CURSO DE COLUMNA

FUSION ESPINAL

Dr. Luis Alberto Navarro Vera RIV

Maestros: Dr. Oscar Fernando Mendoza Lemus.

Dr. Oscar Martínez (Asesor)
Dr. Pedro Reyes
Dr Eduardo Álvarez Lozano (Asesor)
DEFINICIÓN

 FUSION OSEA:
 Unión ósea entre dos o mas
espacios vertebrales
después de manipulación
quirúrgica.
HISTORIA

 Drs. Fred Albee and Russell Hibbs

Fusión Espinal
 Primera vez 1911 en tratamiento de
Enfermedades de Pott.

 Técnicas para todos segmentos,

fáciles, pronostico favorable.

 Necesaria preparación quirúrgica del

sitio y estimulo de formación de
hueso.
INDICACIONES

Cifosis
Fractura Luxación
Escoliosis

Espondilolistesis Hernia de Disco

GENERALIDADES
 Requerimientos básicos para buenos
resultados:
 Actividad osteógena, osteoinductora y
osteoconductora adecuados.
Riego
Sanguíneo

Ambiente
Mecánico
INJERTO OSEO
BUENOS Adecuado
RESULTADOS
FUSION

Preparación
Reacción
Sitio de
Inflamatoria Fusión
 FUSION ESPINAL

 Irrigación:
 Origen de O2 y nutrientes,
estimulación endocrina
 Medio de conducción, origen
células. endoteliales.
 Fuente de células progenitoras
osteoblásticas.
FUSION RAQUIDEA

 EFECTO DEL HEMATOMA

 Rico en fibrina = matriz osteoconductora.
 Gran hematoma desplaza el injerto

 REACCION INFLAMATORIA
 Importante en cicatrización y consolidación.
 Hay síntesis de IL actúan como quimiotácticos, factores
de crecimiento, diferenciación, activación celular, riego
sanguíneo y angiogénesis.
 Fusion espinal
 Aumenta Células osteogénicas:
 Células precursoras osteogénicas determinadas e inducibles.
 LECHO HISTICO

 El hueso del huésped es

reservorio de células
osteogénicas y proteínas
osteoinductoras.
 Objetivo minimizar lesión
celular y mecánica y maximizar
disponibilidad de proteínas
osteoinductoras y células
osteoprogenitoras.
PREPARACION DEL SITIO
 Varios métodos para preparar el sitio:
 Fresa motorizada
 Cucharillas

 Pinzas mordientes

 Osteotomos

 Maximizar el área expuesta.

ESTABILIDAD MECANICA
 Mayor éxito en fusión al estabilizar con
fijación interna.
 Nivel de fusión
 Numero de segmentos
 Peso
 Actividad
 Uso de inmovilización post ope
FUSION OSEA

 INJERTO OSEO: Acelera y aumenta

regeneración normal de hueso.
 Injerto ideal: propiedades osteogénicas,
osteoinductoras y osteoconductoras.

Osteoinducción Osteoconducción

Osteogenesis CONSOLIDACION
INJERTO OSEO
 Hueso poroso autogeno
 Hueso cortical autogeno
 Autoinjerto Vascularizado
 Aloinjerto
 Xenoinjerto
 Medula osea
 Matriz Osea desmineralizada
 Colagena
 Ceramicas
 Proteinas Morfogeneticas
FUSION ESPINAL

 Hueso poroso autólogo:

 Es el injerto mas eficaz para fusión raquídea.
 Transplanta células osteogénicas y matriz
osteoconductora con proteínas
osteoinductoras.
 Desventajas, dolor, aumenta tiempo
quirúrgico, perdida sanguínea, infección,
lesión de nervios cutáneos.
 Cantidad de hueso disponible es limitada.
 Incidencia de complicaciones mayores 5 a
10%.
 FUSION ESPINAL

 Hueso cortical autólogo:

 Menor resultado que hueso poroso.
 Menos osteoblastos y células
progenitoras y menor supervivencia.
 Área de superficie menor por unidad
de volumen.
 Ausencia de células medulares
osteogénicas y endoteliales.
 FUSION ESPINAL
 Hueso cortical autólogo
 Como ventaja, resistencia mecánica superior y segmentos de
tamaño suficiente.
 La resistencia mecánica es inmediata, pero no constante.
 Remodelación los primeros 12 a 24 meses, hay aumento de
porosidad y perdida de resistencia mecánica, aumentando riesgo
de colapso.
 Injertos combinados, hueso cortical y esponjoso intactos de cresta
iliaca, buenas propiedades mecánicas y biológicas.
FUSION ESPINAL

 Injertos autólogos vascularizados:

 Muy convenientes en zonas de fibrosis por radiación o
infección previa.

 Limitado por mayor tiempo quirúrgico, dificultad

técnica y morbilidad.
 Iliaco con pedículo cuadrado lumbar, costal
pedículo intercostal.
FUSION ESPINAL

 Medula ósea autógena:

 Fuente de células osteogénicas
desaprovechada.
 Potencial osteogénico Goujon
1869.
 Neoformación ósea por
diferenciación de células
osteogénicas precursoras y
osteoblastos a células
osteogénicas al exponerse a
sustancias osteoinductoras.
FUSION ESPINAL

 Medula ósea autógena:

 Se usa como adyuvante en alo injertos.
 Se cosechan 2100 células progenitoras osteoblásticas

 Se recomienda aspirar 2ml en cada sitio de

aspiración.
 El número de células

disminuye con el envejeci-

miento y el tabaquismo.
 FUSION ESPINAL

 Aloinjertos:
 En cirugía raquídea se usa hueso congelado o
liofilizado.
 Tres ventajas: evita morbilidad de toma de hueso
autólogo.
 Seleccionar aloinjertos corticales de cualquier hueso,
con resistencia mecánica superior a cualquier sitio de
autoinjerto.
 Disponer segmentos óseos completos, peroné, fémur,
humero.
 Fragmentos, polvo, bloques de hueso cortical y poroso
o ambos.
FUSION ESPINAL
 Aloinjertos:
 La esterilización y preparación afectan la
osteoconducción, osteoinducción,
inmunogenecidad y mecánica.
 Las células son el material mas
inmunógeno.
 El procesamiento elimina el mayor
numero de células posibles.
 La congelación a –20°C y liofilización.
 Raramente hay reacción inmune franca.
 Esterilidad garantizada por toma bajo
técnica quirúrgica estéril y vigilancia con
cultivos y PCR.
ALOINJERTO

 Riesgo de transmisión de enfermedad

de 1 en 1,667,000.
 Muy valioso al requerir función
mecánica importante.
 Postes para fusión entre cuerpos
vertebrales vía anterior
 Fijación con hueso y alambre en región
cervical alta.
 Hay poca o nula diferencia al comparar
el aloinjerto contra injerto autólogo.
FUSION ESPINAL
 Aloinjerto de matriz ósea desmineralizada:
 La desmineralización afecta la actividad biológica de los
injertos.
 Intensifica la actividad osteoinductora, dejando
disponibles factores de crecimiento de la matriz.
 En 1889 Senn reparo defectos óseos por osteomielitis.
 Por no tener propiedades mecánicas su uso se restringe
a defectos limitados o protegidos con fijación interna
rígida.
XENOINJERTO
 Hueso heterólogo:
 No induce reparación ósea por su grado
de antigenecidad.
 El proceso de desnaturalización,
destruye proteinas osteoinductoras.
 Su implantación no genera formación
osea.
 Se a combinado con medula autóloga
presentando formación de hueso.
FUSION ESPINAL

 Proteínas morfogenéticas del hueso.

 Grupo de Factores de Crecimiento y citocinas
con habilidad de inducir la formación de hueso
y cartílago
 1978 Urist aisló un grupo proteico
osteoinductor a partir de gelatina de matriz
ósea.
 Se han producido como proteínas humanas
recombinantes de DNA, capaces de formación
ósea.
Proteína Morfogenética
FUSION ESPINAL

 Existe un microgramo de
cualquiera de estas
proteínas por kilogramo de
tejido óseo.
 Tienen un alto costo 5000-
8000 euros
 FUSION ESPINAL

 Las mas activas en formación ósea BMP-2,3,7.

 Demostrando en estudios animales su eficacia.
 Estrategia injertos combinados, medula ósea +
proteinas morfogeneticas en áreas con población
células osteoblástica reducida.
 Actualmente se esta en pruebas clínicas para su
uso humano.
FUSION ESPINAL

 OTROS FACTORES DE CRECIMIENTO

 Actúan en quimiotaxis, proliferación y diferenciación
de células progenitoras osteoblásticas.
 Factores de crecimiento Epidérmico y Derivado de
Plaquetas.
 Factor de Crecimiento de fibroblasto.
 Factor β de transformación de crecimiento.
 Factor de crecimiento insulínico tipo 1 y 2.
FUSION ESPINAL

 Colágena:
 Colágena tipo 1 de matriz orgánica, proteínas no
colagenosas, proteoglicanos y colágenas menores.
 Forman sustrato osteoconductor para migración,
fijación, neoformación y mineralización.
 Se desconoce la influencia de la organización
estructural de sus componentes en su función
biológica.
 Es insoluble e imposible de manipular.
FUSION ESPINAL
 La colágena fibrilar insoluble extraíble de hueso
y piel.
 Manipulable, producir matrices, geles, esponjas,
filamentos.
 Es eficaz al añadir células osteogénicas y
estímulos osteoinductores.
 Nuevas matrices son compuestas de colágena
con cerámica, factores de crecimiento o células
osteógenas.
 FUSION ESPINAL
 Cerámicas:
 De hidroxiapatita o fosfato tricalcico.
 Dispositivos tridimensionales porosos, bloques
densos, particulas granulosas.
 Alto grado de compatibilidad, odontologia y
cirugia maxilofacial.
 Tamaño minimo del macroporo de 100m.
CERAMICAS
 Su función primordial es
osteoconducción, osteoinducción tardia.
 Necesaria estabilidad en interfaz hueso
ceramica.
 Quebradizos poca resistencia a impacto y
fractura, remodelación limitada,
afectando propiedades mecánicas tardías.
TOMA DEL INJERTO

 PORCION POSTERIOR DE LA CRESTA

 PARTE ANTERIOR DE LA CRESTA
Complicaciones

 Injerto de Perone

 Injerto de Costilla
COMPLICACIONES
 Hueso iliaco
 Lesión Arterial
 Lesión del Nervio
 Ciático
 Ramos Clunales superiores

 Gluteo Superior

 Femorocutaneo

 Crural
Complicaciones

 Infecciones
 Hematoma
 Dolor 25%
 Fracturas
 Perforación Intestinal
 Lesión de la articulación sacro iliaca
 Hernia
 Lesión Ureteral
Complicaciones

 Deformidad Estética
 Trastornos de la marcha
FUSION ESPINAL

 Complicaciones de injerto de costilla

 Dolor
 Lesión Neurovascular Intercostal.
AUMENTADORES DEL INJERTO
OSEO AUTOGENO
 Electricidad:
 En 1950.
 Actualmente adjunto terapéutico en pacientes
con seudoatrosis en huesos largos.
 Corriente continua de 5 a 20 miliamperes.
AUMENTADORES DEL INJERTO
OSEO AUTOGENO
 Campos electromagneticos pulsatiles