Nomor

Terbit ke
No.Revisi
Tanggal di berlakukan
Halaman

AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

Diberikan Kepada

Dokumen

Tanggal Pemberian
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No. Kode :
Terbitan :
No. Revisi :
SOP
Tanggal Mulai :
Berlaku

Halaman :
UPT PUSKESMAS SUMINAH
PONDOK PUCUNG
1. Pengertian Rekam medis adalah catatan kondisi kesehatan pasien, pengobatan, rencana
tindakan dan terapi pasien yang harus terjamin kerahasiaannya
2. Tujuan Mulai keluar dari lemari file, saat pencatatan, selama pasien mendapatkan
pelayanan, dilanjutkan dengan penanganan berkas rekam medis yang
meliputi penyelenggaraan penyimpanan, mengeluarkan berkas dari tempat
penyimpanan, untuk melayani permintaan/peminjaman apabila ada
keperluan lainnya, rekam medis dapat tetap terakses keberadaannya

3. Kebijakan Sebagai pedoman untuk mengakses rekam medis pasien. Pelaksanaan

akses terhadap rekam medis harus mengikuti langkah-langkah yang tertuang
dalam SOP
4. Referensi PERMENKES NOMOR 269/MENKES/PER/2008
5. Alat dan Bahan Status rekam medis pasien
Lemari penyimpanan file
6. Prosedur a. Petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien
b. Petugas pendaftaran mencatat data pasien
c. Jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat hilang,
petugas pendaftaran akan menanyakan alamat dimana pasien tinggal.
d. Petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di sistem
informasi puskesmas (simpus) sesuai nama dan alamat tempat pasien
tinggal
e. Jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas pendaftaran mencatat
nomor rekam medis dan mana pasien di buku register dan kartu berobat
pasien diberikan kepada petugas rekam medis untuk dicari status berobat
pasien tersebut sesuai dengan nomor rekam medisnya
f. Petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang akan periksa
di dalam personal folder
g. Petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia pasien di
dalam lembar status pasien
h. Petugas pendaftaran mengisi buku register pasien meliputi: nama pasien,
nomor rekam medis, usia pasien dan alamat pasien
i. Petugas pendaftaran menyerahkan rekam medis pasien kepada petugas
yang bertugas di poli yang dituju
 j. Petugas poli melaksanakan pengkajian, pemeriksaan, menentukan
diagnosa dan pengobatan kepada pasien
k. Petugas poli menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan, diagnosa dan
pengobatan yang diberikan kepada pasien serta perawatan lebih lanjut di
dalam rekam medis pasien dan di dalam buku register pasien yang ada di
ruang poli
l. Petugas poli menyerahkan berkas rekam medis pasien kepada petugas
rekam medis
m. Petugas rekam medis menyimpan berkas rekam medis pasien di dalam
personal folder
n. Petugas rekam medis menyimpan berkas personal folder pasien pada rak
penyimpanan sesuai dengan urutan nomor rekam medis
6. Diagram alir
Petugas pendaftaran Mengisi buku
Petugaspendaftara memberikan kartu berobat register
n minta kartu pasien ke petugas RM
untuk mencari berkas
pasien

kartuber
Petugas poli Petugasmelakukan
mencatat hasil di pengkajian,pemeri Menyerahkan RM
RM ksaan, diagnose, kepoli tujuan.
pengobatan

Petugas mencatat Petugas

di buku register mengembalikan Penyimpanan RM di
berkas pasien ke personal folder dan
yang ada di poli
petugas RM mengembalikan ke rak

7. Dokumen terkait Buku register, rekam medis

8. Distribusi Loket pendaftaran, rawat jalan, rawat inap, IGD

9. Rekaman historis No Yang Dirubah Isi Perubahan Tanggal mulai
perubahan diberlakukan
 AKSES TERHADAP REKAM MEDIS

No Dokumen
DAFTAR No Revisi
TILIK Tanggal Terbit
Halaman
UPT PUSKESMAS
SUMINAH
PONDOK PUCUNG

: ..................................................
Unit
: ..................................................
Nama Petugas

Tanggal
: ..................................................
Pelaksanaan

Ya Tidak
No Kegiatan Tidak
berlaku

1 Apakah petugas pendaftaran meminta kartu berobat pasien

2 Apakah petugas pendaftaran mencatat data pasien yang akan berobat

3 Apakah jika pasien lupa membawa kartu berobat atau kartu berobat
hilang, petugas pendaftaran akan menanyakan alamat dimana pasien
tinggal

4 Apakah petugas pendaftaran mencari nomor rekam medis pasien di

sistem informasi puskesmas (simpus) sesuai alamat tempat pasien
tinggal

5 Apakah jika nomor rekam medis sudah ditemukan, petugas

pendaftaran memberikan kartu berobat pasien ke petugas rekam
medis untuk mencari personal folder di rak penyimpanan sesuai
dengan nomor rekam medis

6 Apakah petugas pendaftaran mencatat data pasien yang akan berobat

ke dalam buku register

7 Apakah petugas pendaftaran mengambil lembar status pasien yang

akan periksa di dalam personal folder

8 Apakah petugas pendaftaran membubuhkan tanggal periksa dan usia

pelanggan di dalam lembar status rekam medis
9 Apakah petugas pendaftaran mengisi buku register pasien meliputi:
 nama pasien yang akan periksa, nomor rekam medis, usia pasien dan
alamat pasien
10 Apakah petugas rekam medis menyerahkan rekam medis pasien
kepada petugas yang bertugas di poli yang dituju
11 Apakah petugas poli melaksanakan pengkajian, pemeriksaan,
menentukan diagnosa dan pengobatan kepada pasien

12 Apakah petugas poli menuliskan semua pengkajian, pemeriksaan,

diagnosa dan pengobatan yang diberikan kepada pasien serta
perawatan lebih lanjut di dalam rekam medis pasien dan di dalam
buku register pasien yang ada di ruang poli
Jumlah

Compliance rate (CR)……………………%.

Pelaksana/ Auditor

……………………….