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También se contrast el papel de las medicinas tradicionales con el dela medicina facultative; se inssteen el cambio de énfasis —de laenfermedad ala salud—aque es unade las principales caracteristicas de laprevencién Primaria, La salud y la enfermedad se consideranconstrucciones sociale y se insertan dentro de un context cultural determinado. a salud es un problema social y un problema de a preven- ign prima incluyendo el papel de los comporta- mientos saludables para ef mantenimiento de una mejor calidad de vida, * Ruben Ai. Aparad 154, Boge, CobbPorcauoia oe 1a suv Introduceién El tema de la prevencién esté en fa orden del dia: prevencién primaria, secundaria, terciari incluso cuatermaria. Se afirma que la prevenein esl altemativa més adecuada cnlos programas gubernamentales de stud, en todos ls paises del mundo. La prevencién primaria —que se realiza antes de que se presente el problema—es prefribe a a pre- ‘vencién secundaria (cuando yael problema ha aparecido) yal terciaria (rehablitacién) La provencién implicara a mejor inversin social en salud y, por tanto en una adecuada calidad de vida En los programas de prevencién actéan equipos multidiscipinarios formados por psicdlogos, demégrafos, estaistcos, scidlogos, trabajadores sociales y otros val de los gobiernos —ante todo, del jor opeidn para lograr salud para todos (como desea la Organizacion Mundial de la Salud en su lema “Salud para todos en el aio 2000") ‘Sin embargo, la prevencién primaria posee una serie de dificultades y es mucho menos “vendible, (es decir, promocionable socialmente), que la prevencién secundaria oterciara, Ano haberse presentado todavia el problema, es dificil probar su importancia Y su necesidad. Los recursos para salud siempre son escasos en todos los paises del ‘mundo, dados las enormes costs asociados con este rubro; la salud es muy costosa y se supone que noes “rentable”, Obviamente que esto no es correcto y la promocién de [a salud—y la prevencidn primaria—ahorran muchos gastos a corto y largo plazos. La tendencia a la prevencién es una magnifica inversion social La prevencién primaria ésté asociada con importantes factores cultu relacionados con prejuicis, estereotipos,tendencias histricas,cteétera, Un ejemplo de esto es la mutricidn, Los distntos grupos humanos tienen diferentes preferencias hutricionales yes bien sabido que existen culturas que consumen un cierto tipo de alimentos y otros grupos que consumen otras productos. Los judios y los musulmanes. ‘no consumen cerdo yn cambio, las culturas occidental si hacen, a pesar de conocer los problemas asociados con este alimento. Los pueblos orientales, ante todo los chi- hos, comen perros, serpientes y otfos productos que en la cultura accidental no se cconsumen, Los vegetles y ef aroz no son del agrado de algunas cultures ys fo son de ‘otras, El pescado, os mariscos,eteétera, son aros ejemplos de diferentes preferencias ales asociadas con fa nutricién, En otras palabras, nosotros no comemos fo que es mas adecuado desde el punto de vista de la nutricién; no comemos lo que necesita imo, sino lo que nuestra cultura nos indica que debermos comer, El ejercici fsico es otro ejemplo, Los experts en deportes inisten mucho en la rnecesidad de hacer ejercicio fisico en forma regular, adaptado a la edad y estado gene: ral de salud de la persona, Todas las personas necesitan hacer ejercicio y la vida PRevENcon MRMARIA BN PSICOLOGIA bE La SALUD sedentria de las ciudades no es la ms sana. A pesar de saber esto, ent fio pte i,q ele {aoa ve mas enftiza el ejecicio y el deporte es la cultura anglosajona. En otros context ieun despecio-~culuralnente rors ola fsa Enos 108 afios la situacién ha eambiado: las personas han tomado conciencia de la inpoancn de jens misao, ban tend ue esr e todos los niveles de edad (nis, adolescentes, venes, adultos, ancianos)y que debe adecuarsea las condiciones panticulares de cade persona. La importancia de las fatores lesen este campo del ejercicio Fisica es bien clara ‘Lo mismo podriamos decir de fumar, beber, consumir dropas iicitas, trabajar en ambiente inadecuado desde el punto de vista de la salud, etstera, Los problemas del suefo, de la nutricién, del estrés ene trabajo, son claros ejemplos dela importancia de ta prevencign primara et salud? {Qué es psicologia de La psicologia de a salud es un érea de especializacin dentro de la psicol para dar respuesta a una demanda sociosanitara. Los psicélogos de la. en su mayoria de la gsicologia. salud siguen pricologiacomunitari disciplnas dentro del ‘odontologa;igualmente de dis Este campo dela pscologa se mute, por tanto, de aportes de De hecho, la mayor parte de los psicdlogos de la salud trabajan en plinarios, con médicos, demeégrafos, social lo conductua, aunque toman elementos dela psico lapsicofisiolog ropélogos, enfermeras y expertos en politica Carrobles (1993): “La Psicologia de la Salud es el campo de especializa Psicologia que centra su interés enelAmbito de los problemas dela salud, especialmente fisicoso médicos con fa principal funcién de preveni la ocurrencia de los mismos ode tratar de rehabiltar éstosen caso de que tengan ga los prncipios y los conocimientos de la atual Psicologia Ciemtfica, sobre la base de que la conduct consttuye, junto con las causas bioligicas y socials, los principales determinants, tanto dea salud como de la mayor parte de las enfermedades y problemas hhumanos de salud existentes en la actualidad”Paroxoala 9614 sau0 Este nuevo profesional, que utiliza fos principio de la ciencia psicoldgica para prevenir enfermedades fisica otrataras cuando ya se han presentado, tiene una serie tde dreas de actividad, ue podemos sintetizar en la siguiente forme: +, Prevencin primaria, secundaria y terciara. + Educacidn a otros profesionales de a salud: médicos, enfermeros, odont6logos, terapeutas fisicos, fonoaudidlogos, eteétera sistema Nacional de Salud tanto basica como aplicada + Evaluacién, intervencién y consultoria [No vamos. presentar quien detalleel campo dela psicologta de la salud. Remitimos al lector interesado en este tema 8 las principales obras sabre el drea: Bishop (1994); Sheridan y Radmacher (1992); Snyder (1989), Feuerstein, Labbe y Kuczmierezyk (1986); Winet, Kingy Altman (1989), Genes y Genest (1987); Prokop, Bradley, Burish, ‘Anderson y Fox (1991). En espattol se han p todo en Espafa. Merecen do importantes obras sobre psicologta de la salud, sobre arse: Simén (1989, 1992, 19934, 19936); Buele-Casal Fernindcz-Rios y Carrasco (1996). Esta ima obra se refiereespecficamente lt psicologa preventva. La Revista Larinoamericana de Psicologia dedi el volamen 50. nim. 1 (1988), a Psicologia de la Salud, y lo mismo hizo la revista Avances en Psicologia Clinica Latinoamericana en el yolumen 10 (1992) Ver ademas dela revista Psicologia Contempordnea (ol 2, 1995) Debeconsultarse también a Pita Lépez (1992) Ribes (1990), y Florez Alareén (1992, 1993) {,Qué es Ia prevencién primaria? El concepto de prevencidn primaria en salud tome especial fuerzaa partir de 1978, con la Conferencia de Alma Ata (Rusia). Alla se analizaron en detalte fos problemas de salud a nivel mundial, con partcipacion de 134 paises. Se insstid en abordar los problemas de salud y la a inde reducir cl abismo entre los “privilegiados” Tos paises desarollados y. en desarrollo; ademés con la clase socal alta y media, y com las clases baja y marginales. (Organizacion Mundial de la Salud, 1978) Tin la Conferencia de Alma Ata se sefial6 que existe una crisis en los sistemas de salud y una insatisfaecién gene jblaciones de todo el mundo. Se sefalaron como problemas fundamentales a nivel internacional: Preven PRUARIA EN PCOLOGIA BE La SALUD as entre culturas y entre nacion is (porejemplo, ene caso de Espaia entre G las Islas Canarias, Catala, etoétera) ucidn de ls servicios de salud entre paises y dentro de cada ints clases sociales, los dos aénerosy los diversas le erentecubrimiento de salud. Un anciano sin reeursos ‘econdmicos no recibe igual cubrimiento que un anciano con dinero; las mujeres pen igual cubrimiento que los hombres, etcétera + Elevacin de costo, sin el debido aumento en fa calidad de los servicios. + Inadecuada cobertura de los servicios de salud, que nunca es del 100% de la poblacién, + Distanciamiento entre los usuarios del servicio y el personel de salud. Este iltimo tiene que atendercantidades muy grandes de pacientes y nunce tiene tiempo para brinda la atencién personalizada y de alta calidad que los usuarios merecen, Las propuestas de reforma a las sistemas nacioales de salud se centran en el esarrollo econémico y social de una nacién, en los problémas de la pobreza y en factoresculturales. Laat aria como fundamento de estas reformas necesita ‘ocupar un papel prioritario. La atencién primaria se define como: Lassistencia saitara esencialbasad en métodos y tecnologiasprtvos cietfcamente undadosy socialmenteacepables, puesta al alcance de todos los individos y familias 4e ls comunidad, mediante su plena participaciny a un costo que la commiidad y 1 ‘pais pedan soportaren todas y cada una de las eapas de su desarrollo, con espttu de utoresponsbildad y autodeterminacion El objetivo de laatencinprimatia en salud es brindaratenci poblacionses. Es preciso organizar el sistema de salud por niveles de complejidad crecente, Lograr accesibilidad econémica, cultural, geograficay funcional. Esto implica ceducacién para la salud y una adecuade organizacin comunitaria, o, la atencin en salud debe ser: 1) accesible, 2) suficiente, 3) eficiente, 4) racional, 5) continua, 6) oportuna, y 7) personalizada. Debe ser accesible a todos los niveles sociveconémicos al contextourbano y rural yyatodas las culturas y subeulturas, Sufcient implica que cumpa sus ol todos los grupos Ae Corpses, Gale, spats. "e+ Oba Universi notin roms Di Univers, Av sages Sur 303, cr 160 Mis, DF Mew, ‘Nota La pomera vei dex jose pute enn Resta Pcl vl nn. 2, Per 6Poxouocie 0€ Le LUD estilo de vida, asi como de todo individuo preocupado por cambiar y mejorar sua las personas que le rodean. El cambio en el campo de la salud sikimasdécadas estamos asistiendo aun cambio vertiginosaen el campo dela sa Id. Ahora bien, dicho cambio io ha tendo lagar de un modo abrupo; ha sido propiciado Jo sucedendo aT largo de siglo xx pox varios fctores que se han ido sued et En primer lugar, la salud ya nose coneptuaiza como i usec de enfermedad sino que se entiende la misma como un estado positivo de bienesta (Stone, 1979) Desde los origenes de la humanidad, l salud y la enfermedad han sido fuente de preocupacion paraesrhumano, Hasta bien entadocl siglo asd se conceptaliz8 vo Ta ausencia de enfermedad. De hecho, desde el modelo médico se entendia la fay que conservaro curr frente @agresiones puntales accident 990) Inctuso, en le actalidad, cuando la en los aspectos ‘loco ne a Maa Cr 190) ee cae were wx tm gent a can aynnspolopeosy conducts sada mia Becta, Var O8 ‘ En lasiltimas décadas hemos asistido aun giro en la conceptuatizacion de la salud, ety qu desir no om slo al que ay soe Sons Nason: Di ind Cai Muni de Sal Spt defini: "i su ently ae eet snc de eco enermednd (ss, 191) sara epost, iso i, nos Hevea aba fms como un aaa tiinersonl, qv cones se mpedos Helgi, pales ¥ tau qeha conve al ues del qushcernel apo se iene se leva cestode os ciao esa Sin hr a us, un Se tent oveionminto delgutaceeclcanpo de ta sido steam cai dele cost ets el ino man Larconosmétics : = Prat As poreemple sae gg acm mal ul dele eo Since en 5 Se peta queso mismo an 26% us admis de protien inemeto as compeni ete 1960 y 1975 En 187, bs aeseanas oe ede eat des catia aque representa el (usec, 9s de $00 mi r 1% del ms, mas del doble que la gastada en 1960 (5.3 PRoMQciow 0: ESTILO OE ¥Ib8 SALUDABLES:[REALIOAD, RETO 0 VORA? 1990), En Espaia, en 1990, los gastos se dispararona la nada despreciable cantidad de 5 de peselas. cer lugar, desde siglo xi el modelo principal dela salud y la enfermeda el modelo biomédico. Este explica la enfermedad en términas de pa jologia molecular es su discipinacentficabisica. aque las cues 5 no Son responsabilidad de los médicos. La nocién de {que la enfermedad era causada por un patégenoespeciicoestimuls el desarrollo de las drogas sintéticas y la tecnologia médica, y suscitS el optimismo de que muchas enfermedades porian ser curadas Sinembargo, el punto de vista de que una enfermedad Se encuentra en un agente especifico ha dado al campo médico una perspectiva que se focaliza més sobre la enfermedad que sobre la salud. Ademis, este modelo médico define la salud exclusivamente en términos de ausencia de enfermedad (Engel, 1977), ‘Aungue el modelo biomeédico de enfermedad ha predominado, unos pocos médicos hhan comenzado a defender una aproximacién h aproximacién que considera los aspectos sociales, psicol6gico y fis ejemplo, Brody, 1973; Engel, 1977; Janosky Schwartz, 1985). Durante! del siglo xx, mas médicos, muchos psicdlogos y algunos sociélogos comenzado a cuestionase le utilidad del modelo biomédico. No dudan de que dicho ‘modelo ha significado un importante progreso, pero cuestiona | al concepto de salud, Fle dos décadas comenaé a emerger un modelo alterativo, que lo incorpora factors sociales sino que también incluye los psicoldgicas y los sociales. Este se ha acufado con el nombre de modelo biopsicsocialen que la Salud se ve de nuevo como una condicin positva (Engel, 1977). tualmente, en el campo del cuidado de la salud se estddebatiendo cual es el modelo que deberian usar los investigadores y los elnicos. Algunos han mostrado su insatisfaccin con el modelo médico tradicional y han cuestanado su idoneidad. Ahora bien, esa insatisfacién no es un motivo suicent para provocarun cambio. Es necesria ladisponi que debe reunir la fuerza del modelo antigua ims la capacidad de resolver os problemas en los que ha fracasad el Losdefensores del modelo biopsicasocial creen que reine amas cuestiones. Cada vez tiene més defensotes v menos dtratores; sin embargo, e! modelo médico cantina siendo ef modelo dominante (Brannon y ies, 1992) argen de lo que puedan creer los profesionales dela salud, y un aspecto para tener muy en cuenta, es que mucha gente que no est familirizada con el modelo biopsicosocial de enfermedad; sn embargo, creen que ls factores psicolgicns ‘omo 10s biolégicos, influyen en la salud y en la enfermedad. La igacin en el dea sobre cdmo se conceptualize la enfermedad he demastrado que ia gente usa explcaciones psicoldgicas, sociales y bioldpieas en la formulacion de sus puntos de vista acerca de la enfermedad (Lau y Hartman, 1983).