PRIMERA FICHA DE LECTURA G830027

RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANAS Commented [HB1]: Para ser una ficha de lectura de
estudiantes de medicina de último año, les falta
"motivación" ... superbuenos para el copiar y pegar ... traten
de mejorar por lo menos el diseño del documento, que sea
más agradable de leer y esta muy extenso y monótono ...
vamos a reducirlo a 3 paginas sin contar portadas ... manos
GEORGE NACORS BOLAÑOS NORATO a la obra que estamos en domingo de resurrección

MARIA ALEJANDRA ORTEGA RODRIGUEZ

MARIA DEL MAR PAZ TREJO (COORDINADORA)
IVAN DARIO ROSERO MALTE

INFORME SEMANAL DE GINECOLOGIA

PRESENTADO AL DOCTOR HENRY BOLAÑOS

UNIVERSIDAD COOPERATIVA DE COLOMBIA

PROGRAMA DE MEDICINA
GINECOLOGIA
OCTAVO SEMESTRE
GRUPO 780- 30027
SAN JUAN DE PASTO
2018

DEFINICION
ESTRUCTURA DE LAS MEMBRANAS AMNIÓTICAS

FISIOPATOLOGIA
Se ha atribuido a una debilidad generalizada de las membranas debido a las contracciones uterinas
y al estiramiento repetido. Estudios realizados a las membranas fetales se han encontrado las
siguientes diferencias:
Degradación de la matriz Colagenasa enzima lítica en altas concentraciones de la placenta, su
extracelular actividad aumenta a medida que avanza el trabajo de parto.
Mecanismo: falta de equilibrio entre factores de degradación y
síntesis de la MEC.
Enfermedades del tejido Enfermedades: LES y el síndrome de Danlos.
conectivo y deficiencias Nutrición: la deficiencia en relación con la formación de las fibras de
nutricionales como colágeno y elastina ya que existen mecanismos enzimáticos
factores de riesgo dependientes de cobre. También vitamina C bajo antes de la
concepción
Factores asociados Raza negra, bajo índice de masa corporal, sangrado vaginal,
contracciones, infección pélvica, parto pretérmino, vaginosis
bacteriana, parto pretérmino previo, niveles de fibronectina fetal
elevada y cérvix corto. (los tres últimos son factores potenciadores
explicados más adelante)
Infección Invasión bacteriana del espacio coriodecidual activa monocitos en la
decidua y en las membranas fetales produciendo finalmente un
incremento de factores proinflamatorios. Algunas de las citocinas
estimulando la síntesis y liberación de prostaglandinas.
Marcadores tempranos de Proteína C reactiva PCR, recuento de leucocitos y la velocidad de
infección sedimentación globular (VSG)
Hormonas Progesterona y estradiol generan disminución de la capacidad
contráctil de miometrio, bloquean la acción de la oxitocina e inhiben
la formación de uniones electrolíticas; otra hormona es la relaxina,
importante para la remodelación de tejidos.

ETIOLOGIA
DIAGNOSTICO: Cualquier mujer embarazada que consulte por salida de líquido por la vagina o en
quien se documente disminución en el volumen del líquido amniótico por ecografía, debe ser
cuidadosamente evaluada para descartar RPM. El tacto vaginal debe evitarse hasta que el diagnostico
de RPM se haya descartado, a menos que haya signos francos de trabajo de parto. Lo primero es
realizar especuloscopia con el fin de evaluar la presencia de líquido amniótico en fondo de saco
posterior y la ruptura de membrana con ayuda de los test. Si el líquido amniótico no es visualizado
espontáneamente, se puede provocar su salida a través del orificio cervical mediante maniobras de
Valsalva , pidiéndole a la paciente que tosa.
MANEJO
Se debe definir la edad gestacional de la paciente Con la información de la fecha de la última
menstruación confiable, el seguimiento ecográfico del embarazo y el examen físico de la paciente y
se la clasifica en uno de los siguientes grupos:
TRATAMIENTO EN RUPTURA PREMATURA DE MEMBRANA(RPM)

l
CUESTIONARIO:
- ¿A qué pacientes se debe descartar RPM?
A pacientes con salida de líquido por la vagina o quienes presenten disminucion de líquido amniótico
por ecografia
- ¿Qué es lo primero que se debe realizar en una mujer que se sospecha RPM?
Lo primero es realizar una especuloscopia para evaluar la presencia de líquido amniótico en el fondo
de saco posterior
-¿Que pruebas de laboratorio me pueden ayudar para confirmar el diagnóstico de RPM?
La prueba de helecho y de nitracina
-¿Cuál es la principal causa de RPM?
La infección materna
-¿Cuál es el manejo en una paciente con RPM con embarazo por encima de las 36 semanas?
Llevar a parto lo más pronto posible
-Nombre los factores de riesgo para RPM:
Enfermedades: LES y el síndrome de Danlos.
Nutrición: la deficiencia en relación con la formación de las fibras de colágeno y elastina ya que existen
mecanismos enzimáticos dependientes de cobre. También vitamina C bajo antes de la concepción
Otros: Raza negra, bajo índice de masa corporal, sangrado vaginal, contracciones, infección pélvica,
parto pretérmino, vaginosis bacteriana, parto pretérmino previo, niveles de fibronectina fetal elevada y
cérvix corto. (los tres últimos son factores potenciadores explicados más adelante)
-Tratamiento profiláctico en infección por Estreptococo B hemolítico del Grupo B de primera
opción:
Penicilina G o Ampicilina
-Tratamiento para Corioamnionitis en RPM >12 horas:
Clindamicina + Gentamicina y desembarazar