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Útero.

El útero, también denominado matriz o seno materno, es el órgano de la gestación y el mayor de


los órganos del aparato reproductor femenino de la mayoría de los mamíferos, incluyendo los
humanos. Es un órgano muscular, hueco, en forma de pera, extra peritoneal, situado en la pelvis
mayor de la mujer, que cuando adopta la posición en ante versión se apoya sobre la vejiga urinaria
por delante, estando el recto por detrás. Situado entre la vagina y las trompas de Falopio, aloja a la
blástula, que se implanta en el endometrio, dando comienzo a la gestación.

El útero consta de un cuerpo, una base o fondo, un cuello o cérvix y una boca. Está suspendido en la
pelvis y se coloca con la base dirigida hacia arriba y hacia adelante, y el cuello dirigido un poco
hacia atrás. Está conectado con la vagina por medio del cérvix; en cada uno de sus lados hay un
ovario que produce óvulos o huevos que llegan a él a través de las trompas de Falopio. Cuando no
hay embarazo, el útero mide unos 7,6 cm de longitud, 5 cm de anchura y 2,5 cm de grosor. Durante
la gestación, el óvulo fecundado se implanta en el revestimiento uterino, donde crece hasta alcanzar
la madurez. Las paredes del útero son elásticas y se estiran durante el embarazo para albergar al feto
en crecimiento. Aunque el útero es un órgano muscular posee un revestimiento de material
glandular blando que durante la ovulación se hace más denso, momento en el cual está listo para
recibir un óvulo fecundado. Si no se produce la fecundación, este revestimiento se expulsa durante
la menstruación.

Regiones

El útero está formado por dos zonas anatómico y funcionalmente distintas que son:

 El cuerpo uterino, al que están unidas por los lados las trompas de Falopio. Está separado
del cuello uterino o cérvix por el istmo uterino.
 El cuello o cérvix uterino se comunica con el istmo en su extremo superior, mientras que
el extremo inferior termina haciendo protrusión en la porción superior de la vagina. El
orificio cervical externo mediante el cual el cérvix desemboca en la vagina, adquiere
diferente forma según la paridad, evento que puede visualizarse mediante la colposcopia, o
examen cervical directo.

Capas

El útero está recubierto parcialmente por peritoneo en el fondo uterino, en su porción más
posterosuperior. Por los lados presenta los ligamentos redondos y por delante a la vejiga.

La pared del útero presenta 3 tres capas de células que son de fuera a dentro:

 Serosa o Perimetrio, que corresponde al peritoneo en la parte posterosuperior, y a tejido


laxo que se extiende por los lados el útero en lo que se denomina parametrios.
 Miometrio, formado principalmente por tejido muscular liso. La capa más interna del
miometrio es una zona de transición que se engruesa en la adenomiosis.

 Endometrio, que es una capa mucosa especializada que se renueva en cada ciclo menstrual
de no haber fecundación. Es la porción derramada durante la menstruación o período a lo
largo de los años fértiles de la mujer.
El útero se sostiene en su posición por varios ligamentos peritoneanos, son varios pero los más
importantes son dos, uno para cada lado del útero:

Nombre Desde Hasta

Cérvix
Ligamento útero-sacro Hueso sacro
posterior

Espinas
Ligamentos cardenales Cérvix lateral
isquiáticas

Ligamento
pubocervical

 Otros ligamentos cercanos al útero, como el ligamento ancho, el ligamento redondo, el


ligamento suspensorio del ovario y el ligamento infundibulopélvico tienen poca
participación en el soporte del útero.

Irrigación Arterial del útero


La irrigación sanguínea del útero proviene de las arterias uterinas que son ramas de la hipogástrica y
de las arterias ováricas.

El drenaje venoso linfático del útero, las venas uterinas entran en los ligamentos anchos con las
arterias y forman un plexo venoso uterino, las cuales drenan a las venas iliacas internas de las cuales
las del lado izquierdo desembocan en la vena renal del mismo lado y la derecha en la vena cava
inferior.

La mayoría de los vasos del fondo pasan a los ganglios lumbares, pero algunos lo hacen a los
ganglios iliacos externos o hasta los ganglios inguinales superficiales. Los linfáticos del cuerpo
desembocan en los ganglios iliacos externos y los linfáticos del cuello desembocan en los ganglios
linfáticos Internos y sacros.

La Inervación del útero deriva de plexo útero vaginal. Este plexo sacro es uno de los plexos
pélvicos que se extienden desde el plexo hipogástrico inferior hasta las vísceras de la pelvis. Las
fibras simpáticas, parasimpáticas y aferentes viscerales atraviesan este plexo.
Ovarios

El ovario es la gónada (glándula mixta) femenina productora y secretora de hormonas sexuales y


óvulos. Son estructuras pares con forma de almendra, un peso de unos 6 a 7 gramos, de color blanco
grisáceo, fijados a ambos lados del útero por los ligamentos uteroovaricos y a la pared pelviana por
los infundíbulos pelvianos. Los ovarios femeninos son el equivalente a los testículos masculinos.

El ovario presenta dos zonas sin límites precisos: la corteza y médula ovárica que es más pequeña
en comparación con la corteza.

Corteza ovárica

La superficie de la corteza ovárica está revestida de un epitelio simple cúbico que se aplana en las
mujeres de edad. La corteza está constituida por estroma y parénquima.

 El estroma: Es el tejido de sostén, en el cual pueden diferenciarse:

 El parénquima ovárico: Encontramos los folículos en distintas etapas de desarrollo; desde


folículos primordiales (son aquellos que presentan el ovocito rodeado de una mono capa
celular, constituida en lo general por 4 a 8 células de la granulosa de forma fusiforme
[alargadas]), especialmente en mujeres jóvenes, folículos primarios (serán aquellos que
constan de una mono capa celular que rodea al ovocito, pero cuyas células de la granulosa
tengan forma cuboidal) , secundarios (tienen más de una capa de células de granulosa, y
sobre estas se observan células de la teca) , preovulatorios o de Graaf (son folículos
antrales, de gran tamaño en comparación a los otros tipos de folículos, que tienen varias
capas de células de la granulosa. Son estos folículos los que llegan a la etapa de la
ovulación), los folículos antrales (presentan una cavidad entre las células granulósicas, que
está llena de líquido folicular (rico en lípidos y algunas proteínas). Esta estructura, llamada
antro, terminará rodeando completamente al ovocito hasta la ovulación), además de los
cuerpos lúteos (masa amarilla formada a partir del folículo De Graaf. Aparece en el ovario
después de la ovulación, durante la cual se generan una serie de hormonas, en concreto
estrógenos y progesterona). Y además encontramos el corpus albicans o (cuerpo blanco),
que es la involución del cuerpo lúteo.

Médula ovárica

La médula es pequeña en comparación con la corteza y su tejido conectivo se dispone laxamente.


Difiere de la corteza en que contiene mayor cantidad de fibras elásticas, además de arterias
espirales, venas, vasos linfáticos, vasos nerviosos y tejido conjuntivo, que es sobre todo tejido
conectivo laxo. Durante el período embriofetal las células germinales primordiales, precursoras de
los gametos, se ubican sobre el saco vitelino próximas a la alantoides y a través de un proceso de
migración, estas células logran colonizar la cresta gonadal e iniciar una intensa fase de proliferación
mitótica.

Configuración exterior y relaciones


Cara superior esta en relación con el pabellón de la trompa. Cara inferior descansa sobre el
peritoneo pélvico ocupando la foseta ovárica que está limitada atrás por los vasos hipogástricos y el
uréter, hacia delante por el ligamento ancho, hacia arriba por los vasos ilíacos externos y hacia
abajo por la arteria uterino.

Borde anterior da inserción al mesovario siguiendo una línea sinuoso (línea de Forré).

Borde posterior se pone en relación con los vasos hipogástricos y el uréter.

Extremidad inferior se inserta el ligamento propio del ovario

Medidas de sujeción

El ovario posee medidas de sujeción para fijarlo en una posición que son:

 El ligamento útero-ovárico: va desde la porción medial del ovario al fondo del útero.

 El ligamento suspensorio: se dirige del ovario a la pared abdominal.

 El meso ovárico: se une a lo largo del útero.

IRRIGACIÓN ARTERIAL DE LOS OVARIOS


La arteria ovárica que es rama de la aorta abdominal termina bifurcándose en las ramas ováricas y
tubárica, anastomosándose con las ramas correspondientes de la arteria uterino.

Drenaje venoso. Las venas que drenan el ovario forman un plexopampiniforme en el ligamento
ancho. Las venas se unen para crear una vena ovárica. La vena ovárica derecha desemboca en la
vena cava inferior, mientras que la izquierda lo hace en la vena renal izquierda.
Los vasos linfáticos desembocan en los ganglios lumbares.

INERVACIÓN DE LOS OVARIOS


Los nervios descienden a lo largo de los vasos ováricos del plexo ovárico que se comunica con el
plexo uterino.

Las células intersticiales del ovario se encuentran diseminadas en la zona medular y desempeñan
una doble función: de secreción interna y de nutrición del óvulo.

TROMPAS DE FALOPIO

Se extienden lateralmente desde los cuernos uterinos y se abren en la cavidad peritoneal cerca de los
ovarios. Las trompas uterinas miden alrededor de 10 a 12 centímetros y su diámetro al salir del
útero es de 2 a 4 milímetros, aumentando progresivamente para medir en su extremidad ovárica 8
milímetros.

Medios de Fijación
Por su extremidad proximal se fija al útero y por su extremidad distal se fija al ovario.

Las trompas uterinas se pueden dividir en cuatro porciones de lateral a medial.

El infundíbulo es el extremo distal con forma de embudo que se abre en la cavidad peritoneal a
través del orificio abdominal (ostium abdominal). La porción del istmo y de la ampolla ocupan la
aleta media del borde superior del ligamento ancho. Esta porción del infundíbulo posee un vértice,
una base, una superficie exterior y otra interior. EL vértice corresponde a un orificio de 2 a 3
milímetros (ostium abdominal). La base o borde libre del pabellón presenta 10 ó 15 franjas. Entre
las franjas hay una más larga que se fija al ovario. La superficie exterior del pabellón está recubierta
por peritoneo y la superficie interior es recubierta por mucosa.

La ampolla, mide de 7 a 8 centímetros de longitud y 7 a 8 milímetros de diámetro, es la porción más


ancha y gruesa, comienza en el extremo medial del infundíbulo, los ovocitos expulsados del ovario
suelen fecundarse en la ampolla.

El istmo se inicia en el vértice del ángulo del útero, entre el ligamento redondo y el ligamento
propio del ovario, mide de 3 a 4 centímetros de longitud con un diámetro de 3 a 4 milímetros.

La porción uterina (intersticial) es un cemento intramural (oviducto intramural) corto que atraviesa
la pared del útero y se abre a la cavidad uterino a través del orificio uterino (ostium uterino) y mide
1 centímetro de longitud.

Configuración interior presenta pliegues longitudinales es de color rosado, observándose pliegues


mayores y menores, desempeñan un papel importante en el contacto que debe tener el óvulo y el
espermatozoide para facilitar la fecundación.

Constitución Anatómica
Esta constituido por una capa externa (seroso), una media (muscular) y una interna (mucosa).
La capa serosa corresponde al peritoneo, que la cubre por arriba, por delante y por detrás, formando
el mesosalpinx o aleta superior del ligamento ancho.

La capa muscular tiene fibras lisas cuyo plano profundo es de fibras circulares que hacia adentro de
comunican con el útero, y hacia fuera se condensan en el ostium abdominal. Un plano superficial
formado por fibras longitudinales que siguen la misma dirección que las anteriores.

La capa mucosa está formada por un epitelio de células cilíndricas ciliadas y células cilíndricas no
ciliadas (mucíparas) cuya función se manifiesta por el paso del óvulo por la tuba.

Arterias: las arterias de la trompa uterina proceden de dos orígenes: de la uterina y de la ovárica o
espermática interna. Estas arterias se anastomosan en el ligamento ancho siguiendo la línea de
soldadura de mesosalpinx y el meso ovario o aleta posterior.
 Anastomosis no desdobladas: es posible describir tres arterias tubáricas: una arteria
tubárica interna o ítsmica; una arteria tubárica externa o ampollar; una arteria tubárica media o
intermedia.
 Anastomosis desdobladas: cuando la anastomosis de la ovárica o de la uterina es doble,
cada uno de los dos arcos anastomóticos marcha aisladamente. El arco anterior esta en el
mesosalpinx, en el que suministra las túbaricas interna y media.

Venas: las venas nacidas de las redes capilares de las dos túnicas muscular y mucosa se dirige hacia
el mesosalpinx y forman, por su anastomosis, una red de mallas muy anchas, alargadas
paralelamente al eje de la trompa. Finalmente, van a desembocar en las venas uteroóvaricas.
Nervios: las venas nacidas de las redes capilares de las dos túnicas muscular y mucosa se dirigen
hacia el mesosalpinx y forman, por sus anastomosis, una red de mallas muy anchas, alargadas
paralelamente al eje de la trompa. Finalmente, van a desembocar en las venas uteroóvaricas.