Lesión, Int. J.

Care Injured 44 (2013) S1, S11-S15

El tratamiento de las lesiones del cartílago: ¿Qué funciona y por qué?

Maurilio Marcacci, Giuseppe Filardo *, Elizaveta Kon

III Clinic, Laboratorio de Biomecánica, Rizzoli Instituto de Ortopedia, Bologna, Italia

ARTÍCULO INFO ABSTRACTO

palabras clave: Las lesiones del cartílago tienen una alta incidencia y un alto impacto en la sociedad. En un intento de llenar las expectativas ful pacientes y tratar con éxito
lesiones del cartílago esta patología, diversas técnicas se han desarrollado a lo largo de los años. Los tratamientos propuestos para las lesiones del cartílago se describen con sus
condral osteocondral fundamentos y las indicaciones, que van desde medidas conservadoras a enfoques quirúrgicos, reparadora o regenerativa. Entre los numerosos y
Tratamiento Andamios
heterogéneos procedimientos propuestos en el tiempo para el tratamiento de defectos de cartílago ninguno ha demostrado claramente que conducen a una
superficie articular hialino ni para ofrecer mejores resultados clínicos. procedimientos regenerativos se han introducido como técnicas ambiciosos que tienen
como objetivo superar las limitaciones de los enfoques más tradicionales de reparación y restauración de la superficie articular con un tejido hialino; mejora
condrocitos autólogos implantación rodilla
en la ingeniería de tejidos con nuevos andamios así como nuevas opciones de regeneración que implican factores de crecimiento o MSCs están siendo
investigados actualmente como soluciones prometedoras para mejorar aún más el tratamiento de lesiones del cartílago. Sin embargo, los hallazgos de la
literatura fi actuales no son concluyentes. ensayos controlados aleatorios son necesarios para evaluar nuevos enfoques regenerativos, para mostrar
claramente las ventajas y desventajas con respecto a los procedimientos tradicionales themore, además de su potencial, sus límites, e indicaciones para
mejorar el tratamiento de los pacientes afectados por lesiones condrales y osteocondrales. Dado que los algoritmos de tratamiento claras y comúnmente
aceptados no están disponibles en la literatura, masivamente el número cada vez mayor de resultados controvertidos puede ser confusa para el cirujano
ortopédico que tiene que elegir la correcta gestión de los pacientes con lesiones del cartílago. Por lo tanto, se analizaron los resultados obtenidos a través
del estudio de los autores de 20 años de experiencia en el tratamiento de cartílago para dar algunas indicaciones sobre el potencial y los límites de los
diferentes enfoques de tratamiento disponibles en la práctica clínica.

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Introducción marco, agrecano y fluidas constituye una característica biomecánico complejo hacer cartílago hialino
dif'ıcil para reemplazar o reproducir. 5

El impacto de las lesiones del cartílago en la sociedad no puede ser subestimada. Varios Desafortunadamente, las lesiones en el cartílago de la rodilla son un factor de riesgo para más
estudios documentan su alta incidencia. Curl et al. revisado 31.516 artroscopias de rodilla con extenso daño en las articulaciones: ninguno de los procesos inflamatorios en están disponibles para

lesiones de cartílago hialino en 53.569 19,827 pacientes. 1 Widuchowski et al. 2 analizado su reparación y, a diferencia de otros tejidos condrocitos no pueden migrar a la zona de la lesión de
un sitio sano intacto. 6

25.124 artroscopias de rodilla y encontraron lesiones del cartílago en el 60% de los pacientes, y Incluso pequeños defectos aislados pueden causar la degeneración adicional, dando lugar a más
valores similares fueron reportados en cohortes más pequeñas de los pacientes también por Aroen et extenso daño en las articulaciones debido a una mayor tensión mecánica en el borde de la lesión:
al. 3 y Hjelle et al., 4 con defectos que van de 0,5 a 12 cm 2. El mayor énfasis en la actividad física con el tejido cerca de un experiencias de defectos aumenta la compresión en general, y las cepas excesivas

aumento de la participación en deportes en todos los grupos de edad es responsable de la creciente puede contribuir a la muerte celular, el daño de la matriz, o un desgaste acelerado, y el proceso

incidencia de estas lesiones. Al mismo tiempo, las expectativas de los pacientes sobre la degenerativo provocado por defectos aislados de tamaño crítico se ha demostrado claramente en el

recuperación de la función han aumentado también. En un intento de llenar las expectativas ful modelo animal, dando lugar a unicompartimental la osteoartritis (OA). 7,8

pacientes y tratar con éxito esta patología, diversas técnicas se han propuesto en los últimos años,
pero ninguno ha demostrado que pueden ofrecer una cicatrización de los tejidos con propiedades
biomecánicas que responden a la condición fisiológica. La ultraestructura del cartílago articular es
único: condrocitos se distribuyen escasamente dentro de la matriz circundante, con un contacto
mínimo de célula a célula. La interacción entre las células, el colágeno
* Autor de correspondencia: Dr. Giuseppe Filardo, Laboratorio de Biomecánica, Rizzoli Instituto de Ortopedia, Via
Di Barbiano, 1/10. 40136 Bolonia, Italia. Tel .: +39 051 6366567; Fax +39 051 583 789.
Los efectos perjudiciales documentados de lesiones del cartílago explican el gran esfuerzo de
los cirujanos en el quirófano, así como de investigadores en el laboratorio, de encontrar un
tratamiento válido y restaurar una superficie articular sano. Sin embargo, aunque se han propuesto
varios enfoques, no hay acuerdo en la literatura sobre las opciones más válidas, y el tratamiento de
las lesiones del cartílago a menudo no es basada en la evidencia y es principalmente sólo basada en
la preferencia personal del cirujano. El elevado número de estrategias de tratamiento y los resultados
contradictorios con fl de una literatura se incrementa masivamente sobre este tema pueden ser
confusos, 9 pero los cirujanos deben ser conscientes de las opciones disponibles, junto con sus
potencialidades y limitaciones, en

Dirección de correo electrónico: g. lardo@biomec.ior.it fi (G. Filardo).

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a fin de planificar el tratamiento de las lesiones condrales de acuerdo con las mejores indicaciones
descritas para cada procedimiento.
Los siguientes párrafos describen los tratamientos para las lesiones del cartílago disponibles en
la práctica clínica con su razón de ser y las indicaciones.
Las opciones de tratamiento para las lesiones del cartílago
Numerosos agentes, tales como fármacos anti-inflamatorio no esteroideos (AINE), se utilizan
comúnmente para reducir los síntomas a través de la inhibición de la ciclooxigenasa y por lo tanto las
prostaglandinas, moléculas mensajeras en el proceso de la inflamación, y los AINE tópicos se
desarrollaron para proporcionar analgesia similar a sus contrapartes orales con menos exposición
sistémica y menos efectos adversos graves. Sin embargo, las formulaciones actuales no llegan al
nivel de profundidad del cartílago, y su uso crónico podrían incluso ser perjudicial, lo que conduce a
efectos deletéreos sobre el cartílago con progresión acelerada a OA. 10
La glucosamina y el sulfato de condroitina son componentes de la matriz extracelular del
cartílago que se cree que retrasar o incluso revertir la degeneración del cartílago articular. Sin
embargo, se carece de pruebas sobre la eficacia de estos fármacos de acción lenta, por lo tanto, la
oarsi (OARSI) recomienda: “si no hay respuesta es evidente dentro de los 6 meses, el tratamiento
debe suspenderse”. 10
Entre los tratamientos inyectivos mínimamente invasivos glucocorticoides ejercen su
anti-inflamatorio de acción mediante la interrupción de la inflamatorio y cascada inmune a varios
niveles y su aplicación intra-articular permite una concentración prolongada del corticosteroide que se
produce en el fluido sinovial, proporcionando así la máxima anti-inflamatorio efectuar localmente la
vez que minimiza las concentraciones plasmáticas y el riesgo de efectos sistémicos. Sus beneficios a
corto plazo están bien establecidos pero su uso repetido es controversial, ya que podrían facilitar la
atrofia del tejido, destrucción de la articulación, o la degeneración del cartílago. 10
Otro tratamiento inyectiva comúnmente aceptada es la viscosuplementación, que implica el uso
de ácido hialurónico, un glicosaminoglicano que proporciona lubricación de las articulaciones,
absorción de choque, y actúa como el eje de los proteoglicanos de la matriz extracelular.
Actualmente, hay muchos viscosupplements que difieren en peso molecular, método de preparación,
las instrucciones de dosificación, características biológicas y posible resultado clínico, pero los
ensayos clínicos no indican una clara ventaja de un producto sobre otro, y en general el beneficio
clínico está limitado por encima tiempo y no está claro si son capaces de alterar la historia natural de
la enfermedad. 11
refuerzo temporal, campos magnéticos y fisioterapia también se han propuesto como posibles
tratamientos que se aplicará inicialmente como medidas conservadoras 10,12 pero, en general, las
intervenciones no invasivas actuales pueden reducir temporalmente el dolor y por el momento,
ninguna terapia probada modificador de la enfermedad está disponible. En la mayoría de casos, en
particular en grandes o profundos defectos del cartílago, se requiere un tratamiento más invasivo
utilizando un enfoque quirúrgico para restaurar la superficie articular condral.
enfoques quirúrgicos para estas lesiones se pueden dividir en técnicas reparadoras y
regenerativas. 13 Entre las opciones de reparación, procedimientos de estimulación de la médula ósea
son los más comúnmente aplicado en todo el mundo por los cirujanos ortopédicos para su
simplicidad y bajo costo. Su objetivo es reclutar células de médula ósea, creando así una
comunicación entre las lesiones del cartílago y el hueso subcondral, para obtener precursores
potenciales de cartílago: las células madre migran desde la cavidad de la médula para el coágulo de
fibrina del defecto y conducen a la formación de un fi bro-cartilaginoso tejido. En una revisión
sistemática, Mithoefer et al. 14 concluyó que la microfractura proporciona una mejora funcional eficaz
durante al menos dos años, y Steadman también informó de resultados satisfactorios a largo plazo. 15
Sin embargo, la respuesta del tejido de reparación puede ser impredecible; fibrosa suave, el tejido
espongiforme
combinado con degeneración central es encontrado con frecuencia, y los pacientes pueden tener que
ajustar su nivel de actividad a la de su función de la rodilla. dieciséis Los resultados publicados en la
literatura 14 sugerir el uso de estos procedimientos sólo en el tratamiento de lesiones agudas y
pequeñas, y no en grandes defectos del cartílago.
defectos condrales focales también pueden ser tratadas con la transferencia de autoinjerto
osteocondral (OAT), un enfoque quirúrgico reconstructiva que implica la recolección y la posterior
implantación de los tapones osteocondrales autólogos en un procedimiento quirúrgico de una etapa.
Los tapones son frecuentemente cosechan a través de una pequeña incisión de una región menor-de
soporte de peso, tales como los márgenes medial y lateral de la tróclea, la escotadura intercondílea,
o el surco terminal del cóndilo femoral lateral, la mayoría de los afectados pero ocasionalmente
también la rodilla contra-lateral. Este procedimiento garantiza una transferencia de tejido fiable
inmediata de unidades osteocondrales viables y pretende sacar provecho de la curación de hueso a
hueso, ya que el tejido cartilaginoso maduro ha limitado potencial curativo y cura de cartílago que
rodea rara vez totalmente. A principios de 1990, 17,18
La cobertura completa del defecto, especialmente en lesiones de gran tamaño, es crítica.
Además del procedimiento técnicamente exigente, la disponibilidad de injerto es otra cuestión
importante, lo que reduce severamente la posibilidad de utilizar estos procedimientos para el
tratamiento de grandes defectos. En muy grandes defectos, una opción alternativa válida es el uso
de injertos osteocondrales homólogos. Dado que los injertos almacenados no mantienen sus
características biológicas y biomecánicas, debido a la pérdida de la vitalidad de condrocitos y el
empeoramiento de las propiedades biomecánicas, 19 aloinjertos osteocondrales frescos se utilizan
actualmente para preservar la vitalidad del tejido y ofrecer buenos resultados a largo plazo con la
supervivencia del injerto y el resultado clínico satisfactorio. 20 Por desgracia, aunque esta técnica se
ha utilizado con éxito para el tratamiento de grandes defectos condrales, todavía hay algunas
preocupaciones. La baja disponibilidad y las di fi cultades en la conservación y gestión de los
aloinjertos frescos y el posible riesgo de transmisión de enfermedades reducen la indicación y el uso
más amplio de este procedimiento técnicamente exigente.
técnicas regenerativas se han desarrollado para reemplazar a los defectos del cartílago con un
tejido de cartílago maduro recién crecido destinada a restablecer una junta completamente normal
también en casos de lesiones de gran tamaño en las que se indican menos otros procedimientos.
Desde que se introdujo en Suecia en 1987, este enfoque basado en células ha ganado aceptación y
estudios recientes destacar la naturaleza duradera a largo plazo de esta forma de tratamiento, debido
a la producción de cartílago hialino que es mecánicamente y funcionalmente estable e integra en la
superficie articular adyacente. 21,22 Sin embargo, estos buenos resultados tienen que sopesarse con el
número de problemas que se pueden observar con los métodos estándar implante de condrocitos
autólogos (ACI). La primera generación de ACI se ha asociado con varias limitaciones relacionadas
con la complejidad y la morbilidad de la intervención quirúrgica. Esta técnica requiere una gran
exposición conjunta con un alto riesgo de rigidez de las articulaciones y fibrosis arthro fi. Por otra
parte, existe una frecuente aparición de hipertrofia perióstica, que a menudo requiere cirugía de
revisión. A estos problemas simplemente relacionados con el procedimiento quirúrgico hay que
añadir los problemas técnicos del procedimiento de cultivo y trasplante, tales como el mantenimiento
del fenotipo de los condrocitos, la distribución de células no homogénea en los tres espacios
dimensionales del defecto, y la pérdida de células usando suspensión líquida. 23 Para hacer frente a
todos estos problemas, los llamados asistida por matriz trasplante de condrocitos autólogos (MACT)
se han desarrollado técnicas. MACT utiliza un enfoque de ingeniería de tejidos para crear tejido de
cartílago-como en un sistema de cultivo de 3 dimensiones en un intento de abordar todas las
preocupaciones relacionadas con el cultivo celular y la técnica quirúrgica. 24 Los andamios
proporcionan un soporte
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para la adhesión celular, la proliferación y producción de matriz, y al final la formación de un tejido de
cartílago similar. El mantenimiento de un fenotipo de los condrocitos diferenciados, perdido durante el
cultivo líquido, se ha encontrado con el uso de andamios 3-dimensionales. Además, muchos
problemas quirúrgicos también se han evitado, tales como la necesidad de una sutura largo y tedioso
para crear un sello hermético para evitar fugas de condrocitos y la necesidad de una gran exposición
conjunta. El fácil manejo de los andamios incluso permitió el desarrollo de técnicas artroscópicas de
implantación de algunos tejidos de bioingeniería. 23 Varios andamios se han desarrollado en la última
década, con buenos resultados reportados en el corto-medio plazo de seguimiento. 9
Por último, recientemente ha habido una creciente conciencia del papel del hueso subcondral,
que está implicado no sólo sobre todo en las lesiones osteocondrales traumáticas o osteocondritis
disecante, sino también en segundo lugar en las lesiones condrales grandes o degenerativas. 25
La posibilidad de tratar defectos complejos, donde el daño del tejido se extiende al hueso sub-condral
que implica dos tejidos diferentes que se caracterizan por diferentes capacidades de curación
intrínsecas, es muy atractivo. Varios autores han puesto de manifiesto la necesidad de andamios
bifásicos para la reparación de las unidades enteras de osteocondrales, con el fin de reproducir los
diferentes requerimientos biológicos y funcionales para guiar el crecimiento de los dos tejidos.
Siguiendo esta lógica, andamios osteocondrales se han desarrollado, con resultados interesantes,
pero todavía preliminares. 26
Emergente opciones de tratamiento
Como polímeros pueden ser diseñados para tener una amplia gama de propiedades y se modi
fácilmente ed fi dependiendo de la estrategia biológica / quirúrgicos, se están desarrollando muchos
más. Varios andamios naturales y sintéticos están bajo investigación y estarán disponibles en la
práctica clínica. Entre estos, los hidrogeles son una evolución atractivo de la ingeniería de tejido de
cartílago y otra fuente importante de innovación viene de fotopolimerización: líquidas o en gel
andamios se pueden inyectar en el sitio de la lesión, lo que requiere un procedimiento menos
invasivo y, a continuación polimerizados por exposición a la luz ultravioleta. También es posible
encapsular células dentro de los geles de la obtención de un andamio con células uniformemente
distribuidas, lo que ofrece ventajas potenciales quirúrgicos y biológicos. 9,26
Otra tendencia reciente en el tratamiento de lesiones condrales / osteocondrales se basa en la
aplicación de biomateriales inteligentes que podrían conducir a “ en el lugar ”Regeneración de
cartílago o de toda la estructura osteocondral a través de un procedimiento de un solo paso para
reducir los costos y la morbilidad para el paciente. Este enfoque innovador es actualmente objeto de
investigación como han propuesto varios andamios en la práctica clínica, con o sin la ayuda de las
células, con la posibilidad, en el segundo caso, de pasar por encima de los límites estrictos
impuestos por la normativa de manipulación de células. Por otra parte, el fascinante potencial de las
células madre mesenquimales (MSC) ha abierto recientemente nuevas vías de investigación para
descubrir cómo y si estas poderosas entidades realmente pueden contribuir a la regeneración de
tejidos. 26 estrategias de MSC están emergiendo como una poderosa herramienta para la reparación
del cartílago, gracias a su capacidad marcada de diferenciarse en una variedad de tejidos conectivos
incluyendo el cartílago. Los efectos regeneradores de MSCs son debido a su contribución estructural
para la reparación de tejidos y a su inmunomoduladora y la acción anti-inflamatoria, a través de la
interacción célula-célula directa o la secreción de factores bioactivos. 26 Sin embargo, muchos
aspectos tienen que ser optimizada, como la mejor fuente de células y el método de entrega más
adecuada, la dosis y el aumento procedimiento más eficaz, y la indicación del tratamiento correcta, y
contraindicaciones y riesgos que ser investigado, también. La investigación en este campo está en su
infancia, y los estudios preclínicos y clínicos debe reportar potenciales, indicaciones y riesgos de las
nuevas estrategias propuestas. Un claro ejemplo es dado por el creciente uso de concentrados de
plaquetas (plasma rico en plaquetas - PRP), basados ​en el argumento de que las plaquetas
contienen numerosos factores de crecimiento que se liberan
S13
desde sus gránulos alfa y podría favorecer el proceso de curación también en los tejidos con un bajo
potencial de curación. 27 Debido a la naturaleza fascinante de este enfoque, los bajos costos y
algunos resultados preliminares prometedores, este tratamiento está ganando creciente interés con
una amplia gama de aplicaciones. 28 Sin embargo, la necesidad de una mejor comprensión de sus
mecanismos de acción se muestra mediante un estudio preclínico reciente en el que se añadió un
concentrado de plaquetas a un andamio osteocondral en ovejas para evaluar la posibilidad de
utilizarlo como un procedimiento de aumento en los seres humanos. No se observó la mejora
esperada; por el contrario, se encontraron sorprendentemente peores resultados, mostrando así
efectos perjudiciales sobre la regeneración osteocondral y por lo tanto los riesgos de aplicaciones
clínicas indiscriminados de este nuevo producto biológico. 29
Lo que funciona y por qué: consideraciones de los autores
Varios procedimientos heterogéneos se han propuesto en el tiempo para el tratamiento de
lesiones del cartílago, desde reparadora a las técnicas regenerativas, pero ninguno ha demostrado
claramente que conduzca a una superficie articular hialino o ofrecer mejores resultados clínicos. Las
limitaciones en este campo incluyen el nivel metodología baja de la mayoría de los estudios, las
poblaciones heterogéneas tratadas y las diferentes medidas de resultado aplicadas, así como la falta
de estudios comparativos y la evaluación a corto plazo de los resultados debido a la reciente
desarrollo de muchos nuevos procedimientos y por lo tanto la posibilidad de tener hallazgos a
menudo sólo preliminares sobre el potencial de diferentes enfoques. 24
Por otra parte, debido a las limitaciones prácticas y éticas, el número de biopsias para el análisis
histológico es limitada y la reparación de tejidos se documenta principalmente por MRI, un
procedimiento de evaluación no invasiva y sensible que, desgraciadamente, todavía es de utilidad
limitada debido a la falta de una clara correlación entre los hallazgos de imagen y el resultado clínico.
Por lo tanto, la gestión de tales lesiones todavía se basa principalmente en la experiencia personal
del cirujano y con frecuencia también depende de consideraciones no médicos, tales como los costes
y limitaciones de regulación (Fig. 1). En las últimas dos décadas hemos aplicado y estudiado varios
tratamientos de cartílago, la documentación de sus potencialidades y limitaciones. Los hallazgos de
este análisis puede proporcionar algunas indicaciones que podrían ayudar a los cirujanos a decidir el
tratamiento más adecuado para diferentes lesiones;
Finalmente, se ha de recordar que las lesiones del cartílago no son una patología aislado, y el
tratamiento quirúrgico no es el único paso fundamental en la determinación del proceso de curación
del tejido articular. Los médicos deben hacer que los pacientes sean conscientes de las
potencialidades y limitaciones de los tratamientos de acuerdo con el tipo específico de lesión c
Figura 1. El tratamiento de las lesiones de cartílago depende de muchos consideraciones basadas en indicaciones médicas y
aspectos también no médicos y relacionados con el paciente.
S14 M. Marcacci et al. / Lesión, Int. J. Injured Care 44 (2013) S11-S15

tabla 1
Los resultados del estudio de la experiencia de los autores en los tratamientos de los cartílagos, los abordajes tradicionales para el tratamiento mínimamente invasivo inyectiva biológica, y el nuevo andamiaje enfoques basados.

Técnica Resultados del estudio

PRP - El tratamiento de las lesiones del cartílago de la rodilla y la degeneración con inyecciones intraarticulares de PRP es seguro y tiene el potencial para reducir el dolor y mejorar la función de la rodilla y la
calidad de vida en pacientes más jóvenes con un bajo grado de degeneración articular a corto plazo de seguimiento 32

- El efecto benéfico está limitada en el tiempo, con una mediana de duración de la mejoría clínica de 9 meses, con variabilidad alta duración y ya resultados en pacientes más jóvenes con bajo
grado de degeneración articular duradera 33

- inyecciones de PRP mostraron una mayor y más larga FFI cacia e que hizo HA inyecciones (de bajo peso molecular y de alto peso molecular de HA) en la reducción de dolor y los síntomas y la
recuperación de la función articular, pero sólo en pacientes más jóvenes con un bajo grado de degeneración del cartílago 11

- rodilla inyecciones intra-articulares leucocitos PRP producen más dolor y la hinchazón de reacción con respecto a la producida por PRP sin leucocitos, pero una mejora similar se encontró
hasta 1 año con ambos concentrados 34

- El aumento de PRP de un andamio de hidroxiapatita en colágeno para el tratamiento de lesiones osteocondrales en el modelo de oveja tuvo efectos negativos, lo que lleva a reparar el tejido
cartilaginoso altamente amorfo y el tejido óseo subyacente mal espacialmente organizado 29

microfractura - Una mejora significativa se consiguió a corto plazo de seguimiento en las lesiones de tamaño pequeño-medio, pero un empeoramiento fue visto en medio plazo de seguimiento, donde MACT
ofrecía mejores resultados 35

- En la parte superior de clase jugadores de fútbol microfractura permite un retorno más rápido a la actividad atlética anterior, pero con un peor resultado en el mediano plazo de seguimiento en
comparación con el MACT 36

autoinjerto osteocondral - Alto porcentaje de satisfacción subjetiva en el medio-largo plazo de seguimiento sin problemas en el sitio de la cosecha en pequeñas lesiones 37

en mosaico - Los resultados fueron satisfactorios en el medio-largo plazo de seguimiento de lesiones pequeñas: correlación entre el menor número de enchufes y un mejor resultado clínico 38

- Buenos hallazgos de resonancia magnética en a largo plazo de seguimiento; resultados de las imágenes correlacionadas con el resultado clínico 18

MACT - clínica y de segunda exploración hallazgos artroscopia fi buena a corto plazo; mejores resultados clínicos en pacientes jóvenes, bien formados y en lesiones traumáticas, no hay correlación entre el resultado y
tamaño de la lesión, 39 pero los hallazgos de imagen fi más pobres en defectos mayores 40

- Los resultados clínicos estable hasta una mediana de seguimiento prolongado; menor resultado en lesiones degenerativas o cuando la cirugía anterior se había realizado 41

- MACT asociado con el injerto de hueso ofrece buenos resultados a medio plazo para el TOC en pequeñas lesiones de rodilla 42
- signi fi cativa pero redujo la mejora y aumento de la tasa de fracaso de lesiones degenerativas y pacientes de edad avanzada 43,44
- mejora signi fi cativa en las lesiones patelofemoral pero peor resultado y el empeoramiento en el mediano plazo de seguimiento para múltiples defectos y rotulianos 45,46

- rehabilitación intensiva permite un retorno más rápido a la competencia en la seguridad, en particular cuando se utilizan un programa de ejercicios isocinéticos y la rehabilitación de campo situ, y
también influencias positivamente en el resultado clínico a medio plazo de seguimiento 30

andamio osteocondral - Un implante técnicamente correcto con los hombros estables puede asegurar una buena estabilidad del andamio sin la necesidad de dispositivos de fi jación 47
- Los buenos resultados a corto plazo, independientemente del tamaño de la lesión; recuperación más lenta en pacientes con cirugía previa, los eventos adversos, o lesiones de rótula 48
- mejora a corto plazo clínica signi fi cativo incluso en casos complejos 49,50

y la importancia de seguir estrictamente el proceso de rehabilitación largo y exigente. 30 Por otra parte, Expresiones de gratitud

los pacientes deben ser estudiados para determinar todos los factores que podrían influir en el
resultado final, y todas las comorbilidades deben ser identificados y tratados. 31 Si los problemas A. Montaperto: III Clinic, Laboratorio de Biomecánica, Rizzoli Or-
articulares concurrentes, así como las condiciones generales desfavorables, son mal diagnosticados Instituto thopaedic, Bolonia, Italia.
o subestimados, los procedimientos de cartílago incluso técnicamente perfectamente realizadas K. Smith: Grupo de Trabajo, Instituto Ortopédico Rizzoli, Bologna,
pueden poner en peligro y el resultado final comprometidas. La gestión de derecho de una lesión del Italia.
cartílago no es un mero enfoque en el “problema de cartílago” en sí mismo, sino que debe tener en Mariapia Cumani: Rizzoli Instituto de Ortopedia, Bolonia, Italia.
cuenta todos los aspectos médicos, biológicos y biomecánicos, así como la psicología y las
expectativas de los pacientes, con el fin de seleccionar la estrategia de tratamiento más adecuado y El conflicto de intereses

lograr los mejores resultados ofrecidos por las opciones disponibles y al final la mayor satisfacción
del paciente. Todos menos uno de los autores declaran que no tienen ningún conflicto de intereses. Elizaveta
Kon es consultor para CartiHeal (2009) Ltd, Israel.

referencias

conclusiones
Varias opciones de tratamiento están disponibles actualmente para las lesiones del cartílago,
pero la literatura revela hallazgos controversiales y ninguno ha demostrado claramente que puede
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