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FACULTAD DE MEDICINA
CIRUGÍA
Saco
Orificio Hernia
herniarios
DEFINICIONES
HERNIAS: DEFINICIONES
• Si se encuentra
Interna dentro de la cavidad
visceral.
HERNIAS: DEFINICIONES
Cuando es posible regresar al
Reducible abdomen la víscera que ha salido.
Espontáneas o manuales.
Se compromete la vascularidad de la
Estrangulada víscera que ha salido
Indirecta Directa
El saco sale directamente a
El saco pasa a través del
través del piso del conducto
anillo inguinal profundo,
inguinal, por dentro de los
afuera de los vasos
vasos epigástricos inferiores
epigástricos inferiores y por
y rara ves desciende al
último al escroto.
escroto.
HERNIA INGUINAL:
DIRECTA E INDIRECTA
HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
• Se presentan como una masa irreducible en el
área del triángulo femoral.
• Aunque el saco pueda estar vacío, es
irreducible por grasa y ganglios linfáticos del
conducto crural que la rodean.
• Un ganglio linfático crecido solitario puede
simular con exactitud una hernia crural.
• Son particularmente peligrosas por las
estructuras rígidas que constituyen el anillo
femoral.
HERNIAS FEMORALES (CRURALES)
HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
• Alude a cualquier hernia en la que parte del
saco es la pared de una víscera.
• Corresponde al 8% de las hernias
inguinales, pero la incidencia se relaciona
con la edad.
• Rara vez se encuentra en individuos
menores de 30 años, aunque aumenta a
20% después de los 70 años.
HERNIA INGUINAL POR
DESLIZAMIENTO
Predisposición a Directas e
hernias inguinales indirectas Mujeres son más
predisponentes a
desarrollar hernia crural
CAUSA
• Las hernias inguinales pueden ser
congénitas o adquiridas.
• Indirectas = Congénitas
• Proceso vaginal
• 80% RN
• 50% Niños de 1 año
• 20% Adultos
CAUSA
Eliminar hernias de la
El espacio preperitoneal La prótesis se adhiere al
ingle con prótesis no
es un sitio alternativo para saco visceral e impide que
resorbible que reemplaza
implantar una prótesis el peritoneo se extienda
la fascia transversal
Cuando se hace
RSVPG: refuerzo del saco
correctamente cura todas
visceral con prótesis
las hernias inguinales.
gigante. O procedimiento
Recuperación rápida y
de Stoppa
molestia mínima
REPARACIÓN LAPAROSCÓPICA
• Se implanta una prótesis de malla sintética
vía transperitoneal o extraperitoneal
• Los sacos de hernias inguinales indirectas
se cortan en el cuello y se deja el saco distal
in situ.
• Se implanta la malla para cubrir el
orificio de la hernia
COMPLICACIONES
• Las dos complicaciones, aunque raras son:
• Orquitis isquémica: con su atrofia
testicular
• Neuralgia regional
• Son mas frecuentes después de una
hernioplastia inguinal anterior
• Las recurrencias son una complicación
• En reparaciones clásicas la frecuencia de
recurrencias es entre 1 y 3%
• Se debe a:
• Tensión excesiva en la reparación
• Tejidos deficientes
• Hernioplastia inadecuada
• Hernias que se pasan por alto
• Son mas comunes en pacientes con hernias
directas
HERNIA UMBILICAL
• Son mas frecuentes en mujeres. Los precursores
comunes son obesidad y embarazos repetidos
• Es común que se estrangulen colon y epiplón
• Son comunes en lactantes y cierran de manera
espontanea sin Tx si el defecto aponeurótico es
menor de 1.5cm
• Indicada reparación en defectos mayores de
2.0 cm. O cuando persiste a los 3 o 4 años
• La reparación clásica es la
hernioplastia de mayo
• Consiste en imbricar, a
manera de chaleco sobre los
pantalones, los segmentos
aponeuróticos superior e
inferior
• Las hernias umbilicales
grandes se tratan de
preferencia con una prótesis
HERNIA EPIGÁSTRICA
• Es una saliente de la grasa preperitoneal y
el peritoneo a través de las fibras de la
vaina del recto que se decusan en la línea
media entre la apófisis xifoides y el ombligo
• Con frecuencia no se reducen
• Es fácil repararlas a través de una incisión
vertical en la piel
HERNIA DE SPIEGHEL
• Hernias ventrales que ocurren a lo largo de
la porción subumbilical de la línea
semilunar de Spieghel
• Son raras y difíciles de diagnosticar porque
están contenidas por la aponeurosis del
musculo oblicuo mayor
• Las grandes pueden confundirse con
sarcomas de la piel del abdomen
• La fascia de Spieghel consiste en
las aponeurosis fusionadas de los
músculos oblicuo menor y
transverso del abdomen, entre el
vientre de estos músculos hacia
afuera y el musculo recto en la
línea media
• La hernia pequeña se cierra
simplemente, pero las grandes
que se encuentran en los
músculos requieren prótesis
HERNIAS INCISIONALES
• Problema quirúrgico importante
• Sus causas principales son obesidad e infección
• Causa un movimiento abdominal respiratorio
paradójico. Es esencial valorar la función
respiratoria
• La reducción de las vísceras durante la operación
puede causar la muerte por compresión de la
vena cava inferior e insuficiencia respiratoria
• El neumoperitoneo es una tecnica útil en al
preparación del paciente para hernioplastia
insicional
• Casi todas las hernias pequeñas se tratan con un
cierre simple.
• Las mayores de 10 cm. Tienen recurrencia del
50%
• Se requiere una prótesis
• Hernioplastia de Stoppa
• Consiste en una prótesis de Mersilene
que se implanta en la profundidad de los
músculos, en la parte superior de la
vaina posterior del recto o el peritoneo y
se extiende mucho mas allá de los
bordes de los defectos mioaponeuroticos
INFECCIÓN
• Es una complicación importante
• Las tempranas se tratan mediante la exposición
rápida y total de la prótesis
• Tratamiento antibiótico sistémico y local
• Cuando ocurren infecciones tardías no suele
reintegrarse la prótesis afectada y es necesario
extirpar su porción secuestrada
RESUMEN
Los componentes principales de una hernia son el
orificio y el saco herniario.
Una hernia puede ser interna o externa, reducible o
irreducible, incarcerada o estrangulada.
El sitio más común de herniación es en la ingle.
Una hernia inguinal puede ser directa o indirecta.
Su etiología es multifactorial.
Toda hernia debe ser reparada para evitar
complicaciones posteriores.
RESUMEN
Los resultados de una hernioplastia sin tensión son
evidentemente mas favorables.
Las hernias grandes y recurrentes se reparan mejor
con prótesis.
Las complicaciones de la hernioplastia inguinal son la
orquitis isquémica y la neuralgia regional.
La hernia umbilical es común en lactantes y cierra
espontáneamente si es menor de 1.5 cm.
La obesidad y las infecciones son las causas de la
hernia incisional.
La infección es una complicación común de cualquier
hernioplastia y puede ser temprana o tardía.
CONCLUSIONES
Es importante conocer los diferentes tipos de
hernias para poder orientar nuestros diagnósticos
Es importante conocer los riesgos que tiene cada
tipo de hernia y su complicación para pensarlos a
la hora de un diagnostico
Es importante conocer los diferentes
tratamientos de las hernias para orientar a los
pacientes
GRACIAS!!!
BIBLIOGRAFÍA
Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 6ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 662-672
Schwartz, Shires y Spencer. PRINCIPIOS DE
CIRUGÍA. 8ª Edición. Editorial interamericana
McGraw-Hill paginas 928-950