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Estimulos del tallo encefálico y nervio coclear: Si hay respuesta hay audición y te dice a que
altura esta la lesión
Curva
ALTERACIONES CONGÉNITAS
Ausencia de falta de desarrollo ausencia de pabellón
Fistula y quiste preauricular
Orejas accesorias por un tubérculo accesorio
Imperforación del conducto Auditivo Externo (tapado) frecuentemente asociado a microtia
Microtia : oreja pequeña
Orejas en Asa: grandes
Orejas de Muercielago: Pabellones auriculares traslucidos defecto den el pabellón auricular
Existen los cuerpos extraños dentro del oído por Mania o Accidente
Semillas, piedras, avena, animales como garrapatas y tijerillas
ADULTO: Se pueden extraer fácilmente con pinzas de cocodrilo o de Asa
Colocar xilocaina en Spray y hacer las maniobras
Niños: El problema es que se mueve mucho puedes pinchar paredes y conducto sangra
por lo cual el niño siempre tiene que ser anestesiado y es preferible usar un lavado
OTITIS EXTERNA
La otitis externa es la inflamación del pabellón auricular y del Conducto auditivo externo ,
puede asociarse con infecciones de la cara o del cuero cabelludo como dermatitis
eccematoide (escamas); las bacterias más comunes que afecta al pabellón auricular son:
Pseudomona aeruginosa, (Pioceanae) proteus vulgaris, Escherichia Coli, Estafilococo,
Aeurus (dorado)
Los hongos que más frecuentemente producen otitis externa son: Candida Albicans y
Aspergillus niger(produce bulto negro en el oído)
OTITIS EXTERNA AGUDA
Se manifiesta por Dolor del conducto auditivo y del pabellón Auricular el dolor aumenta por
la manipulación o tracción del pabellón Auricular, puede haber fiebre; generalmente hay
secreción en el conducto Auditivo externo, la secreción es amarillienta y pegajosa, si el
conducto lelga a cerrarse por la inflamación se produce sordera, la linfadenopatia de
ganglios : Pretagos( delante del trago) o preauriculares y postauriculares y cervicales altos
son dolorosos .
Cuando el pabellón auricular está infectado su piel puede rezumar(gotitas como sudor) y se
forman costras, la infección puede extenderse a la cara y al cuero cabelludo.
Conducto NADA de lavados no IRRIGACIÓN, lo que se haga que sea por via oral , cuando
se bañe parche o torunda con vaselina o tapones de cera de abeja para que no pase a
membrana media
Después de 4 semanas se cierra la perforación cicatriza no hay que hacer nada
FORÚNCULO DEL CONDUCTO
Personas con conductos auditivos grasos es un granito que va creciendo empieza como
celulitis con los ganglios de la cabeza
Inflamación , dolor a los 5 dias microabsesos
Tx : gotas con neomicina , polimixina B 2 o 3 veces al dia
Analgésicos y antibióticos por via oral
Curación a los 5 dias para exprimir el conducto ( duda***)
infección por stafiloccoco
tratamiento también es posible con eritro, penicilina o dicloxacilina.
CERUMINOMA
Masas firmes duras bajoa la piel del conducto auditivo externo se confunden frecuentemtne
con tapones de cerumen, la ______imperfucion de estos tumores puede hacerse maligno.
El tx consiste escisión amplia (Resección)
La resección amplia puede realizarse a través del conducto y una resección por atrás del
pabellón auricular la oreja se avienta hacia adelante y es más fácil la resección
De las exostosis (más frecuentes formaciones óseas) crecen en años habitualmente es en
los 2 oídos pero puede ser en un solo oído
Cuando es pediculado fácilmente se extirpa
Etiología: humedad y cambios de temperatura, juegan un papel muy importante es más
frecuente en los nadadores
Crece lentamente hasta que la persona siente que esta tapado
TUMORES MALIGNOS
PATOLOGÍA: Adenocarcinoma , carcinoma de células escamosas
El adenocarcinoma puede ser primario o debido a la trasformación malinga de un
ceruminoma
Tx: qx + radiación
Los carcinomas de células escamosas pueden ser de células basales o espinosas pueden
ser basoceular o espinocelular
Dx: biopsia > frecuente en pabellón auricular
Tx resección amplia + radiación
La exploración del oido muestra membrana timpánica roja, abultada con frecuencia
membrana timpánica se perfora espontáneamente, aparece en CAE chorro o secreción
hematopurulenta caractéristico por el dolor desaparece, dolor en mastoides retroauricular.
Los principales agentes causales son
Haemophilus influenzae, Neumococo, B- estreptococo, staphilococus aureus
Se ha demostrado que haemophilus influenza causa otitis supurada en niños menores de
10 años y en bebes es E. coli
Tratamiento: antibióticos como amoxi, ampicilina, en niños otras drogas o antibióticos como
la eritromicina, sulfas, cefalosporinas el antibiótico se administra durante 10 dias
250mg > 6 años 500mg en adultos si pesan más de 80 kg 1gr cada 6,8 o 12 hrs
2) se administra Aines para El dolor . Descongéstivos nasales como oximela, afril,
fenilefrina, sulfato de efedrina
3) Miringotomia: Indicada en casos de gran dolor en oido con fiebre alta y convulsiones es
una abertura quirúrgica de la membrana timpánica
(el color normal de la membrana timpánica es Gris Perla, cualquier otro color habla de
alteración en la membrana timpánica)
Se realiza una abertura vertical u horizontal para que salga el contenido
Aplicar xilocaina en el oido y 5 minutos después pinchar
Con un bisturí de pata larga
Una vez perforada espontáneamente o abierta quirúrgicamente el oido drena material
purulento durante 4 o 5 dias después la secreción empieza a desaparecer haciéndose
mucosa antes de desaparecer
COMPLICACIONES
1) OTITIS MEDIA SECRETORA O SEROSA: Es unad e las causas principales de
hipoacusia en los niños puede ser una complicación de la otitis media Aguda supurada
Cuandoo esta se Trata inadecuadamente , pero también puede ser secundaria a alergia de
vías respiratorias altas a infecciones respiratorias de vás altas o a hipertrofia de las
adenoides
El Dx se basa en los antecedentes arriba anotados y al examen de la membrana timpánica
y el oido
El examen del oido muestra los siguientes síntomas:
1)Retracción de la membrana timpánica hasta adentro
2)Cambio de coloración de la membrana timpánica
SINTOMATOLOGIA
Los antecedentes
Hipoacusia fluctuante
Porque cuando mueven la cabeza escucha diferente en posición erecta escuchan mejor
______ o pensantes de cabeza mueve la cabeza y siente que se mueve agua
MASTOIDITIS AGUDA
Se produce cuando la infección invade la mastoides los síntomas se desarrollan ___ y
producen infección de las seldillas mastoideas días después de una otitis aguda media
supurada, consiste en secreción purulenta _____ que drena el conducto auditivo externo
Hay dolor postauricular atrás del oido sobre la mastoides
El dolor es más intenso por la noche
Infección del oido medio va a la mastoides
Fiebre de 38 a 38°5 C
La membrana timpánica puede estar perforada pero también intacata a veces el conducto
auditivo externo esta tapado por su pared
Las radiografías o Tac del oido medio y mastoides confirma el Dx Clínico
RX velamiento de celdas mastoides con destrucción de las paredes
TX
Dosis altas de Antibiótico
Miringotomia cuando membrana no se ha perforado
QX si hay destrucción de las paredes oseas, de cavidades mastoideas se realiza
mastidectomia radical o simple posteriormente antibióticos y curaciones
Supurada:
1)OTITIS MEDIA CRONICA TUBOTIMPÁNICA:
Se considera benigna
Es el residuo de una infección supurada aguda adquirida en la lactancia o en la primera
infancia y frecuentemente esta asociada a enferemedad exantemática como sarampión y
escarlatina.
Anatomia patológica: existe una perforación de la membrana timpánica que frecuentemente
se inicia en la parte anteroinferior de la membrana timpánica en la apertura timpánica de la
T. de Eustaquio y a principio la perforación es pequeña con los años la perforación aumenta
de tamaño y llega a perforar el 100% de la membrana timpánica.
La mucosa de la caja timpacnia se hace aterciopelada edematosa y de coloración rosa,
pueden existir pólipos pediculados y tejido granulos colesterinico. Algunas zonas del epitleio
de células pavimentosas normales pueden estar reemplazadas por células cilíndricas y
caliciformes que secretan mucho moco. Las celdillas de la mastoides puede experimentar
cambios iguales y pueden actuar como reservorios de infecciones
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
A) Supuración generalmente mucoide, escasa y comúnmente intermitente, pero se
hace copiosa y purulenta durante las infecciones de vías respiratorias altas ( bacilos,
proteus y pseudomona posianae)
B) Sordera de transmisión y de grado variable(Hipoacusia)
TRATAMIENTO
1)Antibióticos sistémicos cuando hay supuración activa. Los AB Amoxi+clavulanato de
sodio, cefalosporinas de 3era o 4ta generación , Quinolonas . Antibióticos de amplio
espectro. Tener estudio bacteriológico de la secreción con antibiograma
2) Limpieza del oido diario o cada 3er dia, debe ser bajo visión de microscopio y luego
usando la succión, irrigación del oido con suero fisiológico o irrigar con vinagre blanco 12
gotas en el oido 3 veces al dia para cambiar el pH del oido medio porque los hongos
proliferan muy dicifilmente en un medio acido
PERFORACIÓN
APERTURA TIMPÁNICA DE LA TROMPA DE
EUSTAQUIO
COLESTEATOMA
A) Congénito o primario
Surge del Tejido epitelial embrionario; se le conoce también como tumor perlado
Produce zonas de rarefacción característicamente redondeadas a lobuladas
Frecuentemente es un hallazgo radiológico
Su frecuencia es muy rara
ADQUIRIDO O SECUNDARIO: La trompa de Eustaquio esta bloqueada habitualmente
desde la lactancia o primera infancia
CAUSAS
Infecciones
Alergias
Hipertrofia adenoidea y de amígdalas
Falta de apertura de la t de Eustaquio
Tumoración Nasofaringea
Despues viene la infección del colesteatoma por bacilos o pseudomona después viene
estreptococo
Formación de téjido ¿Colesterinico? Y formación de pólipos pediculados cesiles
Dx : No es difícil le supura pus del oido
Perforación
Ausencia de martillo
Tejido de granulación colestirinico
Aguas perladas
Otorrea fétida o supuración en grado variable
Cuando hay graves lesiones la otorrea puede ser sanguinolienta
Sordera o hipoacusia más acentuada que en el caso anterior
Perforación al principio en pars flácida pero después ya se generaliza
La cefalalgia , la otalgia, la paralasis facial y el Vertigo, la existencia de cualquiera de estas
3 indican la existencia de complicaciones del oido
El vértigo indica que la infección ha pasado al oido interno a través de venas o linfáticos
lesionados ________maculas, crostas produce laberintitis supurada
DX Clínico : Explorar el oido y confirmalo Con Rx, Tac Axial Computarizado completa con la
tomografía de mastoides y oido medio las granulaciones deben ser erradicas colocadas en
un tubo con suero fisiológico o solución al 2% del fármaco
Tx eliminación del colesteatoma del oido medio y del atico por succión, eliminar tejido de
granulación colesterinico y pólipos
Secado mediante succión bajo visión microscópica
Luego dejar un antibiótico de amplio espectro en forma de polvo en el oido en ___curación
Tx quirurgíco: el tx quirúrgico debe hacerse cuando el tratamiento conservador no da
resultados , cirugía de oido medio y mastoides
Masteidectomia Radical (timpanomasteidectomia radical)
COMPLICACIONES
Absceso cigomático (más frecuente)
Absceso de bezold : Absceso entre el hueso y en la parte blanda de la punta de la
mastoides y el musculo mastoideo
Absceso perifaringeo o retrofaringeo (más frecuente)
Absceso cigómatico
Paralisis del nervio facial
Osteomielitis de los huesos de la base del cráneo óseo
OTOESCLEROSIS
Definición: Enfermedad de la capsula otica en la que un tejido esponjoso óseo produce la
anquilosis o la fijación de la base del Estribo (platina) (que cierra la venta oval)
La capsula ótica al principio del desarrollo embrionario del oidio el mesodermo de las tres
hojas embriológicos es el ectodermo donde deriva la piel mesodermo mucosa endodermo
partes intimas o internas, del mesodermo osea la parte media de las hojas embriológicas de
ahí deriva una formación cartilaginosa que recibe el nombre de Capsula otica, pero esa
capsula otica que es cartilaginosa al principio y muy blanda a medida del desarrollo se
convierte en el oido interno oseo con su parte media que es el vestíbulo hacia adelante el
caracol oseo y hacia atrás los tres conductos semicilares superior posterior o lateral externo
, al principio del desarrollo recordar que se llama capsula ótica
El tejido esponjoso que se desarolla sobre todo en el promontorio y cercano a la platina del
estribo ahí hay tejido normal oseo pero en una época del desaroollo por casuas
desconocidas empieza a ser reabsorbido el tejido oseo y remplazado por tejido esponjoso
que como crece fija la plátina
(espongiosis según el dr en literatura francesa)
ETIOLOGIA
Existen teorías para explicar el origen de la enfermedad.
1) Herenca. Historia familiar positiva en el 50% de los casos, si ambos padres tienen
otoesclerosis la probabilidad de que sus hijos la padezcan es alta, si solamente uno de los
conyugues tiene otoesclerosis la probabilidad es baja.
Incidencia: la otoesclerosis produce aproximadamente la mitad de las sorderas de
trasmisión bilateral en los adultos ( no neurosensitivas).La incidencia es igual en mujeres
que en hombres. Las razas blancas la padecen más frecuentemente que las razas de color
Edad a la que se presenta: Las manifestasciones clínicas se presentan entre los 20 y 30
años de edad.
Efecto del embarazo : el embarazo no es causa de la enferemdad pero puede acelerar los
síntomas.
La infección focal y los traumatismos del oido tampoco tienen efecto sobre la frecuencia de
la enfermedad pero al igual que el embarazo pueden acelerar los síntomas
Otros factores propuestos son: se han invocado como causas la toxemia generalizada, la
mal nutrición, los trastornos endocrinos, el estasis venoso local (del oido).Todas ellas sin
comprobación .
ANATOMIA PATOLOGICA
El hueso normal es reabsorbido y remplazado por el hueso esponjoso que fija la platina y se
desarolla en el promontorio cerca o lejos de la platina, este hueso al desarollarse también
puede invadir el caracol óseo, entonces la sordera ya no solo será por la platina sino por
invasión del caracol se convierte en una sordera mixta o neurosensitiva.
Histologicamente: el hueso inmaduro es decir el osteoide contiene mucho cemento y pocas
fibrillas, cuando se tiñe de azul intenso con preparación de hemtoxilina y eosina y a ello se
le conoce como manto azules de Manassé
Cuando se hace la preparación da coloración azul intensa
Cuando la otoesclerosis tiene muchos años de evolución ya no se tiñe de color azul se tiñe
de color rojo intenso esto hablando histológicamente.
CARACTERISTICAS CLÍNICAS
La sordera o hipoacusia es el síntoma predominante generalmente es bilateral. Puede
limitarse a un solo oido al principio posteriormente se hace bilateral, la sordera avanza
lentamente y también al principio es una sordera de trasmisión o conductiva después se
hace mixta. En estos pacientes la voz es baja al principio de la enfermedad pero se
intensifica o se hace alta (hablan más fuerte) cuando se intensifica la sordera y se hace
mixta o neurosensorial. La sordera es un inconveniente social cuando la pérdida auditiva
por trasmisión aérea exede de 40 decibeles de intensidad, el paciente para escuchar los
primeros sonidos ti ti necesista intensidad fuerte cuando necesita de 30 decibeles se le
llama de tonos puros, cuando necesita eso es que ya tiene inconveniente en la
conversación en la comunicación entre personas. Puede exisitir un fenómeno que se
conoce como Paracusia: con frecuencia el paciente con otoesclerosis oye mejor en un
ambiente ruidoso
Tinnitus: se le conoce también como acufeno o zumbido de oido ( es el mismo síntoma con
tres nombres). Existen casi siempre y a veces en grado molesto
Vertigo: No es frecuente puede existir pero en raras ocasiones.
La membrana timpánica es normal ( gris perla traslucido con su cono luminoso que se
refleja a partir del mango del martillo hacia la periférica ligeramente abombada hacia
adentro). Puede verse a través de ella un tinte rosa algunos libros le llaman rosa flamenco a
eso se le llama singo de schwartze.
ENFERMEDAD DE MENIERE
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Tx a largo plazo
1) Dieta pobre en sal
2) Es indispensable reducir el habito del cigarrillo (porque nicotina tiene efectos sobre
el sistema vascular)
3) Uso de diuréticos
a. 500mg (clorotihazida (diuril) por dia)
b. Higrotan (1 tableta dia) Diazida nombre comercial
Se administra diariamente pueden retirarse al cabo de 2 o 4 meses si no se ha vuelto a
presentar un ataque vertiginoso pero la restricción de sal debe continuar
4) Bromuro de metontelina (Bantina) dosis de 50 a 100mg cada 8 hrs o cada 12hrs
La probanina a dosis de 15mg cada 8 a 12hrs
Meciclina (antiver) dosis 12.5 a 25mg (antihistamínicos)
Este se usa 2 o 3 veces al dia
Dimenhidrato (Boltrol) dosis de 50 a 100mg cada 8 a 12hrs
Si es un paciente muy nervioso se puede usar diacepan por via oral dosis de 2.5mg una o
dos veces al dia
5) Se usan también palcas de escopolamina Transderm_escopo son parches y se
colocan dentro de la oreja y solo se dejan diariamente 3 dias
Tratamiento quirúrgico
<10% de los pacientes con enfermedad de Meniere necesita cirugía y son los que no han
respondido a ningún tipo de Tratamiento
Descompresión del saco endolinfático
Sección de nervios vestibulares por via de la fosa craneal media
Ventajas : control de vértigo Desventaja: Sección del nervio Facial , Destrucción coclear
(conducto autiditivo interno en el vértice de la roca del temporal )
OTOTOXICIDAD
Es lesión de la parte coclear y vestibular del oido interno debido a fármacos . Son fármacos
ototóxicos los siguientes:
1) Antibióticos Aminoglucosidos: Estreptomicina, gentamicina, neomicina, Canamicina,
Boncamicina, framicitina, tobramicina
2) Diuréticos: Acido etacrinico , furosemida (lasix)
3) Antipaludicos: Quinina y cloroquina
Salicilatos a grandes dosis pueden producir otototxicidad (es rara)
Las vías de acceso puede ser por cualquier via
Los fármacos ototóxicos a la mujer embarazada puede atravesar la barrera placentaria y
producir ototoxicidad en el producto
Los trastornos anatomopatologicos son lesiones que consisten en degeneración de las
células ciliadas del órgano de corti, macula, sáculo y útriculo y de las células ganglionares
por ejemplo del ganglio espiral
CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS
1) Tinnitus, acufenos o zumbido de oidos (frecuentemente es el primer síntoma)
2) Sordera de percepción
3) Vertigo ( no se presenta en forma repentina ni impulsivo es lentamente)