CASO CLINICO N°7

R.G. G. de 88 años, con diagnostico de Sepsis foco respiratorio, Trastorno

hidroelectrolitico, Acidosis metabolica más alcalosis respiratoria
descompensada, Deshidratación moderada, Estreñimiento, Fibrosis
pulmonar, Alzheimer.
Reporte de Enfermería (07FEB11): paciente mujer presenta episodio de
convulsión de 3 a 4 minutos de duración con intervalos de 20 minutos, es
evaluado por UCI y a pesar de recibir tratamiento continúa convulsionando.
A la entrevista con familiar refiere que presenta convulsión hoy en la mañana 8.00
a.m. y desde la 10.00 a.m. convulsiona cada 15 minutos, se le prescribe
Fenitoína 100 mg EV 2 ampollas y Diazepam 10 mg EV 1 ampolla.

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA:
Medicamentos Dosis V.Adm. Frec. F.Inicio F.Final Reinicio
Dextrosa 5 % + NaCl 20% + XX gts. EV c/24h 03/02/11 05/02/11
KCl 14.9%
Ertapenem 1 g 1g EV c/24h 05/02/11 07/02/11
Ciprofloxacino 200 mg 200 mg EV c/12h 03/02/11 07/02/11
Omeprazol 20 mg 20 mg VO c/24h 03/02/11 05/02/11
Acetilcisteina 200 mg 200 mg VO c/8h 03/02/11 Continua
Floratil Sobre VO c/8h 03/02/11 05/02/11

Examen 01/02 05/02 06/02 07/02

Potasio mEq/L 2.82 4.0 4.13
Calcio mg/dL 7.9
Creatinina
0.93
mg/dL
Albúmina g/dL 3.0 2.8 2.4
Proteina total
6.1
g/dL
Fosfatasa
1225 1415
alcalina U/L
Glucosa mg/dL 128 90
Bilirrubina total
mg/dL

Valor normal de glucosa:75-110mg, creatinina:0.4 -1.4mg , albumina.3.5 -5.0 g

,creatininamujers:0,5 -0,9 . fosfatasa alcalina:98-279U/L . L Potasio:3,5 - 5,2 mEq/l.

Calcio en suero:8,50 - 10,50 mg/dL , . Proteína total: 6.4 a 8.3 g/dL

 Antecedentes Signos y
Datos Generales Exámenes de Laboratorio
Mórbidos Síntomas

Nombre: R.G.G Factores Acidosis Potasio01/02:2.82meq/l

F.EVE: 26 Patológicos: metabolica 06/02: 4.0,07/02 :4.13
MAR12 , Alzheimer más alcalosis Calcio:05/02:7.9mg/dL
respiratoria Albumina:01/02:3.0g/dl
05/02:2.8g/dl,06/02:2.4g/dl
descompensa
Proteína total:07/02:6.1g/dl
da, Fosfatasa
Deshidratació alcalina:05/02:1225.06/02:1415
n moderada, Glucosa:01/02:128mg/dl ,
Estreñimiento 05/02:90mg/dl
, Fibrosis
pulmonar,

ANAMNESIS FARMACOLÓGICA

MEDICAMENTOS ANTES MEDICAMENTOS ACTUALES

Medicamentos que viene tomando antes Medicamentos indicados al momento de la

de la hospitalización: hospitalización:

No reporta Dextrosa 5 % + NaCl 20% + KCl 14.9%

Ertapenem 1g, ciprofloxacino de 200mg,

acetilcisteina de 200mg,Omeprazol 40mg,
floratil sobre, fenitoina100mg, diazepam 10mg
CLASIFICACIÓN DE PRM SEGÚN MINNESOTA

MEDICA DOSIFICACIÓ
seguridad RESULTADOS
MENTO N

Infecciones causadas principalmente Ertapene 1 g c/24 h PRM deseguridad,

por bacterias G(+), G(-) y anaerobios. m al paciente presenta
una reacción
adversa al
medicamento

 . Tratamiento de infecciones ciproflox 200mgc/12 h PRM de

provocadas por bacterias acino Seguridad,paciente
sensibles al ciprofloxacino presenta una
reacción adversa al
localizadas en el tracto
medicamento por
gastrointestinal, vías
los niveles bajos de
respiratorias, tracto urinario o
albumina.
genital (gonorrea), en la piel y
tejidos blandos, huesos, vías
biliares y
otorrinolaringológicas (otitis
media, sinusitis).
 Tratamiento y prevención de
infecciones en pacientes con
un recuento muy bajo de
leucocitos (neutropenia).
 Prevención de las infecciones
causadas por la bacteria
Neisseria meningitidis.
 CLASIFICACION DE PRM SEGÚN MINNESOTA

INDICACION

Úlcera duodenal y Omeprazol 20 mg c/24h PRM de Indicación,

gástrica benigna. Úlcera medicamento
duodenal recurrente. innecesario
 ANÁLISIS SOAP

PROBLEMA: ERTAPENEM: PRM DE SEGURIDAD

S convulsiones.

O no contribuye

Formulario Nacional mexicano de Medicamentos 2009, reporta

que el tratamiento con ertapenemen produce efectos adversos
como convulsiones.

A
 Retirar el ertapenem Buscar otra alternativa de antibiótico
como la ceftriaxona

P  .monitorizar los signos vitales

PROBLEMA ciprofloxacino: PRM de seguridad

S Convulsiones

O No contribuye

Formulario Nacional de Medicamentos 2008, reporta como

reacción adrversas frecuentes convulsiones

A
 Buscar otra alternativa de antibiótico que no produzca
convulsiones.

P .
 Utilizar un farmacoterapia adecuada para evitar futuras
resistencias bacterianas.
PROBLEMA:ciprofloxacino: PRM DE SEGURIDAD

S No contribuye.

O Albumina:01/02:3.0g/dl

05/02:2.8g/dl,06/02:2.4g/dl

Formulario Nacional de Medicamentos 2008, reporta que en

problemas hepáticos puede incrementar toxicidad ya que la

A paciente tiene los niveles de albumina bajos

.
 Monitorizar los efectos secundarios de ciprofloxacino ya

P que produce toxicidad.

Monitorizar los niveles de albumina dela paciente
PROBLEMA: OMEPRAZOL: PRM DE INDICACION

S No contribuye

No contribuye

O ---------

Antecedentes Patológicos: Traumatismo del hombro e ITU.

Formulario Nacional de Medicamentos 2008, reporta que

omeprazol esta indicado en úlcera duodenal y gástrica

A benigna, lo cual el paciente no reporta como diagnostico ni

antecedentes patológicos para que reciba este tratamiento

 Suspender la administración de omeprazol

 Monitorizar los efectos que pudieran darse debido a la

P administración de omeprazol

PROBLEMA: I
S ).

O ---------