ASUHAN KEPERAWATAN

NY. S DENGAN DIAGNOSA MEDIS LEUKIMIA

I. PENGKAJIAN
A. Identitas Klien
Nama : Ny. S
Umur : 40 Tahun
Jenis Kelamin : Perempuan
Stasus Perkawinan : Kawin
Pendidikan :
Pekerjaan : Ibu rumah tangga
Agama : Islam
Alamat : Komplek PGRI Rt 56 No 46 balikpapan
No Medical Record : 1-34-88-XX
Tanggal Masuk : 08 mei 2017
Tanggal Pengkajian : 08 mei 2017
Diagnosa Medis : Leukemia
B. Identitas Penanggung Jawab
Nama : Tn, I.S
Umur : 46 Tahun
Jenis Kelamin : Laki- laki
Pendidikan : SMP
Pekerjaan : Swasta
Hubungan Dengan Klien : Suami
Alamat : komplek PGRI Rt 56 No 46 balikpapan
C. Riwayat Penyakit
1. Keluhan Utama
Klien mengatakan masih ada benjolan di gusi dan bengkak
2. Riwayat Penyakit Sekarang
Klien mengatakan sebelum dibawa ke RS klien mengatakan
mengalami sakit kepala atau pusing sudah 1 minggu, panas dingin
serta gusi bengkak mengeras seperti batu 2 minggu dan gusi
sempat bernanah sehingga mengakibatkan klien keterbatasan
dalam berbicara bicara kemudian klien dirujuk ke RSUD Ulin
Banjarmasin untuk mendapatkan perawatan yang lebih intensif.
Pada hari/tanggal/waktu : kamis, 27-04-2017, jam 19.00 Wita klien
pun tiba di IGD RSUD. Ulin Banjarmasin. Setelah beberapa jam
mendapatkan beberapa perawatan di IGD, kemudian klien
dipindahkan ke ruang anggrek lt 2 RSUD Ulin Banjarmasin untuk
mendapatkan perawatan yang lebih intensif dan maksimal. Pada
saat dilakukan pengkajian pada tanggal 08 mei 2017 klien
mengatakan masih merasa nyeri pada kepala, akral teraba hangat,
dan klien mengatakan bengkaknya belum sepenuhnya kempes.
3. Riwayat Penyakit Dahulu
Pada bulan januari 2017 klien mengalami DBD kemudian dirawat
8 hari sembuh kemudian bulan berikutnya Pebruari 2017 klien
mengalami pembengkakan hati (fatty liver) dan dibulan maret
dinyatakan positif leukemia.
4. Riwayat Penyakit Keluarga
Klien mengatakan dalam keluarganya tidak ada yang mengalami
penyakit seperti penyakit yang klien alami saat ini. Klien juga
mengatakan keluarga klien tidak ada yang menderita penyakit
keturunan seperti diabetes melitus, hipertensi, asma, dan
sebagainya.
 5. Genogram

Keterangan:

X : Meninggal

: Klien

----- :Tinggal satu rumah

: Laki-laki

: Perempuan
D. Pemeriksaan Fisik
1. Keadaan Umum Pasien
Keadaan umum pasien baik
2. Tanda Vital Pasien
a. Suhu : 37,3 ºC
b. Nadi : 88 x/ menit
c. Pernafasan : 21 x/ menit
d. Tekanan Darah : 120/70 mmHg
e. SPO2 : 99%
3. Kesadaran
a. Kualitatif : Composmentis
b. Kuantitatif : GCS E:4, V : 5, M:6 = 15
4. Kulit
Keadaan kulit tampak kering, tidak ada edem di bagian ektremitas
atas dan bawah, turgor kulit baik, tidak terdapat ulkus/ luka, warna
kulit tampak sedikit pucat, dan CRT <2 detik.
5. Kepala dan leher
Bentuk kepala klien simetris, tidak ada luka/ lesi/ cidera, rambut
tipis dan lurus, distribusi rambut merata, namun kurang bersih dan
kusam. Pada leher tidak ada tekanan vena jugularis, tidak terlihat
pembesaran kelenjar tiroid, dan tidak ada keterbatasan gerak pada
kepala ataupun leher
6. Penglihatan dan mata
Fungsi penglihatan normal, konjungtiva anemis, visus 6/6, tidak
menggunakan alat bantu/ kacamata.
7. Penciuman dan hidung
Hidung simetris, tidak ada polip, tidak ada sekret, dan tidak ada lesi
pada hidung.Fungsi penciuman normal dan hidung masih bisa
membedakan bau-bauan.
8. Pendengaran dan telinga
Telinga simetris, fungsi pendengaran masih normal.
Tidak menggunakan alat bantu pendengaran. Tidak ada lesi/ luka
pada telinga.
9. Mulut dan gigi
Gangguan pada mulut gusi masih bengkak terasa keras dan bicara
terbatas, bibir terlihat kering dan pucat, tidak ada gangguan
menelan, tidak terdapat stomatitis, tidak ada gigi palsu.
10. Sistem Pernafasan
a. Inspeksi : Dada kiri dan kanan terlihat simetris,
pergerakan dada simetris, tidak ada sesak
nafas.
b. Palpasi : Teraba taktil premitus kiri dan kanan, tidak
ada retraksi otot bantu pernafasan
c. Perkusi : Suara paru kanan dan kiri sonor
d. Auskultasi : tidak terdengar ronkhi
11. Sistem Pencernaan
a. Inspeksi : tidak terdapat asites pada abdomen.
b. Palpasi : Tidak terdapat nyeri tekan pada abdomen
c. Perkusi : Timpani (normal)
d. Auskultasi : Bising usus 18 x/menit
12. Genetalia dan reproduksi
Klien berjenis kelamin Perempuan dan sudah menikah, tidak
terpasang DC
13. Ektremitas atas dan bawah
Bentuk simetris kanan dan kiri, tidak terjadi kelemahan otot, tidak
ada keterbasan gerak, tampak terpasang infuse NaCl 20 tpm di
tangan kiri. Skala aktifitas 5
 Skala otot :

5555 5555

5555 5555

E. KEBUTUHAN FISIK, PSKOLOGI, SOSIAL DAN SPRITUAL

1. Aktivitas dan istirahat (di rumah/sebelum sakit dan di rumah
sakit/saat sakit)
Di Rumah : semua kegiatan dilakukan mandiri dan tidurnya kira-
kira 8-9 jam perhari
Di RS : Aktifitas di rumah sakit masih bisa mandiri, dan pola tidur
klien teratur.
2. Personal hygiene
Di rumah : Kebiasaan mandi 2x sehari, keramas, gosok gigi pagi
dan malam
Di RS : Klien sebenarnya bisa mandi tapi tidak dilakukan, klien
kadang-kadang hanya di cuci muka.
3. Nutrisi
Di rumah :makan 3x sehari, tidak ada pantangan.
Di RS :nafsu makan klien baik saja seperti biasa 3x sehari.
4. Eliminasi
Di rumah : BAB dan BAK normal
Di RS : BAB dan BAK normal
5. Seksualitas
Tidak ada keluhan pola seksualitas.
6. Psikososial
Hubungan klien dengan keluarga tampak baik, pasien dapat
beradaptasi dengan lingkungan RS, pasien mau bekerjasama
dengan menceritakan dengan jujur yang dideritanya pada tim medis
 7. Spritual
Klien beragama islam , namun saat di RS pasien tidak pernah
sholat karena kondisinya yang tidak memungkinkan untuk sholat ,
klien hanya berdoa untuk kesembuhanya.

F. DATA FOKUS
Data Subjektif :
Klien mengatakan masih mengeluh ada benjolan di gusi dan masih
bengkak, klien juga mengatakan baru pertama kali melakukan
kemoterapi sehingga belum mengetahui efek dari kemoterapi.

Data Objektif :
 Klien tampak lemas
 Klien tampak lemah
 Klien tampak berbaring ditempat tidur
 Klien tampak terlihat bengkak di pipi kanan
 Klien tampak pucat
 GCS E4 V5 M6
 TTV: Suhu : 37,3 ºC
Nadi : 88 x/ menit
Pernafasan : 21 x/ menit
Tekanan Darah : 120/70 mmHg
SPO2 : 99%
 G. PEMERIKSAAN PENUNJANG
Hasil pemeriksaan Laboratorium tanggal 03-05-2017
PEMERIKSAAN HASIL NILAI RUJUKAN SATUAN METODA

HEMATOLOGI
Hemoglobin 11.8 12.00-16.00 g/dl Colorimetric
Leukosit 3.7 4.00-10.5 ribu/ul Impedance
Eritrosit 4.04 4.00-5.30 juta/ul Impedance
Hematokrit 38.1 37.00-47.00 vol % Analyzer. C
Trombosit 78 150-450 juta/ul Impedance
RDW-CV 15.3 12.1-14.0 % Analyzer. C

MCV, MCH,
MCHC
MCV 94.3 75.0-96.0 rl Analyzer. C
MCH 29.2 28.0-32.0 pg Analyzer. C
MCHC 31.0 33.0-37.0 % Analyzer. C

HITUNG JENIS
Basofil % 0.0 0.0-1.0 %
Eosinofil % 0.2 1.0-3.0 %
Gran% 65.9 50.0-70.0 % Impedance
Limfosit% 23.3 25.0-40.0 % Impedance
Monosit% 10.6 3.0-9.0 %
Basofil# 0.00 <1 Ribu/ul
Eosinofil# 0.01 <3 Ribu/ul
Gran# 2.45 2.50-7.00 Ribu/ul Impedance
Limfosit# 0.9 1.25-4.0 Ribu/ul Impedance
Monosit# 0.40 0.30-1.00 Ribu/ul
 H. Terapi Protokol Kemoterapi
Hari ke 1 sampai hari ke 5
- Infus NaCl 0,9% - 500 ml
Premedikasi
- Ondancentron 8 mg 1 amp
- Ranitidin 1 amp
- Dexamenthasone 2 amp
- Fludarabine 35 mg dalam NaCl 0,9% atau D5% 100-125 ml (10-30
menit)
- Bilas infuse NaCl 0,9% -500 ml

2. ANALISA DATA

NO Tanggal Data Fokus Etiologi Problem

/Jam
1. 8/5/17, Data subyektif : Klien mengatakan masih
09.05 merasa tidak nyaman dengan pipi bengkak

Data objektif :
 Klien tampak lemah, meringis kesakitan
 Klien nampak berhati-hati saat bergerak
 Klien nampak gelisah
 Perubahan tekanan darah
 Klien terlihat melakukan perubahan posisi
untuk menghindari nyeri
 Klien mampu melaporkan nyeri secara
verbal
 Tampak luka pada leher bagian belakang
 Tampak terlihat pus dileher bagian
belakang
 Tampak bengkak bagian leher belakang
TTV:
TD: 120/90mmHg, N: 92x/m, R: 20x/m, S:
36,5°C

2. 7/3/17, DS: Pasien mengatakan ada luka di leher Ganggua Kerusak-

23.30 bagian belakang n an Integritas
DO: sirkulasi Jaringan
  Tampak luka tertutup kasa di leher 1 cm
 Leher daerah luka terdapat kemerah-
kemerahan
 Terdapat pus 10 cc
 Terlihat bengkak leher belakang
 Gula Puasa / BSP : 294 mg/dl
 Gula 2 JPP: 417 mg/dl
3. 7/3/17 DS: Mual, Ganggu
00.10  Klien mengatakan sering mual muntah an pemenu
 Klien mengatakan sudah 5 kali muntah han kebutuh
 Klien mengatakan kadang-kadang tidak an nutrisi
nafsu makan
 Klien mengatakan pusing
DO:
 Klien terlihat lemah
 Klien terlihat pucat
 Porsi yang dihabiskan tidak sampai 2
sendok
 Berat sebelum sakit: 65 Kg
 Berat saat sakit: 60 Kg
Banjarmasin, maret 2017
Ners muda

( )
 Preseptor Akademik Preseptor Klinik

( ) ( )