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DIRECCION DE RED DE SALUD HUAYLAS SUR

ACTIVIDADES REALIZADAS POR EL POFESIONAL SERUMS

ESTABLECIMIENTO DE SALUD: MICRORED:


NOMBRES Y APELLIDOS: MODALIDAD:
GRUPO PROFESIONAL: PRESUPUESTO:
FECHA DE INICIO SERUMS:

N FECHA COMUNIDA NOMBRES Y APELLIDOS ACTIVIDAD NO FUA


O
ATENCIO D PACIENTE ESPECIFICA
N

FIRMA DE AUTORIDAD FIRMA DE JEFE

ALIDAD
en
SALUD
CARRETERA HUARAZ/PIRA

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