FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Maestría en Psicología Clínica - 2016

Trastorno de Ansiedad
en la Infancia y Adolescencia:
Evaluación e Intervención

Dra. C. Estela Montenegro Serkovic

 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
 1. Descripción Clínica*

a. Miedos Normales y Patológicos (Fobias)

en la Infancia.
b. Diferencia entre los constructos:
Ansiedad, Miedo y Fobia.

[* Méndez, Fco.; Bermejo, Rosa et al., 2001]

 1. Descripción Clínica

1.1 Clases de respuestas comunes

a. Psico-Fisiológicas
(cambios notables en funciones
vegetativas):
 Respuestas electrodérmicas (sudor en
palmas de manos, etc.);
 Respuestas cardiovasculares (taquicardia,
palpitaciones, hiper/hipotensión, etc.);
 Otras respuestas (músculos, respiración,
orina, etc.).

 1. Descripción Clínica

1.1 Clases de respuestas comunes

(sigue)

b. Motoras (para impedir, posponer o interrumpir interacción

con los estímulos ansiógenos):

 Respuestas de Evitación
(Niño/a actúa obviando estímulos);
 Rptas. de Escape (N. se aleja del objeto- estímulo);
 Rptas. Motoras Alteradas [si N. no puede evitar ni huir del
objeto/situación-estímulo, se perturba su Conducta
Motora Verbal (voz temblorosa, tartamudeo) y No Verbal
(tics, muecas, temblor)].
 1. Descripción Clínica

1.1 Clases de respuestas comunes

(sigue)
c. Cognitivas (pensamientos e imágenes mentales
relacionados con la situación ansiógena/fóbica):
 Percepción de estímulos-amenazas (el perro
parece fiero, la oscuridad es peligrosa);
 AutoEvaluación negativa de posibilidades de
afrontamiento (soy miedoso/a, no me atrevo);
 Angustia por reacciones físicas (¿y si me desmayo?);
 Rumiaciones de escape/evitación (mejor no voy al
dentista, en el recreo me voy a mi casa);
 Expectativas de daño (me va hacer doler la inyección).
 1. Descripción Clínica

1.2 Clases de estímulos

a. Externos:
 Estimulación física (perros, insectos, sismos, mar,
oscuridad, precipicios, etc.);
 Situaciones sociales (examen, actuación pública,
entrevista, fiesta, etc.).
 1. Descripción Clínica

1.2 Clases de estímulos

(sigue)

b. Internos:

 Malestar generado por los cambios

psicofisiológicos;
 Preocupación por la propia
reactividad, desempeño personal,
etc.
 1. Descripción Clínica

1.3 Diferencias:
a. Ansiedad; b. Miedo; c. Miedo fóbico
a. Ansiedad:

 Predominan Estímulos Internos

(menos concretos u objetivos)
 Predominan Respuestas Cognitivas
(encubiertas/subjetivas).

 1. Descripción Clínica

1.3 Diferencias
(sigue)

b. Miedo:

 Predominan Estímulos Externos

(más concretos u objetivos)
 Predominan Respuestas Motoras
(manifiestas/objetivas).
 1. Descripción Clínica

1.3 Diferencias
(sigue)

c. Miedo Fóbico:

 Estímulos objetivamente inocuos o realistamente bajo

control
 Respuesta Desproporcionada a las demandas de la
situación
 Su alta intensidad lo convierte en un Comportamiento
Desadaptativo.
 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
 2. Clasificaciones Diversas

2.1 Transtorno por Ansiedad de Separación (TAS):

Ansiedad inapropiada y excesiva --para nivel de

desarrollo del sujeto-- causada por separación del
hogar o de las personas de su apego (madre).
 2. Clasificaciones Diversas

2.2 Fobias Específicas

(Patrón complejo de Respuestas de
Ansiedad, desproporcionadas y
desadaptativas, provocadas por la
presencia o anticipación de
determinados estímulos identificables,
como animales, sangre, oscuridad,
ascensores, aviones, alturas,
situaciones sociales).
Tipos
Animal, Sangre-inyecciones-daño, Situacional, Otras.
 2. Clasificaciones Diversas

2.3 Fobia Escolar

(Rechazo a la escuela por temores,
por ansiedad de separación u
otros transtornos).

 Factores
a. Miedo al fracaso escolar,
b. Miedo al malestar del miedo,
c. Miedo socio-cultural,
d. Ansiedad anticipatoria.
 2. Clasificaciones diversas

EL “MIEDÓMETRO”


 2. Clasificaciones diversas

EL “MIEDÓMETRO”
(Gráficos : Méndez, X.,2006)
 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
 3. Teorías Etiológicas

 ¿Por qué se dan respuestas de miedo más

fácilmente a unos estímulos que a otros?

 ¿Por qué unos niños adquieren respuestas de

miedo más fácilmente que otros?)

a. Preparatoriedad (filogenética)
b. Vulnerabilidad (biológica/psicológica)
c. Transmisión genética (parental)
d. Aprendizaje y reforzamiento conductual
(contexto familiar y socio-cultural).
 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
4. Instrumentos de Evaluación
(fobias específicas de la infancia)

4.1 Inventarios de Miedos

4.2 Observación
4.3 Escalas de Estimación
4.4 Registros PsicoFisiológicos
 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
5. Tratamientos delTrastorno
de Ansiedad en la Infancia
y Adolescencia

 5.1 Desensibilización Sistemática;

 5.2 Modelado;
 5.3 Autoinstrucciones;
 5.4 Tratamientos Afectivos;
 5.5 Relajación;
 5.6 Terapia Cognitiva;
 5.7 Psicofármacos.
 5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.1 Desensibilización Sistemática

 La aplicación estandarizada de la desensibilización
sistemática (DS) es complicada con niños pequeños,
porque suelen experimentar dificultades para concentrarse
en sus sensaciones de relajación, para permanecer
inmóviles durante muchos minutos.

 La mayoría de autores señala las edades de 9 a 11 años ,

como el período en que el desarrollo psicomotor y cognitivo
del niño facilita la adquisición de habilidades de atención,
discriminación, imaginación, etc. que exige la DS.

 La Relajación de Cautela & Groden, es un método que da

respuestas muy favorables en niños y adolescentes (ver
item 5.5b).
[Jiménez H., Manuel, 1997]
5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.2 Modelado

 Estas técnicas se basan en la importancia de la

observación por el sujeto de un modelo de
comportamiento adecuado, para promover el
aprendizaje y facilitación de la modificación de su
conducta.
 Modelos en Vivo (Participante y/o no Participante).
 Modelos Simbólico y/o Encubierto.
 Independientemente del tipo de modelado, se
recomienda que éste sea gradual y múltiple.
5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.4 Tratamientos Afectivos

 Terapia de Juego.
 Psicoanálisis.
 Terapia Guestáltica.

[Méndez, X., 2006]

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.5a Relajación

 Técnica efectiva para reducir la

tensión y controlar las
respuestas de activación del
organismo.
 La tensión muscular suele
originar en los niños-as
malestar, dolor de cabeza,
irritabilidad y fatiga, que
aumentan la ansiedad infantil.
5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.5a Relajación (sigue)

 Es particularmente efectiva en casos de:

- Ansiedad Generalizada;
- Ansiedad de Separación;
- Fobias diversas, entre otros casos.
- En la etapa previa al inicio de Autoinstrucciones.

 El método más usado es La Relajación Progresiva,

de Jacobson, del que hay una Adaptación para
Niños-as, por Joseph Cautela & June Groden (1985).


[Cautella, J.R. & Groden, J., 1985). ]

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN MEDIANTE ANALOGÍAS POSTURALES DE DISTENSIÓN
(Del Barrio & Carrasco, 2013)

EJERCICIOS DE RELAJACIÓN

Vamos a imitar la postura de  un sauce  un muñeco de trapo  una marioneta  una mecedora
Ponemos toda nuestra atención en ……….(mano, pie… primero derecha/o, segundo izquierda/a, tercero ambas/os)
Hacemos que nuestro/a (mano, pie…) se parezca a …… y se suelte, caiga y se balancee hasta que se quede
completamente relajada/o

Grupo muscular Grado de relajación

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Bajo Medio Alto

Brazos y manos
Tronco (Repaso)
Cabeza (Repaso)
Pies y piernas (Repaso)
Todo el cuerpo
5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.5b Relajación Progresiva

(adaptación p. Niños-as menores de 8 años: Cautela & Groden*)
1. Sesiones en un sitio muy tranquilo, diarias y, mejor, más de
una al día para fortalecer el aprendizaje. Deben ser cortas
(alrededor de 15 minutos) para evitar fatiga y dificultad de
atención.
2. Modificar la frecuencia: empezar por tensar y relajar áreas
motoras grandes (brazos, piernas) antes que más delicadas y
difíciles (frente et al.).

3. Emplear instrucciones simples y cortas; debe tocarse y

acariciarse con cariño respetuoso al niño-a.


[*Cautella, J.R. & Groden, J., 1985]

 5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

 5.5b Relajación Progresiva

(adaptación p. Niños-as menores de 8 años: Cautella y Groden, 1985)

4. Suele requerirse más de una sesión para trabajar con todos

los grupos musculares. Puede usarse, además, técnicas de
modelado y ayudas como juguetes de trapo, silbatos, muñecos,
música ad-hoc, como refuerzo.

5. A veces se requiere usar técnicas de moldeamiento y extinción

y, en general, mayores guías para que los niños-as aprendan a
relajarse como auto-control.

6. También puede necesitarse reforzadores concretos (comida,

actividades gratificantes, etc.) y/o sociales (sonrisas, halagos).
Las Metáforas (un globo, una tortuga, etc.). Bunge, 2012.
5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.3 Autoinstrucciones

 Se emplean cuando los pensamientos e imágenes

interfieren en la conducta adaptativa. Ante los
procedimientos médicos hay niños que anticipan
consecuencias aversivas ( el dolor será insoportable). En
la fobia a la oscuridad algunos niños se imaginan seres
aterradores.

 A los niños se les entrena en autoinstrucciones de

competencia que resaltan el autocontrol del sujeto (soy un
niño-a valiente, puedo cuidar de mí mismo).

 Las autoinstrucciones pueden ser un complemento de

otros tratamientos.
[Méndez, X., 2006]
REPRESENTACIÓN PENSAMIENTO, EMOCIÓN Y SITUACIÓN
(Del Barrio & Carrasco, 2013)

¿Qué pienso?
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

¿Qué siento?
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------

¿Qué pasó? ¿Dónde? ¿Cuándo? ¿Qué hiciste?

----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
----------------------------------------------------------------------
5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.6 La Terapia Cognitiva

Incluye una variada gama de estrategias, como: auto-
observación, auto-instrucciones, resolución de problemas, re-
estructuración cognitiva, siguiendo el método de A. Beck para
cambio de esquemas cognitivos (Beck, 1976; J. Beck, 2010).
Las metas genéricas de la terapia cognitiva son:

 Identificación de los pensamientos negativos.

 Determinación del error cognitivo.
 Sustitución de errores por pensamientos adaptativos.
 Mejora de la auto-percepción de la “eficacia del Yo” con el
desarrollo de habilidades relacionadas con ella.

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.6 La Terapia Cognitiva

(sigue)

Las técnicas concretas que se usan en una terapia

cognitiva son variadas, como las sigtes.:
 Re-estructuración cognitiva (con varios métodos
complementarios), después de los 8 años;
 Cambio del estilo atributivo (en base a situaciones
hipotéticas);
 Análisis y solución de problemas (con historias
ad-hoc y sus posibles soluciones);


5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.6 La Terapia Cognitiva

(sigue)

 Mejoramiento de la auto-estima (influyendo en el niño-a y en su

entorno, para: identificar sus aspectos positivos; combatir sus
distorsiones cognitivas; identificar sus deficiencias; generar
habilidades compensatorias).
 Aprendizaje de la asertividad (con “juego de roles”);
 Promoción del auto-control (con auto-observación de sus
sentimientos, pensamientos, tensión, palpitación; auto-
evaluación de la propia conducta; auto-refuerzo por sí solos y/o
con ayuda de su entorno).
ANALOGÍAS PICTÓRICAS PARA EL REGISTRO Y CLASIFICACIÓN DE PENSAMIENTOS
(Del Barrio & Carrasco, 2013)

Pensamiento negativos Pensamiento positivos

----------------------- -----------------------
----------------------- -----------------------
----------------------- -----------------------

Pensamiento negativos Pensamiento positivos

----------------------- -----------------------
----------------------- -----------------------
----------------------- -----------------------
 CUADERNO DE TERAPIA
(Del Barrio & Carrasco, 2013)

Mi cuaderno de terapia

• Registro de emociones
• Registro de pensamientos
• Dibujos
• Fichas de trabajo
• Tareas para casa

Nombre: ___________________
 5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la Infancia y Adolescencia

5.7 Psicofármacos
 Como ejemplo, la Imipramina (“Tofranil”)
suele usarse para tratar la Ansiedad de
Separación y la Fobia Escolar. Sin
embargo la escasez de estudios
controlados, los efectos secundarios no
deseados y los buenos resultados
obtenidos por las terapias cognitivo-
conductuales hacen que los
psicofármacos no se consideren como
una primera alternativa.

[Jiménez H., Manuel, 1997]

 Contenido

1. Descripción Clínica

2. Clasificaciones diversas

3. Teorías Etiológicas

4. Instrumentos de Evaluación

5. Tratamientos del Trastorno de Ansiedad en la

Infancia y Adolescencia

6. Conclusiones
 6. Conclusiones
Las dos cuestiones clave que debe responder el
terapeuta al tratar miedos y fobias son:

 ¿Cómo Trabajar con el Niño y la Familia.

 ¿Cómo lograr que el niño-a o el adolescente, en vez de
evitar, se exponga, aproxime, enfrente a los estímulos
ansiógenos?

En tal sentido, es importante tener en cuenta

criterios relacionados con:
 El contexto familiar y socio-cultural.
 La forma de presentación de los estímulos ansiógenos.
 La conducta de aproximación.
 Una estrategia que favorezca el desarrollo integral del Niño-a.
 Referencias

• Aizpurúa Galdeano, P. (2008). Beneficios de la Terapia Cognitivo-

Conductual para niños y jóvenes con Trastorno Obsesivo-
Compulsivo: re-examinando la evidencia. Evidencia Pediátrica.
2008; 4: 89. Traducción autorizada. En Internet:
http://www.crd.york.acad.uk/CRDWeb/ShowRecord.asp?View=Full
&ID=12007001791
• Beck, Aaron et al. (1995). Terapia cognitiva de los trastornos de
personalidad. Barcelona: Paidós.
• Cautella, Joseph R. & Groden, June (1985). Técnicas de
Relajación para Adultos, Niños y Educación Especial. Barcelona:
Martínez y Roca.
• Jiménez H., Manuel (1997). Tratamiento psicológico de problemas
infantiles. Málaga: Ediciones Aljibe
 Referencias

• Méndez, Xavier; Orgiles, Mireia et al. (2006). Terapia Psicológica en

Niños y Adolescentes. Madrid: Pirámide
• Ortigosa, J.; Méndez, F. & Riquelme, A. (Coords.) (2014)
Procedimientos terapéuticos en niños y adolescentes. Editorial
Pirámide. Madrid
• González, R. & Montoya-Castilla, I. (Coords.) (2015) Psicología
Clínica Infanto-Juvenil. Ediciones Pirámide. Madrid
• Hernández, L.; Benjet, C.; Andar, M.A.; Bermúdez, G. & Gil, F. (2010)
Guía Clínica para el tratamiento psicológico de trastornos psiquiátricos
en niños y adolescentes. Instituto Nacional de Psiquiatría Ramón de la
Fuente Muñiz. México
• OMS (1996) Clasificación multiaxial de los trastornos psiquiátricos en
niños y adolescentes. Clasificación de la CIE-10 de los trastornos
mentales y del comportamiento en niños y adolescentes. Editorial
Médica Panamericana. Madrid.
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/42399/1/8479034912_spa.pdf
FACULTAD DE PSICOLOGÍA

Maestría en Psicología Clínica - 2016

Trastorno de Ansiedad
en la Infancia y Adolescencia:
Evaluación e Intervención

Dra. C. Estela Montenegro Serkovic

<Estela.Montenegro.Serkovic@gmail.com>