31/03/2018 274 - Cholecystectomie - HAS - 2013

Consensus - Gastro-entérologie 274 - Cholecystectomie - HAS - 2013

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274 - Cholecystectomie - HAS - 2013

Consensus [1] Consensus - Gastro-entérologie [2]

274 - Cholecystectomie - HAS - 2013
ITEM ECN
274 - Lithiase biliaire et complications [3]
07:31

1) Pourquoi cette question ?

Augmentation du nombre de cholécystectomies et variabilité géographique
Chirurgie à risque avec un risque possible de plaie biliaire...

2) Définition :
La cholécystectomie est l’ablation de la vésicule biliaire.
La lithiase vésiculaire se caractérise par une douleur biliaire qui survient par crises : douleur rapidement progressive dans l’épigastre
ou l’hypochondre droit avec une irradiation en hémi-ceinture ou en bretelle. D’intensité constante, la crise peut durer de quelques
minutes à quelques heures.
Ces crises peuvent obliger le patient à interrompre son activité.
Souvent associées à des nausées et/ou des vomissements.

3) Indications à une intervention chirurgicale :

a) Lithiase vésiculaire asymptomatique :

De découverte fortuite
Examen complémentaire réalisé devant la survenue de douleurs abdominales chroniques, dyspepsie, troubles de la digestion...
=> Pas d’indication à une cholécystectomie

b) Lithiase vésiculaire symptomatique :

En fonction des éléments cliniques, biologiques et d’imagerie, c’est au chirurgien de valider l’indication après information du patient sur
les bénéfices et les risques.

c) Cholécystite aiguë sans défaillance viscérale :

Indication à une cholécystectomie dans les 72 premières heures.

d) Cholécystite avec défaillance viscérale, angiocholite, pancréatite aiguë :

L’indication à une cholécystectomie sera prise en concertation multidisciplinaire.

e) En l’absence de symptômes biliaires :

Indication à réaliser une cholécystectomie si :
- Polype vésiculaire > à 10 mm
- Vésicule porcelaine
=> risque trop élevé de dégénérescence néoplasique

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PERTINENCE DES SOINS

Quand faut-il faire...

CNPhge
une cholécystectomie ?

En
Ɣ de l’augmentation du nombre des
raison
Ɣ de données récentes de lavariabilité
littérature sur la fréquence
: cholécystectomies
la Haute
des Autorité
plaies biliaires
et d’une
de expliquées
Santé, la Fédération
et leur impact de Chirurgie
géographique non ; sur la survie des
Viscérale
patients et ; Digestive, le Conseil National Professionnel
d’Hépato- Gastroentérologie et le Collège de la Médecine
1. En cassouhaitent
Générale de LITHIASE 2. En cas
rappeler les points de LITHIASE
suivants :
VÉSICULAIRE
principe. VÉSICULAIRE
ASYMPTOMA- Il appartient auTIQUE,chirurgien
La lithiase sera TIQUE, alors la SYMPTOMA-
cholécystectomie,
de valider l’indication au vula
Les douleurs abdominales
cholécystectomie
qualifiée deles n’est pas
découverte cholécystectomie
deslaéléments est debio-
cliniques,
dyspepsie,
diffuses et troubles de de cholécystectomie. Il
indiquée
fortuite. dechroniques, la indiquée.
bénéfices-risques
logiques etde de laIl
d’imagerie.
la digestion, les ballonne-
lithiase évalue avec
traçabilité lui,
ces la balance
cholécystectomie.
informe ledans patient Il assure
des
ments, la migraine... ne
vésiculaire. éléments le dossier
LEsymptômes
POINT CLÉde la
: Qu’est-ce
risques qu’une
sont pas des patient.
Une douleur
lithiase biliaire survient
vésiculaire typiquement
(a)symptomatique
la rapidement progressive dans l’épigastre ou ?dans
durepar crises
spontanément et se caractérise
d’une trentaine par son
de minutes à
l’hypochondre
pour obliger
apparition droit.
le Elle
patient àest d’intensité
interrompre constante
son activité
quelques heures. Elle peut Elle
être peut
suffisamment
etou ledroite ou en
réveiller. bretelle.
Elle peut irradier en être
hémi-
intense associée à des nausées ou
ceinture
vomissements.
3. En cas de
DÉFAILLANCE
CHOLÉCYSTITE AIGUË, 4. En cas de
recommandée
VISCÉRALE, lale plus VISCÉRALE,
SANS
précocement possible. CHOLÉCYSTITE AVEC
Idéalement
cholécystectomie dans les
est 72 d’ANGIOCHOLITE
cholécystectomie etGRAVE
les
Toute autre prise en charge DÉFAILLANCE
seront discutées de
premières heures
temporaire, de doit
modalités) ou de PAN-
modalités de CRÉATITE
mise en
(délai,
et contre-indication manière
l’évolution.
être une décision concertée AIGUË BILIAIRE GRAVE,
œuvre
tracée. pluridisciplinaire.
la décision de
5. LES INDICATIONS DE
CHOLÉCYSTECTOMIES
La cholécystectomie est EN L’ABSENCE En l’état actuel DE des
de canceren
SYMPTÔMES
indiquée, et raison
enBILIAIRES
tenant
du risque connaissances, aucune
compte de dela balance prophylactique
Ɣ polype taille Ɣ lors de ladation ne peut
recomman-
:
Ɣ vésicule
bénéfices-
supérieure dite
risques,
à 10mm en cas Ɣ en cas
chirurgie de calculs de
être faite en matière de
de«; :porcelaine ». taille supérieure
bariatrique ;
cholécystectomie
à 3cm.
Janvier

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Les professionnels souhaitant Critères de
cholécystectomie, pourront
analyser leurs pratiques en Bonnes
bonnes
utiliser un ou plusieurs des Cholécystectomie
Ces
matièrecritères
pratiques ont été élaborés par
de (FCVD, Pratiques
pour lithiase
concernés
critères
les de
Conseils CNP-HGE
Nationaux et
et de leur
suivants. validité. Ils ne sont pas vésiculaire
CMG)
par lessur
Professionnelsla base de leur
exhaustifs
Ces Critèreset de
pourront
Bonnes être
Pratiques
praticabilité
équipes
dans le
complétés
(CBP) concernent la
concernées.
dossier
TRAÇABILITÉ
patient de : des symptômes justifiant l’indication MG,
1 l’analyse
Urgentiste, Chirurgien, HGE Cible : 100%
2 l’imagerie documentant la lithiase vésiculaire MG,
PageChirurgien,
Urgentiste, 1 / HGE2 Cible : 100%
3 l’analyse bénéfices /risques justifiant l’indication
Chirurgien Cible : 100%

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