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SINOPSIS

Esta sinopsis contiene algunos elementos esenciales de las directrices,


Pero no transmite los detalles, matices y
La complejidad de las cuestiones tratadas en el
Directrices y, por lo tanto, sólo pueden interpretarse
Referencia al artículo completo.
1. FUNDAMENTO El objetivo de estas directrices
Es proporcionar pediatras y subespecialistas pediátricos
Con un recurso común para la evaluación y gestión
De los pacientes con reflujo gastroesofágico (GER) y
Enfermedad por reflujo gastroesofágico (ERGE). Estas directrices
No son un sustituto del juicio clínico
O como un protocolo para el tratamiento de todos los
Pacientes con GER y GERD.
2. MÉTODOS 'Reflujo gastroesofágico pediátrico
Directrices de Práctica Clínica: Recomendaciones Conjuntas
De la Sociedad Norteamericana de Pediatría
Gastroenterología, Hepatología y Nutrición (NASPGHAN)
Y la Sociedad Europea de Gastroenterología Pediátrica,
Hepatología y Nutrición (ESPGHAN) ''
Es un documento desarrollado por un comité de 9
Gastroenterólogos de NASPGHAN y ESPGHAN
Y 2 epidemiólogos pediátricos de los Estados Unidos
Estados miembros. Utilizando la mejor evidencia disponible
Literatura, el comité evaluó críticamente las
Pruebas diagnósticas y modalidades terapéuticas para GER
Y GERD.
3. DEFINICIONES Y MECANISMOS GER es
El paso del contenido gástrico hacia el esófago con o
Sin regurgitación ni vómito. GER es una enfermedad normal
Proceso fisiológico que ocurre varias veces al día en
Bebés sanos, niños y adultos. La mayoría de los episodios de
El GER en individuos sanos dura <3 minutos, ocurre en el
Postprandial, y causan pocos o ningún síntoma. En
Contraste, la ERGE está presente cuando el reflujo de la
Su contenido provoca síntomas molestos y / o complicaciones.
Se hizo todo lo posible para usar estos 2 términos
Estrictamente definido.
4. DIAGNOSTICO
4.1. Historia y examen físico en bebés
Y los niños pequeños, no hay ningún síntoma o complejo de síntomas
Que es diagnóstico de ERGE o predice la respuesta
A la terapia. En niños y adolescentes mayores, como en
Pacientes adultos, historia y examen físico pueden
Ser suficiente para diagnosticar la ERGE si los síntomas
típico.
4.2. Esophageal pH Monitoring Esta prueba es un
Medida cuantitativa válida de la exposición al ácido esofágico,
Con rangos normales establecidos. Sin embargo, la gravedad de
pathologic acid reflux does not correlate consistently
with symptom severity or demonstrable complications.
In children with documented esophagitis, normal esophageal
pH monitoring suggests a diagnosis other than
GERD. Esophageal pH monitoring is useful for evaluating
the efficacy of antisecretory therapy. It may be useful
to correlate symptoms (eg, cough, chest pain) with acid
reflux episodes and to select those infants and children
with wheezing or respiratory symptoms in whom GER is
an aggravating factor. The sensitivity, specificity, and
clinical utility of pH monitoring for diagnosis and management
of possible extraesophageal complications of
GER are not well established.
4.3. Combined Multiple Intraluminal Impedance
(MII) and pH Monitoring This test detects acid,
weakly acid, and nonacid reflux episodes. It is superior to
pH monitoring alone for evaluation of the temporal
relation between symptoms and GER. Whether combined
esophageal pH and impedance monitoring will
provide useful measurements that vary directly with
disease severity, prognosis, and response to therapy in
pediatric patients has yet to be determined.
4.4. Motility Studies Esophageal manometry may
be abnormal in patients with GERD but the findings are
not sufficiently sensitive or specific to confirm a diagnosis
of GERD, nor to predict response to medical or
surgical therapy. It may be useful to diagnose a motility
disorder in patients who have failed acid suppression and
who have a normal endoscopy, or to determine the
position of the lower esophageal sphincter to place a
pH probe. Manometric studies are useful to confirm a
diagnosis of achalasia or other motor disorders of the
esophagus that may mimic GERD.
4.5. Endoscopy and Biopsy Endoscopically visible
breaks in the distal esophageal mucosa are the most
reliable evidence of reflux esophagitis. Mucosal
erythema, pallor, and increased or decreased vascular
pattern are highly subjective and nonspecific findings
that are variations of normal. Histologic findings of
eosinophilia, elongated rete pegs, basilar hyperplasia,
and dilated intercellular spaces, alone or in combination,
are insufficiently sensitive or specific to diagnose reflux
esophagitis. Conversely, absence of these histologic
changes does not rule out GERD. Endoscopic biopsy
is important to identify or rule out other causes of
esophagitis, and to diagnose and monitor Barrett esophagus
(BE) and its complications.
4.6. Barium Contrast Radiography This test is
not useful for the diagnosis of GERD but is useful to
confirm or rule out anatomic abnormalities of the upper
gastrointestinal (GI) tract that may cause symptoms
similar to those of GERD.

PEDIATRIC GASTROESOPHAGEAL REFLUX CLINICAL PRACTICE GUIDELINES 499

El reflujo ácido patológico no se correlaciona consistentemente


Con gravedad de los síntomas o complicaciones demostrables.
En niños con esofagitis documentada, esófago normal
La monitorización del pH sugiere un diagnóstico distinto al
GERD. La monitorización del pH esofágico es útil para evaluar
La eficacia de la terapia antisecretora. Puede ser útil
Para correlacionar los síntomas (por ejemplo, tos, dolor en el pecho) con ácido
Episodios de reflujo y seleccionar a los lactantes y niños
Con sibilancias o síntomas respiratorios en los que el GER es
Un factor agravante. La sensibilidad, especificidad y
Utilidad clínica de la monitorización del pH para el diagnóstico y manejo
De posibles complicaciones extraesofágicas de
El GER no está bien establecido.
4.3. Impedancia Intraluminal Múltiple Combinada
(MII) y la monitorización del pH Esta prueba detecta ácido,
Débilmente ácidos, y episodios de reflujo no ácido. Es superior a
Monitoreo del pH solo para la evaluación de la
Relación entre los síntomas y el GER. Si combinado
El pH esofágico y la monitorización de la impedancia
Proporcionan mediciones útiles que varían directamente con
Severidad de la enfermedad, pronóstico y respuesta al tratamiento
Pacientes pediátricos aún no se ha determinado.
4.4. Estudios de Motilidad La manometría esofágica puede
Ser anormal en pacientes con ERGE, pero los hallazgos son
No es suficientemente sensible o específico para confirmar un diagnóstico
De la ERGE, ni para predecir la respuesta a
Terapia quirúrgica. Puede ser útil diagnosticar una motilidad
Desorden en pacientes que han fallado la supresión de ácido y
Que tienen una endoscopia normal, o para determinar la
Posición del esfínter esofágico inferior para
Sonda de pH. Los estudios manométricos son útiles para confirmar una
Diagnóstico de acalasia u otros trastornos motores de
Esófago que puede simular la ERGE.
4.5. Endoscopia y biopsia Endoscópicamente visible
Las rupturas en la mucosa esofágica distal son las
Evidencia confiable de esofagitis por reflujo. Mucosa
Eritema, palidez y aumento o disminución de la
Patrón son hallazgos altamente subjetivos y no específicos
Que son variaciones de lo normal. Hallazgos histológicos de
Eosinofilia, pernos alargados de rete, hiperplasia basilar,
Y los espacios intercelulares dilatados, solos o en combinación,
Son insuficientemente sensibles o específicos para diagnosticar reflujo
Esofagitis. Por el contrario, la ausencia de estos
Cambios no descarta la ERGE. Biopsia endoscópica
Es importante identificar o descartar otras causas de
Esofagitis y para diagnosticar y monitorizar el esófago de Barrett
(BE) y sus complicaciones.
4.6. Radiografía de contraste de bario Esta prueba es
No es útil para el diagnóstico de la ERGE, pero es útil para
Confirmar o descartar anomalías anatómicas de la parte superior
Gastrointestinal (GI) que puede causar síntomas
Similares a los de la ERGE.
REFLUJO GASTROESOFÁGICO PEDIÁTRICO GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA 499
J Pediatr
4.7. Cintilografía nuclear Los estándares para
La interpretación de esta prueba está mal establecida. Conforme
Literatura limitada, la gammagrafía puede tener
Un papel en el diagnóstico de aspiración pulmonar en pacientes
Con síntomas respiratorios crónicos y refractarios. UN
Negativo no descarta la posible aspiración pulmonar
De material refluido. Estudios de vaciado gástrico por
Por sí mismos no confirman el diagnóstico de ERGE y
Se recomiendan sólo en individuos con síntomas
Retención gástrica. No se recomienda la gammagrafía nuclear
Para la evaluación rutinaria de pacientes pediátricos
Con sospecha de ERGE.
4.8. Ultrasonografía esofágica y gástrica
Estas pruebas no se recomiendan para la evaluación de rutina
De la ERGE en niños.
4.9. Pruebas en los fluidos del oído, del pulmón, y del esófago
Evaluación del oído medio o aspirados pulmonares para
Lactosa, pepsina, o macrófagos cargados de lípidos han sido
Propuesto como las pruebas para GERD. No hay estudios controlados
Han demostrado que el reflujo es la única razón por la que estos compuestos
Aparezcan en los fluidos del oído o del pulmón, y
Estudios han demostrado que la presencia de estas sustancias
Confirma el GER como la causa del oído, sinusitis o enfermedad pulmonar
enfermedad. Diagnóstico del reflujo duodeno-gastroesofágico
Por la detección de bilirrubina en el esófago no se recomienda
Para la evaluación rutinaria de la posible ERGE
niños. El papel del reflujo biliar en la aparición de la ERGE
Resistente a los inhibidores de la bomba de protones (IPP) no ha
Establecido.
4.10. Ensayo Empírico de la Supresión de Ácido como Diagnóstico
Prueba La opinión de un experto sugiere que en una
Niño o adolescente con síntomas típicos que sugieren
GERD, se justifica un ensayo empírico de IBP hasta
4 semanas. Sin embargo, la mejoría de la acidez
Tratamiento, no confirma un diagnóstico de GERD
Porque los síntomas pueden mejorar espontáneamente o
Responder por un efecto placebo. No hay evidencia de que
Apoyar un ensayo empírico de supresión de ácido como un diagnóstico
Prueba en lactantes y niños pequeños donde los síntomas
Sugestivos de ERGE son menos específicos.
5. TRATAMIENTO
5.1. Cambios en el estilo de vida
5.1.1. & 5.1.2. Cambios en el estilo de vida del niño
La educación, la orientación y el apoyo de los padres son siempre
Necesarios y por lo general suficientes para gestionar
Lactantes con síntomas probablemente debido a factores fisiológicos
GER. La sensibilidad de las proteínas lácteas a veces
Llanto inexplicado y vómitos en los bebés. Por lo tanto,
Bebés alimentados con fórmula con vómitos recurrentes pueden
De un ensayo de 2 a 4 semanas de un ensayo ampliamente hidrolizado