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David López DC
Profesor Asociado UCENTRAL
David López DC
Southern California University Skeletal Imaging diagnosis
certified
Fundamentos Físicos
Ejemplo de imágenes de MR
PD T1 T2
Buena visualización de tejidos blandos Las fracturas se ven con claridad
Ventajas y desventajas
Ventajas:
- No emite radiación ionizante
- Permite la representación directa de
estructuras blandas
- Permite la representación en cualquier plano
Desventajas:
-El costo de los equipos hace que la exploración
siga siendo costosa
-Tiempo del Examen
-La no Visualización Directa de los huesos
Resonancia Magnética : Seguridad
Contraindicaciones:
• Marcapasos
• Algunos clips quirurgicos de
aneurismas
• Presencia de fragmentos metalicos
• Uso de ortesis o protesis que
contienen metal
• Anillos, joyas u otros objetos
metálicos
• Etc.
Atomo de ´Hidrógeno
Molécula de agua
Agua
Protón
H H
O
Protones y su Spin
• El protón en el núcleo del átomo de Hidrógeno es quien
proveerá la señal de RM.
• Los protones poseen una propiedad llamada Spin e indica
Spin
que tienen un momento angular, están rotando sobre su
eje al igual que un trompo.
• El spin se representa mediante un vector que
sigue la regla de la mano derecha.
• Adicionalmente poseen un momento magnético, quiere
S
decir que generan un campo magnético, similar a un imán.
N
Movimiento Prótónico de Precesión
• Precesión: Describe un movimiento circular en
torno a un punto y una frecuencia determinada.
Sucede cuando dicho protón es sometido a un
campo magnético externo uniforme = Bo.
• Su Spin hace que el protón comience un
movimiento de precesión a una frecuencia w
B0 proporcional a la intensidad del campo externo Bo.
• El valor de w viene dado por la ecuación de Larmor
w que la relaciona con Bo con la constante gyro-
magnética g (constante de proporcionalidad
dependiente del átomo en cuestión):
2pf = g . B0 f = g/2p . B0
M=0
Orientación de los protones
Cuando el campo magnético
externo Bo no es nulo, los
spines se orientan en forma
paralela o anti paralela al
campo Bo.
Existe una muy pequeña
mayoría de ellos que se
orientan en forma paralela a
Bo.
Dicha mayoría crece cuando
crece Bo. Es por esto que
cuanto mayor sea el campo
externo, mayor será la
intensidad de la señal recibida
de los protones por el equipo
de MR.
Excitación
• Los spines no solo comenzaran a cambiar al estado
antiparalelo sino que también comenzarán a girar en forma
coherente, esto es todos con la misma fase.
x y x y x y x y
5 6 7 8
Medición de la señal de MR
MZ
M0
63%
t
T1 2T1 3T1 4T1 5T1 ms
Tiempo de relajación T1
• Este tiempo T1 es dependiente del tipo de tejido en el que se
encuentren “inmersos” los protones, por dicha razón es específico
del tejido que se esté excitando.
MZ Grasa
100%
Materia blanca
CSF
ms
240 680 809 2500
MXY
37%
t
T2
Tiempo de relajación T2
• Este tiempo T2 también es dependiente del tipo de tejido en el que
se encuentren “inmersos” los protones, por dicha razón también es
específico del tejido que se esté excitando.
100%
MXY
CSF
Materia blanca
70% CSF (1400 ms) >
Materia gris
50%
Grasa
37%
30%
10%
Tejido T2 [ms]
Hígado 43 ±6
Músculo esquelético 47 ±6
Valores de T2 para Músculo cardíaco 57 ±9
Riñones 58 ±8
algunos tejidos:
Vaso 62 ±17
Grasa 80 ±36
Materia blanca 92 ±20
Materia gris 101 ±13
CSF 1400 ±250
Interpretación del Valor del pixel
T2
Claves: Agua y T1 T2
• En T1 suelen tener mejor SNR (signal-to-noise
ratio, razón señal-ruido) que en T2. Las imágenes
en T1 son más morfológicas, sirven para ver la
anatomía fina.
• La patología suele acompañarse de edema. Por ello
las imágenes en T2 son mejores para detectar la
patología.
• Cuando un tejido se edematiza, se hace más
parecido al agua: se ve más hiperintenso en T2 y
más hipointenso en T1 que en condiciones
normales.
• El tejido fibrótico suele ser iso-hipo en T1. Cuando
es “activo”, al principio, tiene más agua
(inflamación), y es hiper en T2. Con el tiempo se va
desecando y se hace muy hipointenso en T2.
El agua
T1 T2
El Agua: Quistes renales y mesentérico; angiograma
T1 T2
• RNM sagital – señal de intensidad diminuída (T1)
• Imagen (T2) con señal intensa – patologia rica en
agua (tumor)
Porcentaje de agua y proteínas
• Si tiene poco porcentaje se
parece al agua pura. El
gráfico muestra que a
medida que aumenta el
porcentaje de proteínas, la
señal va cambiando, de
manera que el la mucosidad
puede ser tanto hipo como
hiper intenso, tanto en T1
como en T2.
• El moco muy espeso es
oscuro en ambos tiempos.
Mucosidades y líquido con contenido
proteico
• En la figura el
material no está
hecho de agua pura
con una señal
homogénea. Tiene
zonas hipointensas
en T2, y zonas más
hiperintensas en
T1.
• La señal del moco
depende de su
porcentaje de
proteínas.
Liquidos con proteinas o sangrado
.
• El agua es hipointensa en T1
e hiperintensa en T2, siempre
que esté libre, sin ligarse a
. proteínas, y razonablemente
estática. Si no, su señal puede
variar.
• El agua con proteínas puede
ser hiperintensa en T1. La
imagen muestra un quiste
hepático con sangrado, no
neoplásico
MSQT: Detección de
fluido
• DP/T2 de supresión grasa y
secuencias IR son sensibles a la
detección de fluido, aunque se
obtienen estos resultados por
diferentes mecanismos.
Fractura
antigua del
nivel T12
La presencia de
grasa sirve para
diferenciar esta
imagen de la
presencia de
agua
T1 con supresión grasa y gadolinio IV
Se utilizan para ayudar a
detectar pequeñas lesiones
o definir propiedades de
una lesión como
inflamación, vascularidad,
relación, situación de tejido
blando, etc..
Secuencias T2 con supresión grasa
• Normalmente es una
buena idea fijarse en el
tejido subcutáneo para ver
de qué color es la grasa en
una secuencia.
• Hombro Coronal Densidad Protonica: El plano coronal es oblicuo,
paralelo al del tendón central del músculo supraespinoso.
• En ocasiones, artefactos en ángulo pueden provocar un aumento de
la señal en el tendón supraespinoso distal, imitando un desgarro o
tendinosis.
• T2 con supresión grasa se utiliza para la detección de líquido anormal
del tendón del supraespinoso distal.
DP sagital FSE ; con DP sagital
supresión Grasa
T1 T2 Supressión grasa
Líquido CFR oscuro, Líquido CFR brillante, Líquido CFR brillante,
grasa brillante grasa brillante GRASA oscura
¿?
¿?
¿?
¿?
¿T?
• T2 Stir con imagen
que muestra
tenditinis rotuliana
con inflamación del
pólo inferior de la
rótula.
• Mujer 27 años, runner
consulta por dolor de rodilla.
• T2 coronal y axial con
saturación grasa. Presenta
hiperintensidad de señal en la
grasa justo por debajo de la
banda iliotibial que
representa el edema y la
inflamación.
La RM densidad de protones sagital
muestra la fragmentación y
ampliación moderada de la
tuberosidad anterior tibial.
Disminución de la señal junto a la del
tendón rotuliano distal representa
cambios edema e inflamatorias.
• En las imágenes
axiales T2 se ve una
estenosis espinal
severa.
• Fíjese en los pedículos
cortos en
combinación con
artrosis facetaria y la
hipertrofia del
ligamento flavum.
Estenorraquis
• En las imágenes
axiales T2 se
• puede ver, que no hay
espacio visible que
rodee las raíces
• nerviosas.
• Esto significa que hay
una estenosis espinal
severa.
• La grasa epidural
comprime los nervios
desde posterior.
• Aquí otro ejemplo de la
estenosis espinal.
• De nuevo en la radiografía
se puede sospecha
estrechamiento congénito.
• Por lo general, una
pequeña hernia o
abultamiento es suficiente
para causar la compresión
del nervio en estos
pacientes.
• A nivel de L1L2 esto
provoca estenosis
espinal con compresión
de los nervios (flecha
roja).
• No es tan común para
la metástasis de causar
la compresión de la raíz
nerviosa a nivel lumbar.
Lipomatosis epidural: estenorraquis
• Una vez que haya detectado ninguna anomalía, correlacionar estos hallazgos
en T2. Aquí el nervio L5 a la derecha, es comprimido por un quiste sinovial, que
es el resultado de la artrosis faceta con derrame dentro de las articulaciones
intervertebrales.
25 años presentó dolor de espalda baja
• Múltiples pequeñas masas en el
abdomen que rodean los vasos
mesentéricos y baja intensidad de
señal anormal de la médula ósea.
• La intensidad de la señal del disco
es un poco más alto en
comparación con la médula ósea
(signo de disco brillante).
• Este examen fue la primera
indicación de una anomalía en
este paciente.
• Esto resultó ser metástasis óseo y
de ganglioslinfáticos de un
carcinoma de colon.
HNP
• Se extiende desde el epicóndilo medial para insertar unos 7 cm por debajo del espacio de
la articulación.
• 3 puntos de referencia: La arteria geniculada inferomedial y venas.
• La parte profunda incluso cuando es normal, es posible que no se pueda ver, está
estrechamente aplicada al menisco medial.
• 1. Esguince degrado I del
ligamento colateral medial.
• 2. muestra un esguince de
grado II del ligamento
colateral medial.
• El caso de la izquierda
muestra un MCL
• superficial que se debate
desde su fijación en la
• tibia.
• Recuerde que debe fijarse a
7 cm por debajo de la línea
de la articulación
LCA
• Es una estructura intraarticular,
pero es extrasinovial.
• Mejor evaluar el ACL en T2.
• Incluso en estas imágenes la ACL
hace no tiene que ser totalmente
negro por sus capas que no
tienen grasa intermedia pero si
líquido.