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ANEURISMA DISECCIÓN

Ana Villar Jiménez

ANEURISMA:
Dilatación focal de la arteria que supone un aumento de más del 50% del diámetro esperado
Ejemplo: diámetro normal de la aorta infra renal es de 2cm, Aneurisma si su diámetro es
mayor de 3 cm. Los diámetros de aneurisma pueden varias de <4.0 cm a >o= a 7.0 cm.

Un aneurisma cerebral puede presentar una pérdida o una rotura, y causar sangrado en el
cerebro (accidente cerebrovascular hemorrágico). A menudo, la rotura de un aneurisma
cerebral se produce en la zona entre el cerebro y los tejidos delgados que recubren el cerebro.
Este tipo de accidente cerebrovascular hemorrágico se llama “hemorragia subaracnoidea”.
Esta rotura presenta una emergencia médica, aunque la mayoría de las aneurismas cerebrales
no presentas roturas, no crean problemas de salud y no causan síntomas. A menudo, dichas
aneurismas se detectan durante pruebas que se realizan para otras afecciones.

-Epidemiología
3 al 1% en paciente > de 50 años

5 al 7% en pacientes de más de 60 años

Más frecuente en hombres 2:1 a 6:1

-Tipos de aneurismas

1. Aneurisma Sacular: es un saco formado por la dilatación localizada en la pared de una


arteria, vena o el corazón. Está asociada con aterosclerosis. Una parte de la pared del vaso es
normal y la otra se encuentra dilatada.

Dentro de este tipo pueden ser:

-Aneurisma arteriosclerótico, esta surge de una arteria grande, más común abdominal, como el
resultado del debilitamiento de la pared en la aterosclerosis severa.
-Aneurisma arteriovenoso, una comunicación anormal entre una arteria y una vena en la cual
la sangre fluye directamente en una vena vecina o es llevada a la vena por un saco de
conexión.
-Aneurisma bacteriano, un aneurisma infectado causado por bacterias.
-Aneurisma de la baya(del cerebro): un pequeño aneurisma sacular de una arteria cerebral,
generalmente en la unión de vasos en el circulo de Willis. Estos aneurismas suelen romperse,
causando hemorragia subaracnoidea.
-Aneurisma Cardiaco: adelgazamiento y dilatación de una porción de la pared del ventrículo
izquierdo, generalmente una consecuencia del infarto de miocardio.
-Aneurisma racemoso: dilatación del aneurisma cirsoide y alargamiento tortuoso de parte de
una arteria.
-Aneurisma compuesto: en el que algunas de las capas de la pared del vaso están rotas y
algunas simplemente dilatadas. Llamado también aneurisma mixta.
-Falsa Aneurisma: una en la que toda la pared está lesionada y la sangre está contenida por los
tejidos circundantes, con la eventual formación de un saco que comunica con la arteria ( o
corazón).
-Aneurisma varicoso: formado por ruptura de un aneurisma en una vena.
-Aneurisma micótico: un aneurisma infectado causado por hongos.

2. Aneurisma Fusiforme: el vaso se dilata en modo difuso, varía en diámetro y longitud. Puede
estar parcialmente trombosada, coagulado o tapado, y ocasionar cuadros de compresión en
otros vasos, sobre nervios craneales, o sobre el parénquima cerebral. Asociado a
ateroesclerosis y a la hipertensión cerebral.

3. Seudoaneurisma: separación de las capas de las arterias

-Factores De Riesgo:
Tabaco, Hipertensión, Hiperlipidemia (LDL Normal: 70 a 130 mg/dl; HDL Normal: más de 50
mg/dl; Colesterol Total: 10 a 150 mg/dl), Obesidad (IMC 40.0 a >50 kg/m2), EPOC, Aneurisma
previa, Aneurismas periféricos, Historia familiar.

-Patogénesis:
Congénitas, Desórdenes tejido conectivo, Infeccioso, Arteritis (inflamación y daño de los
vasos), Disección ( desprendimiento de la capa interna que reviste las arterias, causada por la
erosión o traumatismo de su pared), Estenótico.
Normalmente, junto con el aneurisma, aparece también el coágulo sanguíneo (trombo). La
formación de aneurisma aumenta cuando el paciente, tiene el colesterol alto, fuma, tiene
hipertensión y/o alguna enfermedad inflamatoria de la aorta

-Manifestaciones Clínicas:
¡¡¡Clásicamente asintomáticos¡¡¡
Tamizaje:
Ultrasonografía en hombres entre los 65 y 79 años si han fumado.
No hacer de forma rutinaria en mujeres ó hombres si han fumado.

Tríada Clásica:
1- Dolor Abdominal: súbito, intenso, terebrante.
2- Masa Abdominal Pulsátil
3- Choque Hemorrágico o Hipovolémico
Otras Manifestaciones: Sed, boca seca; Taquicardia; Taquipnea; cianosis; Estado confuso,
estuporoso; Tensión Abdominal; Síncope; Náuseas, emesis; Palidez y sudoración excesiva;
Embolismo distal; Síndrome de dedo azul + pulsos pedios normales

-Aneurismas más comunes:

1- Aneurisma de la aorta abdominal: se presenta en el segmento de la aorta que recorre el


abdomen. Suelen medir más de 7cm, por lo que tienen mayor posibilidad de romperse.

Primeras manifestaciones son una especie de masa pulsátil en el abdomen. Dolor intenso, en
la espalda de forma persistente, aunque se cambie de posición.
Si junto con la aneurisma se produce una hemorragia interna grave, el diagnóstico suele
evolucionar de manera rápida hacia el shock y muerte.

Tratamiento: depende del tamaño de la aneurisma. Si el ancho es menor a 5 cm, las


posibilidades de que se rompa son muy bajas. Por el contrario, si es mayor de 5 cm la rotura
será más probable. En este caso se recomienda la intervención quirúrgica. La operación
consiste en insertar un injerto sintético que repare el aneurisma. Si se rompe o amenaza con
romperse habría que realizar una intervención de urgencia. Si no se trata la rotura de
aneurisma, éste siempre es mortal.

2- Aneurisma de la aorta torácica: Este tipo de aneurismas atraviesan el tórax. Los más
frecuentes son los que se dilatan a partir del lugar de donde sale el corazón.

Es una aneurisma que puede ser muy grave sin acusar síntoma alguno. Las señales típicas son
dolor (principalmente en la parte superior de la espalda, de gran intensidad), tos y pitidos en el
pecho (sibilancias).
El dolor puede aparecer también en el pecho y en los brazos, lo que puede confundirse con un
ataque cardiaco, La presión que se crea sobre el esófago puede dificultar la ingestión. En
algunos casos se puede llegar a la muerte debido a la pérdida de sangre.

Tratamiento: si el aneurisma tiene un tamaño mayor a 7.5 cm de ancho se debe practicas una
intervención quirúrgica para implantar el injerto. Hay alto riesgo de muerte durante la
operación debido al lugar donde se encuentra.

3- Aneurisma disecante o disección aórtica: En este caso el revestimiento interno de la aorta se


rasga, pero el externo queda intacto y, cuando la sangre entra en este conducto, levanta la
capa media existente, con lo que se crea un nuevo canal en la pared aórtica.

La mayoría de las personas con una disección aórtica o aneurisma disecante presenta un dolor
que aparece de repente y de forma intensa.
Este dolor es usual en la espalda, en la zona que está entre los omóplatos. Dependiendo de las
arterias que estén obstruidas, el resultado puede ser un accidente vascular cerebral, un ataque
cardiaco, dolor repentino en el abdomen o imposibilidad de mover una extremidad.

Tratamiento: en este tipo el especialista deberá prescribir fármacos lo antes posible para que
así, tanto la frecuencia cardiaca como la presión arterial se reduzcan (betabloqueantes como
atenolol y propanolol; en caso de intolerancia utilizar antagonistas del calcio e IECA como
losartan; además de antihipertensivos y antiagregantes), pero puedan seguir administrando un
suministro suficiente de sangre al corazón, el cerebro y los riñones.
Una vez se haya indicado el tratamiento con fármacos, el médicos valorará si el tratamiento de
lección seguirá siendo la terapia farmacológica o deberá someterse a una operación
quirúrgica. En la mayoría de los casos, los profesionales suelen recomendar la cirugía en las
disecciones localizadas en los primeros centímetros de la aorta, a no ser que se presente un
riesgo quirúrgico.