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UNIVERSIDAD NACIONAL SIGLO XX

ÁREA:SALUD

CARRERA: ENFERMERIA

DIETAS DE ACUERDO A LAS


ETAPAS

DOCENTE: LIC. NARDA AGUIRRE

MATERIA: NUTRICION DIETOTERAPIA

UNIVERSITARIA: JUANA CONDORI QUISPE

VILMA INES MAMANI FLORES

CURSO: 2do “A”


PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA

IDENTIFICACIÓN DEL PACIENTE

Nombre: Raúl Checo Colque


Edad: 45 años
Sexo: masculino
Ocupación: Agricultor
Procedencia: Chayanta
Estado civil: Casado
Religión:Católica
Fecha de admisión: 13/10/14
Fecha de valoración: 14/10/14
Servicio: Cirugía
Cama: 10

B) DIAGNOSTICO MEDICO ACTUAL


Infarto del miocardio

C) HISTORIA MÉDICA
1.- FUENTE DE LA HISTORIA:
La información fue recabada de los familiares e hijos del paciente e
historia clínica.
2.- MOTIVO DE CONSULTA:
Paciente ingresa al hospital acompañado de sus familiares inconsciente
con fuertes dolores en la región.
3.-HISTORIA DE LA ENFERMEDAD ACTUAL:
Cuadro clínico por presentar dolor de tipo espasmódico en la región del
diafragma. Motivo por las cuales se decide su internación en el servicio
de cirugía.

4.-ANTECEDENTES PERSONALES NO PATOLÓGICOS:


gLa inmunización de las vacunas del BCG pentavalente, anti polio,
antiamarilica, SRP, falta la vacuna DT vive actual.
5.-ANTECEDENTES PERSONALES PATOLÓGICOS: Quirúrgico no
refiere
D) EXAMEN FISICO
1.-EXAMEN FISICO GENERAL:
El paciente en regular en estado general activo con piel y mucosas
pálidas levemente hidratadas pálido.

SIGNOS VITALES
 P/A= 100/60mmHg.
 FC= 88X min.
 RESP= 34 X min.
 T°= 36.5º C.

EXAMEN FISICO SEGMENTARIO


CABEZA=normo cefálico, buena implantación de cabellos.
CARA=Forma ovalada
CEJAS=Simétricos con implantación pilosa norma.
OJOS= Son medianos simétricos, pupilas isoconicas.
NARIZ=Recta, de tamaño mediano, fosas nasales simétricas,
permeables.
LABIOS= Simétricas delgados.
BOCA= Mediana con mucosa oral hidratada.
LENGUA=Mediano simétrica, mucosa hidratadas, sin presencia de
saburra.
OIDO= Pabellón auriculares de buena implantación, buena audición y
permeables.
CUELLO=Cilíndrico simétrico.
TÓRAX= simétricos con movimientos respiratorios conservados
PULMON= Murmullo vesicular conservada en ambos campos
pulmonares sin presencia de ruidos sobre agregados,
CORAZON=Presencia de soplos sistólico ruidos cardiacos arrítmicos
irregulares normo fonéticos con ruidos agregados.
ABDOMEN= Blando sin particularidades.
GENITOURINARIO= Sin particularidad.
MIENBROS SUPERIORES= Con movimientos estables hipo activos.
MIENBROS INFERIORES= Con movimientos estables sin deformidad.

INFARTO DE MIOCARDIO

1.- DEFINICION: El infarto de miocardio es la necrosis isquémica del


miocardio que generalmente es consecuencia de brusca reducción y
perfusión coronaria aun segmento miocardio.

2.- ETIOLOGIA: Los enfermos con infarto de miocardio un trombo agudo


frecuentemente relacionado con una rotura de una placa, ocluye la
arteria, riesgo la región lesionada. La alteración de la función paquetería
provocada por el cambio endotelial de la placa ateroesclerótica
contribuye probablemente a la trombo génesis.

El infarto de miocardio principalmente, una enfermedad ventrículo


izquierdo pero sus lesiones pude prolongar al ventrículo derecho o las
aurículas.

El infarto de miocardio del ventrículo derecho generalmente es


consecuencia a la oclusión de la arteria coronaria derecha sinclunfleja
izquierdo dominante y se caracteriza por la elevación elevada presión
llenado del ventrículo derecho, muchas veces con grave regurgitación
tricúspide y disminución del gasto cardiaco.

La difusión de este ventrículo debe tenerse encuentra en cualquier


enfermo con infarto de miocardio posteriormente y presión venosa
yugular elevada con hipotensión o shock.

Los infartos transmurales afectan a todo espesor del miocardio desde el


epicardio al endocardio.

3.- FIOSIOPATOLOGIA: Es el proceso que origina necrosis del tejido


miocardio en zonas a los que no llega un aporte adecuado de sangre por
disminución del flujo sanguíneo coronario.

La disminución del riesgo coronario puede ser consecuencia choque y


hemorragia en cuyo caso hay desequilibrio extraordinario entre el aporte
y la demanda de oxigeno de corazón.

La fisiopatología de cardiopatía coronaria y los factores de riesgo se


comentan a lo largo de este capítulo.

4.- MANIFESTACIONES CLINICAS: Las síntomas prodrómicos de días a


semanas antes del episodio, como angina inestable, disnea o fatiga,
primer síntoma de infarto de miocardio agudo suele ser un dolor vesical
su esternal, profundo, muchas veces con erradicación a la espalda, las
mujeres pueden tener molestias torácicas a típicas.

A la explotación, el paciente puede presentar dolor intenso, esta


inquietó, la piel pálida, fría y diaforética y nauseas vómitos.

Puede haber un soplo sistólico suave soplante. En la valoración inicial un


frote más llamativo indica una cardiopatía preexistente.
El síntoma básico presenta es un dolor torácico continuo, caracterizado
por inicio súbito por lo regular sobre la región del esternón y parte
superior del abdomen.

En su dolor opresivo que a veces se irradia a los hombros y baja por los
brazos por lo general al izquierdo.

El paciente con diabetes sacarina quizá no experimentan un dolor grave


con el infarto de miocardio la neuropatía que acompaña a esta
enfermedad interfiere con los neuroreceptores.

5.- TRATAMIENTO: EL tratamiento tiene por objeto aliviar las molestias


revertir la es quimia limitar el tamaño del infarto reducir el trabajo
cardiaco y evitar y tratar las complicaciones el intramuscular es una
urgencia médica aguda y su resultado está influido significativamente
por su diagnóstico y tratamiento.

El tratamiento es minimizar el daño del miocardio se logra equilibrando


rápidamente la demanda y el sumistro de oxígeno.

FARMACOTERAPIA: Para incrementar el suministro del oxígeno, se utiliza


los siguientes medicamentos.

VASODILATADORES: El vasodilatador preferido para tratar el dolor del


miocardio es la nitroglicerina intravenosa, la dosis requerida para quitar
el dolor del pecho varia de paciente a paciente. se mantiene la presión
sanguínea sistólica dentro de parámetros terapéuticos pera cada
paciente la dosis calcula en función del peso corporal y se denomina en
microgramos por kilo de peso la anti glicerina tanto las arterias como las
venas por lo que la sangre se acumula periférica y se reduce la cantidad
que vuelve al corazón . También actúa las arterias, un resultado
esperando a la baja de la presión sanguínea sistemática.

ANCOAGULANTES: El heparin es el preferido para aguardar a conservar


la integridadcardiaca. Este fármaco prolonga el tiempo de coagulación
de la sangre y por lo tanto reduce probabilidades que se forman trombos
y consiguientes disminución es el flujo sanguíneo.

TROMBOLITICOS: Estos agentes se aplican con el fin de disolver los


trombos que se hayan formado en una arteria coronaria y llevar al
mínimo la oclusión o en consecuencia el tamaño de infarto.

Los antitromboliticos han sido útiles en la disolución de trombos.


ESTREPTOSINASA: Esta enzima tiene efecto sistémico en función
hemostática. Se ha demostrado su eficacia en la lisis de coágulos, pero
la posibilidad de que surge hemorragia la articulación general ha hecho
que empleo sea aconsejable.

ACTIVADOR PLASMINOGENO DE TIPO HISTICO: Ha diferencia de los


señalado, el activador de plasminogeno de tipo histico muestra
especificidad en su función hemostática, de manera que es menor el
riesgo de hemorragia sistémica.

ANISTREPLASA: Es un agente trombo lítico especifico de coagulo


paralelo a la estreptocinasa los trombo líticos son eficaces solo si se
administra en las primeras 6 horas después de que comenzó el dolor
retrosternal.

ADMINITRACION DE OXIGENO: La terapia con oxígeno empieza cuando


se inicia el dolor retro esternal el oxígeno inhalado directamente
incrementa la saturación de la sangre. La afectividad del tratamiento
con oxígeno se determina observando la frecuencia y el ritmo del
intercambio respiratorio. El paciente respira con mayor facilidad
saturación del oxígeno en sangre se mide de manera concomitante con
oximetría de pulso.

ANALGESICOS: El analgésico preferido sigue siendo el sulfato de morfina


administrado en dosis intravenosa que se incrementa de uno a dos
miligramos. La respuesta cardiovascular a la morfina debe controlarse
muy cuidadosamente, sobre toda la presión arterial, que puede bajar. No
obstante, como la morfina reduce la precarga y pos carga y relaja los
bronquiolos para incrementar la oxigenación además de aliviar el dolor.

6.- DIAGNOSTICO: El diagnóstico del infarto de miocardio en general se


basa en la historia de la enfermedad actual. El electrocardiograma y las
enzimas séricas seriadas. El pronóstico depende de la gravedad de la
obstrucción de las arterias coronarias y por lo tanto del grado de daño al
miocardio.

HISTORIA DEL PACIENTE: Los datos se recaban en dos pasos. 1


antecedentes de la enfermedad. 2 dato de la enfermedad previa y la
salud familiar, en particular relacionada con la frecuencia de
cardiopatías en la familia.

ELECTROCARDIOGRAMA: El electrocardiograma proporciona información


acerca de la electrofisiología del corazón atreves de las lecturas seriadas
al miocardio medico es capaz de vigilar la evolución de un infarto de
miocardio

ECOCARDIOGRAMA: Se utiliza para evaluar más afondo la función


cardiaca especialmente la ventricular. Determina la fracción de
eyección.

SEROENZIMAS E ISOENZIMAS: Los estudios seriales de enzimas incluyen


la creatininas y la deshidrogenasa se considera como el indicador más
sensible y confiable de todas las enzimas cardiacas para diagnosticar el
infarto del miocardio.

7.- COMPLICACIONES: Puede verse al comienzo del curso de infarto de


miocardio la bradicardia o los latidos ectópicos ventrículos.

ALTERACIONES DEL NODULO SINUSAL: Están influenciadas por el origen


de la arteria coronaria del nódulo sinusal, la localización de la oclusión.

LAS ARRITMIAS AURRICULARES: Como las contracciones ectópicas


auriculares, la fibrilación auricular y el frutar auricular.

EL BLOQUEO AURICULO VENTRICULAR: Las alteraciones reversibles de la


conducción currículo ventricular sobre todo con un infarto diafragmático
inferido que afecta al riesgo sanguíneo de la pared posterior de
ventrículo izquierdo con ramas al nódulo aurícula ventricular.

INSUFICIENCIA CARDIACA: Por lo general predomina la disfunción de


ventrículo izquierdo, con disnea, estertores inspiratorios en las bases
pulmonares e hipoxemia.

EN EL INFARTO DEL MIOCARDIO DE VENTRICULO DERECHO: Los signos


son la elevación la presión de llenado ventrículo derecho, venas
yugulares distendidas.

LA HIPOXEMOIA: Acompaña al infarto de miocardio agudo suele ser


secundaria al aumento de la presión auricular izquierda con la alteración
de las relaciones ventilación pulmonar.

LA HIPOTENSION: Puede deberse a u a disminución al llenado


ventricular, disminución del llenado ventricular izquierdo se debe
muchas veces el reducido retorno venoso por hipovolemia.

EL SHOCK CARDIOGENICO: Caracterizado por hipotensión taquicardia,


disminución de la excreción de orina, confusión mental, diaforesis.
LA ISUFICIENCIA FUNCIONAL DEL MUSCULO PAPILAR: La regurgitación
mitral permanente está causada por el musculo papilar.

LA ROTULA DEMIOCARDIO: La rotula de musculo papilar, rotura del


tabique interventricular y rotura externa.

LA ANEURRISMA VENTRICULAR: Puede desarrollarse en pocas días


semanas, meses no se rompen pero pueden acompañar de arritmias
ventriculares.

III DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMAS DE INGESO ACTUAL

INGRESO ACTUAL
 Dolor anginoso  Inquieto
 Inquieto  Frio
 Con piel pálida  Vómitos
 Nauseas  No vértigo
 Vértigo

DESCRIPCION DE SIGNOS Y SINTOMASSEGUN BIBLIOGRAFIA

SEGÚN SU BIBLIOGRAFIA DEL PACIENTE


 Dolor opresivo  Dolor torácico
 Dolor de la angina  Nauseas
verdadera  Piel pálida
 Disnea o fatiga  Disnea o fatiga
 Dolor torácico
 Dolor que se convierte
insoportable
 Piel pálida
 Frio
 Diaforesis pegajosa
 Vértigo
 Nauseas
 Vomito
IV.- PLAN MEDICO ACTUAL (INDICACIONES MEDICAS)

MEDICAMENT PRESENTACION MECANISMO DE CUIDADOS


O Y DOSIS Y ACCION DE
ENFERMERIA
CLASIFICACION
Nitroglicerina Capsula de 0.3 Antes de la
De 0.3 mgr DU mgr, ampolla de Reduce el retorno administraci
50 mgr y venoso disminuye ón del
administración es la pre-carga- medicament
Sub lingual disminuye la o verificar si
tención sistólica es alérgico o
del ventrículo sensible al
izquierdo y las medicament
Heparin demandas de o para luego
oxigeno administrar

Estreptosinasa
Anticoagulación
NA (1 mg = 100 U. rápida por unión a
I.). antitrombina III,
amp de 5 mL al 1 que inhibe la
Oxigeno % (1 mL = 10 mg conversión
= 1.000 U. I). de protrombina a
amp de 5 mL al 5 trombina.
% (1 mL = 50 mg Inicio de acción: IV
= 5.000 U.I.). respuesta inmediata.
Duración: 1-3
anticonvulsivante.
Anti arrítmico.
Deprime el sistema
nervioso central.

Deprime la
musculatura lisa,
esquelética y
SULMETIN cardiaca.
SIMPLE® 1 amp = Posee un efecto
10 mL = 1,5 g. (1 suave diurético y
mL = 150 mg). vasodilatador.
SULMETIN INY Inicio de acción: IV
VENOSO® 1 amp 20 seg. Duración
= 10 mL = 1,5 g. (1 del efecto: IV 30
mL = 150 mg). min.

KALINOX® Analgésico no
170 bar, gas para sedante. Disminuye
inhalación en bala. el umbral de la
Oxido Nitroso estimulación
50%/Oxígeno 50% dolorosa junto a la
en mezcla percepción del
quinolear. Balas de paciente de un
5 y 15 litros. estado relajado, con
cierta desconexión
con el entorno sin
alteración de la
vigilia. Al 50%
carece de efecto
anestésico.

DIETA

TIPOS DE DIETA INDICACIONES OBJETIVO CARACTERISTICAS


Blanda y blanca Es una dieta La dieta blanda Se caracteriza en
hipo sódica baja en sal - y blanca es una dieta de sopa
grasa nutritiva y son con verduras bien
fáciles de cocidas baja en
digerir y tiene sal más frutas
escaso residuo. para favorecer en
la recuperación de
la enfermedad.
LABORATORIOS
FECHA TIPO DE RESULTADOS VALORES ANALISIS DE
ESTUDIO OBTENIDOS NORMALES ENFERMERIA
HEMOGRAM
A 4,968,000m 4,600.000 - Normal
Eritrocitos m3 5.800.000m
m3 Normal
Hematocrito 46 % 43 – 54 % Normal
s 15,18 g% 14 – 17 g% Normal
Hemoglobina 8,250 mm3 5.000 –
Leucocitos 10.000mm3

V.-VALORACION DE ACUERDO A PATRONES FUNCIONALES


(GORDON)

1.- PATRON DE RECEPCION DE SALUD

Paciente se encuentra preocupado por el estado en el cual se encuentra


actualmente viviendo preocupado de su enfermedad. Indica que la
causa de su enfermedad es por la estrés, y se siente segura en el
ambiente hospitalario y quiere le atiendan rápido.

DIAGNOSTICO: Déficit de conocimiento relacionado con la falta de


motivación para aprender nuevas habilidades de afrontamiento.

2.- PATRON NUTRICIONAL METABOLICA

Paciente con una dieta hiperproteica, hipocalórica con una deglución


normal DIAGNOSTICO:Patrón no alterado.

3.- PATRON DE ELIMINACION

Paciente realiza sus deposiciones con normalidad.

DIAGNOSTICO. Patrón de eliminación no alterado.

4.- PATRÓN DE ACTIVIDAD DE EJERCICIO

No tiene suficiente energía para las actividades requeridas o deseadas.


Indica que en su tiempo libre no realiza ninguna actividad.

DIAGNOSTICO:Alteración de patrón de actividad de ejercicio.

5.- PATRÓN DE SUEÑO Y DESCANSO


Paciente indica que se acuesta a las 10:00pm y se levanta a las 07:00,
no requiere de ayuda para dormir y descansa bien con sueño profundo,
duerme 9 horas.

DIAGNOSTICO: Patrón de sueño no alterado.

6.- PATRÓN DE COGNITIVO PERCEPTIVO

Paciente orientada en tiempo espacio y persona, no presenta ninguna


confusión ni pérdida de memoria, está consciente de su afección y sabe
los cuidados que debe tener no presenta déficit sensorial, tiene buena
audición visión y tacto y no utiliza ningún tipo de prótesis.

DIAGNOSTICO:Patrón de cognitivo no alterado

7.- PATRÓN DE AUTOPERCEPCION AUTOCONCEPTO

Paciente requiere que se sintió asustada por ser la primera vez que
ingresa a un hospital y que ahora ve que está más segura de su pronta
recuperación.

DIAGNOSTICO:Patrón de auto percepción no alterado.

8.- PATRÓN DE ROL RELACIONES

Paciente se relaciona con facilidad, tiene buena comunicación su forma


de hablar es fluida y clara, indica no tener problemas ni peleas y ser
muy unidas a su familia.

DIAGNOSTICO:Patrón de rol no alterado.

9.- PATRÓN DE SEXUALIDAD REPRODUCCION

Paciente de sexo masculino de 45 años implica la capacidad que tiene


de expresar no utiliza ningún anticonceptivo, no tiene problemas de
próstata.

DIAGNOSTICO: Patrón de sexualidad no alterado.

10.- PATRÓN DE VALORACION AFRONTAMIENTO TOLERANCIA AL


ESTRÉS

Tolerancia al estrés paciente frente a su situación actual se siente mal


porque tuvo grandes cambios en su vida en los últimos años.

DIAGNOSTICO: Miedo y temor relacionado con la enfermedad.


11.-PATRÓN DE VALORES Y CREENCIAS

Paciente de religión católica con valores honestidad, respeto,


responsabilidad, y sinceridad.

DIAGNOSTICO: Patrón de valores no alterado.

VI: ESTADO DE PROBLEMAS

Tiene angina de pecho, inquieto, piel pálida, fría, náuseas y vómitos se


siente deprimido y ansioso.

VII: PRIORISACION DE PROBLEMAS

 Dolor anginoso
 Insomnio
 Ansiedad
 Estrés
 Preocupación

VIII LISTA DE DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA

 : Déficit de conocimiento relacionado con la falta de motivación


para aprender nuevas habilidades de afrontamiento.
 Alteración de patrón de ejercicio y actividad.
 Miedo y temor relacionado con la enfermedad.

PLAN DE CUIDADOS:

Diagnóstico objetivo Intervenciones Principio evaluación


de científico
enfermería
Déficit de Lograr la - Control de los -Son expresiones La recuperación
conocimiento recuperació signos vitales que se manifiestan del paciente es
relacionado n de su en el individuo satisfactoriamente
con la falta motivación
de para que Administración - Favorece la
motivación pueda de administración de
para afrontar su medicamentos medicamentos al
aprender enfermedad prescritos buena
nuevas recuperación y
habilidades estabilidad
de - Apoyo
afrontamient psicológico -El buen estado
o emocional del
paciente
Alteración Lograr una Proporcionar Mantener de Se logró
del patrón actividad terapia alguna estimular
de actividad física, ocupacional. manera parcialment
y ejercicio. psicología distracción e una
en el en el actividad
paciente en Control de paciente. pasiva en el
el tiempo de signos tiempo de su
su estadía vitales. Para estadía
hospitalaria. mantener el hospitalaria.
funcionamie
nto del
organismo
dentro los
valores
normales.

BIBLIOGRAFIA:

- El manual Merck

Decima Edición

Edición del Centenario

Autores Rark H. Beers, M.D Y Robert Bertow M.D.

- Enfermería Medico Quirúrgico


Brunner y Suddath

8va Edición

- Internet

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