Mauricio Santander Acunñ a

Medicina USACH
Exámenes

Profesor: Dr. Moscoso

Anamnesis en neurologíía debe ser estrictamente minuciosa para definir

el desarrollo de la persecucioí n de los sííntomas.

El primer gran grupo de exaí menes son los de laboratorio:

Para el examen de SANGRE estaí el hemograma, donde se examinan si los

elementos de la sangre son los adecuados (elementos figurados, plasma,
suero, etc.), y de esta forma va a permitir ver si hay alguna alteracioí n del
paciente. Ej.: anemia (disminucioí n importante de los gloí bulos rojos),
policitemia (aumento del nuí mero de gloí bulos rojos).
Tambieí n estaí la VHS (velocidad de sedimentación globular o de
eritrosedimentación), que sirve para definir enfermedades
inflamatorias croí nicas como la artritis reumaí tica, el lupus, vasculitis
(inflamacioí n de los vasos).
El perfil bioquímico, que son elementos donde vamos a evaluar la
funcioí n renal, la glicemia, urea, glucosa, creatinina. (uremia es el aumento
de urea en la sangre, es decir, no se puede filtrar la urea por la orina,
haciendo que aumente en la sangre y eso provoca compromiso de
conciencia del paciente que tiene acumulacioí n de elementos nitrogenados
toí xicos, lo que provoca una encefalopatíía o danñ o cerebral).
Las pruebas hepáticas nos van a permitir ver en que condicioí n estaí el
híígado.
Las pruebas tiroideas sirven para evaluar situaciones complejas como el
hipotiroidismo (personas gorditas, pequenñ as, muy lentas, transpiran
mucho, depresivas croí nicas), hipertiroidismo (los niveles de las hormonas
tiroideas estaí n elevadas, paciente delgado, hiperquineí tico, tiembla
mucho, y tiene un incremento del metabolismo).
Prueba de electrolitos plasmáticos, que son los elementos que necesitan
las neuronas (potasio, sodio). Es importante saber en que condiciones
estaí n los niveles de estos para entender la situacioí n del paciente.
Investigar los marcadores inmunológicos. Existen las enfermedades
inmunomediadas, donde la inmunidad es un elemento que estaí
involucrado, como en lupus y artritis reumatoíídea.
Definir los marcadores antitumorales. Ej.: un caí ncer broncogeí nico no
solo va a provocar una alteracioí n a nivel de los bronquios del pulmoí n si
no que ademaí s va a producir un danñ o sisteí mico que se llama sííndrome
paraneoplaí sico, y para eso va a ser muy uí til medir los marcadores
antitumorales.
Todos estos son exaí menes que se piden de entrada.

El segundo gran grupo de estudio diagnoí stico son las imágenes:

>Radiografíía
>Tomografíía: son Rx computarizados.
>Resonancia magneí tica nuclear
>Medicina nuclear: permite saber si hay presencia de radioisoí topos que
permiten diagnosticar caí ncer y algunas patologíías croí nicas.
>Ultrasonido: elemento diagnoí stico indispensable no solo en la parte
patoloí gica si no que tambieí n en la fisioloí gica (ej.: en el embarazo).
>Eco Doppler Carotideo: examen de primera eleccioí n ante la sospecha de
una alteracioí n de los vasos, sobre todo los vasos del cuello. Ej.: en caso de
estenosis carotidea aguda (estrechez del vaso).

El tercer gran grupo son los estudios electrofisiológicos:

>ECG: nos muestra la actividad del cerebro tomada por sensores.

>EMG y VCN (velocidad de conduccioí n nerviosa): elementos de
laboratorio que nos van a permitir estudiar la funcioí n de los muí sculos y
nervios perifeí ricos. EMG nos va a permitir saber si una patologíía estaí en
los nervios o en el muí sculo, o si es un problema de 1º o 2º motoneurona.
>Polisomnograma: se relaciona la funcioí n eleí ctrica del cerebro con el
suenñ o, y nos permite estudiar los trastornos del suenñ o como el sííndrome
de apnea obstructiva
>Potenciales evocados somato-sensoriales de tronco encefaí lico: estudian
la víía piramidal o la víía somato sensorial.
 Lííquido Cefalorraquíídeo

Nos permite la evaluacioí n de patologíías del SNC. Una muestra de lííquido

nos va a permitir establecer un diagnoí stico de certeza inmediato de un
paciente.

Indicaciones: Se toma a nivel de L3-L4 con el paciente en decuí bito dorsal,

puncionando, y se envíía para estudios citoquíímicos, VDRL (nos define la
presencia de la espiroqueta), tinta china (nos permite evaluar los hongos),
ADA (enzima que se ve cuando hay sospecha de tuberculosis), PCR virus
(reaccioí n de polimerasa en cadena, que es una enzima que se eleva en
enfermedades infecciosas por virus), panel viral (se estudia el ADN de
cada virus para poder definir la etiologíía), baciloscopíía (generalmente en
TBC), etc.

Entonces, son dos los objetivos de la puncioí n lumbar:

1.- Establecer el diagnoí stico: definir los MO que estaí n produciendo la

enfermedad a traveí s de cultivo, visualizacioí n directa, etc.
2.- Tratamiento: administrar medicamentos intratecales o anestesia.

Lo primero que se evaluí a al puncionar es la presión de salida (si el LCR

sale a una presioí n alta o baja), se ve el aspecto del líquido (si es
hemaí tico o no, si es claro o no, etc.).

Contraindicaciones: cuando el paciente tiene síndrome de hipertensión

intracraneal, si el paciente tiene alguna lesión a nivel de la puncioí n o si
hay trastornos de coagulación. Otra contraindicacioí n es si hay infección
en el sitio de la puncioí n.
Pregunta: ¿por queí la hipertensioí n intracraneal puede ser una
contraindicacioí n? Porque al disminuir draí sticamente la presioí n al salir el
lííquido, se enclava el tronco en el agujero magno. Por eso si hay sospecha
de hipertensioí n intracraneal hay que pedir un scanner antes de hacer la
puncioí n. Para disminuir la presioí n, por ejemplo en caso de edema, se
pueden usar diureí ticos. En el caso de tumores se pueden usar corticoides.
 TAC y Rayos X

Rx de cráneo: es muy uí til. Ej.: los senos paranasales se ven muy claros.
Entonces una sinusitis va a ser faí cil diagnosticarla.
En una cara lateral del craí neo vamos a ver por ejemplo lííneas de
fracturas, tambieí n se puede ver la silla turca agrandada (sospecha de
tumor de hipoí fisis).
Rx cervical: se pueden ver alteraciones por ejemplo de los agujeros
vertebrales, y eso es importante en personas mayores ya que provoca
alteraciones vasculares y hemodinaí micas. Provoca lo que se llama la
insuficiencia vertebrobasilar, que cuando el abuelito se levanta se
desmaya debido a que hay compresioí n a nivel de las arterias vertebrales.
En la cara anterior se pueden ver imaí genes patoloí gicas, como las
estrechez de los espacios intervertebrales, presencia de procesos
degenerativos, etc.
Se de una imagen de una vertebra muy danñ ada, y eso se llama
espondilosis cervical.

Equipo de TAC:
>TAC cervical: se ve una columna danñ ada con elementos oí seos destruidos
por enfermedades degenerativas.
>TAC multicorte: nos permite ver elementos con detalle. Ej.: se muestra
una imagen donde se ven destruidos los elementos oí seos, y se ve danñ ado
el disco intervertebral a nivel lumbar, entonces esto podríía ser una
osteocondrosis vertebral (danñ o degenerativo severo).
>TAC cerebral (scanner): muy uí til por ejemplo en calcificaciones, al
comparar elementos usando la líínea media, evaluando si hay sangre,
viendo los ventríículos, etc.
Se muestra la imagen de un scanner normal, con pareí nquima homogeí neo,
con todas las estructuras normales.
Se muestra la imagen de un scanner patoloí gico, donde hay una zona
blanca (hiperdensa) que habla de una hemorragia cerebral. Se ve una
compresioí n de estructuras de la líínea media que se desplazan, lo que
puede aumentar la presioí n intracerebral, se colapsa el 4º ventríículo, y hay
presencia de sangre en el 4º ventríículo y toda la fosa posterior.
Si se ve una hiperdensidad similar a la del hueso, corresponde a
calcificación y no a sangre. Esto ocurre en pacientes con
hipoparatiroidismo, donde se pueden llegar a calcificar los ganglios
basales.
Los aparatos computarizados permiten medir la densidad. La sangre no
alcanza a llegar a la densidad del hueso, pero la calcificacioí n síí.

Se ve otra imagen con una hipodensidad donde se borra la líínea media y

los ventríículos, que corresponde a un edema vasogeí nico por un tumor
cerebral, el que provoca hipertensioí n.

Se ve otro ejemplo donde se ve un tumor metastásico en la líínea media

del cerebro, que al encontraste cerca de la hipoí fisis provoca ademaí s
problemas hormonales. Se ve una imagen con metástasis cerebral, que
es una lesioí n tumoral que provoca mucho edema pero que no produce
desplazamiento de la líínea media.

Se ve un scanner donde se ve una hipodensidad que corresponde a un

infarto de taí lamo.

Se ve un TAC con contraste, donde se ven claramente los vasos.

Se ve un TAC donde podemos ver la presencia de cisticercos. La

cisticercosis es la infestacioí n de un paraí sito que se adquiere al comer
carne de cerdo mal cocida. Se observan como quistes, los que pueden
llegar a producir epilepsia generalizada. Cuando hay muchas lesiones es
preferible no matar el cisticerco, porque se provocaríía una reaccioí n
inflamatoria muy grande que mataríía al paciente.

Se ve una imagen donde se aprecia un hematoma epidural en distintas

fases. Esto es una emergencia, ya que si el paciente no se opera se muere.

Se ve una imagen donde se aprecia el signo de la cuerda, es decir, hay un

trombo en la arteria cerebral media, que es un signo precoz de un
infarto cerebral.

Se ve otra imagen donde hay un infarto, con mucho edema citotóxico que
es provocado por el trombo de la arteria cerebral media.

Se ve una imagen con un infarto de la arteria silviana.

 Resonancia Magneí tica (RM)

Es un medio diagnoí stico que utiliza elementos moleculares. Utiliza

impulsos magneí ticos, enviando pulsos de radiofrecuencia y se van
tomando imaí genes.
Contraindicado en claustrofoí bicos, a menos que se les anestesie. Tambieí n
contraindicados en personas con elementos metaí licos en el cuerpo.

En T1 el tejido se ve negro, igual que en el scanner. LCR se ve negro.

En T2, el tejido se ve blanco.
(T1 y T2 se diferencian en el tiempo)

Se de un ejemplo del uso de la resonancia en la esclerosis múltiple. Son

lesiones desmielinizantes. La RM es el principal elemento diagnoí stico
para esta patologíía.

Se ve la imagen de un tumor cerebral en T2 (el lííquido se ve blanco). Se ve

muy marcado el edema alrededor de un tumor, que desplaza la líínea
media.

Se ve una imagen con T2, donde el LCR se ve blanco.

Se ve una imagen con la enfermedad de Cruetzfeld-Jacob. Se ve el signo

del palo de hockey, que es patognomoí nico de esta enfermedad.

Estudios Electrofisioloí gicos

Electroencefalograma: registro de la actividad del enceí falo donde se

colocan electrodos en el cuero cabelludo para obtener informacioí n de la
actividad eleí ctrica. Estos electrodos se van distribuyendo por toda la
estructura encefaí lica. Muy uí til para diagnosticar patologíías como la
epilepsia.
Se usa videomonitoreo: al paciente se le toma EEG mientras se le graba.
Al analizar las ondas podemos diagnosticar patologíías, como la epilepsia
focal donde las ondas se ven puntiagudas.

Polisomnografía: estudio del suenñ o, en personas con trastornos de

suenñ o como apnea del sueño y narcolepsia.
EMG y VCN (velocidad de conducción nerviosa): El estudio de
velocidad de conduccioí n nerviosa sirve para ver los problemas de
alteracioí n de la conduccioí n, como ocurre por ejemplo en las
enfermedades desmielinizantes. El VCN nos permite analizar la
conduccioí n de los nervios perifeí ricos, lo que es muy uí til para el
diagnoí stico de patologíías como la neuropatía diabética.

***En conclusioí n, los exaí menes son uí tiles porque nos permiten establecer
diagnoí sticos, pero deben ser confirmados con estudios histopatológicos
(biopsia).

Dato rosa de la medicina:

“Mortalidad infantil por cada 1000 nacidos”:
Haití= 53
Chile = 9
Estados Unidos = 6
Cuba = 4.2
Fuente: UNICEF: Estado Mundial de la Infancia 2013.

=)