Granuloma piógeno del embarazo

Granuloma piógeno del embarazo

Presentación de un caso con valoración
de receptores de estrógeno y progesterona
Olga Gabriela Pérez1, María Soledad Villoldo1, Mariano Gabriel Marini2,
Antonio Arra3, Horacio Solarz3 y Mario Marini4

Resumen: El granuloma piógeno de la cavidad oral ocurre entre el 2 y el 5% de las gestantes. En

su patogenia se sospecha la acción de irritantes locales sobre un metabolismo tisular alterado
por la acción de las hormonas sexuales.
Presentamos una paciente de 26 años sin antecedentes patológicos que cursa el octavo
mes de gestación. Consulta por presentar una lesión exofítica en gíngiva inferior de 6 meses de
evolución. El estudio histopatológico informa compatible con tejido de granulación. Luego de 2
meses posparto se observa una gradual involución del granuloma. Se investigaron receptores
de estrógeno y progesterona, los cuales resultaron negativos.
Palabras clave: granuloma piógeno - cavidad oral - embarazo - receptores estrógeno y pro-
gesterona.

Abstract: Oral pyogenic granulomas develop in 2-5% of pregnant women. Local irritating fac-
tors associated with increased levels of estrogen and progesterone during pregnancy may play
a role in the pathogenesis of lesions.
A 24-year-old woman in the 8th month of pregnancy had an exophytic lesion on the mandibular
gingiva. Histologically, granulation tissue was found. Gradual involution of the granuloma was
noted two months after delivery. 
Studies of estrogen and progesterone receptors were negative. 
Key words: Pyogenic granuloma - oral pyogenic granuloma - oral lesions - pregnancy - estro-
gen and progesterone receptors.

Arch. Argent. Dermatol. 60:155-157, 2010

INTRODUCCION se a partir del 2º y 3º mes de gestación con una incidencia

El granuloma piógeno del embarazo (sinónimos: tumor
del embarazo, épulis del embarazo, granuloma gravida-
rum o gravídico) es considerado una lesión reactiva símil
tumoral en respuesta a variados estímulos1.
Puede desarrollarse tanto en piel, predominando en
cara y extremidades, como en mucosas nasal, genital o
cavidad bucal, siendo esta última la más afectada. El área
gingival es el sitio más comprometido, localizándose en
un pequeño sector del maxilar o en forma generalizada
en ambas arcadas2. Se describen, además, afectación
de labios, lengua, mucosa bucal y paladar.
El término épulis significa “lesión que asienta sobre
la encía” y es una hiperplasia localizada que implica a
cuadros benignos o malignos.
El granuloma piógeno del embarazo suele manifestar-
1 Médicas dermatólogas.
2 Coordinador de Consultorios Externos de Dermatología.
3 Médicos anatomo-patólogos.
4 Profesor Titular de Dermatología. Universidad de Buenos Aires.
Sanatorio Güemes. Francisco Acuña de Figueroa 1240. Buenos
Aires.
del 2 al 5%3 4.
Clínicamente son lesiones exofíticas lisas o lobuladas,
eritematosas a parduscas si hubo hemorragia, con base
sésil o pediculada, friables y compresibles, pudiendo
desarrollarse en forma abrupta o solapada e indolente5.
El estudio histológico muestra una proliferación de
numerosos canales vasculares revestidos por células
endoteliales, a veces con mitosis activas, inmersas en un
estroma edematoso con fibroblastos o fibrocitos, depen-
diendo de la antigüedad de la lesión. Pueden observarse
plasmocitos, linfocitos y neutrófilos. Algunos patólogos
reconocen dos formas de granuloma piógeno: heman-
gioma capilar lobulillar, donde los vasos sanguíneos se
organizan en lóbulos, y no hemangioma capilar lobulillar,
donde la imagen remeda al tejido de granulación6.
CASO CLINICO
Paciente de 26 años de edad, primípara cursando el 8º
mes de embarazo, sin antecedentes personales de impor-
tancia, que consulta por lesión exofítica, sésil, localizada en
gíngiva inferior, sangrante y dolorosa, con desplazamiento
y movilidad de los incisivos inferiores. La misma se inició

Recibido: 20-2-2010.
Tomo 60 nºpara
Aceptado 4, Julio-Agosto
publicación: 2010
7-5-2010. 155
 Olga G. Pérez y colaboradores
Fig. 1: Masa exofítica gingival inferior roja intensa con sectores fibrinoides. Ob-
sérvese el desplazamiento de los incisivos inferiores.
Fig. 2: Numerosos capilares y vasos de neoformación inmersos en un estroma
con abundantes infiltrados inflamatorios y fibrina (HE 20X).
156
durante el segundo mes de embarazo como un leve
engrosamiento gingival asintomático, que aumentó
de tamaño hasta adquirir el aspecto actual (Fig. 1).
En el estudio histopatológico se observó co-
rion conectivo con vasos de diferentes diámetros
rodeados por infiltrados inflamatorios ricos en leu-
cocitos polimorfonucleares, neutrófilos y linfocitos,
compatible con tejido de granulación (Fig. 2).
Se indicó aumentar las medidas de higiene
bucal y control cada 15 días.
Luego de 2 meses posparto se observó una
gradual involución de la lesión con disminución
de las molestias y desplazamiento de los incisivos
inferiores, sin movilidad (Fig. 3).
Las técnicas de inmunohistoquímica según
el método estreptavidina-biotina-peroxidasa con
anticuerpos monoclonales contra el receptor de
estrógeno y progesterona de la mucosa gingival
resultaron negativas (Fig. 4).
COMENTARIOS
El granuloma piógeno de la cavidad oral es
considerado una hiperplasia simple en respuesta
a variados estímulos: irritación local crónica,
traumatismo, mala higiene bucal, factores hor-
monales (embarazo y anticonceptivos orales) y
drogas como ciclosporina, fenitoína y bloquea-
dores de los canales de calcio como la nifedipi-
na. No existe evidencia que permita confirmar
la presencia de organismos infecciosos5.
Durante el embarazo la placenta produce
entre 100 y 10 veces más de las concentra-
ciones normales de estrógeno y progesterona,
respectivamente. Esta última es metabolizada
en forma parcial en el tejido gingival inflamado
con mayores concentraciones de la forma activa,
siendo su blanco las células endoteliales4.
In vitro la progesterona aumenta la expresión
de factores angiogénicos como VEGF (Factor de
Crecimiento Endotelial Vascular) y tanto estró-
geno como progesterona inhiben la apoptosis
en cultivos celulares previamente tratados con
TNF-α (Factor de Necrosis Tumoral α), poten-
ciando los efectos angiogénicos7.
En un estudio8 de granulomas piógenos en
embarazadas, no embarazadas y pacientes
masculinos, las técnicas de inmunohistoquímica
revelaron la presencia de receptores de estróge-
no en el endotelio del tejido de granulación y en
el epitelio mucoso. El receptor de progesterona
estuvo presente en el epitelio pero en menor
proporción que los receptores de estrógeno. No
se encontraron diferencias significativas en los
Fig. 3: Disminución del tamaño de la lesión
luego de dos meses posparto.
Arch. Argent. Dermatol.
 Granuloma piógeno del embarazo
a
b BIBLIOGRAFIA
Fig. 4 a y b: Inmunomarcación negativa para receptores de estrógeno y pro-
gesterona.
tres grupos de pacientes analizados.
Otra investigación9 encontró receptores de estróge-
no y progesterona en sólo un tercio de los granulomas
piógenos gingivales.
El embarazo incrementa el daño periodontal y gingi-
val preestablecido, prevaleciendo esta patología en los
niveles socio-económico y culturales bajos4.
Es fundamental la prevención, aconsejando una ade-
cuada higiene oral mediante el uso de cepillo de cerdas
suaves y remoción de la placa dentaria.
Una vez instalado se aconseja una conducta expec-
tante, ya que muchas lesiones tienden a involucionar
espontáneamente luego del parto. Si bien el tratamiento
de elección es quirúrgico, se observa un alto índice de
recidiva durante el embarazo6.
Tomo 60 nº 4, Julio-Agosto 2010
CONCLUSIONES
El granuloma piógeno es una lesión de la
cavidad oral que se desarrolla predominante-
mente en embarazadas. En nuestro centro no
encontramos la prevalencia de otros autores.
Los estrógenos y progesterona incremen-
tan la vascularización de las encías afectadas
previamente por gingivitis y periodontitis.
En nuestra paciente no se pudieron detectar
receptores de estrógeno y progesterona de la
lesión. Es probable que la técnica empleada
usando tejido en parafina sea poco sensible
para la demostración de receptores hormona-
les.
La prevención es de suma importancia,
educando a los sectores más vulnerables para
que asistan a controles odontológicos periódi-
cos.
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Dirección postal:
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