  Evaluasi bersama pasien dan tim kesehatan lain tentang
 Mampu mengenali nyeri (skala, ketidakefektifan kontrol nyeri masa lampau
intensitas, frekuensi dan tanda nyeri)  Bantu pasien dan keluarga untuk mencari dan menemukan
 Menyatakan rasa nyaman dukungan
setelah nyeri berkurang  Kontrol lingkungan yang dapat mempengaruhi nyeri seperti
 Tanda vital dalam rentang suhu ruangan, pencahayaan dan kebisingan
normal  Kurangi faktor presipitasi nyeri
 Pilih dan lakukan penanganan nyeri (farmakologi, non
farmakologi dan inter personal)
 Kaji tipe dan sumber nyeri untuk menentukan intervensi
 Ajarkan tentang teknik non farmakologi
 Berikan analgetik untuk mengurangi nyeri
 Evaluasi keefektifan kontrol nyeri
 Tingkatkan istirahat
 Kolaborasikan dengan dokter jika ada keluhan dan tindakan
nyeri tidak berhasil
 Monitor penerimaan pasien tentang manajemen nyeri
Analgesic Administration
 Tentukan lokasi, karakteristik, kualitas, dan derajat nyeri
 orang dan lingkungan)
- Tingkah laku distraksi,
contoh : jalan-jalan, menemui
orang lain dan/atau aktivitas,
aktivitas berulang-ulang)
- Respon autonom (seperti
diaphoresis, perubahan tekanan
darah, perubahan nafas, nadi
dan dilatasi pupil)
- Perubahan autonomic dalam
tonus otot (mungkin dalam
rentang dari lemah ke kaku)
- Tingkah laku ekspresif
(contoh : gelisah, merintih,
menangis, waspada, iritabel,
nafas panjang/berkeluh kesah)
- Perubahan dalam nafsu
makan dan minum
Faktor yang berhubungan :
Agen injuri (biologi, kimia, fisik,
psikologis)
2. Ketidakseimbangan nutrisi kurang
dari kebutuhan tubuh berhubungan
dengan gangguan absorbsi
Batasan karakteristik :
 BB 20% atau lebih dibawah
normal
 Dilaporkan adanya intake
makanan yang kurang dari RDA
(Recommended Daily
Allowance)
 Membrane mukosa dan
konjungtiva pucat
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
…x 24 jam status nutrisi dengan kriteria hasil :
 Adanya peningkatan BB sesuai dengan
tujuan
 Mampu mengidentifikasi kebutuhan
nutrisi
 Tidak ada tanda- tanda malnutrisi
 Tidak terjadi penurunan BB yang
berarti
sebelum pemberian obat
 Cek instruksi dokter tentang jenis obat, dosis, dan frekuensi
 Cek riwayat alergi
 Pilih analgesik yang diperlukan atau kombinasi dari
analgesik ketika pemberian lebih dari satu
 Tentukan pilihan analgesik tergantung tipe dan beratnya
nyeri
 Tentukan analgesik pilihan, rute pemberian, dan dosis
optimal
 Pilih rute pemberian secara IV, IM untuk pengobatan nyeri
secara teratur
 Monitor vital sign sebelum dan sesudah pemberian
analgesik pertama kali
 Berikan analgesik tepat waktu terutama saat nyeri hebat
 Evaluasi efektivitas analgesik, tanda dan gejala (efek
samping)
Monitor nutrisi :
 Kaji adanya alergi makanan
 Kolaborasi dengan ahli gizi untuk menentukan jumlah
kalori dan nutrisi yang dibutuhkan pasien
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan intake Fe
 Anjurkan pasien untuk meningkatkan protein dan vitamin C
 Berikan substansi gula
 Yakinkan diiit yang dimakan mengandung tinggi serta
untuk mencegah konstipasi
 Berikan makanan yang terpilih
 Ajarkan pasien bagaimana membuat catatan makanan
 Kelemahan otot yang
digunakan untuk menelan/
mengunyah
 Luka, inflamasi pada rongga
mulut
 Mudah meras kenyang,
sesaat setelah mengunyah
makanan
 Dilaporkan atau fakta
adanya kekurangan makanan
 Dilaporkan adanya
perubahan sensasi rasa
 Perasaan ketidakmampuan
untuk mengunyah
 Kehilangan BB dengan
makanan cukup
 Keengganan untuk meken
 Kram pada abdomen
 Tonus otot jelek
 Nyeri abdominal dengan
atau tanpa patologi
 Kurang berminat terhadap
makanan
 Pembuluh darah kapiler
mulai rapuh
 Diare atau steatorrhea
 Kehilangan rambut yang
cukup banyak (rontok)
 Suara usus hiperaktif
 Kurangnya informasi,
missinformasi
harian
 Monitor jumlah nutrisi dan kandungan kalori
 Berikaninformasi tentang kebutuhan nutrisi
 Kaji kemampuan pasien untuk mendapatkan nutrisi yang
dibutuhkan.
Nutrition monitoring
 BB pasien dalam btas normal
 Monitor adanya penurunan BB
 Monitor tipe dan jumlah yang biasa dilakukan
 Monitor intraksi anak anak atau orang tua selama makan
 Monitor lingkungan selama makan
 Jadwalkan pengobatan dan tindakan tidak selama makan
 Monitor kulit kering dan perubahan pigmentasi
 Monitor turgor kulit
 Monitor kekeringan, rambut kusam, dan mudah patah
 Monitor mual dan muntah
 Monitor kadar albumin, total protein, Hb, da kadar Ht.
 Monitor pertumbuhan dan perkembangan
 Monitor pucat, kemerahan dan kekeringan jaringan
konjungtia
 Monitor kalori dan intake nutrisi
 Catat adanya edema, iperemik, hipertonik, papilla lidah dan
cavitas oral
 Catat jika lidah berwarana magenta, scarlet.
3. Kekurangan volume cairan
berhubungan dengan kehilangan
cairan aktif
Batasan karakteristik :
 Kelemahan
 Haus
 Penurunan turgor kulit/ lidah
 Membran mukosa/ kulit
kering
 Peningkatan denyut nadi,
penurunan tekanan darah,
penurunan volume/ tekanan nadi
 Pengisian vena menurun
 Konsentrasi urine meningkat
 Temperature tubuh
meningkat
 Hematokrit meninggi
 Kehilangan berat badan
seketika
Setelah dilakukan tindakan keperawatan selama
…. jam fluid balance dengan criteria hasil :
 Keseimbangan asupan dan keluaran
dalam 24 jam
 Berat badan stabil
 Tidak terdapat cekung mata
 Rasa haus yang tidak normal tidak ada
 Hidrasi kulit tidak terganggu
 Membrane mukosa lembab
 Elektrolit serum dalam batas normal
 BJ urine dalam batas normal
Fluid management:
 Pertahankan catatan intake dan output yang akurat
 Monitor status dehidrasi( kelembaban membrane mukosa,
nadi adekuat, tekanan darah ortostatik)
 Monitor vital sign
 Monitor aupan makanan/ cairan dan hitung intake kalori
harian
 Lakukan terapi IV
 Monitor status nutrisi
 Berikan cairan
 Berikan cairan IV pada suhu ruangan
 Dorong masukan oral
 Berikan penggantian nesogastrik sesuai output
 Dorong keluarga untuk membantu pasien makan
 Kolaborasi dokter jika tabda cairan berlebih muncul
memburuk