UNIVERSIDAD PERUANA 

CAYETANO HEREDIA 
Facultad de Estomatología
Roberto Beltrán Neira

“EMPLEO DE CARILLAS PARA EL MANEJO DE LA

GUÍA ANTERIOR”

INVESTIGACIÓN BIBLIOGRÁFICA DEL PROCESO DE SUFICIENCIA PROFESIONAL

PARA OBTENER EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA

LUIS ALONSO HOLGUÍN VÁSQUEZ

LIMA – PERU

2008
 JURADO EXAMINADOR

PRESIDENTE : Dra. Carmen Chiabra Valera

SECRETARIO : Dra. Marita Maldonado

ASESOR : Dr. Carlos Matta Morales

FECHA DE SUSTENTACIÓN : 05 de Marzo del 2008

CALIFICATIVO : APROBADO
 Dedicado a mis padres, sin cuyo esfuerzo, nada hubiera sido posible; también a mi
hermana por su “apoyo a la distancia” y a “I”, “O” , “G” y “A”, por la alegría que nos
trajeron a todos.
 AGRADECIMIENTO

O Al Dr. Carlos Octavio Matta Morales por el apoyo brindado.

 RESUMEN

Era una mentalidad errónea, en otros tiempos, pensar que la función del odontólogo se
limitaba a buscar el alivio del dolor e impedir el progreso de las enfermedades dentales.
La reducción significativa en la incidencia de la caries dental (no tan significativa en
nuestro país), por la adopción de medidas científicamente comprobadas como eficaces,
junto con el avance tecnológico de los adhesivos, ha provocado una reconsideración en
los principios básicos de la odontología restauradora.

La valoración de los dientes incluye, de una manera muy clara, la búsqueda de

soluciones estéticas, pero sobretodo funcionales, aún sin el sacrificio de gran cantidad
de tejidos dentales.

A raíz de la necesidad de tratamientos funcionales y estéticos que no necesiten de

mucho desgaste dentario, es que se han desarrollado las carillas para dar solución a este
tipo de problemas, y así poder dar fin a problemas, tanto estéticos como funcionales,
como por ejemplo, problemas de pérdida o malfuncionamiento de la guía anterior.

Palabras clave: Estética, Tratamientos funcionales y estéticos, Desgaste dentario,

Carillas, Guía anterior.
 ÍNDICE DE FIGURAS

PÁG.

FIGURA 1: Diagrama de Posselt 7

FIGURA 2: Máxima intercuspidación 8

FIGURA 3: Movimiento básico de rotación 9

FIGURA 4: Movimiento básico de traslación 10

FIGURA 5: Guía anterior 11

FIGURA 6: Movimiento de la guía anterior 12

FIGURA 7: Vista oclusal incisivo superior 12

FIGURA 8: Vista palatina incisivo superior 13

FIGURA 9: Vista sagital incisivo superior 14

FIGURA 10: Canino superior desde cuatro lados 14

FIGURA 11: Vista oclusal incisivo inferior 15

FIGURA 12: Vista sagital incisivo inferior 16

FIGURA 13: Carillas de porcelana inferiores sobre modelo

de yeso 16

FIGURA 14: Carillas de porcelana inferiores 16

FIGURA 15: Canino inferior desde cuatro lados 17

FIGURA 16: Musculatura y la guía anterior 18

FIGURA 17: Oclusión patológica 21

FIGURA 18: Piezas indicadas para carillas directas 23

FIGURA 19: Piezas con carillas directas 23

FIGURA 20: Piezas con indicación para carillas indirectas 28

FIGURA 21: Piezas con carillas indirectas 29

 ÍNDICE DE TABLAS

PÁG.

TABLA 1: Indicaciones carillas indirectas 32

TABLA 2: Contraindicaciones carillas indirectas 34

 INDICE DE CONTENIDOS

PAG.

I. Introducción 1

II. Empleo de carillas para el manejo de la guía anterior 2

II.1 Oclusión 2

II.2 Determinantes de la oclusión 3

II.3 Oclusión fisiológica: 6

II.3.1 Posiciones y movimientos de la mandíbula 6

II.3.1.1 Posiciones: 7

• Punto de contacto retrusivo 7

• Máxima intercuspidación 7
• Borde a borde 8
• Sobrepase anterior 8
• Máxima protrusiva 8

II.3.1.2 Movimientos: 8

• Movimientos básicos: 8
o Rotación 8
o Traslación 9
• Movimientos fisiológicos 10
o Apertura y cierre 10
o Protrusión 10
o Retrusión 16
o Lateralidades 19

II.4 Oclusión mutuamente protegida 20

II.5 Oclusión patológica 20

III. Carillas y la guía anterior 20

III.1 Carillas o laminados 22

 III.2 Tipos de carillas 21

III.2.1 Por su confección 21

III.2.1.1 Carillas directas 22

III.2.1.1.1 Indicaciones de las carillas

directas 24

III.2.1.1.2 Ventajas de las carillas

directas 25

III.2.1.1.3 Desventajas de las carillas

directas 25

III.2.1.1.4 Contraindicaciones carillas

directas 25

III.2.1.2 Carillas indirectas 27

III.2.1.2.1 Carillas de porcelana 27

III.2.1.2.1.1 Indicaciones carillas

de porcelana 30

III.2.1.2.1.2 Ventajas carillas de

porcelana 30

III.2.1.2.1.3 Contraindicaciones

carillas porcelana 31

Cuadro Nº 1 32

Cuadro Nº2 34

IV. Conclusiones 36

V. Referencias Bibliográficas 37 

  1

I. INTRODUCCIÓN

Eran otros tiempos en los que se utilizaban las carillas sólo por puro interés estético, y
fueron los artistas de cine los primeros obsesionados con lograr una sonrisa perfecta de
forma rápida, sin tener que padecer un largo tratamiento de ortodoncia y sin tener que pasar
por varias citas en el dentista para poder utilizar coronas con ese afán; el problema fue que
no se lograba una perfecta adhesión de las restauraciones a las piezas dentarias de los
portadores de las mismas1-4.

Con el pasar de los años, las carillas comenzaron a ser más acogidas debido a la creciente
obsesión por parte de los pacientes con la estética, no sólo dental, sino también facial,
corporal, etc; actitud que los llevó a tomar ciertas medidas para lograrlo, unas más
complicadas que otras, como por ejemplo dietas, ejercicios e incluso cirugías cosméticas.

Se llevaron a cabo muchos estudios en los que se buscaba mejorar y optimizar la adhesión
de las carillas a las piezas dentarias con la finalidad de alargar su permanencia en boca y
fue, de esta manera, que se fueron desarrollando diferentes tipos de materiales para mejorar
la adhesión y diferentes técnicas de preparación dentaria también.

En base a los diferentes tipos de carillas y técnicas en la preparación de las mismas, fue que
a parte de mejorar la estética dental, se vio que las carillas también podían ser utilizadas
para mejorar o, en todo caso, reestablecer la función de la guía anterior, sin la necesidad de
utilizar coronas de porcelana, ya que éstas necesitan de mayor desgaste dentario, para
lograrlo.

Con esta revisión bibliográfica, lo que se pretende es mostrar cómo, mediante el uso de
carillas indirectas, se puede logar mejorar la función de la guía anterior, ya que en base a lo
que se enseña durante el pre-grado, la función es mucho más importante que la estética, a
pesar que haya muchos pacientes que aún no lo quieran entender; es por ésto que nuestra
labor, como profesionales, es ofrecerle al paciente la alternativa de tratamiento que esté
más a su alcance y que satisfaga sus expectativas.
  2

II. EMPLEO DE CARILLAS PARA EL MANEJO DE LA

GUÍA ANTERIOR

II.1 Oclusión:

Jeffrey P. Okeson utiliza la definición de oclusión del Dorland’s Medical Dictionary como
“el acto de cierre o el estado de cierre”, que en odontología se entiende por la relación de
los dientes maxilares y mandibulares cuando se encuentran en contacto funcional durante la
actividad de la mandíbula1; Elio Mezzomo define oclusión como “La relación de los
dientes maxilares y mandibulares cuando están en contacto funcional durante la actividad
mandibular”2; mientras que Margarita Varela la define de la siguiente manera: “La relación
morfológica y funcional de contacto entre las superficies masticatorias de las piezas
dentarias maxilares y mandibulares”3. En general, y para esta revisión bibliográfica, la
definición de oclusión que se utilizará es la siguiente: “La relación morfológica y funcional
dinámica entre todos los componentes del sistema estomatognático, incluyendo las piezas
dentarias, tejidos de soporte, el sistema neuromuscular, las ATM y el macizo craneofacial”.
  3

II.2 Determinantes de la oclusión:

Los determinantes de la oclusión se citan a continuación:

1.- Guía condílea1:

Comprende a las guías sagital y lateral (movimiento de lateralidades) y distancia

intercondílea.

Guía sagital: cuando la mandíbula efectúa un movimiento de protrusión, ambos

cóndilos descienden anteriormente a lo largo de las vertientes posteriores de las
eminencias articulares.

La magnitud del descenso del cóndilo con relación a un plano oclusal de referencia
horizontal lo da la inclinación de la eminencia articular, lo cual va a determinar el
grado d angulación d la guía condílea. Los movimientos protrusivos se dan gracias
a la guía condílea protrusiva. A mayor la angulación de la guía condílea sagital más
altas podrán ser las cúspides y mayor profundidad de fosas. A menor angulación de
la guía, más bajas serán las cúspides y menor profundidad de las fosas.

Guía lateral: cuando se hacen los movimientos de lateralidad, el cóndilo de el lado

de trabajo experimenta una traslación lateral , denominada Movimiento de Bennett,
lo que significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se
realiza el movimiento. El cóndilo de lado de balance se mueve durante el
movimiento de lateralidad hacia delante, abajo y medial. El movimiento medial
puede ser registrado.

2.- Distancia intercondílea1:

Se define como la distancia que existe entre ambos cóndilos mandibulares. El

efecto solo es la dirección de las crestas y surcos; es el factor menos influyente en la
morfología oclusal.
  4

3.- Relación céntrica1-6:

Es una relación maxilo-mandibular en la cual los cóndilos mandibulares se

encuentran en la zona más anterior superior y media de la cavidad glenoidea en
contacto y sin ejercer presiones anormales sobre los meniscos. Es considerada una
de las posiciones mandibulares de mayor importancia para la rehabilitación oral y
está determinada por la rotación de los cóndilos dentro de la cavidad glenoidea.

4.- Movimiento de lateralidad1-5:

Al realizarse el movimiento de lateralidad, el cóndilo del lado de trabajo

experimenta una traslación lateral , denominada Movimiento de Bennet, lo que
significa un desplazamiento en masa de la mandíbula hacia el lado en que se
realiza el movimiento. El cóndilo del lado de balance se mueve durante el
movimiento de lateralidad hacia delante, abajo y medial. El movimiento medial
puede ser registrado.

5.- Oclusión habitual1, 2:

Presencia de contactos bilaterales simultáneos en una relación máximo-mandibular

estable. Ambos cóndilos deber relacionarse con sus cavidades glenoideas de
manera simétrica.

6.- Posición de reposo1:

Es la posición de reposo o de descanso postural en que hay una distancia entre las
superficies de oclusión de los dientes maxilares y mandibulares cuando la
mandíbula se encuentra en su posición fisiológica de descanso
  5

7.- Plano oclusal1:

Está expresado por el plano horizontal de las superficies oclusales, es un plano

imaginario que descansa sobre las cúspides de los caninos inferiores y llega a las
cúspides disto-bucales de los segundos molares inferiores.

La relación del plano oclusal con respecto a la guía condílea sagital influye en la
inclinación de las vertientes cuspídeas, es decir, en la altura cuspídea, cuando el
plano oclusal es más paralelo a la guía condílea sagital las cúspides son más planas.

7.1.- Curva de Spee1, 2:

Es una curva ántero-posterior de las arcadas dentarias que se extiende desde

la punta del canino inferior a través de las puntas de las cúspides bucales de
los dientes posteriores. Una curva más plana está asociada a cúspides más
altas; lo contrario sucede con una de mayor curvatura.

7.2.- Curva de Wilson1, 2:

En una proyección frontal, los dientes postero-inferiores presentan ejes que

convergen hacia la línea media. Ésta orientación axial implica que las caras
oclusales están alineadas en los arcos según una curva, en dirección
vestíbulo-lingual.

8.- Guía anterior1, 2, 4, 7:

Es la función en relación al contacto existente entre los dientes anteriores

mandibulares y maxilares; influenciada por el overbite y overjet.

9.- Distancia cóndilo-incisivo1:

Es la distancia que existe desde el borde incisal de los incisivos inferiores hasta la
línea imaginaria trazada de cóndilo a cóndilo.
  6

II.3 Oclusión fisiológica:

Se define oclusión fisiológica como aquella que sugiere al profesional que no hay presencia
de enfermedad o disfunción y por lo tanto, no necesita tratamiento. Existe un estado de
equilibrio funcional en todos los tejidos del sistema masticatorio. El proceso biológico y
los factores ambientales y locales están en balance. Todos los actos de tensión sobre las
piezas dentarias son disipados normalmente por un balance que existe entre las tensiones y
la capacidad adaptativa de los tejidos de soporte, los músculos masticatorios, y las
articulaciones temporomandibulares. Este tipo de oclusión se encuentra típicamente en
pacientes saludables que no requieren tratamiento dental aún si la oclusión en sí misma no
se presenta morfológicamente como sería en teoría una oclusión "ideal", ya que una
oclusión fisiológica puede presentarse como un número de variaciones estructurales
disparejas, pero que en un individuo dado, representa una relación oclusal funcional
aceptable1-5.

II.3.1. Posiciones y movimientos mandibulares:

Según el paso del tiempo, y el profundo estudio de la cinemática mandibular, los

especialistas en prótesis se dieron cuenta que para poder realizar dentro de un laboratorio
trabajos que funcionen de manera tan precisa como los tejidos orales, es básico conocer las
diferentes posiciones y los tipos de movimientos mandibulares2-5.
  7

II.3.1.1 Posiciones mandibulares:

Imagen en la que se muestra el

Diagrama de Posselt y las diferentes
posiciones y movimientos
mandibulares.

Tomado de: Isberg A. Disfunción de la Articulación Temporomandibular.Ed Artes

Médicas Sao Pablo 2003

II.3.1.1.1 Punto de contacto retrusivo:

Es aquella posición mandibular en la que se encuentra la mandíbula luego del primer

contacto intermaxilar al momento del cierre bucal4,5.

II.3.1.1.2. Máxima intercuspidación:

Es aquella posición mandibular en la que ocurren el mayor número de contactos dentales.

Se le considera una posición de acomodación de la mandíbula1,2,5.

Imagen de un paciente en
máxima intercuspidación.

Tomado de: Baratieri L, Monteiro S, Amaral M, Clóvis L, Carlos A, Vicente A. Estética,

Restauraciones Adhesivas Directas en Dientes Anteriores Fracturados. 1era ed. Santiago de Chile:
Morgan Internacional, 1998.
  8

II.3.1.1.3. Posición de borde a borde:

Es aquella posición intermaxilar en la que los bordes incisales de los incisivos inferiores,
luego de recorrer toda la cara palatina de los superiores, se ponen en contacto con sus
bordes incisales1-4.

II.3.1.1.4. Posición de sobrepase anterior:

Es la posición en la que luego de haber estado borde a borde, los incisivos inferiores,
sobrepasan a los superiores1-4.

II.3.1.1.5. Posición de máxima protrusiva:

Es la posición mandibular en la que la mandíbula no puede avanzar más en sentido antero-

posterior1-4.

II.3.1.2. Movimientos mandibulares:

II.3.1.2.1. Movimientos básicos:

Dentro de los movimientos básicos encontramos el movimiento de rotación y de traslación.

II.3.1.2.1.1 Movimiento de rotación:

Es el movimiento que se da cuando, durante la apertura bucal, el cóndilo mandibular

solamente se limita a girar sobre su propio eje, sin trasladarse en cuerpo entero.
  9

Imagen en la que se aprecia

que el cóndilo mandibular
sólo gira sobre su propio
eje, mas no se traslada.

Tomado de: Isberg A. Disfunción de la Articulación Temporomandibular.Ed Artes

Médicas Sao Pablo 2003

II.3.1.2.1.2. Movimiento de traslación:

Es aquel movimiento mandibular en que el cóndilo, luego de haber girado sobre su propio
eje (movimiento de rotación), se desplaza hacia delante y hacia abajo sobre la eminencia
articular. El cóndilo mandibular al realizar este movimiento se desplaza en toda su
extensión, en la misma dirección y al mismo tiempo.
  10

Imagen en la que se muestra

como el cóndilo mandibular,
luego de rotar sobre su propio
eje, se desplaza a lo largo de la
eminencia articular

Tomado de: Isberg A. Disfunción de la Articulación Temporomandibular.Ed Artes

Médicas Sao Pablo 2003.

II.3.1.2.2. Movimientos fisiológicos:

II.3.1.2.2.1. Apertura y cierre:

Durante los movimientos de apertura y cierre mandibular, se aprecian los movimientos

básicos de rotación y traslación; según la magnitud de la apertura bucal.

II.3.1.2.2.2. Protrusión:

El movimiento protrusivo de la mandíbula es guiado por los contactos de los bordes

incisales de los inferiores contra la concavidad palatina de los superiores. Este movimiento
protrusivo, desde la relación céntrica hasta el contacto de borde, depende de la posición,
inclinación y relación de las doce piezas anteriores. Así como se mencionó en el lado de
  11

balance, o no trabajo, al momento de realizar el movimiento protrusivo, tampoco debe

haber contacto alguno en las piezas posteriores2,3.

Las piezas anteriores pueden recibir mejor y disipar las fuerzas horizontales generadas por
el movimiento protrusivo, creando la desoclusión posterior3,23,24.

La guía anterior, como ya se dijo, está compuesta por 12 piezas dentarias que al funcionar
idealmente, protegen al sector posterior permitiéndole una perfecta desoclusión al funcionar
los anteriores2,3,23,24.

Imagen en la que se muestra el recorrido del

borde incisal del incisivo inferior sobre la cara
palatina del incisivo superior.

La desoclusión inicial (DI) es la trayectoria del

incisivo inferior desde su punto de acoplamiento
hasta la mitad de su altura funcional(AF) y la
desoclusión final (DF) corresponde al trayecto
desde la mitad de la altura funcinal (AT) hasta la
posición de borde a borde.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
  12

En celeste: desoclusión inicial de dientes

anteriores: altura funcional posterior. En azul
oscuro: desoclusión final de dientes anteriores:
espacio desoclusivo, espacios uniformes (EU).

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

II.3.1.2.2.2.1 Piezas anteriores:

II.3.1.2.2.2.1.1 Incisivos superiores

Es de vital importancia la ubicación del borde incisal en la unión del tercio vestibular con
los dos tercios palatinos. El por qué de la importancia clínica de este dato, es que nos sirve
para la determinación del ángulo de desoclusión2.

Vista desde incisal del incisivo superior. Se aprecia

la forma triangular de la pieza y que el ancho del
borde incisal es un tercio del total del ancho
vestíbulo-palatino.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
  13

Otro dato importante con respecto a estas piezas es la proyección del canal radicular, ya que
éste pasa por el borde incisal; y este dato resulta siendo básico cuando los pacientes llegan a
la consulta con las piezas abrasionadas o mal restauradas y hay que reubicar correctamente
el borde incisal2,3,7.

Vista de la cara palatina del incisivo superior en la que se

aprecia que la medida desde UCA hasta el cíngulo es un
tercio de la altura total de la corona de la pieza.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

El correcto diagnóstico nos indicará las posibilidades estéticas y funcionales en cuanto a la

solución de problemas con respecto a estas piezas. Con respecto al área funcional de estos
dientes, realizan la correcta función con la cara palatina. Su característica más importante
es la presencia de rebordes marginales, los cuales se encargan de transformar las fuerzas de
rozamiento que se producen durante las parafunciones2,3.

Dentro del grupo de los incisivos superiores, el incisivo lateral presenta una relación
coronorradicular muy favorable y parecida a la del canino; sin embargo no es considerado
un buen pilar para puentes protésicos2,3.
  14

Vista sagital del incisivo superior en la que

se ve resaltada la zona palatina que resulta
ser el área funcional de la pieza.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

II.3.1.2.2.2.1.2. Caninos superiores

El canino superior es la pieza con relación coronorradicular más favorable debido al hecho
de que su corona es relativamente corta y su raíz es la más larga del sistema. Esta relación
se justifica debido a que esta pieza es la responsable de soportar la desoclusión de la
mandíbula2,3,7.

Canino superior visto desde los cuatro

lados. Se resalta que el ancho de la punta
de la pieza es equivalente a un tercio del
ancho vestíbulo-palatino del total de la
pieza. En rojo se ve resaltada el área
funcional de la pieza.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
  15

II.3.1.2.2.2.1.3. Incisivos inferiores

Son, por lo general, las piezas más pequeñas en la dentición adulta, con poca cantidad de
esmalte y dentina11. Se dice que tratamientos restauradores y técnicas endodónticas, que
podrían ser apropiadas para piezas de mayor longitud pueden tener un efecto adverso en los
incisivos mandibulares11.

Vista oclusal del incisivo inferior en la que se

aprecia que el ancho vestíbulo-lingual del
borde incisal es equivalente a la mitad del total
del ancho vestíbulo-lingual de la pieza.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

No existen muchos trabajos de investigación con respecto a la evaluación de los efectos

sobre las propiedades mecánicas de estas piezas que son causados por diferentes técnicas
restauradoras11. La preparación dentaria para el uso de coronas metal-cerámicas pone en
riesgo de exposición pulpar o de fractura a estas piezas, teniendo como consecuencia el uso
de un poste en el canal radicular, todo esto es debido a la poca cantidad de esmalte y
dentina que poseen7. El proceso del tratamiento endodóntico e instalación del poste,
exponen a la pieza a una posible perforación, creación de falsas vías o perforación del ápice
radicular, afectando o comprometiendo su función durante el movimiento protrusivo11,25.
  16

Vista sagital del incisivo inferior en la que se aprecia

resaltado con rojo el área funcional de la pieza. Se puede
ver también que el punto hacia lingual de el área funcional
de la pieza marca justo la mitad del ancho vestíbulo-
lingual de la misma.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

Para no exponer de manera innecesaria a estos dientes, una opción es la utilización de

carillas ya q permiten una preparación dentaria mucho más conservadora sobre piezas
vitales o con tratamiento de conductos. Sin embargo se ha reportado que las carillas de
porcelana sobre piezas con tratamiento de conductos, presentan una menor longevidad que
aquellas que se colocan sobre piezas vitales11,26.

Imágenes en las que se muestran

carillas a colocarse en los incisivos
inferiores.

Sobre el modelo de yeso.

Cortesía: Dr. Carlos Matta Morales

Carillas de porcelana solas.

Cortesía: Dr. Carlos Matta Morales

  17

Las estadísticas nos dicen que estos dientes, son los últimos en perderse ya que son el grupo
mejor ubicado desde el punto de vista biomecánico. La característica más resaltante de
estas piezas es la ausencia de rebordes marginales, ya que su área funcional no es la cara
lingual, sino el borde incisal7,11.

II.3.1.2.2.2.1.4. Caninos inferiores

Debido a su gran longitud coronaria, la relación coronorradicular no alcanza proporciones

de 2 a 1; esta longitud le permite aumentar la altura funcional de la pieza, y los destaca de
su alineación con sus vecinos3.

Vista desde 4 lados del canino inferior

en la que se aprecia que el ancho
vestíbulo-lingual de la punta de la pieza
es la mitad del ancho vestíbulo-lingual
del total de la pieza. Se puede apreciar
también, resaltado con rojo el área
funcional de la pieza.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

II.3.1.2.2.2.1.5. Musculatura y la guía anterior

Según estudios electromiográficos, se ha comprobado, desde el punto de vista funcional,

que los contactos anteriores estimulan al músculo temporal mientras que los posteriores
estimulan al masetero. La actividad muscular mencionada dispondrá los dientes posteriores
de manera que conformen la curva posterior, cosa que les permitirá absorber con facilidad
los esfuerzos impuestos por el músculo masetero3,21.
  18

Así como las piezas posteriores se alinean con el masetero, las anteriores se alinearán con el
músculo temporal, mientras que los premolares será el área intermedia entre los grupos
anterior y posterior3,7,21

Como el músculo temporal es más largo y menos potente que el masetero, los dientes
anteriores tienen una ventaja cuando se estimula este músculo; la ventaja está en su menor
potencia, o fuerza, ejercida sobre el sector anterior3,13.

En un movimiento hacia el lado de trabajo, una guía anterior adecuada, estimulará el

fascículo inferior del músculo pterigoideo externo del lado de no trabajo2,3.

Los dientes anteriores se relacionan en los movimientos excéntricos mandibulares mediante

la actividad de los músculos pterigoideos externos, específicamente, los fascículos
inferiores3.

Figura que muestra la orientación de

piezas anteriores y posteriores en base
a los músculos temporal y masetero.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.
  19

II.3.1.2.2.3. Lateralidades:

II.3.1.2.2.3.1. Lado de trabajo:

Es el lado hacia el cual la mandíbula se está moviendo, de manera que las cúspides
vestibulares de los dientes inferiores se opongan a las cúspides y vertientes triturantes
vestibulares de los dientes superiores.

II.3.1.2.2.3.2. Lado de no trabajo:

Es el lado opuesto a aquel hacia el cual la mandíbula se desplazó lateralmente. En

dentición natural y en casos de rehabilitación con prótesis fija, es importante que no existan
contactos dentales en ese lado, puesto que son dañinos para el sistema masticatorio debido
a la cantidad y dirección de las fuerzas generadas por ellos. Estudios electromiográficos
comprueban que la presencia de contacto en los dientes posteriores en el lado de no trabajo
aumentan la actividad muscular en la región.

II.4. Oclusión mutuamente protegida:

El concepto de “Oclusión mutuamente protegida” está básicamente basado en la premisa de

que los dientes deben actuar en grupos especializados, según la posición en la que se
encuentren, de tal manera, en cada tipo de movimiento mandibular, ya sea céntrico o
excéntrico, ciertos dientes o grupos de los mismos, sean más capaces de soportar las
diferentes fuerzas oclusales y de esta manera, puedan proteger al resto de piezas dentarias
de las fuerzas que puedan ser desfavorables, o nocivas, para ellas2,3,6.

Según los trabajos de D’Amico, Sttalard y Stuart, tomados del libro “Rehabilitación Oral
para el Clínico” de Ellio Mezzomo, se postulan los siguientes principios con respecto a la
oclusión mutuamente protegida2:

- Coincidencia de la oclusión céntrica y máxima intercuspidación habitual.

- Existencia de contactos bilaterales efectivos solamente en dientes posteriores.

  20

- Coincidencia de la relación céntrica y la máxima intercuspidación habitual,

originando la posición de Relación Céntrica de Oclusión (ROC).

- Existencia de contactos efectivos bilaterales y simultáneos solamente en los

dientes posteriores, en ROC; dientes anteriores con un leve toque, sin
caracterizar contactos efectivos.

- Relación oclusal tipo cúspide/fosa.

- Dirección axial de la carga oclusal, según el eje longitudinal de los dientes

posteriores.

- Concavidad palatina de los dientes anteriores con una forma adecuada, que
permita en el movimiento protrusivo de la mandíbula, una guía anterior
eficiente, capaz de promover la desoclusión de los posteriores.

- En el lado de trabajo, realización de la desoclusión a expensas de los caninos,

que liberan del contacto a todos los dientes posteriores, con una relación de
traspase vertical y horizontal adecuadas.

II.5. Oclusión patológica:

La oclusión patológica se define como aquella en la cual los tejidos de los sistemas
masticatorios han perdido su equilibrio funcional en respuesta a una demanda funcional,
lesión o enfermedad. Los cambios patológicos pueden resultar de una agresión repentina o
por una carga de suficiente magnitud y duración donde no hay suficiente oportunidad para
que el tejido se adapte. Estos cambios abruptos y repentinos pueden ser ocasionados por un
trauma incluyendo parafunción, inflamación o enfermedad y hasta por iatrogenias1-3.

Los sistemas comienzan a fallar y si la dirección del equilibrio funcional no se repara por sí
misma, usualmente se requiere tratamiento. Basado en el daño al tejido, la patología o
disfunción de la oclusión se categorizaría como una oclusión no fisiológica. Los signos y
síntomas dentales relacionados con la oclusión no fisiológica incluyen lo siguiente: 1.- una
incómoda o descuadrada o "pérdida" de la mordida; 2.- Dientes sensitivos, dolorosos o
  21

lastimados; 3.- restauraciones rotas, filosas y desgastadas en dientes, raíces e implantes; y

4.- movilidad dental anormal, ligamento periodontal ensanchado, fremitus, migración
dental y oclusión relacionada con dolor periodontal1-3.

Ejemplo de oclusión patológica.

Tomado de: Alonso A, Albertini J, Bechelli A. Oclusión y Diagnóstico en Rehabilitación

Oral. 1era ed. 3era reimp. Buenos Aires: Médica Panamericana, 2004.

III. Carillas y la guía anterior:

Durante mucho tiempo las carillas, o laminados, se pensaba, servían sólo para ser utilizadas
cuando se veía comprometida la estética del paciente, hoy por hoy, se sabe que se pueden
utilizar para darle funcionalidad al movimiento protrusivo, o para poder recuperarlo,
cuando éste se ve comprometidoarts19,20.

Durante la década pasada, las carillas, ya sea de porcelana u otro material, han sido el tipo
de restauración más elegido por los profesionales para solucionar problemas estéticos y en
algunos casos funcionales18.

La utilización de las carillas de porcelana, no sólo para el manejo de la estética, sino de la

función adecuada de la guía anterior ha traído consigo ventajas considerables no sólo para
el dentista, sino también para el técnico de laboratorio y para el paciente. Varios estudios
muestran que las carillas y coronas de porcelana son fuertes, considerablemente resistentes,
longevas, satisfacen a los pacientes en cuanto a la estética y no se presentan reacciones
  22

adversas en el periodonto18. Otra de las ventajas que tienen las carillas de porcelana es que
tienen la capacidad de mantener la estabilidad del color dentro del medio ambiente bucal18.

No todos los tipos de carillas pueden ser utilizados para el manejo de la función protrusiva
de las piezas dentarias, es muy importante la selección de la técnica y del material.

III.1. Carillas o laminados

Las carillas o laminados son restauraciones que cubren toda la cara frontal del diente, en
ocasiones puede también cubrir la cara palatina, generalmente empleadas en el sector
anterior, cuya finalidad es funcional y estética1-4,7,8.

Originalmente, el problema fundamental era la imposibilidad de fijarlas permanentemente

al diente20,21.

El gran desarrollo de las carillas de porcelana se debe a dos avances importantes: la

posibilidad de grabar la cara interna de la carilla con un ácido y la posibilidad de usar
cementos de resina que se adhieren al diente a través del esmalte grabado. Con la unión de
ambos factores las carillas sufren un gran impulso que las sitúa en la actualidad como el
tratamiento de elección en situaciones de estética comprometida y para el manejo o
recuperación de la funcionalidad de la guía anterior, cuando la cantidad de sustancia
dentaria lo permite18,19.

III.2. Tipos de carillas:

III.2.1.Por su confección:

En base a cómo son confeccionadas las carillas, éstas se pueden clasificar en dos
categorías:
  23

III.2.1.1. Carillas Directas:

Son aquellas carillas que se realizan en el consultorio sin necesidad de algún tipo de
procedimiento de laboratorio y su empleo es cada día más popular5,7,18.

Este tipo de restauraciones son, especialmente, indicadas para los dientes anteriores que
presentan alteración de forma y/o color, pudiendo representar también una excelente
alternativa como tratamiento para dientes fracturados. Con respecto al desgaste de la
estructura dental, las carillas directas pueden ser de tres tipos: extra-esmalte, lo que
significa que no hay desgaste de la estructura dentaria; intra-esmalte, lo que significa que el
desgaste estará confinado al esmalte y, por último, intra-esmalte/dentina, lo que significa
que el desgaste abarcará la dentina también5,7,21.

Este tipo de tratamiento restaurador representa una alternativa importante con relación a las
coronas totales y pueden tener una longevidad de 4 a 8 años.

Ejemplo de pieza dentaria que

necesita carilla directa.

Tomado de: Baratieri L, Monteiro S, Amaral M, Clóvis L, Carlos A, Vicente A. Estética,

Restauraciones Adhesivas Directas en Dientes Anteriores Fracturados. 1era ed. Santiago de Chile:
Morgan Internacional, 1998.

Solución del caso con

carillas directas.

Tomado de: Baratieri L, Monteiro S, Amaral M, Clóvis L, Carlos A, Vicente A. Estética,

Restauraciones Adhesivas Directas en Dientes Anteriores Fracturados. 1era ed. Santiago de Chile:
Morgan Internacional, 1998.
  24

III.2.1.1.1. Indicaciones para el empleo de carillas directas5,13-15:

- En dientes anteriores fracturados cuyos vecinos ya presentan carillas de resina.

- En dientes anteriores fracturados con vecinos intactos, cuando la fractura sea

amplia y la estética no pueda ser adecuadamente reestablecida con
restauraciones ejecutadas a partir de preparaciones con biseles cortos.

- En dientes que presentan alteración de color discreta, más aún si perjudican

sensiblemente la apariencia de la sonrisa, y no responden positivamente a las
técnicas de blanqueamiento.

- En dientes malformados, como por ejemplo:

o Incisivos laterales conoides

o Dientes anteriores hipoplásicos

o Incisivos de Hutchinson o dientes en clavija

- En dientes anteriores con amplias lesiones de caries.

- En dientes anteriores con múltiples restauraciones que necesitan ser sustituídas

(especialmente cuando el profesional no consiga un buen resultado apenas con
la sustitución de las restauraciones).

- En situaciones muy especiales para la “transformación” de incisivos laterales en

incisivos centrales y de caninos en incisivos laterales.

- Para el “realineamiento” de dientes anteriores que presentan una discreta

inclinación para lingual.

- En dientes con amplias lesiones de erosión/abrasión, como por ejemplo aquellas

típicas de la perimólisis.

- Para la reducción o cierre de diastemas.

  25

En un estudio realizado por Layton D. y Walton T. en 304 carillas de porcelana, todas

instaladas en incisivos, caninos y premolares en un total de 100 pacientes; se realizaron
preparaciones en esmalte y se vio que de 5 a 6 años el porcentaje de sobrevivencia de las
carillas era del 96% +/- 1%; a los 10 – 11 años el porcentaje de sobrevivencia de las carillas
fue de 93% +/- 3%; a los 12 -13 años el porcentaje de sobreviviencia de las carillas era de
91% y a los 15 – 16 años el porcentaje de sobrevivencia de las carillas fue de 73% +/-
16%16. La marcada diferencia en la sobrevivencia de las carillas de 13 años a los 16 años
fue por la muerte de un paciente16. Y el estudio concluyó que las carillas de cerámica
feldespática cuando están bien adheridas al esmalte dentario tienden a ser muy longevas
con baja taza de fracaso16.

Shaini y colaboradores realizaron un estudio en 372 carillas de porcelana instaladas en

incisivos de 102 pacientes. El 90% de las restauraciones fueron colocadas sobre piezas no
preparadas y fueron revisadas 78 meses después de su cementación. Los resultados
mostraron mayores índices de fracaso en las carillas cementadas sobre piezas no preparadas
y también en aquellas que fueron cementadas por operadores inexpertos. Un número
menor de carillas sufrió problemas menores que pudieron ser reparados
satisfactoriamente17.

III.2.1.1.2. Ventajas para el uso de carillas directas:

- Menor costo.

- Tratamiento realizado en 1 cita.

III.2.1.1.3. Desventajas para el uso de carillas directas5:

- Riesgo de decoloración y manchas.

- Pérdida de brillo.

- Pérdida de la estructura superficial.

  26

- Mayor posibilidad de fracturas marginales.

- Reducción del beneficio estético a largo plazo.

III.2.1.1.4. Contraindicaciones para el empleo de carillas directas5,7,18:

- Para dientes muy oscuros, ya que en estos casos es prácticamente imposible la

ejecución de una carilla que permita la reproducción adecuada del color sin que
la tonalidad del fondo interfiera y perjudique la apariencia estética de la
restauración.

o En estos casos se indica la profundización en el desgaste hasta la dentina, ya

que de no hacerlo, muy posiblemente la carilla se vería grisácea.

o Las piezas anteriores excesivamente oscuras son tratadas de mejor manera

con carillas de porcelana o con coronas totales.

- En pacientes con hábitos parafuncionales como el bruxismo.

- Dientes cortos o con esmalte insuficiente o inadecuado para el grabado ácido

tampoco son buenos candidatos para recibir carillas directas.

- Dientes con apiñamiento severo dificultan la ejecución de la preparación

necesaria para carillas, además de volverse casi imposible la restauración
adecuada de éstas.

- Dientes excesivamente girados, ya que durante la preparación habría que

realizar un desgaste excesivo de la estructura dental sana.
  27

III.2.1.2. Carillas Indirectas5,7,18,20,21:

Son aquellas para cuya confección hace falta de un procedimiento de laboratorio y de más
de una cita para poder ser instaladas en boca del paciente. El tiempo empleado por cita es
menor a comparación del empleo de la técnica directa, pero requieren más citas para poder
ser instaladas; y es que, en el pasado, la principal preocupación del odontólogo se
relacionaba con la búsqueda del alivio del dolor e impedir el progreso de las enfermedades
dentales, pero en la actualidad hay una creciente preocupación por la estética,
transformándola en una referencia para la salud, extrapolando los límites de los dientes y
cara, pasando por cambios en el patrón alimenticio, hábitos de vida y un número cada vez
mayor de cirugías cosméticas.

III.2.1.2.1. Carillas de porcelana:

El estudio llevado a cabo por Edelhoff y Sorensen en el año 2002 demostró que el desgaste
de la estructura dental para el tallado de una carilla de porcelana era del 63 al 72% menor
que para el tallado de una corona7.

La aparición de las carillas de porcelana trajo consigo varias ventajas para el dentista, para
el paciente y para el técnico de laboratorio también18.

A parte de no ser necesario un excesivo desgaste, se añade a esta ventaja, la posibilidad de

maximización de los resultados en función de las potencialidades de las cerámicas en la
actualidad, como lo demostró Ferrari y colaboradores en el año 19927.

Definitivamente este tipo de restauración se convirtió en una opción atractiva por necesitar
un desgaste dentario mucho menor que el que hace falta para la preparación de una pieza
que vaya a recibir una corona, ya sea libre de metal o metalocerámica7,18,23.

A pesar de que pueda existir cierta influencia negativa del perfil y arquitectura gingival, la
dimensión de la corona clínica y/o por alguna mala posición dentaria, está claro que pueden
alcanzarse resultados excelentes gracias a que los sistemas cerámicos disponibles para el
trabajo con carillas presentan características y propiedades altamente relacionadas con las
  28

características y propiedades del sustrato dental como, por ejemplo, la capacidad de

reproducir el color y permitir las interacciones ópticas necesarias para la representación de
la fluorescencia, translucidez y luminosidad presentes en la dentición natural, además de la
actuación mecánica favorable por la íntima relación entre los parámetros biológicos,
mecánicos y funcionales que se encuentran en total equilibrio; como lo plantearon y
demostraron Magne y Belser en el 20037,13.

Para la confección de las mismas, por lo general, se utilizan las cerámicas feldespáticas,
con bajo punto de fusión y para llevar esto a cabo existen dos métodos: la confección por la
técnica de la lámina de platina, mencionada por Horn en el año 1983, Palnt y Thomas en
1987, al igual que Garber y colaboradores en el mismo año; por Clyde y colaboradores en
1988 y finalmente por Peumans y colaboradores en el 2000; y el método de confección a
través de un modelo refractario, mencionado por Garber en 19877.

Es el segundo método, según el estudio de Wildgoose y colaboradores del año 1997, es el

más utilizado por los laboratorios.

Varios estudios “in vivo” han demostrado que, con relación al aspecto biológico del
tratamiento con carillas, éste presenta un potencial considerablemente elevado para
establecer una excelente adaptación marginal; varía entre un 65 y 98% según los diferentes
estudios como el de Meijering y colaboradores en 1998, Kihn y Barnes también en 1998,
entre otros.

Es muy probable que no aparezca una respuesta periodontal negativa si es que hay un
adecuado control de la salud gingival, un mantenimiento continuo de la integridad
periodontal, control de la integridad de la adaptación entre la carilla y el sustrato dental7.

Foto de paciente con

indicación para carillas de
porcelana.

Cortesía: Dr. Carlos Matta Morales.

  29

Caso resuelto con

carillas de porcelana.

Cortesía: Dr. Carlos Matta Morales.

Cabe resaltar que con las carillas no todo es éxito, también se presentan las posibilidades de
fracaso y hay más de una causa como por ejemplo7-10:

- Deficiencia de la adaptación entre el sustrato dental y la carilla.

- Imperfecciones superficiales que pueden generar grietas y fracturas.

- Excesivas fuerzas oclusales o masticatorias que no han sido controladas

previamente por el profesional.

- Mal trabajo del laboratorio que afectan la superficie de la carilla que contacta
con el sustrato dental y afecta la perfecta adhesión.

La fase de la preparación dentaria es sumamente importante para determinar la mayor o

menor resistencia de la carilla durante la función de las piezas dentarias anteriores. Para
lograr lo mencionado debe haber una reducción homogénea de la estructura dentaria y esta
reducción de sustancia dental se da en base a un desgaste uniforme de la estructura para
permitir, de esta manera, que la carilla tenga un grosor uniforme en relación directa con la
cantidad de tejido dental removido8,9.

Las características que el tallado le da a la carilla de porcelana, permite que el

comportamiento de la misma durante la función sea óptimo y también permite reducir los
riesgos de fracaso7,10.
  30

III.2.1.2.1.1. Indicaciones de las carillas de porcelana:

Las indicaciones para el uso de carillas de porcelana han ido variando con el pasar del
tiempo y la evolución de las técnicas y materiales utilizados.

- En un inicio la propuesta era que por lo menos el 50% de la superficie

preparada, junto con la posición de los márgenes del preparado, debían quedar
confinados al esmalte dentario; pero la evolución en los materiales y técnicas
que permiten la adhesión han permitido flexibilizar esta regla del preparado
dentario, permitiendo preparar piezas con poca estructura de esmalte, y en
algunos casos permitiendo también preparar piezas con severa alteración del
color que necesitan preparaciones más invasivas7.

- Modificación del color, forma y textura de las piezas dentarias7,9.

- Modificación del largo y alineamiento de las piezas dentarias7-9.

- Reducción o cierre de diastemas7-10.

- Restauración de fracturas dentarias7-10.

- Restauración de deformaciones o anomalías congénitas7,8.

- Las carillas pueden utilizarse también en tratamientos oclusales para

reestablecer la función de desoclusión o la guía anterior7-10.

- En la recuperación estética de coronas protésicas preexistentes, cuya cara

vestibular está gastada, manchada o fracturada7.

III.2.1.2.1.2. Ventajas de las carillas de porcelana:

- Presentan las mismas cualidades de las resinas, como la capacidad de ser

adheridas al sustrato dental.

- Estabilidad del color7,8.

  31

- Alta resistencia10,11.

- Expansión térmica semejante al esmalte dental7.

- Óptima reproducción estética7-10.

- Durabilidad y rigidez semejante al esmalte dental10,11.

- No presentan las molestias de contracción de polimerización y de la expansión

térmica de las resinas compuestas7,10,11.

III.2.1.2.1.3. Contraindicaciones de las carillas de porcelana:

- Condiciones oclusales desfavorables7.

- Posiciones dentales inadecuadas7,8.

- Presencia de hábitos parafuncionales7,8.

- Inexistencia de cantidad y calidad del esmalte que imposibilitará una adhesión

duradera y eficaz7.
  32

Lo que respecta a las indicaciones y contraindicaciones se ve resumido y explicado en los

siguientes cuadros:

INDICACIONES SITUACIÓN CLÍNICA

I Alteraciones de color cuando -Amelogénesis imperfecta

refractarios al blanqueamiento
-Fluorosis
dental
-Mancha por tetraciclinas

-Envejecimiento fisiológico

-Oscurecimiento por trauma

-Pigmentaciones intrínsecas por

infiltración dentinaria

II Modificaciones Forma -Cierrre de diastemas

cosméticas
-Aumento largo dental

-Forma dental atípica (incisivos

malformados, dientes conoides,
microdoncia)

-Transformación dental

-Dientes deciduos retenidos

Textura -Amelogénesis imperfecta

-Displasia

-Distrofia

-Atrición
  33

-Erosión

-Abrasión

III Restauraciones de gran proporción -Dientes fracturados

-Deformaciones congénitas y
anomalías adquiridas

IV Pequeñas correcciones de posición -Dientes rotados

dental
-Alteración de la angulación

V Casos especiales -Carilla lingual: para la corrección o

creación de guías de desoclusión.

-Recuperación estética de coronas

protésicas fracturadas.
  34

CONTRAINDICACIONES SITUACIÓN CLÍNICA

I Esmalte dental insuficiente -Relativo, si el preparado final no

presenta por lo menos un 50% de su
área en esmalte, así como si sus
márgenes no están confinados
totalmente en esmalte dental.

II Oclusión y/o posición inadecuada -Sobremordida profunda

-Parafunciones (bruxismo, etc.)

-Dientes con apiñamiento severo

-Dientes en proceso de erupción

III Restauraciones múltiples y/o -La evaluación de las restauraciones

amplias presentes es necesaria para evitar
molestias durante el preparado dental.
Siempre es preferible sustituír
restauraciones precarias o las engloba
en el preparado antes de la colocación
de las carillas.

IV Presentación anatómica inadecuada -Corona clínica muy corta

-Dientes muy finos con la región incisal

muy delgada (muy común incisivos
inferiores)

-Coronas muy triangulares

V Caries e higiene bucal precaria -Alta actividad de caries

-Prótesis deben ser evitadas en

  35

pacientes con hábitos de higiene bucal

inadecuados

En base a lo mencionado, las carillas cerámicas se presentan como una opción para
resolución de problemas no sólo estéticos, sino también funcionales debido a su estabilidad,
durabilidad y biocompatibilidad7-10.

Es por las indicaciones y ventajas que presenta el tratamiento con carillas de porcelana que
han llegado a tener hasta un 100% de aceptación por parte de los pacientes, como lo
demuestra Peumans y colaboradores en su publicación del año 200012,13.

Las carillas representan una opción más atractiva que las coronas debido a la técnica
utilizada para su colocación en boca de los pacientes12,13.

El menor desgaste del sustrato dentario que se realiza durante el tallado de la pieza es muy
importante. La idea que se propone es la de emplear el tratamiento más conservador con la
finalidad de preservar la mayor cantidad de tejidos dentarios y dar, o recuperar, la
función7,10,12,13.
  36

IV. CONCLUSIONES

1. Las carillas pueden ser adheridas directamente a la dentina.

2. Por las características de los materiales que se emplean para la elaboración de las
carillas, estas son lo suficientemente resistentes a desgaste y fracturas.
  37

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