1

6,1'520('(,17(67,12,55,7$%/(

Dra. Ana Mar ia Madr id Silva, Profesor Asociado, Hospit al Clínico U. de Chile, Sección
de Gast roent er ología.

,1752'8&&,Ï1
El Síndrom e de I nt est ino I rr it able( SI I ) es un t rast or no funcional digest iv o, crónico,
episódico y r ecur r ent e, caract er izado por dolor o m alest ar abdom inal asociado a
cam bio en la fr ecuencia y/ o en la consist encia de las deposiciones, que en gener al
se aliv ia con la defecación y puede ir acom pañado de dist ensión abdom inal.
El SI I es uno de los cuadros clínicos m ás prev alent es en el m undo y const it uye la
causa m ás frecuent e de consult as am bulat orias en gast roent erología. En la
población de Sant iago, se ha obser vado una incidencia cercana al 22% . La
incidencia en ot ros países de la región no ha sido debidam ent e est ablecida.
El SI I es 2 veces m ás frecuent e en m uj eres que en hom br es. En encuest as 9- 22%
de la población dice t ener sínt om as de SI I , per o de est os sólo el 9- 33% consult a
por est a causa. Repr esent a el 12% de las consult as a niv el del m édico general
por lo cual el conocim ient o de sus crit erios diagnóst icos y de sus opciones
t erapéut icas es de sum a im port ancia.

'(),1,&,Ï1
El SI I se define según los crit er ios de Rom a I I I ( 2006) com o dolor o m alest ar
abdom inal recur rent e al m enos 3 días por m es en los últ im os 3 m eses, con un
inicio del cuadr o al m enos 6 m eses at rás, en ausencia de una causa orgánica que
explique est as m olest ias. El dolor o m alest ar debe est ar asociado a un cam bio en
el hábit o de obrar ya sea por cam bio en la frecuencia y / o en la consist encia de las
deposiciones y debe aliviarse con la defecación.
Los siguient es sínt om as pueden est ar pr esent es para que el diagnóst ico sea m ás
confiable ( aunque no son esenciales) : fr ecuencia anorm al de las deposiciones ( > 3/
día o < 3/ sem ana) , form a anorm al de las deposiciones ( duras o líquidas) , pasaj e
anorm al de las deposiciones ( esfuerzo, urgencia o sensación de evacuación
incom plet a) , m ucosidad, hinchazón o sensación de dist ensión abdom inal.
Los sínt om as deben haber est ado present es en los últ im os t res m eses y haberse
iniciado al m enos 6 m eses ant es del diagnóst ico. Dependiendo del sínt om a
predom inant e se pueden clasificar en 4 subt ipo ( gráfico 1) .

2
Si la deposiciones son blandas o líquidas m ás del 25% del t iem po y dur as m enos de
un 25% se denom inará 6,,SUHGRPLQLRGLDUUHD, si las deposiciones son blandas o
liquidas m enos del 25% del t iem po y m enos del 25% duras se denom ina 6,,
LQGLIHUHQFLDGR, para el diagnóst ico de 6,, SUHGRPLQLR FRQVWLSDFLyQ se debe
cum plir con deposiciones duras m as del 25% del t iem po y m enos de un 25% la de
presencia de deposiciones líquidas o blandas, si m ás del 25% la deposiciones son
blandas o liquidas y m ás del 25% son duras est o es un 6,,PL[WR.
El diagnóst ico diferencial del SI I involucra práct icam ent e t odas las enferm edades
gast roint est inales e incluso t rast ornos m et abólicos, endocrinos, ginecológicos et c.
En la práct ica clínica es necesar io prest ar at ención a ciert os signos, llam ados de
alarm a y a pat rones clínicos bien conocidos:

Signos de alarm a para el diagnóst ico de SI I

$QWHFHGHQWHV ([DPHQItVLFR /DERUDWRULR
Pérdida de peso no Anem ia Hem or ragia ocult a en las
deseada Adenopat ías deposiciones.
Com ienzo de sínt om as en Hepat o- esplenom egalia Recuent o de leucocit os
pacient es > 50 años Masa abdom inal palpable elev ados
Hist or ia fam iliar de cáncer Fiebre Er it rosedim ent ación o
de colon o de enferm edad prot eína C react iva
inflam at or ia int est inal elev ados
Sangrado rect al Anorm alidades
Dolor abdom inal noct ur no bioquím icas o de la TSH.
Diarrea prolongada
severa
Const ipación sev era
-

(3,'(0,2/2*,$
Es una de las pat ologías m ás fr ecuent es en el m undo con una prevalencia
var iable ent re el 3 y 22% dependiendo de los crit er ios usados para hacer el
diagnóst ico. En Chile exist e sólo un est udio en la población de la Región
Met r opolit ana, donde se describe una pr evalencia de un 22 % , según el Consenso
Lat inoam er icano ex ist e un 17% en la población hispana resident e en EE.UU con SI I .
En Europa, Asia y EE.UU. se present a con una pr evalencia ent re el 10 y 20% . En
Lat inoam ér ica, en est udios basados en la com unidad la pr evalencia en Brasil,
Colom bia, Méx ico y Ur uguay osciló ent re el 9 y 18% . Es la prim era causa de

3
consult a m édica a niv el prim ario y a niv el de gast roent erólogos. Se sabe que sólo la
m it ad de est os pacient es consult an por sus m olest ias.
Se pr esent a de pr efer encia ent r e los 20 y 50 años, dism inuy e después de los 60. Es
2 veces m ás frecuent e en las m uj eres en las que predom ina el subt ipo
const ipación.

),6,23$72/2*,$
La fisiopat ología es m uy com plej a ya que debem os encont rar una explicación
com ún para sínt om as t an opuest os com o const ipación y diarr ea.
Se sabe que el or igen de los sínt om as es m ult ifact orial, se han dem ost rado v arios
m ecanism os fisiopat ológicos en est os pacient es ent re ellos hiperalgesia v isceral,
alt eraciones discret as de la m ot ilidad int est inal e inadecuado pr ocesam ient o de las
aferencias v iscerales a nivel cent ral. Est as alt eraciones est arían pr obablem ent e
ligadas a fact ores genét icos y psicosociales.


+LSHUVHQVLELOLGDG9LVFHUDO
Defect o neuronal, per iférico o cent ral, que cr ea un aum ent o de la percepción de los
est ím ulos. Se encuent ra present e en alr ededor del 60% de los pacient es con SI I .
Los pacient es pueden pr esent ar t ant o hiperalgesia com o alodinia donde:
hiperalgesia es la r espuest a ex agerada al dolor ( est ím ulos v iscerales
exper im ent ales ej : dist ensiones) y alodinia es la percepción de un est ím ulo norm al
a un niv el que no es per cibido por un suj et o nor m al.
En est udios con bar ost at o, los pacient es con SI I perciben la pr im era sensación a la
dist ensión rect al y el dolor a volúm enes o pr esiones m enor es que cont r oles sanos.
Est os pacient es present an m alest ar m ás precoz que los suj et os sanos a la
inm ersión de las m anos en agua fr ía.
Est udios con Pet Scan ant e la dist ensión rect al, fallan en act iv ar el cort ex
cingulado ant er ior, act ivando la cort eza pr efront al, área asociada a hiperv igilancia
y ansiedad.

0RWLOLGDG,QWHVWLQDODQRUPDO
Los t rast ornos de m ot ilidad han sido considerados por m ucho t iem po com o uno de
los principales fact or es en la fisiopat ología del SI I . Los pacient es con SI I present an
en un 50% de lo casos una r espuest a m ot ora anorm al ant e est resor es psicológicos
o fisiológicos, m ediada por acet ilcolina, serot onina, ATP, m ot ilina, óx ido nít r ico,
som at ost at ina, subst ancia P y VI P. Los t rast or nos de m ot ilidad no siem pre se
asocian con sínt om as o se cor relacionan sólo parcialm ent e con los sínt om as. Las

4
alt eraciones encont radas se han caract erizado por t rast or nos en el com plej o
m ot or m igrat or io, pr esencia de cont racciones prolongadas propagadas ( CPP) ( est as
causan dolor en pacient es con SI I vs los cont roles) . No ex ist e por ahor a un pat r ón
de m ot ilidad caract er íst ico en pacient es con SI I .

,QIODPDFLyQ
Ex ist en m últ iples ev idencias de que después de una infección int est inal aguda, los
pacient es en un 1/ 3 de los casos desar rollan sínt om as t ipo SI I . Por ot ra part e
pacient es con SI I post cuadro infeccioso ent érico int ensifican sus sínt om as. Se ha
dem ost rado la persist encia de un aum ent o de las células m ucosas
ent er oendócr inas, linfocit os T y de la perm eabilidad int est inal, adem ás est udios de
biopsias t ransm urales m uest ran signos de inflam ación y degeneración neur onal a
niv el del plex o m ient érico en pacient es con SI I post infeccioso.

)DFWRUHVSVLFRVRFLDOHV
El est rés puede exacerbar los sínt om as del SI I , per o no es la causa. La m ayor ía de
los pacient es con SI I consult an en at ención pr im aria y pocos present an t rast or nos
psicosociales. Los fact or es psicosociales se encuent ran con m ás fr ecuencia ent r e las
poblaciones de at ención t erciaria. Un porcent aj e no m enor ha sufr ido algún t raum a
de t ipo sex ual, ya sea v iolación en sus dist int os grados y / o m alt rat o físico.
)DFWRUHV*HQpWLFRV
El 58% de los t rast ornos funcionales del int est ino puede at r ibuirse a influencia
genét ica. Un est udio en gem elos dem ost r ó una concordancia significat iva m ay or
ent re gem elos m onocigot os ( 15,2% ) que dicigot os ( 6,7% ) ( p= 0.03) . Pacient es
adult os con SI I regist ran en un 20% un par ient e en pr im er grado con sínt om as de
la enferm edad ( RR 2,5) .

 $OWHUDFLyQ GH OD )ORUD %DFWHULDQD ,QWHVWLQDO 6REUHFUHFLPLHQWR

%DFWHULDQRLQWHVWLQDO6%,
Recient em ent e se ha dado un rol pat ogénico al aum ent o en la flora bact eriana del
int est ino delgado en los sínt om as de est os pacient es y aunque ex ist en est udios
cont r ov ersiales que dem uest ran pr esencia de SBI variables ( 0- 80% ) dependiendo
del m ét odo y crit erios diagnóst icos, est o puede int ensificar los sínt om as. Varios
est udios han dem ost rado que t rat ado el SBI los pacient es m ej oran
significat iv am ent e sus sínt om as, est o es aún m uy cont roversial y no hay un
consenso en est e sent ido.

5
6LVWHPD1HUYLRVR(QWpULFR61(
El SNE r egula la función gast r oint est inal, com unicándose regularm ent e con el
Sist em a Nerv ioso Cent ral ( SNC) . Cuent a con unas 5.000.000 de neuronas
agrupadas en los plexos m ient ér ico, responsable del cont r ol de la m ot ilidad
gast roint est inal y subm ucoso encargado del cont r ol de la absorción, secreción y
fluj o sanguíneo de la m ucosa.
El int est ino cuent a con un sist em a de m arcapaso no neur onal const it uido por las
Células de Caj al que t iene una función de int er m ediario ent re el sist em a de cont r ol
m iogénico y el SNE. La act iv idad eléct r ica se conduce por act ivación de m ediador es
neuroquím icos excit at orios ( acet ilcolina, sust ancia P) o inhibit or ios ( ox ido nít rico,
som at ost at ina, VI P) .

5ROGHODVHURWRQLQD
Para un cont rol norm al, el SNE y el SNC necesit an est ar cont inuam ent e al t ant o de
las condiciones int ralum inales del int est ino. Est o se consigue m ediant e células
ent er oendócr inas, t ransduct oras, ent r e ellas las ent erocr om at ofines, que sint et izan
y alm acenan el 95% de la ser ot onina ( 5- HT) corporal. Est as la liberan en respuest a
a cam bios en la pr esión y com posición quím ica int ralum inal ( dist ensión, aa,
glucosa, et c.) .
La 5- HT liberada ent ra en la circulación general y act iva blancos a dist ancia o
est im ula neur onas aferent es prim ar ias int r ínsecas que aum ent an los reflej os
per ist ált icos y secret or es ( posiblem ent e a t ravés del r ecept or 5- HT4 ) , o act iva
nerv ios sensoriales ext r ínsecos a t ravés del r ecept or 5- HT3 .
La 5- HT liberada debe finalm ent e ser inact ivada, y est o ocur r e pr incipalm ent e por
m edio de la capt ación de 5- HT ut ilizando una prot eína denom inada t r ansport adora
de ser ot onina ( SERT) . Se post ula que en los pacient es con SI I la t ransm isión de
señales m ediadas por 5- HT en la m ucosa int est inal est a alt erada. Las
concent raciones plasm át icas post prandiales de 5- HT est án r educidas en los
pacient es con SI I const ipado y elevadas en suj et os con SI I con diar rea las que a su
vez son m ayores en los suj et os sint om át icos que en asint om át icos .

&8$'52&/,1,&2<',$*1Ï67,&2
Los sínt om as de los pacient es con SI I pueden var iar ent re uno y ot ro pacient e, el
clínico debe sospechar el diagnóst ico frent e a un suj et o que se quej a de dolor
abdom inal r ecurr ent e, asociado a alt eraciones del t ránsit o int est inal. Ot r os
sínt om as fr ecuent em ent e observados son: flat ulencia, hinchazón, alt er nancia ent re
const ipación y diar rea, sensación de evacuación incom plet a, exceso de gas y
reflej o gast rocólico.

6
Com o fue m encionado ant er iorm ent e exist en 4 subt ipos de SI I : con predom inio de
diarr ea, con pr edom inio de const ipación, indiferenciado y m ixt o ( alt er nancia ent re
diarr ea y const ipación) . La caract er ización de un det erm inado subt ipo puede ser út il
para guiar el est udio y la t erapia, dado que los difer ent es subgr upos r esponden en
for m a difer ent e a diversas opciones t erapéut icas. Es im port ant e recalcar que el
pat rón de sínt om as de un pacient e puede variar a lo largo del t iem po.
El exam en físico en est os pacient es es habit ualm ent e norm al, except o por la
presencia de algún grado de sensibilidad abdom inal o por la presencia de un asa de
colon sensible a la palpación. No ex ist e ningún hallazgo específico para el
diagnóst ico de SI I .
La presencia de signos de alarm a nos obligan a realizar un est udio exhaust iv o de
los pacient es.
No exist e un t est diagnóst ico específico par a el est udio de pacient es con SI I , los
est udios diagnóst icos m ás bien son út iles para descart ar la presencia de ot ras
pat ologías, es por ello que deben ser ut ilizados por el clínico con discreción
dependiendo de la edad, hist or ia, pat r ón sint om át ico y pr esencia o no de signos de
alarm a par a enferm edad orgánica.

Test diagnóst icos út iles para el est udio

Exám enes de Exám enes de Est udios Est udios de Test de H2
sangre deposiciones endoscópicos im ágenes en aire
espirado
Hem ogram a y t est de m ayores de ecot om ografía lact osa para
VHS: hem orragias 50 años la abdom inal descart ar
Per fil Bioquím ico. ocult as colonoscopía út il. Una Rx una
Pr uebas t iroideas: parasit ológico para excluir de abdom en m alabsorción
Pr uebas ser iado de la presencia sim ple de lact osa o
pancreát icas, deposiciones de una colit is TAC poca con lact ulosa
hepát icas. det erm inación o de una ut ilidad a para
En pacient es con de t ox ina para lesión m enos que diagnost icar
predom inio de Clost ridium obst ruct iva ex ist an SBI
diarr ea difficile de colon. sínt om as de
ant icuerpos alarm a.
ant iendom isio y
ant i-
t ransglut am inasa

7
',$*1267,&2',)(5(1&,$/
El diagnóst ico difer encial en SI I es bast ant e am plio y depende del subt ipo de SI I
que est em os t rat ando :
SI I con pr edom inio de const ipación:
1. Est enosis secundar ia a una enferm edad inflam at or ia int est inal.
2. Div ert iculit is o isquem ia
3. Cáncer de colon
4. I nercia colónica
5. Disfunción del piso pélv ico
6. Enferm edades neurológicas: Park inson, escler osis m últ iple
7.Fárm acos: opiáceos, colest iram ina, bloqueador es de los canales de calcio,
fárm acos
ant icolinérgicos.
8. Hipot iroidism o

SI I con pr edom inio de diar r ea:

1. Enferm edad inflam at or ia int est inal ( Colit is ulcerosa o enferm edad de Cr ohn)
2. Colit is m icr oscópica
3. Par ásit os ( giardia lam blia, ent am oeba hist oly t ica) , Clost ridium difficile,
4. Sobrecr ecim ient o Bact er iano int est inal
5. Enferm edad Celíaca
6. I nt olerancia a la lact osa
7. Tum or es neur oendocrinos gast roint est inales
8. Ent er opat ía por v ir us de la inm unodeficiencia hum ana

Dolor com o sínt om a predom inant e:

1. Enferm edad de Crohn
2. Porfir ia; I squem ia
3. Pancr eat it is cr ónica
4. Linfom a del t ract o gast roint est inal
5. Endom et r iosis

8
75$7$0,(172

El t rat am ient o est á m ás bien or ient ado a la m ej or ía de sínt om as ya que no ex ist e
en la act ualidad una t er apia específica para est a pat ología.
Ex ist en de esa form a t erapéut icas farm acológicas y no farm acológicas.

7HUDSLDVQRIDUPDFROyJLFDV
- Lo prim er o y m ás im port ant e es est ablecer una buena relación m édico pacient e,
debem os considerar que est os pacient es por lo general se sient an insat isfechos y
suelen consult ar a m últ iples m édicos. En general se les ha som et ido a m últ iples
est udios de laborat or ios sin r esult ados y en m uchos casos se han v ist o som et idos a
cir ugías innecesar ias.
- En segundo lugar: la educación al pacient e. Es obligat or io explicar les el porqué
de sus sínt om as, ser conv incent es cuando se les explique que se t rat a de una
pat ología benigna, enseñar les a ident ificar los fact ores gat illant es de sus m olest ias
y pr om over en ellos est ilos de v ida sano.
- Diet a:
No se ha dem ost rado una diet a adecuada que r eduzca los sínt om as de est os
pacient es, por lo t ant o par ece razonable sólo considerar m odificaciones diet ét icas
indiv iduales con aquellos alim ent os que se han dem ost rado gat illant es de las
m olest ias del pacient e.
Es im port ant e descart ar si las m olest ias se ex acerban con el consum o de product os
láct eos, ya que est os pacient es pueden m ej orar m ucho sus sínt om as al ret ir ar est os
product os de su diet a. Hoy el m ercado ofrece m últ iples leches y yogurt sin lact osa,
adem ás de lact asa en cápsulas.
La cafeína, el consum o excesivo de fruct osa y algunos endulzant es art ificiales com o
el sorbit ol pueden generar diarrea, dist ensión y flat ulencia.
En pacient es que pr esent an m ucha dist ensión abdom inal es út il r ecom endar les
dism inuir el consum o de bebidas gaseosas carbonat adas, ev it ar la gom a de m ascar,
dism inuir el consum o de grasas y ev it ar ciert os carbohidrat os com o: legum inosas,
brócoli, coliflor , los cuales son difíciles de diger ir y generan gas al colocarse en
cont act o con las bact er ias habit uales del colon.
En pacient es con const ipación es út il dism inuir el uso de chocolat e y carnes roj as,
dado que en general aum ent an la consist encia de las deposiciones. Adem ás es út il
suger ir el aum ent o del consum o de fibra y de algún y ogur con bifidobact erium el
que puede ser út il para aliv iar la const ipación, per o no para aliv iar el dolor.

9
7HUDSLDIDUPDFROyJLFD

La elección de un fárm aco depende de los sínt om as del pacient e. En pacient es con
SI I se ut ilizan en general: ant iespasm ódicos, laxant es, ant idiarr eicos,
ant idepresivos y ant ibiót icos.

D $QWLHVSDPyGLFRV: siendo el dolor el sínt om a predom inant e en est os

pacient es est os fárm acos son considerados de prim era línea. Es im port ant e hacer
énfasis que ex ist e una diversa disponibilidad de est os en difer ent es países y que
var ios de ellos no han sido aprobados para su uso por la US Food and Drug
Adm inist rat ion ( FDA) . En Est ados Unidos sólo se encuent ran disponibles la
diciclom ina y la hiosciam ina, los que bloquean la acción de la acet ilcolina a nivel del
m úsculo liso, generando una dism inución de las cont racciones en el colon. En Chile
y ot r os países de Lat inoam ér ica se encuent ran disponibles para uso el t rim ebut ino
m aleat o, m ebev er ina y br om uro de pinav er io.
En una recient e r ev isión de Cochrane se ha dem ost rado que los ant iespasm ódicos
consist ent em ent e m ej oran el dolor abdom inal y logran una m ej or ía global de los
sínt om as de los enferm os. Un m et análisis que incorpor ó sólo est udios con uso de
ant iespasm ódicos no aprobados por la FDA, dem ost ró que est e t ipo de drogas eran
significat iv am ent e m ej ores que placebo en aliv iar el dolor, de est a m anera avalan
su uso.

E/D[DQWHV
Su uso se ha plant eado sólo en pacient es que present an com o sínt om a
predom inant e const ipación sev era, en los cuales la diet a no se m ost ró út il. Se
recom ienda el uso de laxant es osm ót icos, com o el cit rat o de m agnesio o el fosfat o
de sodio para lograr un vaciam ient o rápido del int est ino baj o y colon. Son út iles,
segur os y efect iv os sólo cuando se usan en form a j ust ificada y no a largo plazo.
Tam bién el uso de ot ros laxant es hiperosm ót icos en dosis baj as, com o el
poliet ilenglicol, aum ent a el núm er o de m ov im ient os int est inales logrando una
dism inución de los sínt om as.
Est os pacient es deben ev it ar el uso regular de est im ulant es cat árt icos com o senna,
cáscara sagrada y fenoft aleina dado el r iesgo de dolor abdom inal y de t aquifilax is,
lo que a largo plazo puede llevar a un “ colon cat árt ico” .
El lubipr ost one, un nuev o fárm aco act ivador de los canales de clor o t ipo 2
ex ist ent es a niv el del int est ino, aunque no es un laxant es pr opiam ent e t al par ece
ser una pr om et edora alt er nat iva para est os pacient es, dado que aum ent a el

10
núm ero de m ov im ient os int est inales y dism inuye el esfuerzo defecat orio y la
dist ensión abdom inal.

F$QWLGLDUUHLFRV
En pacient es con SI I predom inio diarrea par ece út il el uso de Loperam ida. Est e
fárm aco puede ser adm inist rado en form a r eglada o según necesidad, dependiendo
de la sev er idad y la fr ecuencia de los sínt om as.

G $JRQLVWDV \ DQWDJRQLVWDV GH ORV UHFHSWRUHV GH VHURWRQLQD aunque est os
fárm acos han sido puest os en t ela de j uicio dado la presencia de efect os adversos
es im port ant e nom brar los.

El t egaser od, un agonist a de los r ecept ores 5- HT4 se ha ut ilizado en pacient es con
SI I con predom inio de const ipación dado que es capaz de aliviar el dolor o
disconfort abdom inal, la dist ensión y la const ipación en est e t ipo de pacient es. En
m arzo del 2007 fue r et irado del m ercado nort eam er icano y de v arios países
lat inoam er icanos dado una alert a de la FDA en la que se encont ró una m ay or
asociación de est e fárm aco con infart o agudo al m iocardio y accident es
cerebrovasculares. A la luz de la rev isión de los dat os present ados en est os
inst ant es en Est ados Unidos est e fárm aco puede ser ut ilizado en un subgrupo de
pacient es y con r est ricciones.

El aloset r on, es un ant agonist a select iv o de los recept or es 5- HT3 el que causa
dism inución del dolor, de la urgencia defecat oria y del núm ero de deposiciones en
pacient es m uj er es con SI I de predom inio diarr ea. Fue ret irado del m ercado
nort eam er icano en el 2000 y reint roducido en el 2002 con rest r icciones en su uso.
Tiene el r iesgo de producir colit is isquém ica en 1/ 700 pacient es que lo ut ilizan, por
ello debe ser r eservado para pacient es m uj er es con sínt om as severos de SI I con
predom inio de diar rea en los que ot ras t erapias hayan fallado.

H $QWLGHSUHVLYRV est e t ipo de fár m acos deben ser considerados para el

t rat am ient o del SI I cuando el dolor es el sínt om a predom inant e, dado que m ej oran
la hiperalgesia v isceral. Se r equieren en general dosis pequeñas, infer ior es a las
que se ut ilizan para t rat ar una depresión.
Los m ás ut ilizados y est udiados son los t r icíclicos ( am it r ipt ilina, desipram ina) los
cuales t am bién ay udan a dism inuir la diarr ea. Div ersos est udios han dem ost rado su
beneficio.

11
El uso de inhibidor es select ivos de la r ecapt ación de la ser ot onina no est á bien
est udiado, per o algunos est udios sugieren beneficios especialm ent e en pacient es
alt eraciones psicológicas. Pueden ser út iles en personas m ayores o con const ipación
dado que no poseen efect os ant icolinérgicos. 

I $QWLELyWLFRV el uso de ant ibiót icos para el t rat am ient o del SBI det ect ado en
m uchos de est os pacient es es un t ópico aún cont r ov ersial en la lit erat ura. Un
est udio recient e con el uso de un ant ibiót ico no- absorbible com o es la rifax im ina
por un per íodo de 10 días v ersus placebo dem ost ró una m ej or ía en los sínt om as
globales de est os enfer m os y una dism inución de la dist ensión abdom inal.

J3URELyWLFRV est udios prelim inares han m ost rado r esult ados esper anzadores en
cuant o a la m ej or ía de los sínt om as y a la norm alización de la r elación ent re
cit ok inas proinflam at or ias vs ant iinflam at or ias en pacient es que han t om ado
Bifidobact er ium infant is. Est e t ipo de est udios necesit an ser repet idos en un
núm ero m ay or de pacient es ant es de ser considerados com o una r ecom endación
t erapéut ica.

Por últ im o la t erapia cognit iva- conduct ual, la psicot erapia y la hipnot erapia pueden
ayudar
a pacient es seleccionados. Est e t ipo de t erapias no pueden ser doble ciego por lo
que es difícil evaluar su ut ilidad, adem ás son t rat am ient o cost osos, largos,
consum idor es de t iem po y m uchas veces no al alcance de nuest ros pacient es.

&$62&/,1,&2
Pacient e de 42 años separada con 3 hij os por part o norm al, educadora de
párv ulos, sin ant ecedent es m órbidos de im port ancia. Colesist ect om izada hace 3
años.
¿Porque m e v iene a v er o a consult ar hoy?
Vengo por que t engo diarrea. He consult ado m últ iples doct or es y m e han r ealizado
m últ iples exám enes y no he t enido solución a m i problem a, sólo m e dicen que
t engo colon irr it able y que t engo que acost um brarm e a est as crisis. Desde hace dos
años que sufro de diarrea cada ciert o t iem po y cuando m e v iene, t engo diarrea
unas 3 veces a la sem ana, la que m e dura uno o dos días. La diar rea generalm ent e
es después de com er a veces después del desayuno o el alm uerzo.
¿La diarr ea le da alguna vez en la noche?
No en general no, en la m añana al levant arm e sí.

12
¿Las deposiciones pr esent an alguna vez sangre , m ucosidades, o ha not ado la
presencia de algunas got as de grasa en la deposición o las deposiciones flot an?
Bueno y o creo que a veces hay m ucosidades, sangr e claro cuando est oy
const ipada, grasa parece que no , per o a v eces hay alim ent os ent er os y par ece
que flot an, les cuest a com o irse al t irar la cadena.
¿Después de que pasa la diarr ea obra norm al o que pasa?
Después que la diarrea m e pongo const ipada, y a que paso unos días sin obrar . Ahí
m e cuest a, debo hacer m ucho esfuerzo, incluso ahí es cuando a veces sangro,
cuando las deposiciones son m uy duras.
¿Cuando t iene diar r ea est a se inicia con dolor abdom inal o hinchazón?
Bueno, en realidad la hinchazón la t engo siem pre, en general am anezco hinchada y
m e acuest o hinchada, incluso hast a con el agua m e hincho y por supuest o m e
viene un dolor com o un cólico y debo corr er al baño, si no v oy al m om ent o, puedo
pasar un m al rat o
¿Algún alim ent o le da m ás diar rea que ot r o, ej em plo la leche?
Bueno en realidad t om o poca leche, porque sient o que cuando la t om o m e aligera
m ás el t ránsit o, clar o que com o y ogurt y queso así que no cr eo que m e haga m al.
¿Después de obrar se le pasan las m olest ias?
En r ealidad la m ay or part e del t iem po sient o que no he obr ado t odo y m e dan
deseos de perm anecer m as t iem po en el baño

Al ex físico: Exam en cardiopulm onar norm al, abdom en: dist endido, t im pánico,
sensible en am bas fosas iliacas, dolor oso a la palpación en flaco y fosa iliaca
izquierda. Tact o r ect al: hem orr oides pequeños congest ivos, sin sangram ient o al
m om ent o del exam en, esfínt er t ónico, am polla am plia vacía, ligeram ent e sensible,
al fondo de sacro.

Nos enfrent am os a una m uj er de edad m edia con dolor acom pañado de diarrea
int erm it ent e, con per iodos de const ipación, que no t iene claro si los láct eos le
producen diar rea.
De los exam en que t r ae t iene un per fil bioquím ico norm al, Hem at ocrit o 35% y
hem oglobina 11,5 gr/ dl, VHS: 33m m / hr , pruebas t ir oideas norm ales. Ecot om ografía
abdom inal norm al, endoscopía nor m al, sin biopsia duodenal.

1.- ¿Cuáles serian los diagnóst icos a plant ear en est e caso?.

1. Observ ación Enferm edad Celiaca

2. Observ ación de colit is ulcerosa

13
 3. Observ ación de Síndrom e de I nt est ino I rr it able alt ernant e
4. Observ ación de Síndrom e de I nt est ino I rr it able con diar r ea
5. Observ ación de Malabsorción de Lact osa

a) Sólo 1
b) 2 y 4
c) 1 y 5
d) 1, 3 y 5
e) 3, 4 y 5

2.- En la hist oria exist en varios signos de alar m a ¿ cuales son?

1. Dolor abdom inal noct ur no
2. Anem ia
3. Sangram ient o r ect al
4. Baj a de peso
5. Const ipación sev era

a) Sólo 1
b) 1 y 3
c) 2 y 3
d) 2,4 y 5
e) 3 y 5
3. ¿Qué debem os hacer para aclarar el diagnóst ico?
1.Endoscopía con biopsias
2.Test de H2 en air e espirado con lact osa
3. Colonoscopia
4.Test de hem orragia ocult a
5. Est udio de ant icuerpos ant iendom isio y ant it ransglut am inasa
a) 1 y 3
b) 2, 4 y 5
c) 1 ,3, y 5
d) 4 y 2
e) 3 y 5

14
BI BLI OGRAFI A.

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Grafico 1
Dist r ibución de los pacient es con SI I según subt ipos de la clasificación Rom a I I I

5RPD,,,±6XEWLSRVGH6,,





'HSRVLFLRQHV 
GXUDV
6,,& 6,,0



6,,QF 6,,'


    
GHSRVLFLRQHVVXHOWDVR
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16