BRONQUIOLITIS

Bibliografía:
1 . García García ML, Korta Murua J, Callejón Callejón A. Bronquiolitis aguda
viral. Protoc diagn ter pediatr. 2017;1:85-102.
2 .Bronquiolitis: Documento de consenso | Red Latinoamericana de Pediatria 2015
3 . Caracterización de bronquiolitis en pacientes del hospital general del sur “dr.
Pedro iturbe”.2016
4 . AIEPI Guía practica de bolsillo, pagina 59 Bronquiolitis

1. Árbol Bronquial (Repaso Anatómico)

2. Definición
La bronquiolitis es la infección respiratoria aguda de vías respiratorias
inferiores más frecuente en niños menores de un año, en 1993, McConnochie
estableció unos criterios clínicos para definir la bronquiolitis: primer
episodio de sibilancias en niños menores de 24 meses, Disnea espiratoria y
existencia de pródromos catarrales.
Habitualmente está causada por virus (VSR) y se caracteriza por
inflamación aguda, edema y necrosis de las células epiteliales de los bronquios
más pequeños, junto con hipersecreción de moco.

3. Epidemiologia
- La bronquiolitis es la enfermedad del tracto respiratorio más frecuente
durante los dos primeros años de vida, con máxima incidencia entre los 3 y
6 meses.
- Se presenta principalmente en epidemias durante los meses de lluvia.
- La bronquiolitis parece ser más común en individuos del sexo masculino ( 1
: 5 ) y aunque se ha asignado una distribución igual para ambos sexos, los
casos graves ocurren más frecuentemente en niños varones.
- El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más
frecuencia en los niños con bronquiolitis.
- Se ha informado que 95.000 niños son hospitalizados por año en Estados
Unidos a causa de la infección por VSR, con más de 4.500 casos fatales.
- En Venezuela, en el 2013 se reportan para semana epidemiológica Nº 52, 823
casos de bronquiolitis con un acumulado en el año de 68.901 casos, mientras
que para el 2012 se reportaron en la misma semana 1032 casos con un
acumulativo de 70.807, según reportes de ministerio del poder popular para
la salud.
4. Etiología
El virus respiratorio sincitial (VRS) es el virus detectado con más
frecuencia en los niños con bronquiolitis, seguido por rinovirus, bocavirus
(HBoV), adenovirus, metapneumovirus (hMPV), y con menos frecuencia
parainfluenza y virus de la gripe. Agentes bacterianos, como Mycoplasma
pneumoniae o 13 Chlamydia trachomatis, pueden ser causa de esta enfermedad,
aunque con menor frecuencia.
5. Fisiopatología

1. Las manifestaciones de la infección son el resultado del efecto

citopático directo del virus en las células del epitelio respiratorio y
de la respuesta inmunitaria del huésped.
2. En respuesta a la infección se liberan diferentes citoquinas, como son la
interleucina 6 (IL6), factor el de necrosis tumoral α, quimiocinas (IL-8,
 MIP-1 α, RANTES) y otros mediadores de la inmunidad celular, que regulan
la respuesta local y son la primera respuesta a la infección.
3. La necrosis del epitelio respiratorio es la lesión más temprana, luego
hay proliferación de las células productoras de moco, lo que ocasiona
aumento de las secreciones. las células epiteliales se regeneran con
células no ciliadas, comprometiéndose la eliminación de secreciones
(disfunción ciliar secundaria).
4. Las citoquinas y quimoquinas amplifican la respuesta inmune, como
consecuencia hay infiltración de linfocitos en la submucosa que produce
edema.
5. Lo anterior resulta en obstrucción de la vía aérea inferior (bronquiolos)
por inflamación, edema y acumulación de secreciones; esto condiciona
resistencia de la vía área, atelectasia y la alteración de la
ventilación/ perfusión que conlleva a la hipoxia
6. La severa inflamación bronquial genera obstrucción de la vía aérea lo que
se manifiesta clínicamente por: espiración prolongada, sibilantes,
atelectasia e hiperinsuflación
6. Manifestaciones Clínicas
Desde 1993 la bronquiolitis se define como como el primer episodio de
sibilancias, precedido por un cuadro respiratorio con rinorrea, tos,
taquipnea y fiebre que puede estar presente o no, en niños menores de 2
años.
Tras un breve periodo de incubación, el cuadro clínico se inicia con
síntomas de vías respiratorias altas como rinorrea, estornudos y tos, con o
sin fiebre, habitualmente no muy elevada. En un periodo de 1 a 4 días, la
tos se hace más persistente (Es el síntoma más predominante), apareciendo
irritabilidad, rechazo de la alimentación, taquipnea, disnea espiratoria,
auscultación con sibilancias y/o crepitantes y dificultad respiratoria. En
pacientes menores de un mes se ha descrito la aparición de apnea, lo cual,
es su síntoma más característico.

7. Diagnostico | ¿Cómo llega el paciente a la emergencia? EL DIAGNOSTICO ES

CLÍNICO

La historia clínica habitual es la de un lactante mayo de 2 años, que

consulta por un cuadro catarral de 2-3 días de evolución, que ha empeorado
con aumento en la intensidad de la tos y aparición de dificultad
respiratoria.
El diagnóstico es Clínico - Epidemiológico:
- Anamnesis - Epidemiológico: menores de 2 años, varón, con antecedente de
catarro de 1-2 día de evolución, otros: antecedente de prematuridad,
comorbilidades, ausencia de lactancia materna, tabaquismo en el entorno,
hacinamiento y pobreza
- Clínica: conocida
o Examen físico:
 Inspección: Signos de dificultad respiratoria (Tirajes
subcostales e intercostales, aleteo nasal, hipoexpansibilidad),
estado de hidratación (Perdidas insensibles)
 Auscultación: espiración alargada, sibilancias y crepitantes.
- Paraclínicos:
- Hemograma, Proteína C reactiva y VSG: No se recomienda realizar analítica
sanguínea en el paciente con una bronquiolitis aguda, ya que sus resultados
son inespecíficos y no modifican la actitud terapéutica, los reactantes de
 fase aguda pueden ser útiles en caso de que se sospeche una infección
bacteriana potencialmente grave. La cuenta blanca puede resultar en leucopenia
leve con predominio de linfocitos, aunque puede haber aumento de neutrófilos
- Rx tórax: Signos de atrapamiento de aire: horizontalización de los arcos
costales, aplanamiento del diafragma, aumento de espacios intercostales,
infiltrado intersticial bilateral sin tendencia a consolidar.
- Diagnóstico etiológico: requiere la identificación del virus en secreciones
respiratorias. Las técnicas diagnósticas son el cultivo viral, considerada
clásicamente la prueba de referencia para el diagnóstico de infección por
VSR.
- Ante un niño con bronquiolitis se debe establecer inicialmente la gravedad
del cuadro clínico utilizando un score o escala lo más objetiva posible,
que incluya parámetros clínicos, frecuencia respiratoria, frecuencia
cardiaca y determinación de la saturación transcutánea de oxígeno, La
realización del score se realizará siempre tras la aspiración de secreciones
de vías altas ya que la obstrucción de vías altas empeora artificialmente la valoración de la gravedad.

- CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN: Frecuencia respiratoria >60 rpm - Distrés

moderado y/o episodios de apnea en menos de 48 horas de evolución. - Signos
de hipoxia (cianosis, letárgica, agitación, alteración de la conciencia,
PCO 2 >50, PO2

8. Diagnóstico Diferencial Asma Vs Bronquiolitis

En un niño menor de 2 años con un cuadro de tos seca y dificultad respiratoria
con/sin sibilancias hay que plantearse el diagnóstico diferencial con las
siguientes entidades:
- Crisis asmática, especialmente en los > 6 meses con antecedentes familiares
y/o personales de atopia (Aunque clínicamente es muy confundido, el asma,
puede estar presente a cualquier edad, debe tener antecedentes familiares
y es desencadenado por polvo, ejercicio, polen, acaros aunque en estas
edades los virus son los principales desencadenantes, el asma es recurrente
y responde frencuentemente a broncodilatadores)
- No es neumonía, porque clínicamente cursa principalmente con fiebre,
crepitantes y en la Rx se aprecian consolidaciones.
- Debe tomarse en cuenta otras condiciones acompañadas por sibilancias, tales
como síndromes de aspiración, que incluyen el reflujo gastroesofágico, las
malformaciones pulmonares (quistes, fístulas traqueoesofágicas), fibrosis
quística, aspiración de cuerpo extraño, la insuficiencia cardiaca
congestiva y otras condiciones menos comunes.
 - Si se sospecha estas condiciones, habitualmente la historia clínica y
eventualmente la radiografía de tórax con material de contraste en el
esófago, son suficientes para establecer la causa

9. Manejo Terapéutico | ¿Qué hacer?

TRATAMIENTO INTRAHOSPITALARIO:
Oxigeno húmedo: Debe administrarse oxígeno humidificado suficiente para
mantener una SatO2 superior al 92-94%.
Metilprednisolona 1-2 mg/K/dosis (primeras 24 horas), luego 1-2 mg/K/día
dividido en 3 a 4 dosis. o
Prednisolona 1-2 mg/K/día dosis matutina
Suero salino hipertónico 3%: Tiene el potencial teórico de reducir el edema
de la vía aérea y la impactación mucosa.
No se recomienda utilizar antibióticos de forma rutinaria en la
bronquiolitis aguda salvo que se documente una sobreinfección bacteriana.
Dosis: